Refus d'assurance
Dr.
Question Teig,
m'a diagnostiqué par un médecin de renommée mondiale dans le Texas comme ayant maxillaires et hypoplasie mandibulaire, non-union de la mâchoire, des maux de tête, des douleurs, une diminution des voies respiratoires à 4mm, disques disloqués, etc. Ma compagnie d'assurance Aetna a approuvé l'opération conjointe que je devais le 06/05/08, mais a déclaré qu'ils ne seraient pas approuver la chirurgie de la mâchoire supérieure et inférieure parce qu'ils estimaient qu'ils sont cosmétiques. J'ai eu une chirurgie Lefort fait en 6/05 ce qui a entraîné une rechute et depuis lors, ont eu huit chirurgies de complications qui comprenait 4 chirurgies d'enlèvement de la plaque, deux chirurgies exploratoires pour enlever le tissu de plus en plus à l'intérieur non-union de l'os, la chirurgie arthroscopique, etc. la chirurgie que je devais le 06/05/08 a montré jusqu'ici aucun progrès et on croit cela est dû à mes mâchoires étant désaligné avec le non-union des os causant ma mâchoire à être instable. Mon ROM avant que le disque de Mitek attacher la procédure sur 6/5/08 était à 14mm qui bien sûr ne fonctionne pas. Aujourd'hui, mon ROM est à 5mm sans mouvement latéral. On pense que jusqu'à ce que mes mâchoires sont alignés, je ne vais pas voir beaucoup d'amélioration. Aetna se sent maintenant je devrais avoir aucun mouvement ou amélioration de la fonction que j'ai eu la chirurgie articulaire il y a un mois. Mes médecins estiment que je devrais voir un mouvement particulier latéral ou je vais finir par avoir l'adhérence est dans les articulations. J'ai eu six lettres de médecins indiquant la nécessité médicale de ma chirurgie, mais Aetna continue d'affirmer mon cas est esthétique car il ne tombe pas dans leurs lignes directrices. Commission de l'assurance Virginia a déclaré en vertu des lois de l'Etat de Virginie ma chirurgie devrait être couvert, mais mon plan d'assurance est auto assuré et ne tombe pas en vertu des lois de l'Etat. Je suis en train de convaincre à la fois Aetna et mon RH que mon cas est un problème médical par rapport cosmétique. Ma voies respiratoires est à 4mm et même si je passais l'apnée du sommeil tester mes médecins tout senti mon rythme cardiaque de couchage a été augmenté à 98,5 à 99 et a soulevé cette question au médecin de l'apnée du sommeil. J'ai eu aussi des difficultés d'endormissement et me suis réveillé trois fois et senti ce ne fut pas un de mes médecins test précis et tout indique la fréquence cardiaque accrue pourrait être un symptôme de la voie aérienne a diminué.
Quelles suggestions avez-vous pour convaincre Aetna que même si mon cas ne tombe pas complètement sous les directives de Aetna, il est encore un problème médical et devrait être couvert. Mon orthodontiste a même écrit une lettre indiquant qu'il ne peut pas corriger mon occlusion sans les chirurgies de la mâchoire et si je ne les ai pas ma mâchoire sera plus que la rechute probable à nouveau. Mon dentiste a déclaré qu'il ne peut pas terminer les travaux de restauration (7 couronnes et 1 implant) jusqu'à ce que j'ai les chirurgies de la mâchoire pour aligner mes mâchoires correctement.
Tous les suggestions /conseils que vous pouvez offrir en particulier à mon HR département et Aetna que certains cas sont très complexes et ne suivent pas toujours les directives, mais sont toujours médicale en chirurgie de la nature et garantit surtout si recommandé par un chirurgien de renommée mondiale qui ne traite que les cas complexes comme le mien.
Réponse
Karen - Chez les patients, comme vous, qui ont eu des difficultés à obtenir une couverture d'assurance pour les chirurgies de la mâchoire importantes, je l'ai trouvé qu'un recrutement de médecins médicaux est impératif de parvenir à l'acceptation . Affections respiratoires, intestinales ou d'autres médecins spécialisés Je travaille avec à venir avec une nécessité médicale pour la chirurgie de la mâchoire. Je suis sûr que, avec vos problèmes de la mâchoire, un médecin, qui connaissent un éventuel systèmes médicaux concernés, devrait être en mesure d'aider les chirurgiens à obtenir une autorisation.
En cette journée et l'âge, les compagnies d'assurance cherchent une excuse ne pas couvrir leurs abonnés. Je voudrais pouvoir vous donner plus de suggestions, mais quand tout le reste a échoué, j'ai trouvé une intervention médicale est souvent utile.
