QUESTION DE Question: Dr. Liewehr, je me demande, dans votre expérience clinique, où le patient souffre de dents avant le canal radiculaire, quel pourcentage de le moment où le patient aura une grave après canal radiculaire flareup? Je me demande également si la technique du endodontist pourrait être en faute, ou si cela est juste une de ces choses qui se passe. Désolé d'être longue haleine, mais je vais vous donner quelques informations parce que, si possible, je veux vous assurer que je ne re-vivre quelque chose comme je viens de faire. je commencé à éprouver un mal de dents environ 8 jours avant mon récent canal radiculaire sur une molaire supérieure. Pour une raison quelconque, mon dentiste généraliste ne me référer immédiatement à un endodontiste, mais m'a donné un bain de bouche de prescription. Quand cela n'a pas effacer le problème, deux jours plus tard (5 jours avant mon canal), il m'a mis sur la clindamycine HCL 150 mg quatre fois par jour (à prendre pendant 7 jours), mais encore ne me font pas référence à un endodontist. Après 5 jours sur clindamycine sans amélioration, je me suis finalement référé à un endodontiste, qui a effectué un canal radiculaire. Je me sentais aucune douleur pendant la procédure. Le endodondist dit qu'il y avait du pus et qu'il ferait le canal radiculaire en deux visites. Après l'anesthésie se dissipa, j'ai éprouvé la douleur la plus sévère que je connaisse dans ma vie (environ 10 fois plus sévère que la douleur que j'ai vécu pré canal radiculaire). Deux jours après le canal radiculaire, ma joue était enflée à une taille d'un pamplemousse et était extrêmement chaud. Mon endodondist m'a ensuite écrit une seconde ordonnance pour la clindamycine (je l'avais déjà été là-dessus pendant 7 jours), en train de me doubler la dose pour les deux premiers jours. Le lendemain après avoir commencé ma double dose de clindamycine, la douleur lancinante avait diminué quelque peu, mais ma joue était encore chaude et gonflée, et encore plus inquiétant, la peau sous mon oeil gonflé et est devenu rouge. À ce moment-là, mon endodontist m'a finalement demandé de venir pour qu'il puisse jeter un oeil. Je lui ai demandé si je devais être vu par un M.D. des maladies infectieuses, mais il a dit non Le jour (4 jours après la racine du canal) à la suite, la situation était sensiblement la même -. Pas mieux ou pire. Ce matin (5 jours après traitement de canal), je me suis réveillé dans la douleur. Le gonflement sur ma joue et sous mon oeil était venu vers le bas, mais maintenant ma paupière elle-même était gonflé et secousses. Mon endodontist avait moi entrer et il a pris le remplissage temporaire et a dit qu'il allait quitter la dent ouverte de sorte qu'il pourrait drainer. Il a également ajouté 500 mg de Keflex à mon régime antibiotique, me disant de prendre le Keflex avec le clindamycine (je suis terrifié à obtenir la colite avec ce régime, mais ne sais pas quoi faire d'autre). La douleur de la dent est enfin plus ou moins disparu (à quelques élancements maintenant et encore une fois), et le gonflement semble avoir disparu, mais je me sens un sens extrême de malaise, comme si j'eu la grippe. Est ce juste quelque chose qui arrive? Post-scriptum Si cela peut aider, je demandai au endodondist s'il aurait pu manquer une racine, et il a dit qu'il a obtenu RÉPONSE DE tous 4. : Je déteste le quart du lundi matin, mais sur la base de ce que vous me disiez:
1) Si vous aviez un mal de dents, le rince-bouche n'a pas de sens pour moi. Vous devriez avoir reçu un diagnostic approprié et été référé. Vous avez fait la bonne chose à consulter un endodontiste. 2) Si la pâte dans votre dent était nécrotique, et depuis le endodontist drainée pus il doit avoir été, la clindamycine était le bon médicament. Cependant, ce qui en soi est insuffisante; vous avez besoin du canal radiculaire. 2) Votre endodontist a fait en deux visites, en plaçant sans aucun doute l'hydroxyde de calcium pour tuer les bactéries entre les deux. C'est bon. On dirait que vous avez eu une poussée, ce qui est pas du tout rare, malheureusement. Il faudrait trop de temps pour discuter de la raison pour laquelle cela se produit, et il arrive probablement pour une variété de raisons de toute façon. A propos de tout ce que vous pouvez faire est de prendre des antibiotiques et la douleur Meds une endurer. Dans votre cas, cependant, si vous obtenez un gonflement, vous devriez avoir eu une incision et le drainage. C'est une zone dangereuse d'avoir une cellulite, et le gonflement des yeux est un très mauvais signe. Quitter le remplir est une technique ancienne, mais une mauvaise. Parfois, il aide à soulager les symptômes, mais il substitue une nouvelle infection (des bactéries dans la bouche) pour l'ancien. Tout ce que vous avez besoin - une nouvelle dose de bugs. Maintenant, il peut être vraiment difficile de fermer la dent sans plus poussées. Je ne sais pas pourquoi, dans le monde, il ajouterait Keflex, parce qu'il n'a pas aussi bon spectre clindamycine, qui est un très bon médicament. Si quoi que ce soit, en ajoutant Flagyl peut être indiqué, mais il est généralement pas nécessaire parce que la clindamycine a un très bon spectre anaérobie par lui-même. Clindamycine peut causer une colite pseudomembraneuse, mais ne peut donc d'autres médicaments qui tuent la flore intestinale. Il suffit de regarder vos selles, et si vous avez la diarrhée, arrêtez et lui ont prescrit une alternative. Un traitement de la colite (pour tuer le clostridium qui causent il), en fait, est Flagyl, de sorte que vous pouvez tuer deux oiseaux (ou germes) avec une pierre. J'espère qu'il pourra fermer la dent pour vous sans d'autres incidents ---------- FOLLOW-UP de ---------- QUESTION:. Merci Dr Liewehr pour votre réponse. Après avoir reçu, j'enraciné au sujet sur Internet et a trouvé ce qui suit dans "The British Dental Journal" de 2004:. "La tentation de laisser la dent ouverte pour drainer, il faut résister à tout prix La flore microbienne du canal sera changé, ce qui rend le traitement plus difficile et en abaissant le pronostic à long terme en outre, ce traitement contrevient à l'objectif principal du traitement:.. pour désinfecter le canal radiculaire " Après avoir lu cela, avec votre conseils, je voulais que mon endodontist pour remplir ma dent immédiatement, mais il ne fonctionne pas le vendredi et, sans surprise, mes efforts pour trouver un autre endodontist pour me tenir dans à la dernière minute sur un vendredi et remplir la dent ont pas réussi. Donc, je n'ai pas d'autre choix que de passer deux jours sur le week-end avec ma dent ouverte. Mon endodontist prévoit de remplir la dent lundi après-midi. Je fais aussi l'intention d'avoir un second regard de endodontist à la dent, même si je ne suis pas sûr de ce que une deuxième paire d'yeux et les mains pourrait faire à ce stade. Heureusement, pour le moment, la douleur et l'enflure sont considérablement réduits, bien que pas tout à fait absent. Ma question de suivi, compte tenu de la virulence de l'infection et le désir de ne jamais éprouver quelque chose comme ça à nouveau, sont là un suivi des mesures de précaution que je peux prendre, comme consultations de suivi endodontie trimestriels? De toute évidence, si je la douleur continue, je le sais et cherche un traitement immédiat, mais ce qui me préoccupe est que je crois que vous pouvez avoir une infection sans symptômes jusqu'à ce qu'un jour, apparemment hors de nowhhere, l'infection se transforme soudainement totalement hors de contrôle. Aussi, pensez-vous qu'il ya quelque chose d'un MD de maladie infectieuse peut faire pour moi à ce moment, ou devrais-je chercher simplement une deuxième endodontist (on m'a donné le nom de celui qui est un complément à l'un des . les écoles dentaires dans ma ville) Merci pour votre aide
REPONSE:. Malheureusement, ce qui est fait est fait. Il est ironique que j'ai eu hier une dame qui avait RCT fait il y a environ une semaine viennent dans le bureau. Elle avait été terrible douleur, gonflement, etc. Elle est retournée chez le dentiste qui a fait le traitement, et elle a pris tout le matériel de remplissage à gauche et la dent ouverte. Jusque-là, elle avait effectivement fait un bon travail, et les symptômes étaient probablement juste une poussée, qui aurait pu être géré. Si elle voulait retirer le remplissage du canal radiculaire, pour voir si elle pouvait établir le drainage de cette façon, trouver un autre canal, ou autre chose, très bien. Mais laisser l'air libre de la dent était certainement la mauvaise chose à faire. Donc, votre doc est pas seul, mais je trouve triste que cette technique persiste. En demandant une «recharge» immédiate, vous obtenez en avance sur vous-même. L'étape suivante consiste à fermer la dent et vous obtenez confortable. Je ne suis pas remplir la dent du patient, je reinstrumented il, placé l'hydroxyde de calcium et de chlorhexidine, et refermai. Je lui ai donné plusieurs ordonnances, et nous verrons comment elle le fait. Voilà ce que vous aurez besoin. Flare-ups sont des entités sans doute multifactorielles regroupées ensemble tout simplement en raison de leurs symptômes. En fait, lorsque la recherche est menée, la définition est généralement "un retour inattendu au bureau". Pas très définitif, est-il? Donc, vous ne pouvez pas empêcher ce que vous ne pouvez pas définir. Beaucoup de gens prescrivent des antibiotiques, mais toutes les études indiquent que cela n'a aucun effet dans la réduction de l'incidence des poussées. Ne me lancez pas sur la prescription d'antibiotiques promiscuité! Vous pouvez avoir des radiographies périodiques effectués de la dent une fois traitée, afin d'assurer que la guérison a eu lieu. Un MD wouldn des maladies infectieuses ' t ont un indice. Vous ne disposez pas d'une maladie infectieuse de toute façon. Probablement vous aurez une bonne chance avec un complément, mais pas nécessairement. écoles dentaires ne disposent pas de la faculté qu'ils devraient (je sais, je suis directeur du département des années), et ils ne paient pas les adjonctions, donc ils auront presque tout le monde qui marche à travers la porte et les bénévoles. Donc, les chances sont mieux qu'une marche aléatoire à travers le livre de téléphone, mais pas chose sûre. Bonne chance avec vos dents. ---------- SUIVI ---------- QUESTION: Dr. Liewehr, juste pour vous dire je suis retourné à mon endodontist aujourd'hui, et il a nettoyé et fermé la dent avec une obturation temporaire. Il veut que je revienne dans deux semaines, où je crois qu'il a l'intention de prendre le remplissage, stériliser la dent une fois, puis mis dans un autre remplissage, après quel point je peux aller à un dentiste généraliste pour une couronne (ou au moins qui est ce que je comprends. - Je pourrais avoir pas 100% correct) J'y ai emmené ma endodontist l'article British Dental Journal qui dit que vous ne devez jamais laisser la dent ouverte, et il a dit qu'il était en désaccord (et m'a appris différemment par son mentor), et il m'a apporté ce qu'il a identifié comme le principal manuel de l'endodontie, et m'a montré où il a dit de laisser la dent ouverte pour drainer. Curieusement, lorsque nous avons comparé les références ayant des notes, à la fois l'article British Dental Journal et le manuel de mon doc cité à la même Dent Clin North Am 1992 article sur "flareups Midtreatment." j'ai une question tapi dans ici pour vous. Mon canal initial a été fait 8 jours après la douleur a commencé comme je l'ai pas initialement parlé à un endodontiste. Ma question est serait un flareup été moins probable si le canal avait été fait à la première lueur de douleur?
Le moral que je l'ai appris de cette saga est que je veux garder environ 10 endodontists sur Speed- cadran, et obtenir pour voir un sur la première pointe de la douleur. J'ai aussi une deuxième question pour vous. Ma mère a connu la douleur sur une molaire qui est couronné et son dentiste généraliste dit (1), elle aurait besoin d'un canal de racine; et (2) il pourrait commencer, mais il pourrait avoir à l'envoyer à un endodontiste pour le terminer. la douleur de ma mère est parti (il a été environ deux mois environ, je pense) et elle refuse d'aller voir un endodontiste (ou revenir à son dentiste généraliste) à cause de la dépense. Je la priai d'aller voir un endodontiste et dit que je paierais pour elle, mais elle refuse. Est-ce intelligent? (En raison de ma propre saga, je suis maintenant hyper-paranoïaque à propos de la douleur de la dent). Réponse Je suis désolé, votre endodontiste est erroné. Peut-être cela est une fonction de son pas être certifié conseil. Pour préparer les examens rigoureux impliqués dans ce processus, vous devez lire à peu près tout jamais écrit sur endodontie et synthétiser tout ce matériel, en utilisant votre connaissance des sciences de base (I, par exemple avoir un diplôme post-doc en biologie orale) afin que vous peut formuler des justifications de traitement. Personnellement, je passé dix ans en tant que directeur du programme de deux programmes d'études supérieures (en d'autres termes, j'enseigné les résidents endodontie), et en tant que chef du département endodontique d'une grande université. Je donne des cours partout dans le monde, ont publié plus de 50 articles scientifiques, de nombreux chapeters écrites dans les manuels scolaires, etc. Le point ici est que beaucoup de choses ont été écrites sur le terrain, et il ne veut pas dire qu'il est correct. Vous ne pouvez pas lire quelque chose au hasard et nécessairement venir avec la bonne réponse. Le "premier manuel sur endodontie» est en fait «Chemins de la Pulp", dans lequel j'ai généralement un chapitre. L'édition la plus récente (9) dit à la page 52, «En règle générale, les dents ne doivent pas être laissées ouvertes entre les rendez-vous." Période. Dans le livre DCNA, il y a un article par Herrington et Natkin sur la gestion de la mi-traitement des poussées. Maintenant, je sais que Jerry Herrington, et Gene Natkin a été autour pour toujours. Ces informations ne sont pas nécessairement à jour. Bien sûr, il a été publié en '92, écrit donc environ deux ans avant que (prend beaucoup de temps pour écrire quelque chose et le faire entrer dans l'impression), il en est au moins 15 ans de retard, de toute façon. Qu'est-ce dont ils parlent est un patient avec un gonflement extrême et le drainage des copius pus qui ne peut être contrôlé. Je ne l'ai jamais vu une dent qui n'a pas empêché la vidange! L'idée est absurde. Dentistes ne veulent pas attendre le temps qui peut être nécessaire pour le drainage pour arrêter. Sur le prochain patient, faire plus d'argent. Vous n'avez pas eu ce problème, de toute façon. Ils disent: «Dans de vastes gonflements diffus, il est très important d'établir le drainage si possible, et de maintenir le drainage jusqu'à ce que le gonflement commence à résoudre." C'est correct. Ils disent alors: «Même si le clinicien est incapable d'établir le drainage à travers la dent, il est préférable de laisser la chambre ouverte. Dans ce dernier cas, la chambre est laissée ouverte dans l'espoir que, même s'il n'y a pas actuellement de drainage à travers la canal, du pus peut se former par la suite et de vidange par le canal ". Ceci est ridicule, et pas du tout la pensée actuelle. En fait, il est la pensée de 1960. Qu'est-ce que «Pathways» dit est, «Le drainage doit être autorisé à arrêter, puis les canaux radiculaires doivent être séchés, médicamenteux avec de l'hydroxyde de calcium, et fermé." Voilà ce qu'il aurait fallu faire. Si vous aviez l'enflure, vous devriez avoir eu une procédure d'incision et le drainage, pas a votre dent laissée ouverte. Ce "pus" affaires est due à un autre vieux, incorrect, idée que l'on doit attendre jusqu'à ce que les formes de pus pour drainer quelque chose. Une cellulite, gonflement diffus habituellement sans pus, est beaucoup plus dangereux que d'un abcès, qui est une collection localisée de pus. Donc, il semble que votre endodontist ne comprend pas pleinement les principes de traitement d'urgence. Son est pas le Lone Ranger ici, mais il est malheureux pour vous. Quant à votre maman, si elle avait un mal de dents, qui est due à une pulpite (inflammation d'une pulpe vitale), son dentiste peut avoir voulu effectuer une pulpotomie (ablation de la partie supérieure de la pâte à papier ou «nerf»), qui aurait obtenu la sortir de la douleur, puis lui a envoyé d'avoir le traitement du canal radiculaire fait. Si la douleur est arrêté, l'une des deux choses sont arrivées. Soit l'inflammation était temporaire, et peut aller et venir, à cause d'une pâte dégénératif, ou la pulpe effectivement nécrosée et les nerfs de la douleur ne fonctionnent plus. Dans le premier cas, aucun mal se fait attendre, sauf qu'elle pourrait avoir un mal de dents à tout moment. Dans ce dernier cas, la pulpe nécrotique pourrait être infecté (et la volonté), ce qui provoquera l'inflammation et peut-être l'infection dans son os. Ceci peut être résolu par un traitement du canal radiculaire aussi, mais le taux de réussite descend un peu, et bien sûr, elle pourrait avoir un abcès ou une cellulite à tout moment. Donc, elle doit le faire.
