RÉSUMÉ Cet article tente d'élucider, en utilisant deux exemples de cas, les facteurs clés qui devraient être pris en considération au moment de décider entre la restauration d'une incisive supérieure avec un placage ou d'une couronne. La documentation pertinente, fournissant la base scientifique des avis présentés, est examiné pour aider à guider le jugement clinique. liaison prévisible à long terme ne peut être atteint à l'émail, comme adhésif dentinaire se dégrade au fil du temps. En tant que tel, les placages devraient être favorisés par rapport aux couronnes dans des situations où le cingulum est intact, la préparation est la plupart du temps en émail, et les marges sont en émail
INTRODUCTION:. Bonded facettes en céramique ont été introduits à la profession au début années 19801. a cette époque, il était très difficile de savoir si oui ou non cette modalité de traitement serait cliniquement prévisible avec un bon pronostic à long terme. Aujourd'hui, nous savons que, lorsqu'ils sont liés à l'émail, porcelaine feldspathique a un taux de survie à 10 ans très élevé approchant 95 cent.2 Les preuves à l'appui non-feldspathique par comparaison reste manquant. Bien que les résultats peuvent se révéler cliniquement acceptable au fil du temps, une revue systématique montre le taux de survie à cinq ans cumulative estimée pour mordançable facettes en porcelaine non-feldspathique soit plus de 90 cent.3
Avec ce niveau de prévisibilité à l'esprit , il est pas étonnant que les facettes en céramique sont devenus une option de traitement hautement recommandé pour les cabinets dentaires orientées esthétiquement. Pour l'essentiel, la technique de placage comprend le collage d'une porcelaine fine stratifié à la surface faciale d'une dent en utilisant des technologies adhésives et un ciment de scellement composite. Placages peuvent être utilisés pour modifier la forme, l'ombre, la taille et l'orientation d'une dent pour lui donner une apparence plus idéale. Il est généralement utilisé pour traiter les dents qui présentent la tétracycline, la fluorose et l'usure causée par l'attrition. Il est également utilisé pour corriger une dent peu malposition, ou même de réparer une dent fracturée ou ébréchée. Le succès de cette technique est très dépendante de l'excellente adhérence entre les trois composants; porcelaine, ciment de scellement et l'émail sous-jacent.
Le principal avantage de la technique de porcelaine de placage lorsqu'il est exécuté correctement est qu'il peut être considéré comme extrêmement conservateur, car ils peuvent être aussi mince que 0,3 à 0,5 mm, tout en produisant des résultats esthétiques exquis avec rétention de plaque minimale. Les inconvénients des placages sont qu'ils peuvent être fragiles et techniquement difficile à fabriquer. Cela nécessite une forte dépendance sur un technicien de laboratoire hautement qualifié qui, même alors, a une capacité limitée pour bloquer discoloration.4 graves
Alors que les préparatifs de placage peuvent varier d'aucune préparation, peu préparé, pour l'essentiel ¾ préparation couronne de placage, il y a un consensus que la préparation doit rester au sein de l'émail afin d'atteindre les niveaux rapportés de survie2 Il a été démontré que l'élimination d'un chanfrein palatin et la création d'une marge de bout à bout incisif ont abouti à une restauration plus forte, une plus simplifiée préparation de la dent, une impression plus précise et plus facile cimentation procedures.5
Il y a moins de consensus et de la science, cependant, pour nous guider quant à une préparation de placage doit être converti en une préparation de couronne. Par comparaison, une couronne est nettement moins conservatrice à la structure de la dent, et a une incidence plus élevée de traitement endodontique associé à IT.6 Les données disponibles quant au moment où une couronne est plus approprié qu'un placage est anecdotique. De l'avis de cet auteur est simple. Si la dent préparée est inférieure à 50 pour cent l'émail, et les marges se terminent sur la dentine ou cément alors une couronne doit être envisagée. Facettes utilisent des technologies adhésives pour la rétention par opposition à la conception prép. Ceux-ci exigent une liaison d'émail pour la prévisibilité à long terme termlong. La liaison à la dentine est connu pour diminuer et se dégrader au fil temps7 laissant nos restaurations de placage liées à un risque important notamment au niveau des marges. Couronnes d'autre part utilisent des technologies cohérentes fondées sur des principes de conception de préparation (rétention de forme /résistance). L'autre facteur à considérer au moment de décider sur un placage ou une couronne pour maxillaires dents antérieures est l'état de leur cingulum. Si le cingulum est intact, si 50 pour cent de la préparation est en émail, et les marges de préparation sont en émail, une préparation de placage doit être privilégiée, même si elle est ressemblant à une préparation d'une couronne ¾. La raison en est que la vaste coupe et restaurations proximal semblaient affecter au minimum la couronne de flexion. En revanche, l'absence d'un cingulum intact, comme indiqué dans de nombreuses préparations d'accès endodontiques traditionnels pour les dents antérieures, a été observée pour être responsable de la plupart de la perte de la couronne stiffness.8 Quelle que soit la solution réparatrice est employée, l'aspect le plus important de la le traitement se termine avec un résultat satisfaisant pour que chaque patient. Plusieurs fois, cela a autant à voir avec l'expérience du traitement que le résultat final itself.9
Le but de cet article est de mettre en évidence deux méthodes pour parvenir à une amélioration esthétique utilisant des restaurations en porcelaine tout en utilisant son jugement clinique pour le patient déterminer le choix approprié de la restauration - placage de porcelaine ou de la couronne de porcelaine
CASE 1:. Susan a présenté mécontent de l'apparence de son sourire (figure 1a.). Son principal objectif était de corriger le chevauchement de ses dents antérieures maxillaires, ainsi que pour corriger la décoloration provoquée par la rupture de ses restaurations existantes. Après consultation avec un orthodontiste, elle a décidé de corriger l'encombrement sans intervention orthodontique. Elle ne cherchait pas un "alimentée par les médias blanchis teinte de la dent blanche", mais était satisfait de l'ombre globale adaptée à l'âge naturel de sa dentition. Comme toujours, la première étape était de déterminer si son occlusion est acceptable et si son TMJ est dans une position physiologique. Son TMJ pouvait accepter la charge, son amplitude de mouvement n'a pas été compromise, sa dentition était inchangé au cours des cinq dernières années, par compte patients et elle avait un schéma occlusal stable. Elle n'a pas eu d'habitudes parafonctionnelles et n'a pas serrer les dents pendant la journée. Comme son occlusion et VDO était acceptable, il n'y avait aucun plan pour modifier soit. impressions préliminaires ont été faites et versées pour créer l'étude jette. Une analyse fonctionnelle a été effectuée et il a été établi avec le patient que l'on pouvait satisfaire ses buts esthétiques immédiats en limitant le traitement à ses incisives supérieures. Le patient a été informé qu'une fois tous les matériaux de restauration et de décadence récurrente a été retiré nous déterminer la meilleure conception de préparation pour permettre la fonction à long terme prévisible (placage vs couronne), tandis que dans le même temps de satisfaire ses besoins esthétiques. Une esthétique et fonctionnelle de la cire jusqu'à a été faite pour permettre à des patients pour obtenir un aperçu du résultat final proposé (Fig. 1b). Une fois approuvé, deux matrices ont été créées. Le premier est un guide de préparation avec "portes de grange» permettant la dent préparée à être considérée dans toutes les dimensions pour assurer une réduction minimale suffisante (Fig. 1c). La seconde est la matrice faite de mastic et regarni avec VPS corps légers pour fabriquer provisoires qui nécessitent un minimum de parage (Fig 1d.) .Patient A ensuite été profondément anesthésié avec infiltration locale utilisant articaine 1: 200 000 epi. restaurations existantes et la pourriture est enlevée (fig. 1e, 1f, 1g). coupes de profondeur sont utilisés pour guider la réduction de la dent (Fig. 1 h) tandis que la matrice de guide de préparation indiqué ci-dessus (fig. 1i, 1j) est utilisé pour assurer une réduction minimale suffisante pour obtenir la modification requise. Une fois la préparation de placage a été terminée, la dent a été critique observée en répondant aux questions suivantes :. La majorité du reste de la dent préparée structure de l'émail? Le cingulum intact? Sont les marges et les lignes de finition en émail? Si les réponses aux questions ci-dessus sont oui, alors nous pouvons pourrions confortablement choisir un placage de porcelaine retenu par collage comme une solution de restauration fonctionnelle à long terme termlong. Si les réponses ne sont pas, puis collage à long terme devrait être remise en question et peut-être une couronne retenue cohésive conservatrice devrait être envisagée. Cela nécessite généralement une préparation supplémentaire pour permettre un trajet axial d'insertion. Pour ce patient particulier, il a été déterminé que les incisives centrales pourraient être restaurés avec des placages et les incisives latérales avec des couronnes de veste de la porcelaine. rétraction adéquate des tissus mous a été atteint (Fig. 1k) et deux impressions finales consécutives ont été effectuées en utilisant vinylpolysiloxane. Le «meilleur» des deux impressions a été utilisé pour fabriquer les restaurations finales; l'autre a été versé à l'aide immédiatement mise en place rapide pierre et utilisé pour fabriquer provisoires indirects (Fig. 1l). Les quatre restaurations ont été fabriqués en utilisant le même matériau (pressé disilicate de lithium-Emax) afin d'assurer un match de l'ombre prévisible. Les placages ont été respectées à la dent en utilisant des protocoles de liaison traditionnels et un ciment de lumière activé. L'excédent de matériau a été retiré, les marges sont ont été poli et l'occlusion a été vérifiée. Le résultat final était agréable pour le patient (fig. 1m, 1n). Le patient a été conseillé de commencer avec un régime plus doux et d'introduire progressivement un régime plus normal alors qu'elle adapte à ses nouvelles dents. A deux ans de suivi est montré que le patient est revenu à continuer son voyage pour le rajeunissement dentaire (Fig. 1o, 1p). Bien que ce soit seulement deux ans de suivi, les restaurations ont satisfait à la fois le patient esthétiquement et fonctionnellement.
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FIGURE la FIGURE 1M. 1N.
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CASE 2:. (Fig. 2a) Cassie présente mécontent de la forme générale et la couleur de ses incisives maxillaires. Elle a subi un incident traumatisant comme un enfant lui laissant une dent nécrotique 11 que par la suite décolorée et nécessitaient un traitement endodontique (fig. 2b). Elle voulait "plus complète" regardant les dents de devant plus symétriques. Elle voulait que les embrasures incisales pour être moins visibles, et les incisives centrales pour être plus dominant (Fig. 2c). Son articulation temporo-mandibulaire et de l'occlusion ont été évalués et déterminés à être physiologique. impressions préliminaires ont été faites pour verser des moulages d'évaluation, ainsi que pour l'esthétique de diagnostic et de la cire fonctionnelle jusqu'à maintenant sa demande à l'esprit (Fig. 2d). Une matrice claire a été fabriqué qui agit à la fois comme un guide de préparation et une matrice pour la fabrication de provisoires (Fig. 2e). Le patient a été heureux avec les changements proposés. anesthésie locale Profound a été administré. En utilisant la matrice claire, bisacryl a été ajouté aux dents de nous fournir un aperçu des grandes lignes réparatrice finale des dents (Fig. 2f). La profondeur des coupes ont été placées dans les dents à travers le bisacryl (Fig. 2g) afin de minimiser la quantité de préparation nécessaire pour obtenir le résultat nécessaire. Encore une fois, une fois la préparation de placage a été terminée, la dent a été critique observée en répondant aux questions suivantes :. La majorité du reste de la dent préparée structure de l'émail? Le cingulum intact? Sont les marges et les lignes de finition en émail? Si la réponse à ces questions est oui, alors nous pouvons pourrions confortablement choisir un placage de porcelaine retenu par collage comme une solution de restauration fonctionnelle à long terme. Si la réponse est non, alors collage à long terme devrait être remise en question et peut-être une couronne retenue cohésive conservatrice devrait être envisagée. Cela nécessite généralement une préparation supplémentaire pour permettre un trajet axial d'insertion. Pour ce patient particulier, l'accès endodontique dent 11 structurellement affaiblie de la dent en retirant une partie significative du cingulum. Pour cette raison, il a été décidé qu'une restauration complète de couverture serait une solution réparatrice plus appropriée pour cette dent. Les trois dents restantes, 1.2, 2.1 et 2.2 étaient prêts à accepter des restaurations de placage. rétraction adéquate des tissus mous a été atteint (Fig. 2 h) et deux impressions finales consécutives ont été effectuées en utilisant vinylpolysiloxane. Le «meilleur» des deux impressions a été utilisé pour fabriquer les restaurations finales, l'autre a été versé à l'aide immédiatement mise en place rapide pierre et utilisé pour fabriquer provisoires indirects (Fig. 2i). Les quatre restaurations ont été fabriqués en utilisant le même matériau (pressé disilicate de lithium-Emax) afin d'assurer un match de l'ombre prévisible. Les placages ont été respectées à la dent en utilisant des protocoles de liaison traditionnels et un ciment de lumière activé. L'excédent de matériau a été retiré, les marges ont été poli et l'occlusion a été vérifiée. Le résultat final était agréable pour le patient (fig. 2j, 2k). Le patient a été conseillé de commencer avec un régime plus doux et d'introduire progressivement un régime plus normal alors qu'elle adapte à ses nouvelles dents. A deux semaines de suivi, la santé gingivale était évidente et le petit "triangle noir" entre les incisives centrales a été fermé (fig. 2l et 2m). Cette affaire met en lumière les décisions qui sont exigées de nous chaque jour dans la pratique et les tentatives pour soutenir les décisions cliniques réalisées avec la science. Le résultat final a été en mesure de satisfaire les besoins esthétiques du patient sans ajouter le risque fonctionnel excessive à son dentition.
FIGURE 2A.
FIGURE 2B
FIGURE 2C.
FIGURE 2D.
FIGURE 2F.
FIGURE 2F.
FIGURE 2G.
FIGURE 2H.
FIGURE 2I.
FIGURE 2J.
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FIGURE 2K
FIGURE 2L
Figure 2M
CONCLUSION:. Les patients présentent avec esthétique préoccupations chaque jour dans la pratique. Il est souvent difficile de concilier les exigences esthétiques du patient, tout en minimisant la quantité de structure de la dent qui doit être enlevée. Pas trop longtemps, les placages ont été considérés comme une panacée pour le patient esthétiquement entraîné. Il serait exclama du podium que nous devrions retirer la structure des dents autant que nécessaire pour atteindre le résultat esthétique avec un mépris total à l'émail nécessaire pour obtenir une liaison prévisible. Heureusement, le pendule est revenu à une approche plus conservatrice. Tout comme il est le principe ALARA en radiologie (As Low As Reasonably Achievable), nous devrions appliquer le même principe à nos plans de traitement et préparations dentaires ALARA (aussi peu que raisonnable Achievable). Nous devrions toujours nous essayons d'être aussi prudents que possible lors du traitement de patients afin de minimiser leur risque. Comme mon bon ami et mentor Dr. John Kois dit: «Il n'y a pas mieux que la dentisterie ne dentisterie" .OH
Dr. Joseph Fava a obtenu son DDS, MSc. et certificat de spécialisation prothétique à l'Université de Toronto. Sa maîtrise a porté sur les implants dentaires dans la zone esthétique. Il enseigne actuellement à l'UIP à l'Université de Toronto et est activement impliqué dans la recherche clinique. Il maintient une pratique de la spécialité à Yorkville dont la portée comprend la dentisterie esthétique, composants chirurgicaux et prothétiques des implants dentaires ainsi que des thérapies avancées pleine bouche réparatrice et reconstructive. Il est un Kois Mentor et co-directeur distingué de l'Université du programme de résidence Implant de Toronto Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références:.. 1 . Calamia JR, porcelaine Gravé facettes du visage: une nouvelle modalité de traitement fondée sur des preuves scientifiques et cliniques. NY J Dent 53: 255-9 1983 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR, Un examen systémique et une méta-analyse de la survie des facettes en porcelaine feldspathique sur 5 et 10 ans, Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Une revue systématique et méta-analyse de la survie des facettes en porcelaine non-feldspathique sur 5 et 10 ans, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M., Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G, Facettes en Porcelaine: une revue de la littérature. Journal of Dentistry 28 (2000) 163-177 5. Castelnuovo J, Tjan' A., Phillips K., J. Nicholis, Kois JC, la charge de la fracture et le mode de défaillance des facettes en céramique avec différentes préparations J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, Murs AW, Wassell RW, Crwons et resotrations extra-coronale: considérations endodontie: la pulpe, la racine de la dent traitée et la couronne. Br J Dent 2002 23 mars; 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, Effet de salivaire esteraseon l'intégrité et la résistance à la rupture de l'interface dentine-résine. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 Jul; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, les effets cumulatifs des procédures de restauration successives sur la couronne de flexion antérieure: Intact contre incisives plaqués Quintessence Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, Zahran M, Joksatd A. Simple couronnes sur implants dans la zone esthétique: satisfaction des patients à l'aspect esthétique par rapport aux évaluations par les laïcs et les dentistes. Clin Oral Impl. Res, 2014, 1-8