IntroductionUn sonnent la restauration ne peut pas commencer avec une préparation imparfaite. préparations Amalgam parvenus à un consensus il y a plus d'un siècle. Cependant, après 30 ans, les préparations composites postérieures ont pas été formulé dans un manuel définitif. Aucune méthode est acceptée par les milieux universitaires, les communautés dentaires, ou la majorité de la profession. Sans consensus sur les fondamentaux, comment une norme de soins est défini ou mesuré?
Études de composite postérieur longévité montrent des résultats variables. Certains indiquent seulement une durée de vie de 7 ans pour la classe II composite restorations.1 de résine & ndash; 3 autres montrent des taux d'échec annuel de 1 à 3 percent.4,5 Certaines études sont en corrélation avec le nombre de succès surfaces.2 Alors que certaines branches de la revendication de la profession près défaillance prématurée -epidemic dans la classe II restaurations en composite, certaines études montrent de meilleurs taux de survie pour les résines que amalgam.6 La variabilité des résultats suggèrent que la variation de la technique est responsable des disparités dans les résultats.
conception de préparation est rarement détaillée dans ces études, mais il est descriptible, mesurable, se prêtent à l'exploration scientifique, et suffisamment simple pour développer un consensus. Cet article explore les preuves cliniques et scientifiques pour axiomes de préparation pour simple au vaste classe II composites directs. Ces concepts et méthodes ont été développées par l'auteur pour les clubs d'étude encadré en Colombie-Britannique depuis 2004.
Le but de cet article est de favoriser le débat professionnel potentiellement résoudre les points actuels du litige.
émail et la dentine AXIOMSAll nos données sur l'émail adhérence est sur l'émail bovine fraîche du visage coupé en laboratoire. Pour atteindre les mégapascals promises par ces tests, nous avons besoin de dupliquer ces conditions cliniquement. Cinq axiomes émail, si elle est appliquée, créer optimale adhérence de l'émail (figure 1). De même, cinq axiomes de dentine voiture forme interne de préparation (figure 2). Ces axiomes et les méthodes résultant unifient cliniques, histologiques, et de l'adhésif forces motrices, et nous obligent à modifier et de compléter la conception de la cavité GV Noir. Appliquée avec succès, bien matricé, bien soignées, avec des matériaux appropriés, une restauration de longue durée de presque toute taille peut être livré
ENAMEL AXIOM # 1:. TOUJOURS l'émail FRESH CUT ENAMELOptimum côté tige de gravure augmente la surface dix à vingt fois et pénètre jusqu'à 20 microns. Stable, cohésives adhérence poignées tige-end. La surface des dents mature est une couche amorphe hautement fluorée, émail reminéralisé moyenne de 10 microns d'épaisseur, comme on le voit sur la figure 3. Cette couche résiste à la gravure, en particulier dans les populations où un dentifrice fluoré est couramment utilisé.
Il est importante, mais peut-être moins bien compris, que la couche extérieure de cristaux d'émail manquent reminéralisé structure de tige. Être généré à partir des constituants salivaires, cette couche est désorganisée et non cohésive avec des tiges d'émail sous-jacentes. Lorsque lié à reminéralisée émail, la restauration se déconnecte de la tige-end plus profondes. & Ldquo; restaurations & rdquo ;, où l'émail est intacte par l'opérateur Prep-moins, sont donc catégoriquement inférieure en rétention et sceller non seulement en raison du manque de pénétration dans cet émail etch-résistance, mais aussi en raison de la déconnexion structurelle sous-jacente de la tige de cohésion la structure de la dent. Préserver dix microns de structure de la dent au nom du conservatisme est une conception déplacée et erronée. Vrai conservatisme tourne autour de la restauration durée de vie, et le désir d'éviter prématurée re-traitement.
Par conséquent, cette couche externe doit être retiré soit par abrasion d'air léger, carbures rotatifs (non fraises diamantées), 7 ou instruments à ultrasons lors de la préparation . la préférence de l'opérateur, la morphologie et les éventualités cliniques guident le choix. Tous sont efficaces pour éliminer cette 10 microns couche d'émail amorphe
ENAMEL AXIOM # 2:. TOUJOURS BOND ROD-ENDSThe résistance naturelle des côtés de la gaine de tige (côté tige) à la dissolution acide, en vertu de l'arrangement manière de limiter la propagation latérale de la carie s; du réseau cristallin hydroxyapatite est la nature & rsquo. technique de résine doit adapter à cette donnée biologique
Selon Munichika et al, 8 & ldquo;. Lorsque la section transversale ou face du cristal, plutôt que de son côté, est exposée à l'acide, le noyau central du cristal est le plus sensible à la dissolution acide. forces de liaison de résine sont deux fois plus élevé lors de son adhésion aux extrémités acide gravé des cristaux par rapport aux côtés des cristaux & rdquo ;. Par conséquent, l'adhérence le plus tenace sera atteint lorsque la surface de l'émail présente des extrémités de tiges en soi (Fig. 4, Fig 5) ou lorsque les extrémités de tige sont exposées par un biseau (figure 6).
émail AXIOM # 3 : tOUJOURS A Options BEVELBevel sont représentés schématiquement sur la figure 7. en plus d'accroître l'adhérence, biseaux diminuent également microleakage.9
dans le GV Noir (GVB) amalgame de classe I et II technique, les marges occlusales dans les préparations sont intrinsèquement obliquement sectionnés, à savoir biseauté, parce que l'anatomie occlusale lui-même est incliné. Ceci génère un biseau automatique de l'émail pour la préparation occlusale. Mais les murs de la boîte proximales disposent des marges de bout à bout qui sont de 90 degrés vers l'cavo-surface. Par rapport à cet axiome, la partie occlusale est correcte, mais la boîte est pas.
Par conséquent, alors que des parties occlusales pourraient livrer un 30MPa complète avec un adhésif haute performance, seulement 15 MPa sera prévu dans la zone proximale . Ce maillon faible met en péril la restauration parce 15MPa se rapproche du seuil pour de liaison sous des forces de contraction.
Pour aggraver le problème, de nombreux adhésifs populaires, à la fois etch-et-rinçage ou d'auto-gravure, offrir moins de 30 MPa à l'émail, la gamme étant de 17,4 à 32.8.10,11 adhérence dans la boîte peut être prévu pour être la moitié de ces chiffres, donc dangereusement bas.
dans une boîte GVB, l'émail sur le plancher gingival pentes apicale, suivant l'orientation des tiges d'émail à l'approche du JAC. soutiers de marge d'acier à froid ne sont pas capables de sectionnant bâtonnets d'émail. Tout ce qu'ils font est fracture des tiges faibles et non pris en charge. Vrai biseautage du plancher gingival nécessite la coupe des tiges obliquement par un instrument de carbure ou de diamant.
Dans le résumé des points ci-dessus, on peut voir que, sans biseautage des marges de la boîte, le plancher et les murs des cases GVB hover dans la zone de danger. L'échec dans deux modes peut se produire pendant le durcissement et la polymérisation:
1. Adhésif Failure: & ldquo; Résine Séparation & rdquo; Si une augmentation trop importante, générant contractilité excessive est placée, la restauration peut se séparer d'un bout à bout marge sous-gravée lors de la polymérisation. La résine est solide, l'émail est solide, mais un vide se développe en raison de la limite d'adhérence est dépassée. Une ligne blanche peut être visible. Le défaut découle.
2. Rupture cohésive: Enamel & ldquo; Peel & rdquo; La restauration adhère aux côtés immédiats de l'émail. Mais parce que la contraction ne se dissipe pas en plusieurs tiges, comme il le fait quand un biseau est engagé, le stress se concentre le long d'un seul plan de tiges. Lorsque ce remorqueur de la guerre dépasse le inhérente inter-gaine cohésion de l'émail, des tiges et des lsquo; peel & rsquo; écartées et émail auto-détruit entre gaines de tige contiguës (figure 8). Ce dommage peut également être visible comme une ligne blanche, mais le mode intrinsèque est différente de la séparation.
Les deux modes de défaillance échouent esthétiquement (figure 9) le développement des lignes brunes et taches marginales. effondrement clinique par les fuites, l'hydrolyse de la liaison dentine, la perte de la restauration, et la décroissance récurrente s'ensuit.
BISEAUX DEFINEDBevels sont définis comme des coupes obliques à travers l'émail s'étendant sans interruption de DEJ à cavo-surface. Quatre biseaux incrémentielle croissantes sont présentés dans la figure 7.
1. & ensp; Bevel de 6 degrés: indiqué pour l'émail de 1 mm d'épaisseur
2. & ensp; Biseau de 12 degrés: indiqué pour l'émail plus minces ou de résister à grande masse de résine contraction
3. & ensp; Biseau de 45 degrés: indiqué dans l'émail mince près de
4. & ensp de la JAC; Biseau de 60 degrés: indicatedfor cosmétiques mélange
GEOMETRY MEETS HISTOLOGYEnamel est composé de 30.000 à 40.000 bâtonnets d'émail par millimètre carré de tooth.12 le nombre de tiges dans un millimètre linéaire de l'émail se trouve en prenant la racine carrée de ces chiffres, à savoir, 173 à 200 tiges par millimètre . Quand un biseau transects tiges de DEJ à un point biseauté d'un dixième de millimètre passé une marge de bout à bout, 17 à 20 tiges (un dixième du nombre ci-dessus) sont sectionnés. Pour calculer l'angle du biseau, la fonction tangente du biseau est nécessaire. Un biseau de 6 degrés, tangente = 0,10, 0,10 coupe de millimètre au cavo-surface (en supposant une épaisseur de l'émail de 1 mm.), Sectionnant 20 tiges. Un biseau de douze degrés, tangente = 0,20, subit une perte de deux dixièmes de millimètre, sectionnant 40 tiges cavo-surface. Ceci est résumé sur la Fig. 7.
Dans cet auteur & rsquo; étude des clubs, des résultats fonctionnels, stables avec d'excellents produits cosmétiques sur près d'une décennie ont été cliniquement atteint en utilisant biseaux entre 6 et 12 degrés. Cela représente une augmentation de cavo-surface de l'empreinte de seulement un à deux dixièmes de millimètre, en supposant que l'émail 1mm d'épaisseur. Un biseau de 45 degrés a été considéré comme idéal pour les marges composites au début de l'era.12 composite La tangente de 45 degrés, un triangle isocèle, est de 1,0. Cela entraîne une augmentation de l'empreinte de l'émail de 1 millimètre, sectionnant 200 tiges. A dix fois plus grande perte de l'émail, ceci est clairement pas conservatrice et est cliniquement inutile.
En général, 6 à 12 degrés biseaux sont transmises à des surfaces accessibles par un carbure FG 7406, tenue à quatre-vingt dix degrés par rapport au cavo-surface. La forme de balle conique de ce bur, accouplé à l'opérateur & rsquo; le choix de la pièce à main angulation, donne la bevel.13 souhaitée en raison de la conception de 12 lames et un faible angle d'inclinaison, une marge lisse, toujours biseauté, et facilement fini est défini. Cependant, la boîte de classe II ne permet pas cette instrumentation.
Un biseau de 60 degrés est vorace, engageant le patient à une perte faciale de 1,73 mm, sectionnant 346 tiges. Il est rarement nécessaire, sauf pour les applications esthétiques ultra-critiques, et dépasse de loin l'exigence structurelle
L'IMPORTANCE DE ETCH:. Émail Gravé, correctement accompli, est le principal moteur de l'augmentation de la surface et donc l'adhérence. Eau-forte augmente région en 1000-2000 cent.12 Cependant, décapants propriétaires sont largement dissemblables. Une gamme de 1000% d'efficacité est notée entre décapants dans le tableau 1. Observez que 37% d'acide phosphorique liquide est supérieure à la plupart des gels.
Confirmation de l'importance de la gravure en tant que facteur, une étude récente de la réalité révèle que émail force de liaison de cisaillement varie de près de 25%, 22 à 27 MPa, en utilisant cinq décapants de gel populaires avec le même agent de liaison (tableau 2).
adhésifs auto-gravure montrent tout aussi large variation de pH, 15 de 1,2 à 2,7, avec une variabilité proportionnelle en émail gravure efficacité.
Ainsi, même les préparations idéales peuvent sous-performer si l'attaque acide tombe en dessous de critères, que ce soit intégré dans la chimie des adhésifs, ou si un protocole de gravure et de rinçage séparé est suivi.
Être un paramètre invisible, l'importance de décapants à la longévité est souvent négligé. Malheureusement, la technique de résine refuse d'être simple. Il est par nature complexe et exigeante
ENAMEL AXIOM # 4:. PROFONDEUR SUFFISANTE POUR SERVICE VIE
extension occlusale classe II, au-delà des considérations de cariologie, est motivée par la nécessité de fournir la longévité. dents usure normale émail à environ 30 microns par année.16 De nombreux dentitions adultes usés ont aminci. lignes de finition occlusales placés en émail mince peuvent porter grâce à la dentine prématurément, ce qui nécessite re-restauration. s espérance de vie, pris en compte de ce qui précède, à une moyenne de 0,3 mm d'usure par décennie; Par conséquent, l'épaisseur de l'émail sur la surface occlusale doivent être suffisamment épais pour rencontrer le patient & rsquo. Extension du contour occlusal dans la structure de rebroussement plus épaisse peut être indiquée pour atteindre la durée de vie suffisante
ENAMEL AXIOM # 5:. PROPORTIONNALITÉ DE RÉSINE DE MASSE POUR ENAMEL MASSMeshing avec ce qui précède est l'exigence selon laquelle une grande masse de résine doit être respectée avec une masse d'émail tout aussi robuste. Lorsque l'émail est mince, il ne peut pas accepter des charges importantes de contraction. Si mince, les lignes de finition doivent être déplacés vers un emplacement coronale qui a robuste émail restant. Cela peut nécessiter rebroussement ferrer si aucune masse appropriée de l'émail présente sur la table occlusale. Si la masse d'émail est, biseautage augmente la surface effective presque suffisante et peut être tout ce qui est nécessaire pour préserver la cohésion de l'émail contre la contraction. Lorsque la proportionnalité ne peut être atteint, un protocole de mise en place de résine à faible contraction est indiqué pour renforcer l'émail fragile avant la contraction par une grande masse de résine contiguë, ou, alternativement, la restauration indirecte peut être indiquée
DIAMONDS VS CARBURES:. LA CONFUSION ENTRE MACRO-ADHESION eT MICRO-ADHESION.Many praticiens estiment que l'adhésion pour les restaurations de résine est augmentée de & ldquo; dépolissage & rdquo; la surface de collage avec des fraises diamantées. Le sens intuitif qu'une surface rugueuse est plus tenace que en douceur est erronée. Alors aptitude au collage d'une surface de diamant abrasée est augmentée, il ne vaut pas mieux que l'air-abrasion pour éliminer la surface amorphe enamel.17 Le gain de surface est négligeable par rapport au gain de 1000 à 2000 pour cent atteint par l'acide etching.12
Plus important encore, le gain en surface par le diamant grainage est obtenue au détriment de l'intégrité de la couche d'émail. Les projections de filage de diamant de fraises diamantées rotatives brisent, en contre-dépouille et les dommages émail brisant ainsi la cohésion de l'émail rods.18 Une restauration sonore ne peut pas résulter d'une dent cassée par le processus de préparation. Une marge de diamant-abrasée est moins cohérent et plus faible en tant que substrat de liaison d'un préparé avec une spirale coupe, bur de carbure non tronçonner ou air-abrasée
AXIOMES dentine:. Facteurs régissant la dentine en préparation sont plus concis que l'émail
DENTIN AXIOM # 1:. TOUJOURS CUT FRAIS OU AIR & ndash; ABRADEThis étape supprime biofilm, résistant à l'attaque dentine fluorée, et les surfaces de dentine sclérotique hyper-minéralisée. Comme avec l'émail, l'enlèvement de seulement microns est nécessaire
DENTIN AXIOM # 2:. Forme arrondie, STRESS RISERSRounded ligne interne angles: Transitions d'un plan à un autre doivent être arrondis. Stress voyager à l'intérieur de la résine, comme l'eau qui coule, ne devrait pas brusquement changer de direction sur la forme interne forte. Cela se compare à la turbulence d'un ruisseau qui coule sur et autour des rochers. Lisse, écoulement laminaire est préférable.
ELIMINATION DE STRESS RISERSSharp forme interne, comme vu après fracture de la dent (figure 10) doit être éliminé. Ce principe structurel est largement honoré dans les applications d'ingénierie divers, de couteaux à ailes d'avion. D'où vient briser un utilitaire couteau lame marqué? Elle brise qui sont destinés, au niveau des lignes marqués. De même, dans le monde structurellement impératif de la sécurité des aéronefs, une petite entaille dans le remplacement des mandats du panneau de surface de l'aile. Cela tient compte du fait que toute faille dans une surface continue peut devenir un axe autour duquel répéter la flexion a lieu, conduisant à la fatigue localisée et une défaillance matérielle. La résine est l'élément le plus fluide dans les interactions dent /résine depuis le module de flexion de la plupart des résines de courant est comprise entre 8 et 10 gigapascals (GPa). Cela se compare au module de flexion de la dentine à 12 à 14 GPa et de l'émail à 80GPa.
Parce que la résistance à la flexion de la plupart des hybrides varie de 85 à 170 mégapascals (MPa), par rapport à la dentine à 220 MPa, la résine est l'élément mobile le plus dans la restauration. Étant la plus faible capacité de charge, et en fléchissant le plus, il est susceptible d'échouer d'abord, et la fracture sera très probablement commencer projections internes autour de vives qui concentrent le stress
DENTIN AXIOM # 3:. PROFONDEUR CONSTANTE ET SUFFISANT pOUR AESTHETICSWhen le traitement des surfaces visibles, profondeur axiale constante sur la surface du visage conduit à une esthétique cohérente. Tout comme dans la céramique de laboratoire, des matières directes ont besoin d'espace pour développer l'esthétique. Dans la dentine externe, l'empiètement pulpaire est sans inquiétude, mais la structure des dents tachées a besoin profondeur de résine recouvrant soit effectivement caché. La figure 11 montre un échec pour couvrir la structure dentaire teinté dans la dent n ° 15 en raison de la profondeur insuffisante
DENTIN AXIOM # 4:. PROFONDEUR SUFFISANT POUR ACCEPTER LOADSStrength augmente comme le carré de la profondeur dans la plupart des structures porteuses, telles comme les poutres. L'application de cet axiome dans la conception de préparation est préventive. restaurations peu profondes exposées à des charges ponctuelles, telles que la crête marginale distale des premières prémolaires mandibulaires, peuvent échouer au fossa si le plancher pulpaire est trop peu profonde. La fosse est l'endroit où la tension entre crête marginale (qui est tendu en compression) répond à l'isthme (qui est tendu en tension). Un chemin important dans la préparation doit être fournie, d'une profondeur suffisante et le volume, à travers laquelle ces souches peuvent voyager et résoudre
.
L'expérience clinique et le jugement sont utilisés pour déterminer la nécessité spatiale de cas en cas. Ceci est également spécifique à la résine choisie. Parce que la performance varie comme le carré de la profondeur, de petites augmentations de la taille peuvent payer des dividendes. La résistance à la flexion des hybrides et des résines nano-hybride détermine le résultat, et varie de 85 à 166 mégapascals (200%), tandis que module de flexion varie de 3,8 à 22GPa (700%). Par conséquent, des résultats différents seront vus dans des préparations similaires lorsque différentes résines sont placées
DENTIN AXIOM # 5:. INTERLOCKSAdhesion MÉCANIQUE EFFICACE à la dentine généralement diminue au fil du temps, de sorte que les caractéristiques macro-rémanente efficaces tels que des queues d'aronde et parallèle ou parois convergentes peuvent compléter l'adhérence et améliorer la durabilité. forme de résistance à la GVB conventionnelle (comme gingivale et planchers pulpaire) soulager les adhésifs de chargement de cisaillement. verrouillages mécaniques et la rétention réciproque améliorent le transfert de stress de la structure de la dent à la restauration et à réduire la fatigue cyclique à l'interface adhésif qui se produit au fil du temps. Cet axiome est exprimée de façon concise que & ldquo; Forme des pièces de rechange de la Bond & rdquo ;.
CONCLUSIONThese dix axiomes applicables à la conception de préparation et d'entraînement de l'opérateur dans le choix des fraises et le développement de la forme interne d'un composite de préparation de classe II. Dans un prochain numéro de santé bucco-dentaire, cet article sera poursuivi, détaillant l'instrumentation et les résultats, pour illustrer l'application de ce cadre théorique quotidien practice.OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975, est en pratique privée en Colombie-Britannique et de mentors étudier les clubs dans la technique de résine composite. Contact à l'[email protected], www.peterwalforddentistry.com Références1. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters JM, Loomans BA. Une étude clinique rétrospective sur la longévité du composite postérieur et restaurations à l'amalgame. Dent Mater. 2007; 23 (1): 2-8 2.. Bernardo M, Luis H, Martin MD, Leroux BG, Rue T, Leitao J, et al. Survie et raisons de l'échec de l'amalgame par rapport restaurations postérieures composites placés dans un essai clinique randomisé. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (6): 775-83. Epub 05/06/2007. 3. Kovarik RE. Restauration des dents postérieures dans la pratique clinique: base de données pour choisir l'amalgame par rapport composite. Dent Clin North Am. 2009; 53 (1): 71-6, ix. Epub 14/02/2009. 4. Brunthaler A, K & ouml; nig F, Lucas T, Sperr W, Schedle A. La longévité des restaurations en composite de résine directe sur les dents postérieures. Clin Oral Investig. 2003 juin; 7 (2):. 63-70 5. Demarco FF, Corr & ecirc; un MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJ Longévité des restaurations composites postérieures: non seulement une question de matériaux. Dent Mater. 2012 Jan; 28 (1): 87-101 6. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC. 12 ans Survival of Composite vs Restaurations Amalgam, J Dent Res. 2010; 89 (10): 1063-1067 7.. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED Enamel dommages du sous-sol en raison de la préparation de la dent avec des diamants. J Dent Res. 1997 octobre; 76 (10):. 1698-706 8. Munichika T Suzuki K Nishiyama M Ohasi M Horie K. Une comparaison des forces de liaison à la traction des rênes composites à des sections longitudinales et transversales des prismes d'émail des dents humaines J Dent Res 1984: 63: 1079-1082 9. Swanson, T.K .; Feigal, R.J .; Tantbirojn, D .; Hodges, J.S. Effet de systèmes adhésifs et Bevel sur émail Marge intégrité dans la primaire et les dents permanentes: dentisterie pédiatrique, Volume 30, Numéro 2, Mars /Avril 2008, pp 134-140 (7) 10.. Reality Yearbook 2012, ppg 187-189, agents de collage, auto-etch.Reality Publishing ISSN 1041-8199 11. Réalité Yearbook 2012, ppg Agents 134,137 collage, gravure et rincer. Reality Publishing ISSN 1041-8199 12. Fundamentals of Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 8. 13. Walford, P. Préparations En résine composite Partie I: Principes et instrumentation pour la classe V, Cusp Conseils, Et Incisal Attrition santé bucco-dentaire Journal décembre 2011 14. Réalité Yearbook 2012, ppg Agents 525 Collage, décaper et rincer. Reality Publishing ISSN 1041-8199 15. Réalité Yearbook 2012, pg 189 agents de collage, l'auto-gravure. Reality Publishing ISSN 1041-8199 16. Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. Quantitative usure in vivo de l'émail humain J Dent Res 1989; 68: 1752 à 1754 17. Abdulkadir Sengün, un Hasan Orucoglu, b Ilknur Ipekdal, c et Fusun Ozera Adhérence de deux systèmes de collage à Air-écorchée ou Bur-abrasée émail humain Surfaces Eur J Dent. 2008 Juillet; 2:. 167 & ndash; 175 18. Xu HH, Kelly JR, Jahanmir S, Thompson VP, Rekow ED Enamel dommages du sous-sol en raison de la préparation de la dent avec des diamants. J Dent Res. 1997 octobre; 76 (10): 1698-706
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