INTRODUCTIONOne des grands défis dans le traitement endodontique est le nettoyage, le façonnage et la désinfection des espaces de canal. Depuis le début des années 1990, le nettoyage et la mise en forme endodontique a la transition de l'utilisation de fichiers de la main pour mettre en œuvre l'utilisation de l'instrumentation rotative entraînée. Ces fichiers rotatifs NiTi, entraînés par handpieces électriques, ont fait moins fatigant de faire le traitement endodontique, parce qu'ils sont des instruments de coupe très efficaces. Ils sont disponibles dans des fichiers multiples tailles et ont des séquences variables d'utilisation. L'une des questions les plus importantes avec l'instrumentation rotative entraînée est qu'ils ne prennent pas en compte les trois dimensions naturelle anatomie de l'espace du canal radiculaire. La lame tournante de fichiers rotatifs entraînés ne peut produire un trou circulaire, en ignorant le fait que la plupart des canaux ne sont pas rondes en coupe transversale, mais plutôt avoir une plate-forme ovale ou larme forme. Les tentatives visant à surmonter ce problème en utilisant un «brossage» mouvement sur le retrait de fichiers a été atteint avec un succès limité (et de bris de fichier occasionnel), parce que cela n'a été efficace dans le troisième coronale du canal, tel que démontré par Paqu & eacute; et al.1 Utilisation soustraction numérique micro-CT analyse ainsi que des évaluations microbiologiques et histologiques ont validé notre incapacité à traiter de manière adéquate la forme en coupe transversale vraie de tous, mais canals.2-6 la racine la plus ronde Dans une récente étude de Peters et al, 2 canaux de molaires maxillaires préparées avec l'instrumentation rotative toujours révélé un nettoyage insuffisant et la mise en forme, avec une moyenne de 43% (racines mésio-buccale) et 33% (racines disto-buccale) de l'espace de canal restant étant intact lors de l'instrumentation. Dans une enquête corroborant, Metzger et al7 trouvé l'instrumentation de fichier rotatif traditionnel gauche 60% des parois du canal ne sont pas touchés avec un 45% correspondant des parois du canal épargnée par obturation. En outre, Paqu & eacute; et al.8,9 a démontré que non seulement la région de l'isthme dans les racines mésiales des molaires mandibulaires ne parviennent pas à être nettoyé de manière adéquate par les fichiers rotatifs, mais les fichiers rotatifs emballer activement ces évidements avec des copeaux de dentine qui ne peuvent pas être entièrement délogées même avec l'irrigation ultrasonique passive . En raison de l'absence de contact suffisant entre les fichiers rotatifs et les parois du canal, il est pas surprenant que la désinfection du canal est limitée par les techniques d'irrigation utilisées traditionnellement. Dans une enquête récente de Siqueira et al, 6 instrumentation rotative avec irrigation séquentielle a entraîné 55% des canaux ayant encore des cultures bactériennes viables.
Un autre problème avec les fichiers rotatifs entraînés est leur potentiel impitoyable pour la séparation de fichiers lorsque vous êtes stressé. Bien que rare, cela peut être dû au clinicien ne pas suivre les instructions recommandées par le fabricant ou peut-être à partir du fichier ayant un défaut de fabrication. Peu importe, lorsque la séparation de fichiers se produit, il est souvent non récupérable et peut affecter négativement le pronostic du traitement endodontique.
La transition de l'utilisation de fichiers de main au Rotary fichiers de titane de nickel entraînés était un grand bond de la technologie dans le domaine de l'endodontie; Cependant, au cours des 18 dernières années, il y a eu un succès limité pour faire face aux limites et les inconvénients de cette technologie. dispositifs d'irrigation d'appoint et des solutions d'irrigation combinées récemment introduites ont été proposées pour améliorer la prestation de l'irrigant et d'améliorer le nettoyage des irrégularités anatomiques du système radiculaire. Malheureusement, aucune de ces approches ne peut toujours fournir un débridement de tissu complet et la désinfection. Un nouveau concept pour atteindre ces objectifs a été présenté lorsque le système SAF a été introduit sur le marché
L'SystemLe SAF a récemment introduit SAF Système & reg. (Redent Nova, Ra'an et timide, ana, Israël) a considérablement amélioré l'efficacité du nettoyage du canal radiculaire, le façonnage et la désinfection. Cette conception selon l'invention non seulement permet de nettoyer les canaux de forme irrégulière avec un seul instrument, mais également de manière passive et en même temps fournit une solution d'irrigation à la longueur totale du canal au cours du processus de façonnage. L'instrument SAF est un réseau à paroi mince compressible constituée d'un cylindre de nickel titane creux, mesurant 1,5 mm de diamètre (Fig. 1), et est disponible en trois longueurs. Le système SAF incorpore l'utilisation de l'instrument SAF dans une pièce à main spécialement conçu (RDT3, redent Nova, Ra'anana, Israël) qui fonctionne en faisant vibrer avec un mouvement vers le haut et vers le bas, à 5000 fois par minute, avec une amplitude de .4mm. Il n'y a pas de mouvement de rotation utilisé pour former le canal. Sa propriété unique permet un flux continu d'irrigant frais livrés dans le canal dans le fichier creux pendant tout le nettoyage mécanique et de façonnage processus.10
L'une des nombreuses caractéristiques uniques de l'instrument SAF est que son réseau est creux extrêmement compressible: il peut être comprimé de son diamètre initial de 1,5 mm aux dimensions aussi petites que d'un fichier # 20 K (Fig. 2) .11 Lorsque inséré dans un canal avec une section transversale ronde, il comprime circulairement et symétriquement; Toutefois, lorsqu'il est inséré dans un canal plat ovale, il se propage latéralement (bucco-lingual) et prend la forme de section transversale de ce canal (Fig. 3) .11 Cette adaptation se produit sans aucune action particulière ou de sensibilisation par le clinicien, d'où la . nom autoréglable fichier l'épaisseur de paroi du réseau qui rend le fichier est d'environ 100 et micro; m. Une fois complètement comprimé mésio-distalement, le fichier a la capacité de se propager bucco-lingual dans la mesure du 2.4mm.12 L'instrument a également une pointe asymétrique, qui se plie plus facilement à une direction périphérique, une fonctionnalité qui est utilisée pour aider à permettre à la négociation de courbures du canal. L'espace du canal et de la dentine intérieure sont ensuite nettoyés et façonnés de façon conservatrice en trois dimensions, préservant ainsi la forme en coupe transversale naturelle du canal (Fig. 4). Une autre propriété unique de l'instrument SAF est que son forme creuse permet la circulation d'une irrigation constante et simultanée. Avec un tuyau mince reliée au moyeu d'irrigation de l'instrument SAF (fig. 5), l'irrigation est alimenté par une pompe péristaltique automatisé, le Vatea (redent Nova Ra'anana, Israël), le système d'irrigation (Fig. 6). Étant donné que l'instrument SAF a une structure de type à maille, l'irrigation ne crée aucune pression interne ou de compression qui peut s'accumuler à l'intérieur du canal. Le mouvement du dossier agite le irrigant dans une mesure telle qu'elle atteigne effectivement la partie apicale du canal avec l'activation sonique. Tout au long de la procédure, le réseau de titane de nickel de cet instrument abrasif adapte intimement et façonne les parois du canal tout en profitant de la présence simultanée de l'irrigant. Dans une ère de controverse à l'égard de l'efficacité des systèmes d'irrigation de pression positive et négative, le système SAF peut être défini comme un système d'irrigation non-pression (penser à l'irrigation goutte à goutte) avec activation sonique et l'effet de lavage. Il est le seul système disponible actuellement que concomitantly propre, la forme et peut désinfecter les espaces de canaux en trois dimensions. Ce dépôt et méthode d'irrigation se traduit par une surface de canal propre, même dans la partie apicale cul-de-sac le canal, qui est généralement considérée comme la partie la plus difficile du canal pour la microscopie électronique à balayage clean.13 études15 montrent une surface remarquablement propre, même dans la partie apicale du canal. Dans un récent micro-CT investigation14 utilisant des canaux ovales, les formes générées avec le système SAF étaient plus complètes par rapport à la préparation du canal rotatif Des études récentes par Paqu & eacute. ET al9,10 ont indiqué que l'emballage des copeaux de dentine dans l'isthme, qui se produit avec les fichiers rotatifs, ne se produit pas lorsque le système SAF est appliqué dans canals.9,10 similaires Cette propriété unique du système SAF est très probablement due à l'élimination de la dentine sous forme de poudre délicate en suspension dans un irrigant continuellement actualisé, ainsi que de l'absence de rotation qui aurait tendance à emballer le matériel dans l'isthme. DEBRIS ET DIFFAMATION COUCHE REMOVALThe nettoyage efficacité de toute racine système canal d'instrumentation est généralement mesurée par la quantité de tissu et les débris laissés dans le canal. Les restes de tissus restants peuvent entraver l'adaptation adéquate entre la paroi du canal et de la racine de remplissage de canal, résultant dans l'espace pour la colonisation bactérienne. L'adaptation du fichier à la forme de la section transversale du canal radiculaire, et le flux continu de irrigant, en particulier dans les ovales, les canaux plats, est un avantage clé du système SAF. Dans une étude16 pour évaluer l'élimination des débris du canal et la couche de frottis, 23 simples dents humaines enracinées ont été évaluées à l'aide d'un microscope électronique à balayage. Semblable à la main et de l'instrumentation rotative, le système SAF a produit une couche de frottis lors de l'utilisation de l'hypochlorite de sodium à 3% seulement; mais quand en alternance avec l'application de 17% d'EDTA, les canaux ont été rendus pratiquement exempt de débris et de boue dentinaire, avec l'avantage le plus prononcé réalisé dans le tiers apical du canal radiculaire. (figures 7A & amp;. B) CONSIDERATIONS histologiques dentine infectée, les tissus mous et biofilm bactérien peuvent couvrir une énorme partie de la surface intérieure du système de canal et leur élimination peuvent contester même le nettoyage et la désinfection protocol.16 plus assidues Malheureusement, l'évaluation de l'élimination des tissus et la désinfection ne peuvent pas être accompli en évaluant simplement deux radiographie mésiale-distale dimensionnelle. Dans une enquête récente, De Deus et coll.6 histologiquement évalué 12 canines mandibulaires vitales paires appariées prévues pour l'extraction de sorte que les espaces du canal ont été préparées avec soit le système SAF ou l'instrumentation de fichier rotatif. Seules les dents avec des pulpes vitaux et des canaux radiculaires de forme ovale ont été inclus. Le système SAF a été trouvé pour réduire de manière significative la quantité restante de tissu pulpaire par rapport aux fichiers rotatifs conventionnels. Les enquêteurs ont également conclu que l'hypochlorite de sodium irrigation, appliquée avec une seringue et une aiguille, n'a pas réussi à compenser le nettoyage insuffisant du fichier rotatif lui-même. OBTURATIONRoot obturation canalaire est une composante essentielle du traitement du canal radiculaire qui vise à prévenir contamination future bactérienne (ou recontamination) de l'espace de canal et les tissus périapicaux. Lorsque les espaces de canal ne sont pas adéquatement nettoyés et mis en forme avant d'obturation, une bonne étanchéité sera compromise par le tissu restant et debris.17,18 Tous les débris qui empêche l'adaptation du matériau de remplissage à la paroi du canal peut fournir un espace pour une fuite bactérienne et prolifération. Une étude7 récente a comparé l'efficacité d'obturation entre les canaux nettoyés et en forme avec des fichiers rotatifs par rapport au système SAF, en utilisant le compactage latéral de gutta percha cimenté avec AH26. Les résultats ont révélé le système FAS autorisé jusqu'à 83% de la paroi du canal pour avoir un contact intime avec le matériau d'obturation par rapport à seulement 55% après l'utilisation de files.Therefore rotatif, l'efficacité du système FAS dans le nettoyage et la mise en forme du canal est la principale raison pour laquelle les résultats du système SAF dans une obturation plus intimement adaptée, ce qui permet à nouveau traitement endodontique à gérer plus de trois dimensions. CONCLUSIONCleaning, le façonnage et la désinfection à l'aide du système SAF a été prouvée dans rigoureuse par les pairs revue des études pour être significativement plus efficace que l'instrumentation de NiTi rotative traditionnelle avec une seringue microbiologique irrigation.1-9 échantillonnage des canaux infectés par E. faecalis, histologiques et en trois dimensions l'analyse micro-CT des surfaces de canal préparé, et l'adaptation du canal radiculaire matériaux de remplissage tout cela suggère que la technologie adaptative offerte par le système SAF est nettement supérieure à celle de la préparation de fichier rotatif. erreurs opérationnelles telles que la sous-instrumentation, le transport du canal, sur l'amincissement des parois du canal et la rupture de l'instrument sont considérablement réduits ou éliminés lors de l'utilisation du système SAF. Après une trajectoire de descente à la longueur de travail est établi pour une taille # 20 fichier avec un cône .04, un seul instrument SAF est nécessaire pour terminer l'instrumentation, tout en réalisant l'irrigation simultanée pendant tout le processus de nettoyage et de mise en forme. Cette technologie innovante représente le prochain changement de paradigme dans la façon dont nous fournirons endodontique treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip & timide; lo & timide, compagnon, American Board of Endo et timide; et timide; dontie, clinique professeur agrégé, Université du Maryland School of Dentistry. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip & timide, lomate, American Board of endodontie, professeur clinique adjoint de endodontie, Départ et timide; ment d'endodontie, Université du Pacifique Arthur A. école de médecine dentaire Dugoni Zvi Metzger, DMD, professeur agrégé en biologie orale et Endo et timide;. dontology; Président, Département de endodontie, L'École Goldschleger de médecine dentaire, Université de Tel Aviv, Tel Aviv, Israël. Bettina Basrani, DDS, PhD, professeur adjoint, Programme de co-directeur MSc endodontie , Département d'endodontie, Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Paqu & eacute; F, M Ballmer, Attin T, Peters OA. Préparation des canaux radiculaires de forme ovale en molaires mandibulaires au moyen d'instruments rotatifs en nickel-titane: une étude de tomographie micro-calculée. J endod 2010; 36: 703 à 707,2. Paque F, Ganahl D, Peters OA. 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< p> bacteriologic CONSIDERATIONSThe ultime objectif microbiologique de la préparation de la chimio-mécanique est d'éradiquer complètement les populations bactériennes intra-canal, ou au moins les réduire à des niveaux permettant la guérison des tissus périradiculaires. Les bactéries persistantes après des procédures de chimio-mécanique à des niveaux détectables par des techniques de culture dépendante ont été montré pour influencer négativement endodontique outcomes.15 de traitement Par conséquent, les efforts doivent toujours être orientées vers des stratégies de nettoyage et de mise en forme qui maximisent canal radiculaire désinfection avant l'obturation.
< p> Malheureusement, la complexité anatomique dans le système de canal souvent contraintes physiques actuelles qui posent de sérieux défis à une désinfection adéquate du canal radiculaire. Un étude6 in vitro en utilisant 44 dents monoradiculées avec des canaux radiculaires ovales analysé les capacités de désinfection de l'instrumentation rotative entraînée par rapport au système SAF. Après les principaux espaces du canal étaient contaminés par E. faecalis, de nettoyage et de mise en forme à l'aide des fichiers rotatifs avec l'irrigation seringue entraîné dans les canaux ayant une incidence de 55% des cultures bactériennes positives. Canals nettoyés et en forme avec le système SAF, en utilisant l'instrument SAF et une source d'irrigation constante, entraîné dans les canaux qui avaient seulement 20% des cultures de canal positif, montrant à nouveau le nettoyage efficace, le façonnage et la désinfection du système SAF.
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