Hello-- Je suis Mark Bornfeld, DDS. Bienvenue et merci de votre confiance en moi!
Votre question a vraiment plusieurs parties, alors laissez-moi d'aborder individuellement.
D'abord, et le plus simple un à répondre: la mise en place d'une nouvelle couronne sur la première molaire devrait vraiment tourner sur un seul consideration-- si cette dent a besoin de la couronne à des fins structurelles /réparatrice. Si cette dent a un remplissage qui est fonctionnel, il est inutile de couper court à sa durée de vie en le remplaçant. Certes, cette dent peut être trop rempli par un quelconque d'un certain nombre de grands, des critères généraux, mais si elle ne se brise vers le bas soit structurellement ou en raison d'une nouvelle carie dentaire marginale, il n'y a aucune raison légitime de le remplacer. (Il peut y avoir quelques problèmes tangentielles qui peuvent plaident pour treatment-- plus agressif par exemple, si l'avenir du remplissage actuel est incertain en raison des débuts de quelque échec marginal, et si vous anticipez la perte de couverture d'assurance, qui pourrait basculer les échelles, mais je suis atteint ici.)
Pour répondre à l'autre question, je vais prendre à leur valeur nominale que vous rencontrez vertical
nourriture impaction plutôt que horizontale impaction alimentaire, parce qu'il ya une distinction importante entre les deux. Horizontal impaction alimentaire est une collection incontournable de la nourriture dans les zones anciennement occupées par les tissus des gencives, qui ont ouvert en raison de la récession gingivale. Horizontal impaction alimentaire ne résulte pas de la dent impropre ou la restauration de contour, et ne peut être atténué par la modification de ces contours. En revanche, la nourriture verticale impaction-- une intrusion forcée de nourriture à travers la zone de contact entre deux résultats teeth-- adjacents d'un certain type de contour de la dent avec facultés affaiblies. Cela peut être dû à un faible contact entre les deux dents, ou d'une zone de contact qui est trop étroite, ou peut-être une certaine inégalité entre les hauteurs des deux dents où ils se réunissent (soi-disant "ridge écart marginal»). Parce que impaction alimentaire verticale est due à ces lacunes de contour, il est rationnel d'attendre à ce que la correction de ces lacunes permettrait d'éliminer l'impaction alimentaire.
Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. Après la mise en place d'un remplissage qui se prolonge sur la gencive, il peut y avoir une récession gingivale, ce qui conduit à l'horizontale impaction alimentaire. Correction de la dent ou de la restauration contour ne sera pas éliminer horizontale impaction alimentaire.
Le contact entre les plus postérieurs deux dents les dans l'arc crée des complications particulières. Dans d'autres zones de la bouche, les dents ne sont pas libres de se déplacer de manière significative, car ils sont contenus par les dents de chaque côté. En revanche, la dernière dent dans le arch-- dire, le second molar-- est libre de se déplacer vers l'arrière si elle soutient toute force vers l'arrière-scène. Cela peut se produire en raison de la mastication function-- soit à cause de la direction des contacts fonctionnels avec la dent opposée, ou s'il y a une forte "plongeur rebroussement" opposer le contact avec la première molaire adjacente. Cette zone est particulièrement problématique, et l'ouverture d'un contact entre la seconde et les premières molaires est donc pas tout à fait inhabituel.
Comment devrait-il être résolu? De façon optimale, en ajustant la morsure sur la deuxième couronne molaire de sorte que l'angulation des contacts avec la dent opposée crée une composante directe de la force, qui sera théoriquement fermer le contact. Je dis «théoriquement» parce qu'il serait irréaliste d'espérer un tel traitement conservateur pour combler une lacune importante, mais à la lumière de la durée de longue date du problème, ce ne serait pas mal d'essayer une solution simple avant d'aller à une solution plus complexe.
Si cela est impaction alimentaire vraiment verticale et vous ne trouvez pas le soulagement de toute autre manière, je pense encore un re-make de la deuxième couronne molaire serait plus logique que de faire une nouvelle couronne sur le premier molaire (à moins que la dent a besoin d'une couronne sur la base de considérations structurelles). En effet, seul un changement dans les deuxième molaires contours couronne occlusales qui créera correctement dirigé la force de mâcher qui va provoquer cette dent d'être entraînée en avant contre la première molaire. Il suffit de faire une nouvelle couronne sur la première molaire va fermer temporairement l'écart, et ne rien faire pour empêcher la deuxième molaire d'être entraînée vers l'arrière encore une fois.
Dans les cas où impaction alimentaire est si intraitable et intolérable qu'il n'y a pas d'autres options fiables, je l'ai recommandé la réalisation de deux solidarisées couronnes (relié) sur les deux dents adjacentes. Ceci élimine de manière fiable impaction alimentaire, mais compromet grandement les efforts d'hygiène orale en empêchant l'utilisation de la soie dentaire de façon classique. Cela devrait être réservé en dernier recours stratégique.
Hope this helps ...