Ceci est probablement l'une des questions les plus courantes patients demandent. La réponse se rapporte aux spécificités de chaque plan (chaque plan est différent).
Un spécifique familier est appelé "Fréquence". Cela permettra de limiter le nombre de fois que votre assurance paiera pour une procédure. Une limite commune sera le nombre de fois que votre assurance paiera pour un nettoyage dentaire. Certains plans vont payer à intervalles de six mois (6) seulement (si vous êtes un jour à court de 6 mois, votre assurance ne paiera pas pour votre nettoyage). D'autres plans vont payer pour deux (2) Nettoyages sur une période de douze (12) mois consécutifs (si vous avez besoin de garder une trace de chaque nettoyage afin de déterminer si elle sera couverte [parfois délicate]). D'autres plans vont payer pour deux (2) Nettoyages deux fois par an, et à tout moment (vous pouvez avoir vos dents nettoyées deux fois en un mois si vous le désirez, votre couverture est complète jusqu'à ce que votre plan renouvelle pour l'année suivante) . Il y a des plans généreux qui couvriront les nettoyages trois (3) ou quatre (4) fois par année, et il y a même des plans qui ne disposent pas des limites de fréquence sur les nettoyages.
Une autre commune limite sera le nombre de fois que votre assurance paiera pour les examens. Certains régimes ne couvrent que deux (2) examens par an (ce qui est très bien quand vous êtes dans votre cabinet dentaire seulement deux fois par an pour des examens et des nettoyages réguliers. Cependant, si vous ressentez un mal de dents au cours de cette année et vous devez voir votre dentiste, l'assurance ne paiera pas pour votre examen si elle a déjà payé pour deux examens). D'autres plans peuvent couvrir deux (2) des examens réguliers, plus deux (2) examens limités pour les maux de dents. Il y a des plans qui ne disposent pas des limites de fréquence sur vos examens.
Bien qu'il soit décevant quand votre assurance refuse le paiement, il est important de se rappeler que vous pouvez avoir besoin des services non couverts par votre régime. Santé et professionnels des soins dentaires préventifs orientés seront toujours se concentrer sur vos besoins individuels et recommander un traitement pour vous aider à garder une bonne santé, beau sourire. Lorsque vous choisissez de ne pas accepter le traitement recommandé simplement parce que votre assurance ne couvrira pas, vous devez accepter la responsabilité de cette décision, et peut-être un niveau inférieur de la santé.
Qui détermine les limites de fréquence sur un plan? Votre employeur prendra cette décision (ou vous voulez, si vous avez votre propre plan personnel). Une «règle du pouce» générale la couverture en ce qui concerne: les plans qui ont la meilleure couverture sont aussi les plans les plus chers. D'un point de vue commercial, il y a des moments où les coûts associés aux avantages sociaux doivent être pris en considération. Chaque entreprise surveille ses frais généraux et équilibre ces coûts sur une base continue. Cet équilibre est pas une tâche facile.
Lorsque vous rencontrez une certaine déception au sujet d'une «réclamation dentaire refusé», il sera important de se rappeler que vous et votre dentiste êtes partenaires pour décider de votre avenir dentaire . Après tout, quoi d'autre peut influer sur votre vie autant en ce qui concerne votre plaisir de repas, vos conversations, votre sourire et ne pas oublier, ton baiser!
Restez à l'écoute pour plus sur votre assurance.