Depuis de nombreuses années, les couronnes PFM et bridges ont été l'épine dorsale de la dentisterie prothétique partout dans le monde. Tout en ayant ses limites et ses problèmes, il a été un moyen fiable pour restaurer les dents de nos patients pendant des décennies.
Il y a environ 12 ans, avec l'avènement de plusieurs systèmes CAD /CAM modernes, et le désir du patient pour obtenir métal- restaurations libres, zircon ont commencé à remplacer la structure métallique de la GFP. Habituellement, le matériau de recouvrement serait encore fieldspathic céramique.
Dès le début, ces restaurations ont montré un taux très élevé "chipping", quelque chose aussi connu avec PFM, mais pas dans ces taux élevés. Curieusement, ces fractures se produit généralement dans le placage fieldspathic, non pas entre le cadre de zircon et de la cosmétique fieldspathic.
De nombreuses tentatives différentes ont été prises pour minimiser le risque d'écaillage, par exemple, la création d'un "anatomiquement réduit «cadre au lieu d'une" base plate ", grande étape ou les marges de préparation chanfreinés, et la liaison au lieu de cimentation. Au moins dans l'expérience de cet auteur, rien de tout cela a vraiment aidé à long terme. Tout plus grand que trois unités serait tôt ou tard montrer écaillage, peu importe ce que le laboratoire a été utilisé, la marge, peu importe ce que de préparation, etc.
Parce que le zircon céramique pure, tout en étant extrêmement forte, a l'esthétique d'une cuvette de WC , les fabricants ont commencé à développer «coloration» du cadre pour empêcher le regard mort-blanc. D'abord utilisé pour les cadres seulement, au début de cette décennie Glidewell ont présenté leur céramique "Bruxzir" comme un zircon "translucide" qui ne nécessiterait pas le placage, mais seulement la coloration du matériau et par conséquent pourrait être blanchi totalement anatomiquement dans la dent finale de forme. Beaucoup d'autres produits manufacturés ont suivi et présenté leur propre zircon "translucide", parmi eux Sirona avec leurs blocs inCoris TZI qui pourraient être broyés dans l'unité d'usinage CEREC MCXL. Le grand espoir était ... non placage, pas écaillage!
En 2011, étant le fier propriétaire d'un Bluecam CEREC et MCXL, j'Acquise une Vita MS 6000 four et commencé à utiliser inCoris TZI-frittage rapide. Être assez heureux avec les blocs traditionnels fieldpathic ou lithiumdisilicate pour les restaurations unitaires simples, je voulais étendre ma production de CEREC aux restaurations multi-unités afin d'éviter le problème de déchiquetage redouté et pour obtenir plus indépendant de mon laboratoire.
Pour faire une longue histoire courte, j'ai pas été déçu. A partir de petits ponts, nous avons fait depuis de grandes restaurations multi-unités, y compris combos attachement dentier-bar, etc.There étaient trois préoccupations majeures lors du démarrage de ce matériau:
1. Serait-il assez fort pour que même les grandes ponts dans la région molaire ne se fracturer? Oui, il est, si les connecteurs entre les unités sont assez grandes et un maximum de pontiques twomolar a été utilisé. Les deux deux restaurations (sur plus de 200) qui fracturées depuis 2011 étaient des ponts de grande portée avec plus de deux pontiques et en même temps avaient un profil très étroit avec peu de hauteur verticale dans les connecteurs.
2. Est-ce que le matériau (parce qu'il est si difficile) abraser les antagonistes, une fois l'émail serait mâchés off? Non. Les deux recherches de Glidewell sur Bruxzir et ma propre expérience avec inCoris TZI montrent que ce nouveau matériau est extrêmement antagoniste de l'environnement, tant qu'il est poli (ou glacé) à une surface lisse. Fait intéressant, je ne pouvais trouver aucune abrasion de glacis ou d'ombrage des couleurs au cours de ces cinq années.
3. Est-ce que ces restaurations, en raison de leur dureté, pousser la fonction de mastication du patient hors de leur «zone de confort» dans TMJ- comme des problèmes? Non, ils ne pas. Avec ces grandes restaurations, j'ai connu beaucoup moins de problèmes "occlusales" que les restaurations unitaires simples, en particulier d'une seule unité couronnes lithiumdisilicate. Mon explication personnelle de ce phénomène: L'utilisation de la fonction CEREC "de biocopy" chaque fois que possible, qui reproduit essentiellement les dents du patient. Donc, tant que le patient a une surface occlusale fonctionnelle avant le traitement, il recevra une surface identique de 99 pour cent après le traitement.
Avec des unités simples, cependant, il est généralement plus pratique et plus rapide à utiliser le "biogénérique" mode, qui permet à l'ordinateur de calculer la surface optimale de la dent en fonction des algorithmes. Malheureusement, Mère Nature est parfois plus intelligent que les algorithmes (et l'articulateur virtuel est encore très arbitraire). En conséquence, le patient peut ne pas être aussi heureux avec sa nouvelle surface de la couronne biogénérique calculée par ordinateur de marque, mais plutôt préférer une copie de sa surface de la dent d'origine. Cela pourrait changer à l'avenir lorsque le mode "biogénérique" et articualtor virtuelle seront encore améliorées.
Le seul vrai problème avec le nouveau matériel est esthétique. restaurations TZI ne peut pas comparer aux restaurations fieldspathic ou des dents naturelles en translucidité. Après tout, les blocs ont un ombrage de base (soit par trempage blocs "blancs" dans un fluide d'ombrage ou en utilisant des blocs pré-colorés) et sont ensuite peintes avec des couleurs de coloration et vitrage. Toutefois, cela ne signifie pas que leur utilisation est strictement limitée à la partie postérieure. Ils correspondent assez bien aux PFM âgées et aussi pour les dents des patients âgés (voir pix du pont d'un patient âgé de 70 ans). InCoris TZI est certainement pas le matériau optimal pour restaurer une seule dent antérieure dans une dentition sinon parfait. Mais pour quoi que ce soit dans la partie postérieure, et même pour certains cas antérieurs, il est un matériau merveilleux.
Pour l'anecdote, je ne l'ai jamais eu un patient se plaindre parce que ses restaurations ne sont pas "translucide" assez, mais je l'ai eu beaucoup des patients se plaignent quand leurs ponts de zircon plaqués ou PFM ont montré écaillage
autres avantages:! ce matériau peut être broyé (ou coupé) dimensions très minces; un demi-mm est généralement suffisant d'épaisseur minimale. Il est donc possible d'utiliser les marges de préparation équerres et peu de réduction occlusale, similaire à métal pur (or) des restaurations
Améliorations:. depuis IDS an dernier, Sirona a introduit une nouvelle série de fraises en carbure pour le MCX /L . Maintenant, le matériel ne peut pas seulement être "blanchi" avec des fraises de diamant, mais aussi être «coupé», ce qui permet des marges plus agréables et plus minces et même anatomie occlusale mieux, la mise à niveau MCXLs plus pour les nouvelles fraises est possible mais parfois coûteux.
< p> dans un premier temps, les blocs TZI ne sont disponibles que dans la plaine blanche et les restaurations nécessaires pour être coloré par trempage dans un "liquide colorant". Cela se révéla être très délicat, parce que l'ombre résultant varierait par le "temps trempage", ainsi que par l'âge du fluide de coloration. En outre, la couleur serait seulement obtenir environ 0,5-1 mm dans le bloc. Cela signifie que lorsqu'il faut ajuster la restauration finale dans la bouche, la couleur blanche d'origine serait montrer à travers assez rapidement.
Pour surmonter ces problèmes, Sirona est sorti avec des blocs pré-colorés TZI dans de nombreuses teintes Vita populaires . Ces blocs sont colorés à travers et à travers, de sorte que la teinte d'origine restera même après des ajustements majeurs occlusales.
IDS an dernier, certains fabricants ont montré plusieurs blocs ombrés, permettant une transition de l'ombre du col de l'utérus à occlusal-similaire à la vieux VITA TriLuxe forte ou multi les blocs de Ivoclar. Ces blocs ont même été présentés dans une forme pour adapter le CEREC MCX /L. Malheureusement, les problèmes juridiques semblent interdire la vente de ces blocs et Sirona jusqu'à présent ne propose pas de blocs multi-ombragé eux-mêmes.
Mais même avec ces limitations, inCoris TZI permet enfin de réaliser une utilisation maximale de votre machine CEREC , pour le bénéfice de vos deux patients et la situation financière de votre bureau. Faites le grand saut
FIGURE 1. 10 pont
unité
FIGURE 2.
La FIGURE 10 de l'unité pont 3. Crown & amp!; bar combo
FIGURE 4. Couronne avec fixation (pour les manches de Preci-VERTIX)
FIGURE 5. Crown & amp; bar combo
FIGURE 6. Couronne avec fixation (pour les manches de Preci-VERTIX)
Conséquences pour votre cabinet dentaire: Au moins avec bridges, toute la procédure est maintenant chairside, ce qui élimine tous les problèmes qui sont liés avec des impressions et des laboratoires
Aucun impressions classiques sont nécessaires plus, peut-être à une exception près:. Cet auteur trouve plus commode de créer le temporaire avec le aide d'une empreinte à l'alginate. Mais même la température pourrait être broyé dans un bloc en plastique si l'on voulait éliminer les impressions classiques complètement.
Après une courbe d'apprentissage, l'intégration dans le flux de travail de bureau est facile. Il nous faut maintenant sur le même temps de prendre des impressions optiques et faire la conception virtuelle qu'il nous a fallu juste faire des impressions classiques avant! Nous sommes en train de gagner du temps! Une fois que la machine commence le fraisage, le reste est facile: prendre le produit broyé sur le moulin, coupant la carotte, à 30 minutes du four sec, puis 80 minutes de frittage. Enfin, ajoutez une certaine caractérisation /taches et quelques couches de pulvérisation glaçure. Aucune de ces étapes prend plus que quelques secondes et peut facilement faire entre les patients.
Avec bridges et piliers implantaires individuels, la production (et les récompenses financières) reste à 100 pour cent dans le cabinet dentaire (sauf pour les fournitures comme des blocs, burs fraiseuses et implants ti-bases). Seulement pour les combos de fixation /de la prothèse de la prothèse doit encore être produite dans un laboratoire.
Une fois que la courbe d'apprentissage est maîtrisé, je ne pas penser qu'il existe une technologie plus rentable disponible pour les dentistes que d'étendre leur machine Cerec indications avec inCoris TZI.
FIGURE 7. Lab-produit prothèse sur couronnes autoproduits
FIGURE 8. Lab-produit prothèse sur couronnes autoproduits
FIGURE 9. 6 pont de l'unité sur 70 ans
patients
FIGURE 10. 6 unité pont sur 70 ans
patients
FIGURE 11. pont 6 unité sur 70 ans
patients
FIGURE 12. pont 6 unité sur 70 ans
patients
Alors, qu'avez-vous besoin? 1. Matériel: Tout d'abord, vous devez soit un Bluecam CEREC ou OMNICAM. Quant à la machine de fraisage, Sirona a remplacé l'ancien MCXL avec le MCX plus récent pour l'emballage du dentiste habituel. Malheureusement, le MCX peut seuls les blocs de l'usine de max. taille de 40mm. Parce que TZI se rétrécit d'environ 30 pour cent au cours du frittage, on obtient max. 3 ponts de l'unité qui est possible avec cette machine. Ironiquement, le MCXL ancien est mieux! Il peut fraiser les mêmes 85 blocs mm comme le tout nouveau quatre-moteur MCXL PREMIUM. Le PREMIUM, cependant, ayant quatre moteurs, pour épargner changer d'instrument entre fraisage TZI et /lithiumdisilicate /blocs composites fieldspathic. Mais sinon le MCXL plus âgé est tout aussi bon
2 .: Logiciel: Au moins la version 4.0 et CEREC Inlab version 4.0 sont nécessaires. En quelques semaines de cette écriture, Sirona publiera la version CEREC PROFESSIONAL 4.4. Selon certaines sources, cette version intégrera toutes les options de Inlab classiques (des versions 4.0 et 4.2) dans le logiciel CEREC, de sorte que vous aurez plus besoin de deux programmes différents (CEREC et inLab).
3. Frittage four: Fondamentalement, tout four à zircon régulière fera (Zycomat, etc.), mais ceux-ci ont généralement à courir pendant la nuit pour un cycle de cuisson complète. Pour un service plus rapide, d'investir dans l'un des nouveaux fours-frittage rapides offerts par Vita, Sirona et d'autres fabricants.
4. Coloration /vitrage: Vous pouvez utiliser tous les produits que vous souhaitez. Cet auteur a utilisé l'ombrage de pâte & amp Vita; vaporisez glaçure, tout simplement parce qu'il a été mis sur le marché depuis CEREC jour et nous sommes habitués à it.So, si vous avez déjà un Bluecam CEREC ou OMNICAM avec MCXL, votre investissement supplémentaire peut être limitée à un faible nombre à quatre chiffres par l'achat des licences de logiciels nécessaires, un zircon standard utilisé cuisson four et quelques fournitures.
fraisage heureux!