Pour ceux d'entre nous qui prennent soin des enfants tout le temps, la plupart du temps, ou une partie du temps, nous savons que nous devons avoir de bonnes compétences en gestion du comportement ainsi que la bonne compétences techniques dentaires. En ce qui concerne les enfants dans notre pratique, il n'y a pas de doute que nous pouvons avoir des défis de temps à autre. Nos enfants malades peuvent être décrits dans l'une des deux façons:. L'entretien facile pissenlit child1, ou plus enfant entretien des orchidées
Considérez que les gens, les adultes ou les enfants ont des «seuils de sensibilité". Dr. Bruce Ellis et le Dr Thomas Boyce ont décrit cela dans leurs études de réactivité au stress. Ils ont décrit certains enfants comme des «enfants de pissenlit» et d'autres comme «enfants d'orchidées". Les enfants de pissenlit, comme la fleur de pissenlit, sont plus résistantes, et peuvent se développer dans presque tout environnement de la même manière que les pissenlits prolifèrent dans de nombreux types de champs et des climats plus rudes. enfants Orchid, d'autre part, nécessitent plus de soins et d'attention à prospérer. Ils ont besoin de climats et de conditions kinder, tout comme l'orchidée, de fleurs. Qu'est-ce que cette analogie signifie pour nous en tant que professionnels dentaires? Prenons par exemple le scénario de nomination de restauration dentaire. Notre jeune patient vient pour un remplissage. Nous incliner le fauteuil dentaire et positionner notre lumière zénithale. L'enfant de pissenlit va pour le tour avec nous, et l'enfant d'orchidée a des difficultés à se détendre. Ensuite, nous plaçons un anesthésique topique et peut-être donner une dent de l'enfant un rinçage avec notre seringue d'eau de l'air et de salive. Encore une fois, nous avons des différences dans les réactions. L'enfant de pissenlit est calme et cool, facilement accepter notre «dire, montrer, et à faire 'que nous avançons avec le rendez-vous. L'enfant d'orchidée devient timide, résistant à notre conversation, ou peut-être même peu coopératif. Nous pouvons regarder notre patient et parent piscine comme un véritable bouquet de fleurs; certains qui peuvent adapter facilement à ce que nous leur demandons en tant que patients et d'autres personnes qui ont besoin de plus de conseils et de soins. Nous devons à son tour, être en mesure de reconnaître les différents types de personnalités que nous rencontrons chaque jour. Nous devons être ceux pour modifier notre comportement afin de donner à nos enfants et à leurs parents ce dont ils ont besoin pour survivre et prospérer. En tant que professionnels dentaires, nous pouvons être intimidés, parfois effrayé, quand nous avons un enfant malade. Est-ce que l'enfant un pissenlit, ou une orchidée? Pour cette seule raison, il est impératif d'avoir des routines de restauration rapide et facile à compter sur lorsque le traitement est nécessaire. Nous devons avoir d'excellents matériaux, et des procédures établies, de sorte que même lorsque le comportement de notre enfant est imprévisible, nos résultats seront prouvés.
composites de résine sont sans doute le matériau de restauration le plus couramment utilisé par les dentistes en Amérique du Nord. L'avènement d'excellents composites de résine avec l'usure et une maniabilité supérieure nous permettent de restaurer les dents esthétiquement, fonctionnellement, et avec la capacité de préserver la structure dentaire saine. Selon l'American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) des lignes directrices sur la dentisterie restauratrice, des preuves solides existe pour le succès des restaurations en composite de classe I dans les molaires primaires et permanentes ainsi que des restaurations de classe II dans les molaires permanentes. Il existe des preuves plus limitées de la réussite de la classe composite II de restaurations molaires primaires. La prudence est recommandée lors de l'isolement et /ou la coopération du patient ne sont pas ideal.2 Il est clair que, bien que nos matériaux continuent d'améliorer la force et l'esthétique que nous demeurons diligents dans nos techniques, et notamment le maintien d'un champ sec.
< p> Nous nous efforçons de rendre nos procédures plus rapides et plus simples. Nous pouvons atteindre ces objectifs avec l'introduction de composites de remplissage en vrac. Je vais décrire une technique de chasse-neige modifiée pour les restaurations composites utilisant vrac matériaux de remblai
1) Préparation de la dent. Il faut prendre soin dans la préparation de maintenir une approche prudente. Rappelez-vous qu'il ya des différences importantes dans la morphologie des dents entre teeth.3 primaire et permanente • Les dents primaires ont un émail plus mince et la dentine que les dents permanentes. • La taille de la pâte par rapport à la couronne est beaucoup plus grande pour une dent primaire que pour un dent permanente. • Le contact interproximal est plus large et plus plat que dans les dents permanentes. • Couronnes de dents primaires sont relativement courtes.
Compte tenu de ces faits, il est impératif de maintenir la structure de la dent, autant que possible, être au courant de la proximité de la pulpe ainsi que d'incorporer la rétention dans le preparation.II) adhésif:. les adhésifs auto-gravure, comme Futurabond U (VOCO) (figure 7), ont été un grand avantage pour une utilisation chez les enfants pour de nombreuses raisons . Il est rapide, simple et fiable. Futurabond U (VOCO) dose unique est un produit en raison de sa facilité d'application et de sa capacité de choix pour être utilisé comme une auto-gravure, mordançage total ou sélectif de gravure. Il dispose d'un composant hydrophile faisant un champ sec pas absolument nécessaire, et sa fonction dual-cure permet une guérison complète, même après la pose du composite. Ma technique de choix est d'utiliser le produit avec une technique sélective de gravure. L'acide phosphorique est utilisé pour graver seulement les surfaces d'émail de la préparation et ensuite utiliser le produit sur toute la préparation. L'utilisation d'une technique sélective de gravure avec une seule étape, le système d'auto-gravure a été montré pour augmenter l'efficacité de liaison à la fois teeth.4 primaire et permanente
III) Flowable Composite: Les actes composites fluides comme une couche de "calfeutrer". Il coule facilement dans les zones qui sont trop petites pour la pâte composite lourde à atteindre. Le placement fluide a été montré pour réduire le microleakage.5,6,7 marginal Depuis flowables ont la capacité d'adaptation à la restauration et à la flexion de la dent, microfuites est censément decreased.8 base de X-tra (VOCO) (Fig. 11 ) est une forte charge (75%) composite à faible viscosité. La teneur élevée de remplissage des attributs de son excellente résistance ainsi que son faible retrait. Il est un remplissage en vrac, disponible dans une teinte universelle, ce qui est idéal pour les applications pédiatriques en raison de la vitesse que cela permet. Il a l'avantage de durcir à une profondeur de 4 mm dans les dix secondes. base de X-tra sera auto-niveau lors de l'application, assurant une couche de même profondeur. D'autres excellents comprennent un radio-opacité de 350% AI, ce qui est essentiel à la visualisation sur les radiographies post-opératoires. Le composite fluide doit être placé dans une couche mince sur la surface gingivale et dans la région de la zone interproximale. Il faut prendre soin de placer une couche mince, comme une couche trop épaisse peut compromettre la solidité de l'ensemble de la restauration. Le but est d'avoir le coulante représentent environ 10% du volume total du composite dans la restauration. Critique à cette technique est de laisser la couche de fluide non durci, ce qui est une recommandation du fabricant, mais est primordiale pour la technique.
IV) technique Packable CompositeThe chasse-neige repose sur le composite compressible pour être placé dans en vrac et à pousser la doublure et le fluide gingival occlusaly de la même manière. Cela permet le fluide de remplir les vides que l'compressible est extrudée dans la préparation. Il serait déraisonnable d'attendre le succès avec une préparation très profonde, et ainsi la profondeur de la préparation doit être prise en considération lors de cette technique est utilisée. Rappelez-vous que les dents primaires ont des couronnes et des préparations cliniques très courtes, et dans la plupart des cas ont le point le plus profond de l'ordre de 4 mm. Dans ce cas, il est une technique raisonnable. Il est suggéré que le placement en vrac a besoin de lumière de haute intensité curing.9 Il est important d'injecter la pâte en douceur avec une pression constante et éviter pullback que la préparation est rempli. Je préfère le placement avec les compules individuels car cela permet une pression uniforme sur l'extrusion du composite. Utilisé dans ce cas clinique est x-tra fil (VOCO) (Fig. 15), qui est une postérieure multi-composite hybride. Il est livré dans une teinte universelle et peut guérir une profondeur de 4 mm en dix secondes, ce qui permet un remplissage fiable, rapide et facile.
V) Sceller le RestorationFinally, je placerai un produit d'étanchéité sur la surface occlusale complète de la dent. Le placement d'un produit d'étanchéité a été montré pour diminuer les microfuites et améliorer la longévité du restoration.10Case Studya six ans, fille présentée avec des lésions variant de E1 à D1 radiologiquement (Fig. 1) sur l'ensemble de ses molaires primaires. Les lésions étaient prudentes, et bien que cet enfant est un risque élevé pour l'évaluation du risque carieux, la famille est motivée et présente régulièrement pour toutes les nominations au bureau. Composite a été considéré comme le choix de matériau de restauration pour cet enfant. Dans ce cas, nous allons étudier le quadrant n ° 1; des première et deuxième molaires primaires (fig. 2). Un barrage en caoutchouc est placé dans un style de fente allant de la première molaire permanente à l'mésiale de la canine primaire. Une préparation conservatrice est créée, avec une vitesse de 556 fraise en carbure haute. On prend soin de préserver la buccale et de la structure de la dent palatine et de ne pas prolonger au-delà des angles de ligne proximales (Fig. 3). Les deux lésions sont restaurés simultanément. A Triodent (Dentsply) système de matrice est utilisé pour assurer un excellent contact interproximal et la marge gingivale (fig. 4). Une viscosité élevée 35% gravure d'acide phosphorique (Bisco) est utilisé dans ce cas pendant dix secondes (fig. 5). La gravure est complètement lavé et les dents sont séchées à l'air, ce qui permet le placement d'adhésif, Futurabond U (VOCO). L'adhésif est photopolymérisé pendant dix secondes selon les recommandations du fabricant (fig. 6-8). Une fine couche de composite fluide est placé au gingival 10% de la (base x-tra, VOCO) lésion. Cette couche est pas photopolymérisable encore (fig. 9-11). Une couche en vrac de composite est placé (x-tra fil, VOCO), emballé, et en forme (fig. 12-15). La restauration est photopolymérisable selon les recommandations du fabricant (Fig. 16). Une dernière couche de fluide (base x-tra, VOCO) est placé sur la surface occlusale et toute la lumière durcie pour agir comme agent d'étanchéité (figures 17 & amp;. 18). La restauration définitive est présentée à un rendez-vous de suivi. On voit également sur cette photographie post-opératoire est un produit d'étanchéité (Grandio Seal, VOCO) sur la première molaire permanente (Fig. 19).
La FIGURE FIGURE 1. radiographies pré opératoires 2. Pré photo operative quadrant # 1
FIGURE 3. Préparation
FIGURE 4. Matrice de placement (Triodent)
FIGURE 5. viscosité élevée gravure (Bisco)
FIGURE demande 6. Futurabond U (VOCO)
FIGURE 7. Futurabond U (VOCO) FIGURE 8. Photopolymériser
FIGURE 9. base de x-tra placement coulante (VOCO)
< placement fluide de base p> FIGURE 10. x-tra (VOCO)
FIGURE 11. base de x-tra (VOCO)
FIGURE 12. x-tra placement de fil (VOCO)
FIGURE 13. Shaping de x-tra fil (VOCO)
FIGURE 14. Shaping de x-tra fil (VOCO)
FIGURE 15. x-tra fil compules (VOCO)
FIGURE 16. Photopolymériser
FIGURE 17. base de X-tra placement coulante comme produit d'étanchéité (VOCO)
FIGURE 18. Photopolymériser
FIGURE 19 . Suivi post-opératoire photo
Les enfants et les adultes ne sont pas si différents que les patients. Les gens ont des besoins différents, des personnalités différentes, des capacités différentes pour adapter à des situations et des différents seuils de réactivité. La seule différence qui rend les enfants rafraîchissant est leur honnêteté dans l'expression de ces sentiments. Il est cette différence qui peut être intimidant, sauf si vous êtes prêt à recevoir que l'honnêteté et de réagir en donnant cet enfant ce qu'ils doivent thrive.OH
Dr. Cohn maintient une pratique privée à Dental Kid et au Centre de chirurgie de l'Ouest à Winnipeg. Elle est un instructeur clinique, à temps partiel, dans le département des sciences préventives à l'Université du Manitoba. Dr Cohn enseigne internationale sur la dentisterie pour enfants pour le médecin généraliste Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références:.. 1. Ellis B et Boyce T, la sensibilité biologique au contexte, Current Directions in Psychological Science Volume 17, numéro 3, 2008, pp 183-187. 2. Lignes directrices cliniques EAAPD, Ligne directrice sur dentisterie restauratrice, Manuel de référence V 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. La dentisterie restauratrice pour la dentition primaire. Dans: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Dentisterie pédiatrique: Infancy à l'adolescence. 4e éd. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; Prócida Raggio, Daniela une étape d'auto-gravure Collage pré-gravé primaire et émail permanent, pp. 57-61 (5) Journal of Dentistry for Children, Volume 80, numéro 2, mai-Août 2013 | 5. Olmez A, Oztas N, Bodur H. L'effet de fluide composite de résine sur microfuites et vides internes dans la classe II restaurations composites. Oper Dent. 2004 Nov-Dec; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, Suprabha B J. Evaluation des microfuites dans les restaurations postérieures nanocomposites avec les revêtements adhésifs. Conserv Dent. 2011 avril; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Évaluation des amorces acides dans les microfuites de classe V restaurations en composite. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. Liners et bases en dentisterie générale. Aus Dent Journal. 2011; 56: (1 Suppl):. 11-22 9. Ritter, AV. (2008), Postérieur Composites Revisited. Journal of Esthetic et dentisterie restauratrice, 20: 57-67. doi: 10.1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. dos Santos PH et al, Influence des scellants de surface sur Microinfiltration de résine composite Restaurations Journal of Dentistry for Children, Volume 75, Numéro 1, Janvier-Avril 2008, pp. 24-28 (5)