Les implants dentaires peuvent être un défi dans le meilleur des temps, bien que si tout est prévu à l'avance, la plupart de ces défis peuvent être soit surmonter ou éliminé. Une des meilleures façons de surmonter ces défis est d'avoir une liste ordonnée, celle dans laquelle toutes les facettes de la chirurgie proposée ou réhabilitation prothétique a été soigneusement examinée à l'avance et ndash; d'une manière ordonnée et ndash; un & lsquo; checklist & rsquo; si vous voulez. Tout en préparant les nouvelles lignes directrices d'implants pour le Collège royal des chirurgiens dentistes, de nombreux autres & lsquo; les lignes directrices et rsquo; ont été utilisés dans le monde entier. Une chose qui est devenu évident pour moi était que presque toutes les lignes directrices que nous avons référencé fait usage d'une liste de contrôle comme un outil pour surmonter ou éliminer les problèmes potentiels avant qu'ils ne se levèrent & ndash; ou au moins donner des directives lorsque des problèmes se sont présentés sans méfiance (même après un examen minutieux de la situation à l'avance). Tout comme un pilote de ligne utilise une liste de contrôle pour toutes les facettes du vol, il envisage de prendre, le dentiste de l'implant doit également utiliser une liste de contrôle (pour chaque phase de traitement) pour éliminer certains des pièges qui sont facilement évitables. Cela signifie que non seulement les points essentiels qui doivent être abordés sont traités, mais elle empêche également les éléments évidents d'être négligés.
Par exemple, même si un pilote spécifique a piloté un aéronef pour des milliers d'heures, il serait pratiquement impossible pour lui de se rappeler chaque fois que toutes les procédures nécessaires avant un vol. Par exemple, le & lsquo; marcher autour & rsquo ;; pour vérifier physiquement l'extérieur de l'avion pour les bouchons de gaz en vrac, portes verrouillées, leaky liquide de frein, les fluides hydrauliques, les fuites de gaz, la pression des pneus, et la déviation complète et le mouvement de l'ensemble des composantes opérationnelles nécessaires pendant le vol, et aussi le & lsquo; run-up & rsquo ;; le démarrage des moteurs, de tester la mobilité des gouvernail, ailerons et freins; vérifier les niveaux de fluide et de température; en veillant à l'avion & rsquo; câbles d'accélérateur de sont tous connectés et ont une gamme complète de mouvement; et de vérifier les fréquences radio & ndash; non seulement pour la communication, mais pour la navigation en vol. Après que les deux la promenade autour et l'approche, il y a: & lsquo; décoller & rsquo ;, & lsquo; monter & rsquo ;, & lsquo; vol de niveau & rsquo ;, & lsquo; descente & rsquo ;, & lsquo; atterrissage & rsquo; et & lsquo; après l'atterrissage et rsquo; chèques. Maintenant, I & rsquo; vous ai donné la promenade autour et courir des listes du haut de ma tête, et bien que j'ai des centaines d'heures de vol, je peux vous dire presque positivement que I & rsquo; ai manqué au moins un point que, même bien que petite, aurait dû être examinée avant de devenir aéroportée. Qu'un petit article pourrait être catastrophique. Pilot & lsquo; listes de contrôle et rsquo; sont la seule raison pour laquelle il y a des pilotes qui ont des milliers d'heures dans leur avion. Presque tous les pilotes que je connais ne sont pas assez audacieux pour simplement sauter dans un avion, le démarrer et à enlever. Il y a un vieux dicton parmi les pilotes. "Il y a des vieux pilotes, et il y a des pilotes audacieux, mais il n'y a pas de pilotes vieux-gras"
Tout comme le pilote doit avoir conscience de la situation en vol, il faut que le dentiste implant lorsque procéder au traitement de l'implant sur un patient. En termes d'un pilote, connaissance de la situation est décrite comme une personne ayant «conscience de leur environnement, le sens de leur environnement, et ce que ce cadre se traduira à l'avenir & ndash; puis utiliser cette information pour agir ". Et il est pour le dentiste de l'implant & ndash; vous devez avoir un objectif spécifique, un plan de traitement bien pensé, l'arrière-plan éducatif pour mener à bien le traitement, et un groupe de plans de sauvegarde et ndash; pour un certain nombre de complications qui pourraient survenir au cours du traitement. L'objectif que vous avez défini peut être idéal, mais le patient doit être conscient de toutes les complications possibles qui pourraient survenir. Le patient doit également être informé de tous les coûts qui pourraient être encourus si l'une de ces complications doivent être abordées. Le vieil adage & ndash; & Lsquo; informer avant d'effectuer & rsquo; devrait certainement être sur votre liste de choses à faire avant de commencer le traitement. Le & lsquo; regarder, penser et agir & rsquo; idiome est critique. Tout comme un pilote & rsquo; s attention, la perception et la prise de décision constituent un modèle mental de la situation actuelle, il devrait donc être avec le dentiste de l'implant
dentisterie implantaire a grandi et développé depuis qu'il a été établi comme une option de traitement viable avant. les années 1970, et la recherche nous a donné la direction quant à ce qui fonctionne, ce qui doesn & rsquo; t, ce qui est acceptable et ce qui l'est pas. Il est indéniable que l'utilisation de listes de contrôle (mais banal cela puisse paraître aux néophytes) est un moyen facile de faire en sorte que les protocoles pré-opératoires, la chirurgie, et post-chirurgicales sont suivies au besoin. Il est inacceptable à l'aile plus longtemps. Les règles ont été écrites. Malheureusement (ou heureusement & ndash; en fonction de la façon dont vous regardez), la dentisterie implantaire a été assimilé dans presque tous les domaines de la dentisterie; médecins généralistes, prothésistes, periodontists, orthodontistes, les chirurgiens buccaux, et maintenant même endodontists. Bien que la plupart d'entre eux sont des domaines spécialisés, tout le monde devrait utiliser une liste de contrôle
merci très spécial au Dr Peter Birek pour me mettre sur le livre et lsquo;. La liste de contrôle Manifeste & rsquo; par un chirurgien nommé le Dr Atul Gawande. Son principe de base est que les gens font deux types d'erreurs: celles de l'ignorance (en ce que nous don & rsquo; t savent assez) et les erreurs de l'ineptie (ne pas utiliser ce que nous savons effectivement correctement) et la façon dont nous sommes les plus susceptibles de tomber dans la deuxième catégorie & ndash; ineptie. La vie est de plus en plus compliqué, et avec des tâches de plus en plus complexes, les erreurs et les omissions sont faits non pas de l'ignorance, mais d'oublier les bases et l'absence de rappel de mémoire, ainsi le & lsquo; checklist & rsquo ;. Même en médecine, et en particulier en chirurgie, des listes de contrôle sont de plus en plus la norme de soins (par exemple le comptage des éponges et des instruments à la fin de la chirurgie pour vous assurer que tout est pris en compte). Le domaine médical a beaucoup appris de l'industrie de l'aviation. Une liste de contrôle a été développé pour les médecins quand ils ont été insèrent des lignes centrales. La liste de contrôle en cinq points était simple:
1. & ensp; Les médecins doivent se laver les mains avec du savon pour trois minutes gommage complet
2. & ensp; Nettoyer les patients et rsquo;. peau avec chlorhexidine
3. & ensp;. La place des champs stériles sur l'ensemble des patients
4. & ensp;. Porter un masque, chapeau, blouse stérile et des gants
5. & ensp;. Placer un pansement stérile sur insertion site.
Après un énorme succès dans un hôpital, cette liste de contrôle a été mis en œuvre dans tous les hôpitaux à travers le Michigan. Au cours des 18 premiers mois, le taux central de la ligne de l'infection dans le Michigan & rsquo; s ICU & rsquo; s a diminué de 66 pour cent et les hôpitaux a permis d'économiser environ 175 millions $ en coûts et plus de 1500 vies. Ce fut à cause d'une «petite liste stupide». Chirurgie d'implant dentaire
est pas vraiment différent et a de nombreuses responsabilités importantes attachées. Il existe de nombreuses listes de contrôle dans les lignes directrices (qui peuvent être facilement accessibles, et donc il n'y a pas besoin de les répéter ici) et les raisons pour lesquelles ceux-ci devraient maintenant être beaucoup plus facile à comprendre. Avoir un équipement de sauvegarde afin que les chirurgies peuvent être effectuées lorsque quelque chose d'imprévu (comme une pièce à main ou le moteur ne fonctionne pas correctement) se produit. Ou sauvegarder les implants (un implant plus grand peut être nécessaire si, après la préparation de l'os, l'implant a une certaine micro-mouvement visible) de telle sorte que la chirurgie peut continuer avec un implant de la taille appropriée substituée à l'original & ndash; parce que chaque situation avait été pensé à l'avance. Ces choses réellement passé pour moi (même si il y a plus de 25 ans). Cela ne se fait pas maintenant (il ne devrait pas) depuis mon personnel a confirmé que tous les T & rsquo; s ont été croisées et I & rsquo; s pointillés avant la chirurgie. Il serait très regrettable de simplement fermer le patient et de les ramener à une date ultérieure, de sorte que nous avions les équipements /implants nécessaires pour mener à bien le cas. Lorsque le site d'accueil de l'implant présente avec l'os insuffisante (après réflexion des tissus mous) pour le placement de l'implant, ou il y a pathologie qui est passée inaperçue, ces deux situations auraient pu être éliminés avec l'utilisation d'un scanner CBCT avant la chirurgie. Ces scénarios ont gagné & rsquo; t se produire avec l'utilisation d'une simple liste de contrôle. Gawande pense que «le monde moderne nous oblige à revoir ce que nous entendons par expertise: que les experts ont besoin d'aide, et que le progrès dépend des experts ayant l'humilité d'admettre qu'ils ont besoin d'aide." Je ne pouvais & rsquo; t plus d'accord. La prémisse du livre est qu'il & rsquo; est pas seulement les principaux éléments qui contribuent à une chirurgie réussie, mais il & rsquo; s les petits objets qui & ndash; si négligé & ndash; peut faire dérailler le succès final de l'opération. Des choses très banales peuvent avoir des conséquences désastreuses si elles sont négligées.
L'idée de l'importance d'une liste de contrôle est pas tellement que nous allons manquer les éléments évidents, mais que les petites omissions peuvent avoir des conséquences catastrophiques. Comme je l'ai indiqué plus haut, l'échec d'utiliser un scan CBCT pourrait produire une situation catastrophique au cours de la chirurgie lorsque nous trouvons quelque chose qui aurait dû être connu à l'avance. Mais qu'en est-il quelque chose d'aussi simple que d'oublier de vous assurer que le patient a une escorte pour les ramener chez eux? Si elles devaient sortir et tomber, ou faible et se faire frapper par une voiture, le succès a été la chirurgie alors? Un peu mélodramatique, oui, mais il illustre la façon dont les omissions petites ont des conséquences dévastatrices. Parlez de complications post-chirurgicales
It & rsquo;! S difficile de prendre l'habitude d'utiliser une liste de contrôle lorsque vous vous sentez comme, "je n & rsquo; t l'utiliser avant, donc je don & rsquo;! T besoin maintenant" Le problème étant que vous aurait pu être & lsquo; chanceux & rsquo; avant, et vous avez obtenu loin avec omettre un point ou deux. Les problèmes surviennent lorsque vous aren & rsquo; t de la chance, la chirurgie va vers le sud, le patient souffre et vous & rsquo; re regardant des années de litige, le stress psychologique, et le temps en dehors du bureau. That & rsquo; s quand on sait l'importance d'une liste de contrôle. Don & rsquo; t attendre jusqu'à ce qu'il & rsquo; s trop tard & ndash; FAIRE MAINTENANT! OH
Dr. Blake Nicolucci, BSc, DDS, est président de la Société canadienne d'implantologie orale et santé bucco-dentaire & rsquo; s membre du conseil éditorial pour Implantologie
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