FIGURE 1. un touché la dent n ° 38 avec une relation intime à l'IAN.
a 48 ans, femme présente avec un symptôme touché la dent n ° 48. scan (A) A Conebeam CT a été ordonnée pour évaluer la dent et la proximité de l'IAN. Les racines de la dent hypercémentose d'exposition orienté verticalement, et le ligament parodontal est manifestement pas visible. Ceci suggère ankylose peut être présent. Le nerf lingual à l'apex des racines et le nerf est modérément comprimé. (B) pré-opératoire X-ray. (C) X-ray post-opératoire immédiate. (D) Six mois post-opératoire X-ray.FIGURE 2A.
FIGURE 2B.
FIGURE 2C.
FIGURE 2D.
La procédure de coronectomy était d'abord rapporté par Knutsson et al., en 1989, une procédure visant à réduire l'incidence des blessures IAN dans les cas de troisième molaires avec la racine proximité du canal mandibulaire par rapport à l'élimination complète conventionnelle de la troisième molar.15 la couronne de la troisième molaire incluse est souvent la cause de diverses pathologies, telles que les kystes, pericoronitis, impaction alimentaire et des caries. En enlevant la couronne et en laissant les racines, les problèmes cliniques sont résolus et la blessure IAN est decreased.4 significativement La procédure de coronectomy est indiqué quand il y a des signes radiographiques de la proximité de la racine au canal mandibulaire. Les dents doivent être vital et non-infectées, et il peut y avoir aucun signe de pathologie périapicale, afin de réduire l'infection dans les root.2 retenu les dents mobiles devraient être exclues comme la racine retenue peut agir comme un corps étranger et de devenir infecté. 2 dents horizontalement touchées le long du parcours du canal mandibulaire peuvent ne pas convenir à cette technique comme la couronne tronçonnage peut nuire à la IAN.2 Il a également été suggéré que cette procédure peut également être utilisé chez les patients concerné en ce qui concerne un nerf potentiel injury.6
Coronectomy de la troisième molaire mandibulaire est peut être réalisée avec des techniques IV de sédation ou une anesthésie locale chez des patients sélectionnés. Il est une procédure sensible à la technique, et une bonne séparation de la dent peut nécessiter plus de dextérité et de l'acuité de la perception que le retrait de la dent dans son exposition entirety.5 de la dent est réalisée avec élever un lambeau muco-périosté buccale avec une incision de libération disto-vestibulaire angulation . L'os est enlevé avec des instruments rotatoires pour exposer la jonction émail-cément. La couronne est sectionné à partir des racines en dessous de cette jonction et peut nécessiter plusieurs sections afin de minimiser les forces sur la partie de racine. Toutes les surfaces d'émail résiduel restant sur les racines doivent être enlevés. Le moignon de racine est réduite à un niveau d'un minimum de 4 mm en dessous de la crête alvéolaire en utilisant une fraise ronde. On n'a pas tenté d'enlever ou de protéger le tissu de la pulpe partiellement réséqué. Les racines sont ensuite évaluées pour la mobilité, la plaie irriguée et débridées avec une solution saline et fermé avec un suture.2,5,9 résorbable Une radiographie devrait être prise à ce moment pour évaluer pour toute l'émail résiduel, ce qui nécessitera la suppression immédiate afin d'assurer une bonne healing.21
a 55-year-old femme présentée avec un symptomatique touché la dent n ° 38. (A) pré-opératoire radiographique. (B) Un mois post-opératoire X-ray.
FIGURE 3A.
FIGURE 3B.
De nombreux essais cliniques, les examens systématiques, des études rétrospectives et prospectives ont évalué l'efficacité de la procédure de coronectomy. On peut en conclure que cette technique est nettement supérieure par rapport à la suppression totale de la réduction des dommages IAN en haute cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12 des risques, 22 Même avec ce succès élevé taux, des complications peuvent survenir. De nombreuses études ont démontré que la racine résiduelle continuera à migrer et peut dégénérer en l'oral cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 La gamme de migration peut être comprise entre deux à 4,8 mm .3,19 le plus grand temps de migration au sein de la première année après la procédure de coronectomy, ce qui tend à se stabiliser au cours de la deuxième et de la troisième année, en raison de la formation d'os sus-jacent. Un minimum de trois ans de suivi est recommandée afin de surveiller ce migration.17 Si les racines deviennent symptomatiques ou éclatent dans la cavité buccale, ils devront être enlevés dans une seconde procédure. En raison de la migration loin du nerf, l'enlèvement peut être effectué à un risque moindre de IAN injury.3 femmes, et un groupe d'âge plus jeune (& lt; 29 ans), ont tendance à avoir une migration plus racine moyenne, très probablement en raison de moins denses bone.17 taux Re-fonctionnement vont de zéro à 12,1 cent.9 soins doivent être prises lors de tronçonnage coronale pour limiter les forces appliquées aux racines. Si la mobilisation des racines se produit au cours de la procédure, il doit être retiré pour prévenir l'infection, et les risques associés de IAN injury.9 La plupart des études constatent que l'incidence de l'habitude des séquelles post-opératoires de l'infection, la douleur, l'enflure et la prise sèche étaient soit la même, ou mieux que, pour l'extraction complète cases.4,11,9 Pas de gestion spécifique est envisagée pour le tissu pulpaire restant dans les racines retenues, comme la nécrose pulpaire dans la racine retenue est rare. Sencimen et al. effectués endodontie sur les racines conservées après pulpectomie et a constaté que les taux d'échec et d'infection étaient plus faibles dans le groupe qui n'a pas reçu d'endodontie images traitement10 CT d'un an après coronectomy n'a détecté aucune pathologie périapicale des racines retenues dans une étude réalisée par Goto et coll.20 Il est connu que les racines fracturées des dents vitales restent généralement vital et guérissent sans complications, une idée sur laquelle la procédure de coronectomy est based.12 Cela est également soutenue par des études animales montrent que les racines restent vitales avec changes.13 dégénérative minimale
A 50 ans, de sexe masculin âgé avec symptomatique impacté # 48. (A) X-ray à partir de 10 ans plus tôt quand il avait symptomatique # 18 et décidé de ne pas retirer # 48 à ce moment-là. (B) pré-opératoire X-ray. Carious symptomatique # 48. (C) X-ray post-opératoire immédiate. Une semaine après la chirurgie. (D) Huit mois post-opératoires X-ray.
FIGURE 4A.
FIGURE 4B.
FIGURE 4C.
FIGURE 4D. David J. Wilson, BSc, DDS, MD, FRCD (C) pratique Jardin ombragé, Thunder Bay, ON; Personnel, Health Sciences Centre régional de Thunder Bay, Thunder Bay, ON, Canada Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), la pratique privée, Thunder Bay ON. Personnel, Health Sciences Centre régional de Thunder Bay, Thunder Bay, ON, Canada. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 1. Leung YY, Cheung LK: Les facteurs de risque de déficits neurosensoriels en chirurgie de la troisième molaire inférieure: une revue de la littérature des études prospectives. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Jan; 40 (1) 3. Dolanmaz D, Yildirim G, Isik K, Kucuk K, Ozturk A: Une technique préférable pour protéger le nerf alvéolaire inférieur: coronectomy. J Oral Maxillofac Surg. 2009 juin; 67 (6) 4. Leung YY, Cheung LK: Coronectomy de la troisième molaire inférieure est en sécurité dans les 3 premières années. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Jul; 70 (7) 5. Freedman GL: odontectomie partielle Intentional: examen des cas. J Oral Maxillofac Surg. 1997 Mai; 55 (5): 524-6 6. Frenkel B, Givol N, Shoshani Y: Coronectomy de la troisième molaire mandibulaire: une étude rétrospective de 185 procédures et la décision de répéter la coronectomy en cas d'échec. J Oral Maxillofac Surg. 2015 avril; 73 (4): 587-94 7. O & rsquo; Riordan BC: Coronectomy (odontectomie partielle intentionnelle de troisièmes molaires inférieures). Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2004 septembre; 98 (3):. 274-80 8. Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M: Un essai contrôlé randomisé clinique pour comparer l'incidence de lésion du nerf alvéolaire inférieur à la suite de coronectomy et l'enlèvement des troisièmes molaires mandibulaires. Br J Surg Oral Maxillofac. 2005 février; 43 (1): 7-12 9. Leung YY, Cheung LK: Sécurité des coronectomy contre l'excision des dents de sagesse: un essai contrôlé randomisé. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. 2009 décembre; 108 (6) 10. Sencimen M, Ortakoglu K, Aydin C, Aydintug YS, Ozyigit A, Ozen T, Gunaydin Y: Le traitement endodontique nécessaire pendant la procédure de coronectomy? J Oral Maxillofac Surg. Oct 2010; 68 (10) 12. Fareed K, Khayat R, P Salins: la rétention de Vitalroot: une procédure clinique. J Prosthet Dent 62: 430, 1989 13. Plata RL, Kelin EE, Linda L: la rétention volontaire des racines immergées vitaux chez les chiens. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 42: 100, 1976 14. Rood JP, Shebab BA: La prédiction radiologique de lésion du nerf alvéolaire inférieur lors de la chirurgie de la troisième molaire. Br J Surg Oral Maxillofac 28:20 1990 15. Knutsonn K, Lysell L, Rohlin M: état post-opératoire après le retrait partiel de la troisième molaire mandibulaire. Swed Dent J 13:15 1989 16. Nakagawa Y, Nomura Y, Watanabe Y, et al .: Troisième position molaire: la fiabilité de la radiographie panoramique. J Oral Maxillofac Surg 65: 1303, 2007 17. Kohara K, Kurita Y, Kuroiwa de la et al .: Utilité de la troisième molaire mandibulaire coronectomy évaluée grâce à une évaluation clinique sur trois ans de suivi. Int J Oral Surg Maxillofac: 44: 259, 2015 18. Gulicher D, Gerlach K: déficience sensorielle du linguale et nerf dentaire inférieur suivant l'ablation des troisièmes molaires mandibulaires. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 306, 2001 19. Monaco G, De Santis G, Pilpito G et al .: Quels sont les types et la fréquence des complications associées au troisième coronectomy molaire mandibulaire? Une étude de suivi. J Oral Surg Maxillofac: 1 2015 20. Goto S, Kurita K, Kuroiwa Y, et al .: évaluation tomodensitométrie clinique et dentaire 1 an après coronectomy. J Oral Maxillofac Surg 70: 1023, 2012 | 21. Patel V, Gleeson CF, Kwok J, et al .: Coronectomy pratique. Paper 2. Compilation et la gestion à long terme. Br J Surg Oral Maxillofac 51: 347, 2013 22. Coulthart P, Bailey E, Esposito M, et al. Les techniques chirurgicales pour l'enlèvement des dents de sagesse mandibulaires. Cochrane Database Syst Rev Issue 7; 1-120 2014
Coronectomy est une procédure utile pour minimiser considérablement les risques de blessures IAN dans select élimination mandibulaire troisième molaire. Il est sensible à la technique afin d'obtenir de bons résultats et il doit être prévu dès le début de la procédure. Il est pas une technique pour être utilisé dans le cas où l'opérateur est incapable d'éliminer les racines après une couronne a fracturé. Le plan de coronectomy devrait être discuté en pré-opératoire avec le patient et tous les risques pleinement expliqué. Le patient doit être conscient du suivi prolongé nécessaire pour assurer une bonne guérison.
Immédiate imagerie radiographique post-opératoire est recommandée, ainsi qu'un suivi évaluation de six à 12 mois après surgery.OH
< p> Robert A Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C). La pratique privée, Stoney Creek, ON, le personnel, Hamilton Health Sciences Center, Hamilton, ON, Canada. . Auteur correspondant: [email protected]
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