FIGURE 1.
Seulement deux des 384 répondant en chirurgie buccale et maxillo-faciaux ont déclaré qu'ils ne prescrivent pas un stupéfiant post-opératoire pour les patients qui ont eu dents incluses enlevés. Les médicaments les plus fréquemment prescrits sont hydrocodone (n = 233), l'oxycodone (n = 55) et de la codéine (n = 5). La dose la plus fréquente de l'hydrocodone était 5mg, mais certains répondants prescrit 7,5 mg et les comprimés même 10mg.
Trois cent vingt-huit répondants ont indiqué le nombre exact de comprimés qu'ils ont toujours prescrits. Ceci a varié de 10 à 40 comprimés (tableau 1). Bien que la quantité la plus courante était de 20 comprimés, 80 répondants prescrits plus de 20, avec 40 d'entre eux prescrire 30 comprimés. Seulement 34 pour cent pré-traité leurs patients avec un AINS, bien que 60 pour cent a recommander une telle utilisation post-opératoire. Quatre-vingt pour cent des répondants injecté leurs patients avec des stéroïdes et 62 pour cent ont utilisé un anesthésique local de longue durée.
TABLE 1.
Les résultats de cette étude soulèvent la question de savoir si le détournement possible de narcotiques prescrits pour les patients ayant des dents touchées enlevés est strictement un problème américain, ou si elle peut également se produire dans d'autres pays. Parce que le Canada est le deuxième plus forte consommation de stupéfiants prescrits opioïdes par voie orale dans le monde6, il a été considéré comme intéressant de déterminer si les chirurgiens buccale et maxillo avaient des habitudes de prescription analgésique similaires à celles des États-Unis. Par conséquent, en 2014, une enquête similaire à celle utilisée dans l'étude américaine a été envoyé à 336 membres actifs de la Société canadienne de buccale et maxillofaciale Surgeons.7 Cent cinquante-huit questionnaires ont été retournés pour un taux de réponse de 47 pour cent.
Seulement 11 des 158 répondants ont indiqué qu'ils ne prescrivent pas un stupéfiant pour les patients après l'ablation des troisièmes molaires touchés. Le narcotique le plus fréquemment prescrit était la codéine (108), suivie de l'oxycodone (31). La dose la plus couramment prescrit de la codéine était de 30 mg. Cinquante-six des répondants qui ont utilisé la codéine prescrite 30 comprimés, 17 20 visés les 16 prescrits 25 et quatre prescrits 40. Pour ceux qui ont utilisé l'oxycodone, le nombre de comprimés varie de neuf à 40, avec neuf prescrire 20, trois prescrire 25, cinq prescrire 30 et deux prescrire 40. Quatre-vingt-six pour cent injecté un stéroïde, 32 pour cent de leurs patients prétraités avec un AINS, 56 pour cent a injecté une longue durée anesthésique local et 80 pour cent qui a prescrit un stupéfiant a également eu leurs patients utilisent un post AINS fonctionnellement.
Quelles sont les leçons que l'on peut tirer de ces deux études? De toute évidence, il est important que les cliniciens utilisent une bonne latitude pour décider du nombre de comprimés d'un narcotique à prescrire pour le contrôle de la douleur post-opératoire. La douleur après la suppression des troisièmes molaires touchées atteint habituellement un maximum le premier jour post-opératoire et dure trois à quatre jours, ce qui diminue progressivement en intensité. Ainsi, en supposant que le patient utilise six comprimés d'un analgésique approprié sur le premier jour, quatre chacun sur les deux prochains jours, et même un peu le quatrième jour, 15 à 20 comprimés doivent être plus que suffisant. Prescrire plus sur la chance que la douleur dure plus de quatre jours est pas souhaitable parce que cette douleur continue peut être due à une infection ou d'une ostéite alvéolaire, et le patient doit être vu par le médecin. De plus, il est de ces habitudes de prescription qui peuvent conduire à un excès de médicament potentiel et le détournement.
L'une des découvertes les plus intéressantes de la comparaison de ces deux études est la différence dans le narcotique qui est le plus fréquemment prescrit dans les deux pays. Considérant que, en chirurgie buccale et maxillo-américains préférés à utiliser l'hydrocodone, la codéine a été préféré au Canada. patients Cependant, les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux canadiens généralement soit également prescrit un AINS, ou suggéré l'utiliser sous une forme de gré à gré avec la codéine. En utilisant cette combinaison, ils ont évité les patients prenant plus puissant, plus addictif, les opioïdes.
Mutlu et al. ont décrit les cinq étapes les plus importantes qui se traduiront par contro.l4 efficace de la douleur post-opératoire d'abord, le clinicien doit choisir un médicament ayant une activité suffisante pour contrôler la quantité de douleur attendue. Ce sera différent chez les patients ayant une extraction dentaire simple, qui ne peut exiger d'un AINS, et ceux ayant des troisièmes molaires touchés enlevés, qui peuvent nécessiter un opioïde. La deuxième étape consiste à demander au patient de commencer le médicament avant l'apparition de la douleur. Troisièmement, l'analgésique doit être pris sur une base régulière, de sorte que le seuil de douleur est maintenue à un niveau élevé, plutôt que fluctuant entre niveaux haut et bas. Forth, ils recommandent d'utiliser de petites doses du médicament à intervalles fréquents, plutôt que de grandes doses à de longs intervalles. Cela permet également d'éviter les fluctuations défavorables du seuil de la douleur.
Enfin, parce qu'un médicament analgésique seul peut ne pas être suffisante pour gérer l'ensemble de la douleur post-opératoire, il est essentiel dans les cas où l'on prévoit une douleur sévère pour inclure l'utilisation préventive d'un AINS, l'utilisation d'un stéroïde et l'injection d'un anesthésique local de longue durée. En suivant ces directives, et en évitant de prescrire des quantités excessives d'analgésiques opioïdes, les cliniciens peuvent nous espérons réduire le détournement potentiel de ces médicaments par les soins dentaires patients.OH
Daniel M. Laskin, DDS, MS, est un professeur et président émérite, Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale Virginia School of Dentistry, Richmond, Virginia Commonwealth University. Il peut être atteint à [email protected]. Bruce R. Pynn, DDS, FRCD (C), est professeur agrégé, École de médecine du Nord de l'Ontario, Campus de Thunder Bay et Thunder Health Science Centre régional Bay, pratique privée Thunder Bay ., ON Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références:. 2. intoxication médicamenteuse Unintentional aux États-Unis (Juillet 2010). Centre national pour la prévention et le contrôle des blessures. Centres pour le contrôle et la prévention Diseaase. http://www.cdc.gov/HomeandRecreational Sécurité /pdf /poison-question-brief.pdf. Consulté Septembre 29, 2014. 3. Toxicomanie et de santé mentale Services Administration. Résultats de l'Enquête nationale 2012 sur la consommation de drogues et la santé: Résumé des conclusions nationales, NSDUH série H-46, HHS Publications No. (SMA) 13-4795, Rockville, MD: toxicomanie et de santé mentale Services Administration, 2013, pp29- 30. 4. Mutlu I, Abubaker AO, Laskin DM. habitudes de prescription des stupéfiants et d'autres méthodes de contrôle de la douleur par les chirurgiens buccale et maxillo-après impactés troisième retrait molaire. J Oral Maxillofac Surg 71: 1500, 2013. 5. Denisco RC, Kenna GA, O & rsquo; Neil MG, et al. Prévention de l'abus d'opiacés sur ordonnance: Le rôle du dentiste. JADA 142: 800, 2011. 6. Fischer B, Argento E: Prescription opioïde questions liées, les méfaits, le détournement et interventions au Canada: Un examen. Douleur médecin 15: ES191, 2012. 7. Pynn RP, Laskin DM. Comparaison des habitudes de prescription de stupéfiants et d'autres méthodes de contrôle de la douleur par chirurgie buccale et maxillo-faciaux aux États-Unis et au Canada. J Oral Maxillofac Surg 72: 1, 2014.
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