Endovac apicale pression négative: sûre et efficace endodontique Irrigation du début à la fin

Le but ultime du traitement endodontique est la prévention et /ou le traitement de la parodontite apicale; tel qu'il y a une guérison complète et l'absence de infection1 alors que l'objectif global à long terme est la mise en place d'un définitif, une restauration réussie cliniquement et à la préservation de la dent.
traitement endodontique réussie dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris l'instrumentation appropriée, irrigation réussie et la décontamination du système canalaire droit à l'extrémité apicale, en plus difficiles à atteindre des domaines tels que isthmes et canals2 latéral et accessoire. (Fig. 1)

FIGURE 1. images Micro-CT d'une molaire maxillaire démontrent la complexité du canal radiculaire. (Gracieuseté Dr Ronald Ordinola Zapata, Brésil.)
Le défi pour le traitement endodontique succès a toujours été l'élimination des restes vitaux et nécrotiques des tissus de la pulpe, les débris générés lors de l'instrumentation, la couche de frottis, micro-organismes et les micro-toxines de la système3 root-canal
Même avec l'utilisation de l'instrumentation rotative, les instruments en nickel-titane actuellement disponibles agissent uniquement sur le corps central de la racine-canal, entraînant une dépendance à l'égard de l'irrigation pour nettoyer au-delà de ce qui peut être réalisés par ces instruments.4 de irrigants doubles tels que NaOCl et EDTA sont souvent utilisés comme initiale et finale rinçages pour contourner les lacunes d'une seule irrigant.5-7 ces irrigants doivent être mises en contact direct avec l'ensemble du canal mur surfaces pour une action efficace, 8,5,9 particulièrement dans les parties apicales des petites racines-canaux, où la plupart des canaux latéraux et les ramifications du canal exist.9,47
la combinaison de NaOCl et de l'EDTA a été accepté en tant que " étalon-or "et utilisé dans le monde entier pour l'antisepsie des systèmes canaux radiculaires. La concentration de NaOCl utilisée pour l'irrigation des canaux radiculaires va de 0,5 à 6 pour cent, 48 selon les pays et les réglementations locales; il a été montré, cependant, que l'hydrolysation du tissu est supérieure à la limite supérieure de cette gamme, comme le démontre une étude effectuée par la main et al. comparant 2,5 et 5,25 pour cent NaOCl. La concentration plus élevée peut également favoriser microbienne supérieure outcomes.10 NaOCl a un large spectre antimicrobien, 8 y compris E. faecalis. & Timide, NaOCl est supérieure parmi les agents qui dissolvent la matière organique d'irrigation. EDTA est un agent chélateur qui aide dans la couche élimination des frottis et augmente la perméabilité de la dentine, 11,12 qui permettra en outre l'irrigation avec NaOCl de pénétrer profondément dans la tubules.13 dentinaire
apicale vapeur LockUnless le foramen root-canal est grande ouverte, la racine-canal se comporte comme un canal close-ended puisque les racines sont entourés par le parodonte. On obtient ainsi un verrou de vapeur apicale, le piégeage du gaz à la apicale une third3, qui résiste au déplacement lors de l'instrumentation et l'irrigation finale, empêchant ainsi l'écoulement d'irrigant dans la région apicale et le débridement adéquat du system.14,15 canalaire Pendant l'irrigation, NaOCl réagit avec un tissu organique dans le système de canal radiculaire et l'hydrolyse résultante libère des quantités abondantes de l'ammoniac et du carbone dioxide.16 Ce mélange gazeux est emprisonné dans la région apicale et forme une colonne de gaz dans lequel une plus grande pénétration du fluide est impossible rapidement. Extension des instruments dans cette serrure de vapeur ne réduire ou supprimer la bulle de gaz, 17 tout comme elle ne permet pas un écoulement adéquat de irrigant. Tout aussi important est le concept que SI l'irrigant NaOCl est pas échangé, le tissu pulpaire organique va consommer le NaOCl très rapidement lors de la réaction d'hydrolyse et à très court terme, tout ce qui reste plus est de l'eau, qui n'a pas de tissu effets à la dissolution tous.
Le phénomène de blocage de vapeur apical a été confirmé dans les études où les racines ont été incorporés dans un matériau d'empreinte polyvinylsiloxane pour limiter l'écoulement de fluide à travers le foramen apical, simulant un canal de close-ended. Les résultats de ces études était débridement incomplète de la partie apicale des parois du canal avec l'utilisation d'une livraison de seringue à pression positive technique.18-21 balayage Micro-CT et des tests histologiques menées par Tay et al. ont également confirmé la présence de apical lock.21 de vapeur En fait, des études menées sans assurer un canal close-ended ne peut pas être considérée comme concluante sur l'efficacité des irrigants et l'irrigant system.22-24 Le bouchon de vapeur apical peut aussi expliquer pourquoi un certain nombre d'études enquêteurs ont été incapables de démontrer un tiers apical propre dans des contenants scellés root-canals.20,25-27
dans un article publié en 1983, Chow déterminé que l'irrigation traditionnelle à pression positive avait pratiquement aucun effet apical à l'orifice de l'aiguille d'irrigation dans le liquide d'échange et de débris de déplacement d'une racine-canal fermé de étaient minimes. Tout aussi important à ses principales conclusions, Chow selon un paradigme infaillible pour l'irrigation endodontique: "Pour que la solution soit mécaniquement efficace pour éliminer toutes les particules, il doit: (a) atteindre le sommet; (B) créer un courant (force); et (c) transporter les particules loin ".28 Le bouchon de vapeur apicale et de considération pour le patient et rsquo; la sécurité ont toujours empêché le nettoyage complet de la apicale 3 mm. Il est extrêmement important de déterminer quel système d'irrigation efficacement irriguer le tiers apical, ainsi que des isthmes et les canaux latéraux, 29 et de le faire de façon sécuritaire qui empêche l'extrusion d'irrigant.
Mesures de sécurité et de l'irrigation AccidentIt est très important de noter que, bien que NaOCl a des propriétés uniques qui répondent à la plupart des exigences d'un irrigant root-canal, il présente également une toxicité tissulaire qui peut entraîner des dommages au tissu adjacent, y compris les lésions nerveuses devraient incidents NaOCl se produire lors de l'irrigation des canaux radiculaires. En outre, Salzgeber rapporté dans les années 1970 que l'extrusion apicale d'un irrigant endodontique régulièrement eu lieu in vivo
.30
Bien qu'un incident NaOCl endodontique dévastateur est rare, 31 les effets cytotoxiques de NaOCl sur tissus vitaux sont bien établis .32 Les séquelles associées de NaOCl extrusion ont été signalés pour inclure les obstructions de la vie en danger des voies aériennes, 33 défiguration nécessitant des interventions chirurgicales correctives multiples, 34 paresthésie permanente avec la perte de contrôle des muscles faciaux, 35 dents loss36 et pain.49 post-opératoire
le mécanisme d'action pour l'hypothèse d'un accident d'irrigation est qu'elle implique la perfusion intraveineuse de NaOCl extrudée dans la veine faciale via sinusoïdes veineux non pliables dans le bone37 spongieux. (Fig. 2)

FIGURE 2. En haut à gauche de cuspid Mehra. (46) La plupart des effets oedémateux et hémorragiques d'incidents NaOCl publiés sont hémifacial. Bien que ecchymose circumorbitaire bilatérale est pas rare, ce cas démontre clairement une connexion vasculaire par les veines superficielles nasales (flèche) entre les deux complexes veineux circumorbitaire gauche et droite suggérant que le NaOCl a suivi la connexion veineuse à travers le pont du nez. (Reproduit avec la permission de Elsevier)
Cela ne signifie pas que NaOCl peut ou doit être exclu comme un irrigant endodontique; en fait, son utilisation est essentielle pour atteindre débridement chimique suffisante. Qu'est-ce que cela ne signifie est qu'il doit être livré en toute sécurité.
L'énigme que le clinicien est confronté est de livrer efficacement et sans danger les irrigants à l'extrémité apicale, briser la vapeur de verrouillage apicale et permettre l'échange constant d'hydrolyse irrigant et, partant, continue de tissu pulpaire par le NaOCl sans risque d'extrusion apicale
le Endovac et le commerce. Système: Négatif apicale PressureThe Endovac & trade; le système a été conçu pour fournir de façon sûre et prévisible irrigants à l'extrémité apicale permettant ainsi une meilleure pénétration de la solution d'irrigation dans l'anatomie inhérente et la morphologie du système canalaire; tels que isthmes, inter-canal et les communications intra-canal, courbures et des canaux de forme ovale. Toutes ces irrégularités anatomiques rendent la désinfection des canaux radiculaires systèmes de pression extrêmement challenging.29 apicales négatives pour l'irrigation ont la capacité d'aspiration, tirant ainsi et délivrant le irrigant passivement la apex.3 Le Endovac & trade; système délivre l'irrigant choisi passivement l'apex29,38 et positivement aborde le problème de la pénétration de l'irrigation au-delà du sommet dans le tissu périapical, ce qui peut entraîner complications.37,39,40 The Endovac & trade traitement; apical système d'irrigation à pression négative comporte trois parties de composants actifs: le Conseil Maître Livraison (MDT), la macro canule et le micro canule. (Fig. 3) L'EMD reçoit une seringue d'irrigant qui est exprimée à travers une aiguille de calibre 20. Il y a aussi une hotte d'aspiration en plastique fixée autour de l'aiguille de calibre 20 qui est relié à dégager un tube en plastique qui insère dans un adaptateur multiport puis est inséré dans le suction.17 haut volume En tant que tel, l'EMD peut simultanément délivrer et évacuer toute excès irrigant qui peuvent circuler au-dessus de la chambre pulpaire. La macro canule est utilisée pour dessiner irrigant par voie d'aspiration de la chambre vers les segments coronales et au milieu du canal tout en irrigant est simultanément livré à la chambre pulpaire dirigée vers une paroi axiale et jamais vers un orifice de canal. La canule ou micro macro canule est reliée par un tube en plastique transparent à l'aspiration à grande vitesse de l'unité dentaire par l'intermédiaire de l'adaptateur multiport. La macro canule en matière plastique présente un diamètre extérieur de taille ISO 0,55 mm et un diamètre intérieur de taille ISO de 0.35 mm. Il est fait de plastique translucide bleu, a un cône de 0,02 et est destiné à un usage unique. Il est attaché à une pièce à main confortable d'aluminium autoclavable et est utilisé dans un mouvement hiérarchique de haut en bas, tandis que l'irrigant est simultanément délivré de manière passive à la chambre pulpaire de la manière mentionnée ci-dessus. Il est utilisé pour éliminer les débris et les tissus bruts laissés pendant l'instrumentation. La micro canule (Fig. 4) contient 12 trous microscopiques et est capable d'évacuer les débris à plein travail length.41 La taille de 0,32 mm de diamètre extérieur en acier inoxydable micro canule de cône zéro a quatre ensembles de trois découpé au laser, positionné latéralement décalée des trous adjacents à son extrémité fermée, 100 & micro; de diamètre et espacées 100 et micro; une part. Ces trous agissent comme des filtres pour empêcher le colmatage de la lumière interne de la micro-canule, qui possède un diamètre interne de 0,20 mm, taille ISO. Le micro canule est fixée à une pièce en aluminium doigt autoclavable et est utilisée pour l'irrigation de la partie apicale du canal lorsqu'elle est positionnée à la longueur de travail. La micro canule a une extrémité fermée et doit être prise à la longueur entière de travail pour aspirer irrigants et les débris. La micro canule peut être utilisée dans les canaux qui sont agrandies avec des fichiers endodontie à taille ISO .35 mm avec cône de 0,04 ou plus. Une préparation non conique peut également être envisagée; dans cette situation, le fabricant recommande un élargissement du canal radiculaire à 40 /0,02.

FIGUR 3. Le Master Livraison Tip (MDT) reçoit différentes tailles de seringues remplies de irrigant, la macro canule est fixée à la pièce en aluminium à main autoclavable et la micro canule est fixée à une pièce en aluminium doigt autoclavable. La macro canule, le micro canule et le MDT sont connectés via un tube en plastique transparent. Les tubes sont reliés à l'aspiration du volume élevé de la chaise dentaire via le Multi-Port adaptateur.

FIGURE 4. microcanule. La taille ISO 0,32 mm de diamètre extérieur en acier inoxydable micro canule de cône zéro a quatre ensembles de trois découpé au laser, des trous latéralement positionnés décalés adjacents à son extrémité fermée, à 100 microns de diamètre et espacés de 100 microns d'intervalle. (Gracieuseté Dr G John Schoeffel)
Pendant l'irrigation, le MDT fournit irrigant à la chambre pulpaire dirigée vers une paroi de chambre et siphonne l'excès irrigant pour éviter le débordement. Tant la macro canule et micro canule exercent une pression négative qui tire irrigant frais de la chambre, le long du canal à la pointe de la canule, à travers les trous à son extrémité, puis dans la canule et rsquo; s lumière, puis à travers l'aspiration via le tube en plastique transparent. Un flux constant d'irrigant frais est ainsi rendu par pression négative (aspiration) à la longueur de travail, permettant la réaction d'hydrolyse se produire sans cesse.
Méthode de useIrrigation commence au cours de l'instrumentation rotative. Le MDT offre irrigant frais à l'ouverture d'accès lorsque chaque instrument est modifié dans la pièce à main. Utilisation du MDT est facultative lors de l'accès et les phases d'instrumentation de traitement des canaux radiculaires. Une seringue Monoject normale peut être utilisée pour reconstituer l'irrigant dans la chambre de pâte à papier au cours de l'instrumentation. Cela élimine les débris de l'instrumentation et des échanges irrigant au plus profond de la chambre pulpaire sous forme de fichiers suivants sont rapprochés et puis finalement à la longueur de travail. Lors de l'utilisation du PCT, toujours diriger le flux irrigant contre une paroi de la chambre. Ne jamais diriger le flux d'irrigant vers un canal & rsquo; l'orifice de la pression d'expression irrigant a le potentiel de causer un accident d'irrigation dans les canaux rectilignes et larges, même lorsque l'aiguille ne soit pas placé directement dans l'orifice ou canal
Après complète. instrumentation, la macro canule est utilisée dans chaque canal pendant 30 secondes dans un court mouvement ascendant et descendant de picorer aussi près que possible de la longueur de travail. Continuer d'offrir copieux NaOCl avec le MDT alors que la macro canule se déplace vers le haut et vers le bas du canal. Observer la canule macro pour l'écoulement continu et assurez-vous qu'il ne soit pas bloqué par des débris. Si elle ne, puis retirez le tuyau en plastique de la poignée en aluminium, placer une seringue d'eau étroitement à la fin et d'exprimer l'eau à travers la poignée et macro canule pour déloger le blocage. Ceci est fait avec soin sur l'évier et non pas sur le patient. Cette étape peut également être effectuée avec le micro canule doit-il être bloqué. L'utilisation de la macro canule dans le protocole d'irrigation finale enlever les débris et les tissus bruts laissés pendant l'instrumentation. Si un raccourci est fait et cette étape ne soit pas remplie pour la totalité des 30 secondes dans chaque canal, puis la micro canule utilisée dans l'étape suivante peut se bloquer et ralentir le processus d'irrigation.
L'étape suivante consiste à trois cycles Micro. Ils sont appelés Microcycles parce que la micro canule est maintenant utilisé à longueur complète de travail pour éliminer les débris de la lumière du canal et des zones de isthme. Utilisez une règle pour positionner le bouchon en caoutchouc qui est placé sur la micro canule ou marquer le micro canule avec un marqueur indélébile. guider délicatement le micro canule à la longueur complète de travail en maintenant la pièce de doigt. Le morceau de doigt est alors libéré et le tube est stabilisé. Le NaOCl est ajouté avec le MDT à la chambre de la pâte pendant 10 secondes. (Fig. 5) Après 10 secondes, le flux irrigant est arrêté pendant seulement quelques secondes pour permettre aux bulles de gaz formées par hydrolyse sont purgés du canal. Le & timide, NaOCl est ajouté pendant 10 secondes, après quoi le flux irrigant est arrêté à nouveau pour permettre aux bulles de gaz à épurer du canal. NaOCl est alors ajoutée pour une troisième et dernière fois pendant 10 secondes, mais à la fin de cette période de temps, le micro-canule est retirée par l'élément de doigt comme le PCT continue à fournir de NaOCl à la chambre de pâte à papier à ne pas permettre son retrait du canal vient d'être traitée. Cela permet au canal à charger (trempé) avec des produits frais NaOCl pendant 60 secondes. Le premier cycle Micro permet à la composante organique de la couche de frottis à enlever en plus des débris fins laissés pendant l'instrumentation. Le deuxième cycle Micro utilisant EDTA supprime le composant minéral de la couche de frottis. La micro canule est à nouveau délicatement guidé à la longueur de travail complète. EDTA est ajouté pendant 10 secondes, puis la micro canule est retirée permettant au canal à charger pendant 60 secondes. Comme mentionné, cela va enlever le composant inorganique de la couche de frottis et exposer les tubules en préparation pour le troisième cycle Micro. Le Troisième Cycle Micro est le même que le premier cycle Micro, deux purges et une charge pendant 60 secondes. Maintenant que la couche de frottis a été retiré des murs canaux radiculaires par les deux premiers cycles Micro, ce troisième cycle Micro permettra au NaOCl d'entrer dans les tubules de la dentine par osmose et dissoudre le tissu restant et microbiota.18 Il n'y a pas de meilleure façon pour sécher les racines-canaux puis pour guider délicatement le micro canule à la longueur entière de travail pour un instant. Ceci est suivi par un ou deux points de papier. Le canal (s) est /sont maintenant prêts pour l'obturation. La figure 6 est un organigramme illustrant le protocole d'irrigation finale en utilisant le Endovac & trade; système. Il est intéressant de noter que si le clinicien préfère utiliser irrigants alternatives pour l'élimination de la couche de frottis, le contrôle microbien et /ou débridement alors le microcanula peut être utilisé à cette fin.

FIGURE 5. Une fois le micro canule est placée à longueur de travail complète, le clinicien peut le laisser en place après la stabilisation de la tuyauterie en plastique et procéder à la livraison irrigant via le MDT. Le clinicien peut mettre une légère courbure sur le microcanule si elle won & rsquo; t rester dans le canal lui-même. (Gracieuseté Kerr endodontie (SybronEndo) Orange, en Californie.)

FIGURE 6. Diagramme montrant le protocole d'irrigation final en utilisant Endovac & trade; . Système
ConclusionThe Endovac & trade; système d'irrigation endodontique fonctionne sur la pression négative apicale. dispositifs de pression négative apicale comme le Endovac & trade; il a été démontré pour permettre irrigants d'atteindre en toute sécurité l'un tiers apical en quantités volumineuses, aider à surmonter le tampon de vapeur apicale (piégeage de l'air au apical un tiers), permettre à la réaction continue d'hydrolyse se produire ainsi que retirer les tissus et les bactéries tout au long de la racine système -Canal, le tout sans le risque d'extrusion dans le périapicale tissues.42-45 OH

Dr. Gary Glassman est le consultant endodontique sur Oral Health & rsquo; s conseil editoial. Il maintient une pratique privée, Spécialistes endodontie, à Toronto, en Ontario. Il peut être atteint à [email protected].

Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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