chef ComplaintBoris de la Tourette (pas son vrai nom) est un jeune homme au début de la vingtaine qui a présenté avec masticatoire incontrôlable et embarrassante constante et des troubles du mouvement musculaire cervicale de. HistoryBoris est un homme de 22 ans qui réside avec sa famille dans le nord du Maine (pas son emplacement réel) et initialement présenté à notre bureau en Septembre 2013. Il est diplômé d'une école de commerce et d'aller travailler à New York pour une prestigieuse firme de Wall Street. Il a expliqué qu'il ne pouvait pas être vu par des collègues secousses aussi mal qu'il l'avait été. Ses épisodes avec des troubles du mouvement, en particulier les tics de la région de la tête et du cou, ont été en cours depuis qu'il était un jeune enfant et était devenu progressivement pire au fil du temps. Il a indiqué qu'il a eu du clignement des yeux et des tics du visage et du cou pendant de nombreuses années, mais ils étaient devenus pire dans les deux à trois dernières années. Il fait état d'une sévère commotion cérébrale en mai 2013 en raison d'un accident de rugby. Pendant ses études, Boris a été prescrit Topomax pour ses maux de tête chroniques (bilatéraux) et des douleurs oculaires. Il a rapporté que "juste m'a fait sentir abruti". Lorsqu'on lui a demandé ce qui a fait son plus mauvais état, il a rapporté "la caféine".
EvaluationOur clinique tête et du cou examen standard a montré une sensibilité sévère à la palpation des processus transversaux de C-1 à C-7 au niveau bilatéral, processus épineux de C-3, postérieure et antérieure muscles digastriques bilatéralement, les muscles ptérygoïdiens médiaux bilatéralement, processus coronoïde bilatéral, les muscles masséters superficiels et profonds sur le plan bilatéral, les ligaments stylomandibular bilatéralement et muscle long du cou sur la gauche.
le sphénoïde, apophyse gauche à gauche, et l'occiput gauche étaient tous élevée par rapport aux os de l'autre côté de sa tête.
la gamme mandibulaire du mouvement était de 53 mm verticalement avec des excursions latérales étant de 10 mm à gauche et 13 mm à droite. Portée moyenne dans la littérature indique 48-52 (50 mm est la moyenne) que l'ouverture de interincisif moyen avec des excursions latérales en moyenne 11-13 mm.
Évaluation clinique indiquée à gauche TMJ disque déplacement avec réduction, spasme musculaire bilatérale et myalgie bilatérale . Tourette & rsquo;.. Le syndrome de avait déjà été diagnostiqué par son MD
Basé sur ces éléments de preuve clinique, Boris a été envoyé à un centre d'IRM local pour images TMJ gauche et droite fait dans les vues sagittal et coronal de diagnostic travail upit devrait être a noté que Boris avait une IRM du cerveau en mai 2013, juste après sa commotion signalé. Il a démontré aucune anomalie et aucun hydrocéphalie, aucun changement de la ligne médiane, et aucun défaut de masse apparente.
Boris avait une IRM des articulations TM en Septembre 2013 sur la base de l'examen effectué à notre bureau. Il a montré une absence de toute lésion interne soit joint. médial doux ou un déplacement latéral ne peuvent pas être exclues. L'IRM était essentiellement négative en conflit avec notre examen clinique.
Par la suite, Boris a traversé un bilan radiologique standard, y compris tomographes TMJ, crâne latérale, la colonne vertébrale cervicale latérale, panoramique, vertex submental, et la série de crâne frontal. . Photographies standard ont été prises ainsi que des modèles /impressions des dents Traitement ObjectivesIn de tout patient souffrant d'un trouble TMJ compromis (s) de diagnostic, il est impératif que les tissus des articulations être autorisés à & lsquo; décomprimer & rsquo; et guérir pendant un certain laps de temps pour déterminer si les disques pourraient revenir en position sans intervention chirurgicale. Le plan était de placer un appareil Gelb mandibulaire pour atteindre cet objectif, mesurer ouverture verticale tous les six à huit semaines pour voir si les joints se décomprimer et les tissus articulaires guérir, puis prendre une nouvelle IRM de six à 12 mois plus tard pour déterminer si le disques ont été restaurés dans leurs positions anatomiques normales.
Progression de TreatmentAfter huit mois dans l'appareil Gelb, Boris a pu ouvrir à 60 mm avec facilité et les maux de tête ont disparu et la plupart des tics était dissipée, bien que pas complètement . À ce moment-là, nous avons commandé une nouvelle IRM. Cette nouvelle IRM a montré amplitude normale de mouvement (déplacement médial doux ne pouvait pas être exclu, cependant) A cette époque, les parents et Boris ont craint que ses tics étaient toujours présents, bien que la plupart du temps diminué, et ils ne sont pas complètement satisfait du résultat . Boris portait maintenant un timbre cutané médicamenteux fourni par son neurologue qui a été conçu pour se détendre et endormir l'envie de tic. Pourtant, ses troubles du mouvement ne sont pas complètement résolus.
Après de nombreuses discussions avec les deux parents et Boris, il a été décidé que la chirurgie élective plication TMJ serait la prochaine étape logique. Les parents et Boris ont été soigneusement informés et compris que ni notre bureau, ni le chirurgien pourrait en bon état de la foi cette chirurgie était absolument nécessaire, il ne serait pas garanti pour soulager les symptômes du tout. Il convient de noter que l'IRM, tout en étant la plus belle technologie, il est disponible dès aujourd'hui, est seulement 74 pour cent exact si les conclusions sont négatives, et 92-94 pour cent exact lorsque les résultats sont positifs. S'il vous plaît garder à l'esprit que les faux négatifs et des faux positifs existent dans la pratique clinique. C'est là notre jugement professionnel entre en jeu.
L'appareil a été converti en une attelle chirurgicale en préparation pour la chirurgie. Boris avait la chirurgie de plicature fait au début de 2014. Il a été au cours de la chirurgie que le chirurgien a noté, lors de l'examen visuel, que les deux disques ont été déplacées de 30 pour cent en avant de la glène, avec le disque gauche étant également quelque peu déplacé dedans et le droit disque étant déplacé de manière significative médiale. Il est le chirurgien & rsquo; s globe oculaire, et non pas le rapport IRM, qui est le & lsquo; Gold Standard & rsquo ;.
Une chirurgie quelques semaines de poste, Boris rapporté "I & rsquo; ai fais très bien" et 85-90 pour cent des tics et leurs pulsions étaient partis. Il y avait encore un peu de tendresse et la douleur, mais il a dit que tout se sentait très bien. En Juin 2014, les tics sont restés «la plupart du temps disparu» et Boris & rsquo; rapport d'auto-évaluation a montré que les maux de tête, des douleurs à la mâchoire, la douleur faciale, douleur au cou, bourdonnements dans les oreilles, la fatigue musculaire étaient tous absents. Boris avait une visite de suivi à notre bureau en Août 2014 et a indiqué qu'il se sentait «grand» et il n'y avait pas de tics ou des maux de tête à signaler. Il a déclaré qu'il dormait mieux que jamais.
ConclusionIt était tout à fait clair dans ce cas que, bien que l'IRM est habituellement invoquée pour aider à déterminer la durée du traitement, il est de 100 pour cent efficace en tout temps et nous devons fonder nos recommandations sur la logique professionnelle, la compétence et le jugement (il était clair que Boris a bénéficié de la Gelb qui décompressé les tissus des articulations de la mâchoire, mais cet avantage ne suffit pas à résoudre ses tics complètement, et cela a été affectant son mode de vie).
DiscussionIt est notre conviction que l'appareil Gelb commence la réduction initiale de la névrite et de l'inflammation & ndash existante; à savoir l'irritation constante et la stimulation et l'entrée du nerf auriculo au SNC & ndash nocifs; et réduit le besoin pour le patient et lsquo; tic & rsquo ;. L'appareil Gelb fait cela en décompressant l'espace articulaire et permettant le disque articulaire de régler de nouveau dans une position anatomique plus normale. Souvent, le port de l'appareil Gelb pour la plupart des patients fonctionne si bien que la chirurgie est pas indiquée.
Nous croyons que Boris nécessité une intervention chirurgicale en raison de l'extrême traumatisme qu'il avait subi au cours de sa carrière de rugby dans le collège. Il a rapporté de multiples incidents traumatiques dont la tête a été frappé et il est tombé à plusieurs reprises et a subi des blessures graves. Ceci est cohérent avec le déplacement et dérangement interne des articulations temporo-mandibulaires.
Il a fallu un acte de foi pour les auteurs de faire même la suggestion que la chirurgie plication peut être indiqué, bien qu'il existe pas d'autres solutions viables à long terme. Il est de notre avis que cette approche définitive était de loin supérieure à une durée de vie de la consommation de drogues pour supprimer Boris & rsquo; symptômes. Il n'y avait pas d'autre option autre que les médicaments qui ne serait pas guérir les problèmes. À notre connaissance, cette approche pour travailler avec un Tourette & rsquo; le patient d'un trouble TMJ sous-jacente est une première dans le domaine et mérite de plus amples recherches. Il convient également de noter que Tourette & rsquo; s est classé comme un trouble du mouvement, semblable à la maladie de Parkinson & rsquo; s, et tous les troubles du mouvement sont traités de la même façon à notre bureau & ndash; à-dire quand ils ont un problème TMJ sous-jacente, que la plupart d'entre eux, nous avons procéder à la décompression des tissus de l'espace articulaire, réduire et éliminer toute lésion interne, puis la restauration de l'occlusion si nécessaire.
em < > Dr. Jeffrey Brown est du Maine à l'origine où il est allé à Bowdoin College et est diplômé Magna Cum Laude. De là, il est allé décision rapide dans l'école dentaire de Georgetown et a obtenu son diplôme en 1986. Il a passé les vingt prochaines années la construction d'une grande pratique en mettant l'accent sur la reconstruction et le travail TMJ. De là, il est allé à l'école d'affaires et l'acquisition d'un MBA. Après un court congé sabbatique pour aider à recueillir ses quatre enfants, il a rencontré une nouvelle fois avec le Dr Brendan Stack et a formé un partenariat qui a été mis en place depuis 2013. Il a pris de nombreux programmes de formation avancée en médecine du sommeil dentaire, orthodontie, et bien sûr TMJ. Leur formation en orthodontie rend particulièrement qualifiés dans l'utilisation des systèmes orthodontiques informatiques conçus pour accélérer un patient grâce à leur traitement orthodontique.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.
