1,2 gestion des traumatismes dentaires graves chez un patient souffrant d'un trouble hématologique sévère, immunosuppression ou cyanose des malformations cardiaques congénitales peuvent nécessiter un renvoi à un hôpital tertiaire ou autre considerations.4,5 de gestion
Examen clinique : les médecins d'urgence examinés XY et ont trouvé des signes neurologiques normaux et aucun signe de fractures du col utérin. Il avait une enflure de la main droite et a subi une fracture de l'os métacarpien 4e. Il avait abrasions de sa peau sur ses bras et la lèvre supérieure. Il était incapable de fermer sa bouche en raison d'interférences en occlusion, mais n'a pas les écarts sur l'ouverture. Il n'y avait pas de tendresse ou de l'enflure à la palpation des zygomas, mandibule, les articulations ou le nez temporo-mandibulaires.
Dans la gestion du traumatisme dentaire, le patient doit être évalué pour d'autres blessures médicales. La gestion dentaire sera secondaire à la prise en charge médicale de choc, les blessures neurologiques, une détresse respiratoire et des blessures au cou. 2,6 Une histoire de perte de conscience, des vomissements, une vision floue ou des maux de tête peut indiquer une commotion cérébrale nécessitant l'évaluation et la gestion médicale. Le patient doit être examiné la possibilité d'autres blessures, notamment des fractures des membres et aspiration.2 Un examen extra-oral doit inclure la palpation douce des os du visage et une évaluation des asymétries, de l'enflure, des ecchymoses, des lacérations ou des écorchures, et la restriction ou l'écart sur ouverture. Fracture des os du visage peut nécessiter une évaluation par un chirurgien buccal et maxillo-faciale. L'incapacité de fermer ou une déviation à la fermeture peut être une indication de maxillaires ou fracture de la mandibule ou des blessures à l'un ou l'autre des joints.2 temporo-mandibulaire
Intraoral examen de XY a révélé de multiples blessures aux tissus dento-alvéolaires et gingivaux . Les dents 11, 21 et 22 ont été extrudées et le processus alvéolaire palatine autour des dents extrudés était fracturée et déplacée dans une position palatine. Au moment de la blessure XY était en thérapie de l'appareil complet fixe orthodontique et le fil orthodontique avait déformé avec l'extrusion de dents 11-22. Tooth 12 était avulsée. Les tissus mous gingivaux ont été déchirés, mais pas dégantage des tissus a été observée. La prise de la dent avulsée était brevet sans effondrement ou communition de l'os alvéolaire de soutien. Deux des dents extrudées avaient des fractures simples de l'émail (figures 1 & amp;. 2).
FIGURE 1. Présentation de XY après un accident de planche à roulettes. XY a subi les blessures suivantes; avulsion de la dent 12, extrusion de dents 11-22, lacération des tissus mous de la gencive 12-22 et palatine alvéolaire fracture de l'os autour de 11-22.
FIGURE 2. dent récupéré 12 avant le traitement et la réimplantation. La dent n'a pas été immédiatement replanté au moment de l'accident avec le temps extrabuccale de plus de 90 minutes.
Cliniciens gestion des traumatismes dento-alvéolaire devrait procéder à un examen approfondi et complet de tous les tissus mous et durs. Lacérations doivent être examinés pour la nécessité de réparer /tissus approximatives et la présence de corps étrangers, y compris du gravier, de la saleté, du verre et des fragments de dents portées disparues /manquants teeth.2,7 tissus mous Degloved peuvent être difficiles à approcher ou exiger l'irrigation et le débridement, ce qui peut nécessiter un renvoi pour la gestion. La forme de la crête alvéolaire doit être examinée à la recherche de l'expansion des tissus évocateurs d'une intrusion ou d'une fracture ou un déplacement de la pointe au-delà de l'évaluation de plate.2,7 alvéolaire buccale des tissus durs devrait comprendre la position des dents, les fractures des dents, de la mobilité , présence de fractures osseuses ou serrure osseuse pour injuries.1,4,5 luxation latérale
radiographie: intrabuccales radiographies périapicales ont été prises pour évaluer la présence de fractures, la position des dents extrudés, pour confirmer le diagnostic et d'évaluer les prises. Une radiographie panoramique a été jugé inutile, car il n'y avait pas de soupçons de fractures mandibulaires ou faciaux autres que d'une fracture de l'os alvéolaire palatine du maxillaire. Radiographie révélé avulsion de la dent 12 avec une douille intacte, l'extrusion et le déplacement des dents 11-22. Aucune fracture des racines ont été observés (fig. 3).
la figure 3. Les radiographies périapicales de la région antérieure du maxillaire prises sous des angles différents afin d'évaluer les fractures, la position des dents extrudées, pour confirmer le diagnostic et l'évaluation sockets.
3A. 3B.
3C.
Radiographie devrait être entrepris pour aider dans le diagnostic et la gestion en ce qui concerne le principe ALARA (aussi bas que raisonnablement possible) .8 Radiographies doivent être commandés en fonction de la blessure observée ou suspectée. Pour les patients avec des dents "manquantes" ou des dents fracturées où les dents ou fragments ne pouvaient pas être récupérés la possibilité d'intrusion, des fragments logés dans des lacérations des tissus mous et l'aspiration des dents avulsées devraient également être considérés et évalués. Une enquête plus poussée avec la radiographie peut être nécessaire pour localiser la dent /fragment manquant ou éliminer la possibilité d'aspiration. 4,5,7,8
Diagnostic: XY a été diagnostiqué avec:.
1) avulsion de la dent 12 avec le temps sec extra-oral prolongé
2) Extrusion de dents 11-22
3. ) lacération des tissus mous de la gencive 12-22.
4) palatine alvéolaire fracture de l'os autour de 11-22 Pronostic, la gestion et les résultats de. dans les traumatismes dentaires sont dépendants des diagnostics. Une fois que les diagnostics sont faits le clinicien peut discuter de la gestion à court et à long terme, le pronostic des blessures subies, la nécessité d'une intervention immédiate ou de suivi (ou pas d'intervention) et la nécessité d'un traitement endodontique. Une dent qui a subi une fracture de la couronne sans complication de l'émail et de la dentine avec une subluxation légère aura une gestion plus simple et un meilleur pronostic par rapport à une dent qui a été complètement pénétré sévèrement extrudé ou avulsion avec un retard replantation.4-6,9-13
blessures subies dans les traumatismes dentaires peuvent être singulier, mais rarement ne comporte pas plusieurs autres tissus de tissus mous ou durs de la cavité buccale ou du visage. blessures avulsion sont accompagnés régulièrement par des blessures concomitantes, y compris des traumatismes multiples des dents, des lacérations des tissus mous, les fractures alvéolaires, fractures osseuses, et la tête et du cou traumatisme a été vu pour la gestion de cette case.6: XY a été traité pour ses autres blessures par urgence personnel, y compris les écorchures de la peau et 4e fracture métacarpien de la main droite. En raison de la gravité de la blessure et le patient & rsquo; l'anxiété traitement dentaire a été effectuée sous sédation IV avec de la kétamine et de midazolam administré et contrôlé par des médecins d'urgence et les infirmières. L'anesthésie locale a été obtenue avec deux pour cent de la lidocaïne avec 1: 100,000 épinéphrine (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein, Cambridge, ON, Canada). Le fil orthodontique et les supports décollées ont été enlevés. La décision a été prise à replanter la dent 12 et accepter qu'en raison de la ankylose de replantation retardé serait le résultat. Avant réimplantation les tissus du ligament parodontal ont été éliminés en utilisant ponce et de la gaze. La pâte a été extirpée, irriguées avec de l'hypochlorite de sodium à 5,25 pour cent, séché, habillé avec des non-réglage de l'hydroxyde de calcium (Pulpdent & reg; pâte, Pulpdent, Waterman, MA, USA) et la cavité d'accès a été restauré avec de la résine composite. La prise a été irriguée avec une solution saline et la dent 12 a été replantée. La fracture palatin os alvéolaire a été réduite manuellement; dents 11-22 repositionné et fixé au moyen d'un fil d'acier inoxydable 0,016 ronde en utilisant les crochets restants ou de la résine composite fluide pour la rétention. Les tissus mous gingivaux ont été estimés et suturés avec 3,0 intestin plaine sutures absorbables (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, Etats-Unis). (Fig. 4)
FIGURE 4. photographie postopératoires suivante réimplantation de la dent 12, le repositionnement des dents 11-22, attelles des dents traumatisées, réduction de fracture osseuse palatine et la réparation des tissus mous.
le dentiste a la responsabilité de diagnostiquer et évaluer les traumatismes dentaires, d'informer le patient et le parent du pronostic et des résultats de traumatisme et sa gestion, y compris la décision de repositionner, de replanter ou de remplacer la dent. 14,15 Malgré la charge financière et le traitement de la gestion immédiate et à long terme de traumatisme dentaire le retour à la normale est primordiale pour le patient et parent.15
Il existe de nombreuses ressources pour aider le clinicien dans la gestion des traumatismes dentaires y compris l'Association internationale des lignes directrices dentaires traumatologie, des spécialistes dentaires et médicaux locaux, et le site Guide des traumatismes dentaires (www.dentaltraumaguide.org). Où dentaire gestion, médicale ou comportementale d'un patient à un traumatisme dentaire complexe est au-delà du dentiste & rsquo; s compétences, la capacité ou la portée de référence à un clinicien compétent, médical ou dentaire est rendue nécessaire
mineurs des traumatismes dentaires avec de bons résultats prévisibles tels. que les fractures de la couronne simples, ou les blessures de subluxation peuvent être reportés ou retardés pendant quelques jours, en particulier lorsque le parent et le patient sont chargés d'émotions après l'incident. Retard dans la gestion des blessures graves telles que les traumatismes des tissus mous, les corps étrangers et de graves blessures traumatiques dentaires en temps opportun peut aboutir à des résultats esthétiques, dentaires et de croissance pauvres pour la patient.3,7,11,16 Ne pas traiter les blessures des tissus mous peut entraîner une récession, l'infection et l'esthétique pauvres alors que le repositionnement retardé d'une dent déplacée peut être entravée par le développement d'un caillot de sang dans la douille ou ankylose avec réimplantation différée. 6,10
Dans ce cas, le patient XY a été évaluée et traitée pour ses blessures médicales avant que ses blessures dentaires. Comme la dent avulsée 12 avait un temps extrabuccale de plus de cinq minutes (près de 90 minutes avant l'examen dentaire), il a été considéré comme un replantation retardé. Dans un de plus en plus, l'enfant prépubère avec une incisive avec le développement des racines immatures le pronostic à long terme de la réimplantation différée est très pauvre. Le consentement éclairé sur les conséquences de la réimplantation et l'ankylose devra être transmis avant replantation. 6,10,12,14,16 Comme XY avait déjà subi la majeure partie de sa croissance pubertaire et avait avulsion une dent avec le développement des racines matures l'impact de remplacement résorption a été réduite. La pulpe de la dent 12 a été extirpée avant replantation pour atténuer les risques du développement de la résorption radiculaire inflammatoire, un sequela responsable de la survie a échoué de replantation retardée patients.6,10,12,17 croissante
douleur et le comportement DirectionDirection de luxations et les blessures d'extrusion implique la mise à disposition de l'anesthésie et le soulagement de la douleur. Cette affaire a nécessité l'utilisation de la sédation intraveineuse en association avec une anesthésie locale due au patient & rsquo; s anxiété. Le choix de la méthode pour la gestion du comportement et de la douleur dépend de l'enfant et rsquo; s le tempérament, le stade de développement, l'expérience, l'étendue de la blessure et le traitement requis. traumatisme étendu nécessitant un traitement prolongé ou impliqué peut être un pont trop loin, même pour l'enfant le plus stoïque à supporter et la sédation devrait être considered.18
Conclusion: traumatisme dentaire complexe peut sembler intimidant pour non seulement le patient et le parent, mais aussi le dentiste sans méfiance. Une approche exhaustive et systématique de l'évaluation des traumatismes dentaires assure approprié et une gestion optimale, et un retour à & lsquo; la normalité & rsquo; pour toutes les parties. Flores MT. Les lésions traumatiques de la dentition primaire. Dent Traumatol. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, est un super-clinical fellow en dentisterie pédiatrique au département de médecine dentaire de l'Hospital for Sick Children de Toronto. Elle a été formée en tant que dentiste pédiatrique en Australie et a été en première ligne dans les services d'urgence en Australie puis au Canada depuis 2008.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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