Il y a beaucoup de maladies génétiques qui peuvent affecter un individu et entraîner des dents décolorées ou malformés. changements génétiques qui affectent la dentine et la formation de l'émail sont définis scientifiquement et nous savons maintenant plus sur ces troubles héréditaires. Amélogenèse Imperfecta (AI) est un groupe de troubles qui affecte la formation de l'émail couvrant les dents.
Amélogenèse Imperfecta (AI) est un groupe de conditions qui se traduit par un défaut héréditaire de la formation de l'émail. AI affecte la structure et l'aspect clinique de l'émail, l'émail peut être brun teinté et poreux. Les personnes atteintes de AI peuvent également être associés à des changements morphologiques biochimiques ailleurs dans le corps. La prévalence de l'AI varie de 1: 700 à 1: 14.000 selon les études de population. AI est d'origine génomique. Le trouble peut être autosomique dominante, autosomique récessive, liée à l'X ou sporadique dans l'héritage patterns.1
L'étiologie de l'AI implique la mutation génétique de l'une des protéines suivantes, qui sont tous essentiels dans la formation de l'émail et maturation: énaméline, amelogenin, améloblastine, tuftelin, amelotin, dentine sailophosphoprotein, des enzymes telles que la kallicréine 4 et de la matrice métalloprotéinase 20.
Il existe quatre principaux types de Amélogenèse Imperfecta: 1. hypoplasie; 2. Hypomaturation; 3. Hypomineralizeation (hypocalcification); 4. Tout de ce qui précède avec l'ajout de taurodontism.1,2 Les carences en émail peuvent être quantitatives (hypoplasie) ou qualitatifs (hypomaturation /hypominéralisées).
défauts hypoplasie AI apparaissent comme des fosses sur la surface de l'émail. Les dents peuvent devenir très usé, sans points de contact mésiales et distales. L'émail a une apparence de neige comme et est très mince. Bien que les patients atteints de sous-type hypoplasie de l'IA ne présentent pas un risque accru de développement des caries dans les dents touchées, l'absence de la morphologie de l'émail normale entraîne invariablement la fonction occlusale diminuée et l'esthétique gravement compromise
.
Hypomaturation AI émail d'affichage qui est opaque apparence. couche d'émail est normal d'épaisseur, mais plus doux que l'émail normal et peut être facilement détaché de la dentine sous-jacente.
Résultats hypocalcification AI dans le détachement de l'émail de la dentine sous-jacente, peu après l'éruption, entraînant une dentition très usée. Les dents semblent être de couleur brun foncé et sont extrêmement sensibles aux variations thermiques.
Les patients atteints de AI sont souvent esthétiquement touchés par la décoloration des dents et souvent avec accompagnement la sensibilité dentaire. Ils peuvent avoir été sous les soins d'un spécialiste dentaire pédiatrique pendant de nombreuses années et peuvent plus tard avoir des préoccupations au sujet de leurs dents permanentes. La restauration fonctionnelle et esthétique de cette dentition compromise est un défi majeur et implique un processus en plusieurs étapes du traitement par un prothésiste.
CASE ReportThis est un exemple de Amélogenèse Imperfecta. Le patient était un 31 ans caucasien femme en bonne santé. Ses principales plaintes étaient que ses dents étaient petites, décolorées et sensible. Le patient a été diagnostiqué avec Amélogenèse Imperfecta il y a cinq ans. Elle a été mariée avec trois enfants, dont l'un, son fils de huit ans, a également été affecté par la même condition. Aucun autre membre de la famille ont été rapportés d'avoir AI. Le patient a exprimé son mécontentement extrême avec son apparence, et avait été socialement touchés par ce problème.
Examen Extraoral révélé aucune anomalie à l'exception des cliquetis bilatérale des articulations temporo-mandibulaires. Cependant, le patient n'a rapporté aucune gêne associée aux articulations. évaluation esthétique révélé affichage gingivale excessive lorsque le patient sourit (Fig. 1). La couche extérieure d'émail des dents est faible, poreuse et décoloré. Les dents sont apparues jaune en raison de la fin, l'émail irrégulière recouvrant la dentine et ont été dénoyautées et de forme irrégulière. En outre, il y avait une usure de l'émail faible et un changement majeur dans le patient et rsquo; la morsure avait eu lieu au fil du temps
FIGURE 1. Pré-op sourire..
Un gros plan des dents a montré l'émail déformée (Fig. 2). Le patient & rsquo; la dentition affiche les caractéristiques des AI hypoplasie, auquel cas, l'absence de la morphologie de l'émail normale a entraîné des problèmes fonctionnels et esthétiques. analyse occlusale a révélé une overjet de ~ 3mm et 100 pour cent supraclusion. La ligne médiane dentaire maxillaires a coïncidé avec le ligne médiane du visage; cependant, la ligne médiane dentaire mandibulaire est de 1 mm à droite de la ligne médiane dentaire maxillaire. Il y avait plusieurs restaurations en résine composite présents. En général, le tissu gingival était en bonne santé et le patient avait pris le meilleur soin possible des dents déformées.
FIGURE 2. Pré-op intraoral.
En raison de la présence de l'émail anormalement mince , patient & rsquo; les dents étaient devenues très usé, avec des points de contact mésiales et distales très serrés et larges. examen intrabuccal a montré la présence de toutes les dents maxillaires et mandibulaires, sauf pour # 38. Il y avait une usure complète de l'émail sur les surfaces occlusales des dents. Il n'y avait pas d'émail restant sur les bords incisifs des dents antérieures inférieures. Il était mal à l'aise pour le patient à mâcher et le patient a été insatisfait de l'apparence désagréable. Toutes les dents nécessaires restauration à ce moment (figure 3).
FIGURE 3. Pré-op vue occlusale de l'arcade mandibulaire
Le patient & rsquo;.. Panoramique x-ray (Fig. 4a) a montré que tous du patient & rsquo; les dents étaient présents et recouverts d'émail très mince. Les racines des dents ont été en mesure de soutenir une bonne fonction et le remplacement de l'émail avec des restaurations de couverture complète. L'évaluation radiographique a révélé que # 38 était présent, mais pas fait éruption. Tooth # 41 avait reçu un traitement de canal. La couche d'émail a été remarquablement mince sur toutes les dents comme on le voit dans le FMS par opposition à la Panorex. La radiographie du quadrant (Fig. 4b) a révélé peu ou pas de l'émail, mais la dentine et le cément semblait normal, à la fois dans la structure et la taille. Les racines et les pulpes de toutes les dents semblaient normales en forme et la taille.
FIGURE 4A. Pré-op radiographie panoramique.
FIGURE 4B. Radiographie périapicale de Quad 1.
Le patient & rsquo; le diagnostic est composée de: Amélogenèse Imperfecta (hypoplasie); attrition sévère généralisée, impaction des tissus carieux et fracturés # 25 et # 38 douce. Sa liste de problèmes a consisté à: questions esthétiques (gommeuse sourire, petites dents), la taille des dents (petit dans toutes les dimensions); plan occlusal inégal et léger écart de la ligne médiane.
La clé du succès de restauration dans la zone esthétique dépend en grande partie sur l'interaction des critères de beauté dentaires et gingivales. Les valeurs standard d'or sur la longueur optimale des incisives centrales maxillaires est d'environ 10-12mm, (comme décrit par Chiche et al.3 et soutenue par les moyennes anatomiques de la population comme décrit par Wolfart et al.4 et Magne et al.5, 6) et le rapport largeur-longueur des incisives centrales supérieures de symétrie environ 75 ~ 85 cent.4 gingivale est également une clé de la réussite esthétique
le but de ce patient & rsquo;. le cas de était d'améliorer l'apparence du sourire en corrigeant les problèmes de longueur de la dent comme ils liés à la ligne de la lèvre supérieure et d'atteindre la symétrie gauche-droite dans le résultat final (Fig. 5).
fIGURE 5. Visualiser la dent idéale les proportions et les niveaux gingivaux avant le traitement
les options de traitement offertes au patient étaient:. 1. entretien continu de la dentition et de la gestion de la sensibilité existante; 2. Extraction des dents sélectionnées et la fabrication de prothèses amovibles partielles; ou, 3. la pleine réhabilitation de la bouche avec des prothèses dentaires /restaurations de couverture complète fixes. Le patient a choisi d'aller de l'avant avec la réhabilitation de la bouche pleine. En raison de la complexité de son cas et l'exigence pour la gestion des tissus mous, un parodontiste a été consulté et est impliqué dans son traitement.
Le plan de traitement final comprenait l'extraction de toutes éclaté dents de sagesse (n ° 18, 28 et 38) ainsi que n ° 25, qui a été grossièrement pourri, fracturé et allongement unrestorable et la couronne des deux maxillaires et mandibulaires arches. Cela a été suivi par un traitement prothétique impliquant le placement des restaurations de couverture complète sur toutes les dents existantes, y compris une prothèse dentaire fixe pour # 24-x-26.
Avant de commencer tout traitement prothétique, une planification minutieuse est indiquée. Pour ce patient, preliminary empreintes à base d'alginate ont été faites et des moulages de diagnostic coulées et montés sur un articulateur semi-adaptable. hauteurs osseuses et hauteurs gingivales résultantes ont été soigneusement planifiés afin d'optimiser la longueur de la couronne clinique pour la restauration définitive sans compromettre le soutien osseux qui se traduirait par un rapport couronne-racine défavorable.
Lors de la planification pour remplacer même quelques dents, un diagnostic wax-up doit être effectuée. Chez ce patient & rsquo; s cas, un plan pour chaque dent a été examiné et a été représentée par l'épilation à la cire de diagnostic. Tout comme un architecte prévoit l'apparition d'une maison qui est construite selon les plans; prothésistes planifier l'apparence du sourire à l'aide de nombreux outils dont ce diagnostic wax-up. Le patient a été en mesure d'imaginer le résultat avant de commencer les procédures irréversibles (Fig. 6). Diagnostic wax-up a été réalisée dans le cadre de la planification préopératoire, montrant une maxillaires longueur désirée centrale incisive d'environ 10mm et la largeur de 8mm. La supraclusion souhaitée de ~ 40 pour cent a également été atteint dans la cire de diagnostic. Le wax-up fourni, même pour les contacts occlusales de toutes les dents en intercuspidation maximale et antérieure désocclusion des dents postérieures lors des mouvements excursifs.
FIGURE 6. bouche pleine cire de diagnostic.
Les stents chirurgicaux, montrant les contours gingivaux souhaités marqués avec un marqueur bleu, ont été fabriquées à l'aide d'un épais matériau 2.5mm thermoformage (Fig. 7). Les guides chirurgicaux, fabriqués par le prothésiste, ont ensuite été utilisés pour aider le parodontiste dans l'exécution des procédures couronne d'allongement. Les stents ont été utilisés comme un guide pour la position finale des tissus mous pour le parodontiste.
FIGURE 7. stent chirurgical pour allongement de la couronne.
Pour ce patient, la couronne de plein cintre chirurgies allongement étaient prévues dans conjointement avec la préparation et la restauration provisoire de toutes les dents dans l'arc respectif. Cela était nécessaire que le patient & rsquo; s dents étaient tous positionnés très près les uns des autres. la réduction mésio-distale et proximale des dents autorisées pour la réduction osseuse adéquate et reprofilage de l'os dans les zones interproximales. Sutures ont été placés et les restaurations provisoires, fabriqués le jour de la chirurgie, ont été cimenté avant que le patient a été rejeté.
La figure 8 montre les couronnes temporaires à six mois après la chirurgie gingivale et restauration provisoire des deux maxillaires et mandibulaires arches. Le patient & rsquo; la guérison se déroule sans incident. Par rapport à la photo pré-opératoire, les dents sont plus longues et plus visibles. La gencive est apparu rose et sain autour des couronnes provisoires et étaient similaires à la fois sur le côté gauche et à droite de la ligne médiane. Mouthrinse chlorhexidine a été utilisé tout au long de cette phase de cicatrisation importante du traitement. Malheureusement, la décoloration des couronnes provisoires est pas rare avec l'utilisation de la chlorhexidine. Le patient a été évalué en continu pour le confort et l'adaptation au nouveau régime occlusale antérieure désocclusion lors de mouvements d'excursion, ainsi que la nouvelle dimension verticale d'occlusion établie sur la cire de diagnostic.
FIGURE 8. Six mois après des interventions chirurgicales. couronnes provisoires en place
.
Pour les prothèses finales, les couronnes d'or pleines ont été fabriqués pour # 17, 27, 37 et 47 afin de maintenir la charge occlusale. L'or a de nombreuses caractéristiques bien connues (résistance, malléabilité) pour la fonction et depuis ces dernières dents ne sont pas visibles sans effort particulier, il a été le matériau de restauration de choix pour les deuxièmes molaires. De plus, un classique céramo-métal (PFM) de trois unités prothèse partielle fixe a été fabriqué pour # 24-x-26. Cependant, étant donné que 21 des 28 couronnes fabriquées étaient couronnes tout-céramique et ces restaurations postérieures inclus, le système tout-céramique utilisé a été choisi avec l'esthétique, résistance à la rupture et de la force en tant que facteurs de sélection.
Après une évaluation du courant études disponibles et des rapports sur les différents systèmes tout céramique (disilicate de lithium, zircone plein contour, la zircone base en couches avec placage en porcelaine), le lithium disilicate (IPS e.max) a été choisi comme matériau de choix pour les restaurations pour ce patient. Disilicate de lithium a été montré pour être un matériau de restauration fiable pour les couronnes unitaires à la fois antérieure et postérieure region.7,8 Le comportement en fatigue et la fiabilité de lithium monolithique couronnes disilicatés ont été montré pour être supérieure à celle de la zircone crowns.8 plaqué, 9 de plus, l'esthétique supérieure et le potentiel de liaison de la dent plus fiable du matériau lithium disilicate par rapport à la zircone fait le matériau de restauration de choix pour ce patient.
Toutes les restaurations ont été livrés en une seule séance clinique. Les restaurations en or et GFP complètes ont été cimentés en place avec GC FujiCEM & trade ;, une résine modifiée ciment verre ionomère. Les couronnes de disilicate de lithium ont été collées en place en utilisant RelyX & trade; Unicem 2 par 3M, un ciment de résine
.
Comme on peut apprécier de la photo prise à environ un mois après la cimentation (fig. 9 et 10), le résultat final a montré une nette amélioration de l'esthétique et de la fonction. Le tissu gingival autour des bords de la restauration avait répondu favorablement aux marges tout céramique et les caractéristiques de gencive saine affichée. L'image en gros plan des dents antérieures maxillaires présente l'aspect naturel des couronnes en céramique modernes. La relation des couronnes avec les racines et le tissu gingival adjacent a été géré de manière appropriée et a contribué à l'aspect naturel rose sain de la gencive et un sourire sain.
FIGURE 9. Image Intraoral avec des restaurations finales.
fIGURE 10. Close-up photo des dents antérieures maxillaires.
le sourire de repos a révélé l'amélioration de l'esthétique offerts par cette réhabilitation dentaire complète (Fig. 11). Sans changer la morsure et sans changer la position de la marge gingivale, ce ne serait pas été possible. La complexité de ce traitement a été imaginé et géré correctement pour le patient. La restauration de l'esthétique et de la fonction avait été obtenue avec une approche d'équipe interdisciplinaire.
FIGURE 11. Repos sourire à la fin de la réhabilitation dentaire.
Pour ce patient, une attention méticuleuse aux détails requis pour la réalisation de l'esthétique tel que déterminé par les dents antérieures maxillaires, du diagnostic à la fabrication de restaurations finales, a permis une séquence de traitement contrôlé et logique. Alors que de nombreuses autres approches de gestion prothétique ont été rapportés, ce cas a démontré une approche à la réhabilitation complète d'un patient avec Amélogenèse Imperfecta avec de bons résultats. OH
Dr. Ming-Yi Chou, BSc, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) a terminé ses DDS à l'Université de Western Ontario et le programme d'études supérieures en prosthodontie à l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. Elle est revenue à sa ville natale de Toronto, où elle a reçu sa certification de conseil en prosthodontie. En plus de sa pratique privée à l'est de Toronto, le Dr Chou est un instructeur clinique à la Clinique Prosthodontic Graduate à l'Université de Toronto et professeur adjoint au Département Prosthodontic Diplômé de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.
< p> REFERENCES
1. Crawford PJ, Aldred M, Bloch-Zupan A. Amélogenèse Imperfecta. (Review) Orphanet J Rare Dis. 2007 4 avril; 2: 17
2.. Aldred MJ, Savarirayan R, Crawford PJ. imperfecta Amélogenèse; une classification et un catalogue pour le 21e siècle. (Review) .Oral Dis. 2003 Jan; 9 (1): 19-23.
3. Chiche GJ, Pinault A. Esthetics des antérieurs fixe prosthodontie. 1re éd. Chicago, Quintessence; 1994.
4. S. Wolfart et al. La perception subjective et objective des incisives supérieures. J de Rehab orale. 2006; 33:. 489-95
5. Magne P, Belser U. naturelles esthétique orale. Dans: Bonded restaurations de porcelaine dans la denture antérieure: une approche biomimétique. 1re éd. Chicago: Quintessence; 2002.Pages manquant
6. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. rapports largeur /longueur Anatomic de la couronne de dents maxillaires portés et usés chez les sujets blancs. J Prosthet Dent. 2003; 89:. 453-61
7. Gehrt M, Wolfart S, Rafai N, Reich S, Edelhoff D. Les résultats cliniques de couronnes au lithium-disilicate après jusqu'à 9 ans de service. Oral Investigations cliniques. 2013 Jan; 17 (1):. 275-284
8. Valenti M, Valenti A. Analyse rétrospective de survie de 261 couronnes de disilicate de lithium dans une pratique générale privée. Quintessence International. 2009; 40 (7):. 573-579
9. Devinez PC, Zavanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. Monolithique CAD /CAM disilicate de lithium par rapport plaqués couronnes Y-TZP: comparaison des modes de défaillance et de fiabilité après fatigue. La Revue internationale de prosthodontie. 2010; 23 (5): 434-442
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