L'implantation immédiate a été identifié comme une technique fiable permettant une réduction du temps de traitement pour la réhabilitation prothétique; cependant, il y a plusieurs facteurs qui peuvent compromettre le succès de implantation.3 immédiat il y a un débat encore et ont besoin de plus d'études à long terme sur les résultats fonctionnels et esthétiques immédiatement placé implants.4
Après le défi de le placement de l'implant approprié au sein des contraintes à la fois biologiques et prothétiques, le prochain défi est le développement du profil d'émergence pour l'optimisation de l'esthétique des tissus mous. Il faut tenir compte de la question de savoir pourquoi temporiser? Souvent, il est présenté d'abord (en particulier pour le patient) sous forme d'une solution esthétique à court terme. Mais l'importance d'un temporaire bien conçu dans la création d'une restauration finale esthétique avec les tissus mous sains ne peut être surestimée. Placement et temporisations peuvent affecter le résultat esthétique et fonctionnel et, finalement, le patient & rsquo; à long terme de satisfaction.1,5,6 Cet article examine les solutions actuellement disponibles pour temporisant implants immédiats dans le maxillaire antérieur et présente une solution esthétique pour les temporisations qui servira de base pour le succès à long terme. Cet article examine également une approche simplifiée de la cimentation de la restauration finale. APPLIANCESIt
AMOVIBLE est toujours une planification prudente d'avoir un appareil amovible disponible au moment de la chirurgie dans le cas où une temporisation immédiate est impossible (par exemple le manque de stabilité primaire de l'implant ). Il y a deux options pour les appareils amovibles après la pose de l'implant: acrylique prothèse amovible partielle (SPR) ou un appareil Essix (Fig.1). Aucune de ces solutions contribue à la réussite à long terme, mais plutôt & lsquo; comble un vide & rsquo; et fournit l'esthétique modérée. L'avantage d'un dispositif de retenue Essix bien ajusté est qu'il n'y a pas de forces de pression ou occlusales transmises à l'implant nouvellement mis en place ou les tissus mous. Le laboratoire dentaire va remplir l'espace édenté dans l'appareil avec la dent de couleur acrylique ou une dent de prothèse pour donner un aspect peu esthétique. Si le patient & rsquo; la dent peut être conservée lors de l'extraction, il peut être utilisé dans l'appareil pour donner un aspect plus naturel
FIGURE 1A.. & Amp; 1B. Essix retenue comme temporisation pour l'implant immédiat avec un pilier de cicatrisation sur le site 21.
FIGURE 1A.
FIGURE 1B.
Les avantages et les inconvénients de toutes les formes de temporisation doit être examiné à fond avec le patient avant la chirurgie, y compris le fait qu'un appareil amovible peut être la seule option disponible. De nombreux patients ne peuvent pas ou ne veulent pas tolérer un appareil amovible, même pour une courte période de temps en raison de l'esthétique et /ou une fonction limitée. L'alternative est un pont temporaire lié à la résine, qui peut ou peut ne pas être possible en raison de la patiente et rsquo; s l'alignement des dents, l'occlusion, les restaurations adjacentes existantes ou peut être problématique à cause de la liaison par
PILIERS PROVISOIRES POUR PUBLICATION IMMÉDIATE TEMPORIZATIONIf diverses. critères sont respectés et il est jugé approprié d'utiliser une butée temporaire, une telle butée doivent être idéalement insérées dans les 24 heures de pose de l'implant afin d'éviter toute possibilité de perturber l'implant & rsquo; la stabilité primaire obtenue lors de surgery.7
Historiquement, les prothèses scellées ont été utilisés pour les reconstructions unitaires, tandis que la vis de rétention a été utilisée pour l'arcade complète reconstructions.8 fixe Toutefois vis de rétention (pour les prothèses unitaires temporaires et finales) offre des avantages importants par rapport au ciment de rétention, tels que la récupérabilité facile et aucune préoccupation en ce qui concerne les excès de ciment restant dans les tissus péri-implantaires. Malheureusement, les restaurations vissées temporaires ne sont pas toujours un choix esthétique dans la partie antérieure étant donné l'anatomie de la pré-maxillaires et la possibilité de l'orifice d'accès vis de butée composite rempli à travers la surface buccale ou le bord incisif de la couronne temporaire. Ceci est particulièrement un problème avec le bord incisif en raison des difficultés au fauteuil en répliquant translucidités naturelles.
Par conséquent, l'implantation immédiate conventionnelle dans la partie antérieure est par la position de cingulum de la dent d'origine. Ceci permet l'utilisation d'une butée temporaire vissée esthétique parce que le trou d'accès à la vis de butée ne sont pas visibles lorsque le patient sourit. Toutefois, si l'implant est placé trop palatines la restauration prothétique finale peut avoir cantilever buccale excessive, ce qui peut conduire à des conséquences des tissus mous négatives qui perturbent l'architecture gingivale naturelle.
Pour éviter le placement palatine excessive étant donné les angulations et concavités vestibulaires de la pré-maxillaire supérieur, l'implant est généralement placé le long de l'axe long ou buccale à un axe longitudinal de la dent d'origine légèrement. Pour des raisons esthétiques de ces placements nécessiterait un ciment-retenue temporaire, qui ne sont pas actuellement la méthode préférée pour la temporisation; culées temporaires directement du fabricant placent généralement le bord de la couronne trop près de la plate-forme prothétique de l'implant et donc trop profond pour l'enlèvement du ciment. Il est très difficile, voire impossible, de supprimer tout trop-ciment qui peut extruder dans le site chirurgical. De nombreuses entreprises offrent maintenant des implants résine piliers provisoires pour la fabrication au fauteuil et à la livraison; cependant, cela prend du temps et compliqué pour le dentiste réparatrice et peut être problématique en raison de la rupture, de collage ou d'un traumatisme des tissus mous
La solution:. Avec les directions de la dentisterie restauratrice, le laboratoire dentaire fabrique une très poli deux pièces d'appui sur mesure scellée et la couronne sur mesure (figures 2, 3 & amp;. 4). Ils fabriquent la butée de telle sorte que la ligne de ciment sera au niveau ou légèrement en dessous du niveau gingival pour faciliter l'élimination de l'excès de ciment (Fig. 5). Lorsque cela est possible, une réplique du mastic de la dent extraite doit être fournie au laboratoire, de manière à pouvoir adapter plus précisément la taille, la forme et le contour de la butée pour favoriser le développement du profil de levée désirée lors de la guérison des tissus mous. Si ce ne sont pas fournies au laboratoire n'a pas d'informations sur le profil d'émergence d'origine entre la JAC et la crête de l'os nécessitant souvent des ajustements au fauteuil. Ceci est non seulement du temps, mais se traduira par la suppression de la surface polie de la butée. Une surface polie est idéal pour la guérison des tissus mous et chaque fois que possible ne doit pas être gâchée.
FIGURE 2A. & Amp; 2B. Présentation de la dent non-reconstituable 11 avant l'extraction.
FIGURE 2A.
FIGURE 2B.
FIGURE 3A. & Amp; 3B. Laboratoire de métal fabriqué sur mesure /résine (opacifiées) butée temporaire et couronne pour l'implant placé immédiatement sur le site 11 après l'extraction de la dent non-reconstituable 11.
FIGURE 3A.
FIGURE 3B.
Le pilier provisoire est inséré, vérifiée pour le contour, des sièges et serrés à la main (Fig. 4). L'accès à la vis est bloquée (par exemple téflon) pour récupérabilité facile et puis la couronne est cimentée avec du ciment temporaire (excès de ciment enlevé) et ajusté avec soin. Si le laboratoire dentaire reçoit des informations précises, y compris une réplique du mastic pour la dent extraite, cela devrait être un court rendez-vous pour le patient avec quelques try-ins et des ajustements minimisant ainsi les traumatismes des tissus mous. Pour éviter des préoccupations quant à une éventuelle fracture de la couronne scellée lors de l'enlèvement, demandez au laboratoire pour préparer une couronne temporaire supplémentaire d'avoir à portée de main à titre de précaution.
FIGURE 4. Radiographie de la butée temporaire vérification correcte des sièges avant à cimentation de la couronne provisoire.
récupération de la couronne et le pilier temporaire devrait être simple lorsque vient le temps pour la restauration finale. L'avantage d'un pilier sur mesure temporaire, par rapport à placer une butée finale au moment de la pose de l'implant immédiat, est la guérison des tissus mous et l'établissement du profil d'émergence avant l'impression finale. Cela confère une traduction plus précise des contours gingivaux et des marges à la butée finale et couronne. Le résultat & ndash; la hauteur du zénith de la restauration de l'implant supporté final est à la même hauteur que la dent d'origine et les tissus mous ont un aspect naturel (figures 2 & amp;. 6).
FIGURE 5 A & amp; 5B. Une semaine PO de l'implant immédiat avec temporisation immédiate. Notez la ligne de ciment est légèrement en dessous de la marge gingivale
FIGURE 6. 18 mois de suivi de la restauration finale
FIGURE 7. Laboratoire impression préfabriqué stent avec l'impression luté faire face. 7A FIGURE. FIGURE 8. Healing butée est placé pendant que le laboratoire est la fabrication de la butée sur mesure temporaire et couronne. Une méthode simple pour éviter ciment sur-débit pour la cimentation permanente est décrite par Caudry et al. (2009) .11 Le laboratoire dentaire fabrique une finale analogique à mastic butée. Cet analogue va imiter la forme interne de la couronne finale et est inséré dans la couronne d'extruder excès de ciment avant la livraison (figures 9 & amp;. 10). Ce qui reste est la quantité précise de ciment nécessaire (Fig. 11). Rétention pour une couronne d'implant devrait provenir principalement de la conception de la butée et la couronne, et non pas le ciment. FIGURE 9. Putty analogique d'un pilier final. FIGURE 9A. FIGURE 9B. FIGURE 10. le ciment est ajouté à la couronne finale et extrudée en insérant l'analogue de mastic. FIGURE 10A. FIGURE 10B. FIGURE 11. couronne finale avec la bonne quantité de ciment est maintenant prêt pour la livraison. Un grand merci à MM. Monica Raina, Jack Slome et Nick Kemp, ainsi que Marie-Anne Giancola, Groupe de services dentaires (mesure de butée temporaire et couronne) et Gordana Dental Art Studio (mastic analogique). Dr. Suzanne Caudry, Ph.D., DDS, MSc (Perio) maintient une pratique privée au centre-ville de Toronto. Elle enseigne la chirurgie de l'implant, la reconstruction osseuse et la chirurgie parodontale cosmétique pour les étudiants parodontales troisième cycle à l'Université de Toronto. Elle fournit également des clubs d'études et des programmes de mentorat pour ses dentistes traitants, est un conférencier fréquemment invité à des réunions nationales et internationales et est activement impliqué dans la recherche dentaire. Dr. Caudry peut être rejoint au (416) 928 3444, [email protected], Linked-In, ou par l'intermédiaire de son site Web à www.drcaudy.ca REFERENCES 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. placement immédiat et de restauration provisoire maxillaires Anterior simples Implants: 1 an étude prospective. Int J Oral Implants Maxillofac 2003; 18:. 31 & ndash; 39 2. Kan J, Rungcharassaeng K, Lozada J, Zimmerman G. Stabilité tissulaire gingivale Facial Après Placement immédiat et de restauration provisoire maxillaires Anterior simples Implants: A 2 à 8 ans de suivi. Int J Oral Implants Maxillofac 2011; 26:. 179 & ndash; 187 3. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Placement immédiat et la restauration des implants dans la zone esthétique avec une approche Trimodal: altérations des tissus mous et sa relation avec gingivale biotype. Clin Oral Impl Res 2012; 1 & ndash;. 7 4. Covani U, Chiappe G, Bosco M, Orlando B, Quaranta A, Barone A. A 10 ans-évaluation des implants placés dans frais d'extraction Sockets: Une étude de cohorte prospective. J Periodontol 2012; 83: 1226 à 1234 5.. Kois J, Kan J. Prévisible Peri-Implant gingivale Esthétique: Surgical Et Prosthodontic Fondement. Pract Procéd Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Lekhold U. Mesures des volumes de tissus buccaux A Single-Implant Restaurations Après Local greffe osseuse En maxillaires: 3 Année clinique prospective Series Case Study. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Fréquence de résonance Mesure de stabilité de l'implant in vivo sur des implants avec une surface sablée et dépoli à l'acide. Int J Oral Implants Maxillofac 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Muhlemann S, M Zwahlen, Hammerle C, Schneider D. cimenté Et vissées Implant Reconstructions: Un examen systématique de la survie et taux de complication. Clin implants dentaires Res 2012; 23 (Suppl 6.):. 163 & ndash; 201 9. Wilson Jr TG. La relation positive entre excès de ciment et Peri-Implant maladie: une étude prospective clinique endoscopique. J Periodontol 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. La perte osseuse crestale et les conséquences de l'excès de ciment non répartis autour des implants dentaires. Compendium de l'éducation permanente en médecine dentaire 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, Chvartszaid D, Kemp N. Une méthode Cementation simple pour éviter que le matériau d'extrusion dans les tissus péri-implantaires. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
LABORATOIRE SUPPLÉMENTAIRE SIDA..:
1 . Impression pour la fabrication de la butée temporaire et couronne
Éviter la contamination du site chirurgical est critique. Un laboratoire préfabriqué impression stent, avec un matériau léger durci pour luter l'impression d'adaptation en place, élimine l'utilisation de matériel d'impression classique, mais communique toujours la position de l'implant au laboratoire (Fig. 7). Une fois la prise d'empreinte d'un pilier de cicatrisation est placé alors que le laboratoire fabrique le pilier provisoire sur mesure et de la couronne (Fig. 8).
FIGURE 7B.
2. restauration & ndash final; débordement de ciment contrôlé
Une complication de l'implant est importante ciment extrusion dans les tissus péri-implantaires au moment de la cimentation. A la différence des dents naturelles, les implants dentaires ne possèdent pas de sillon pour expulser n'importe quel ciment de débordement laissé pendant la cimentation de la restauration; tout excès de ciment restera dans les tissus péri-implant résultant de l'inflammation et la perte osseuse. L'excès de ciment a été liée à la péri-implantitis9 et de l'os crestal loss.10
CONCLUSIONWith l'avancement de l'implantologie immédiat, la profession doit examiner l'objet de temporisation immédiate. Plutôt que de simplement & lsquo; remplir un vide & rsquo ;, un bien conçu temporaire peut être une composante essentielle de l'esthétique à long terme et le succès des implants immédiats. Jusqu'à récemment, l'acceptation, la position habituelle pour un implant immédiat avec temporisation immédiate dans le maxillaire antérieur a été à travers le cingulum pour permettre l'utilisation d'une vis-retenue temporaire qui évite les problèmes de débordement de ciment et permet la récupérabilité facile. Cependant, ce placement palatine peut compromettre le résultat esthétique final. Si l'implant est placé le long de l'axe long de la dent d'origine ou légèrement buccale à cette position, il peut conduire à des défis avec temporisation. Avec une planification soigneuse et de la direction du laboratoire dentaire, ils peuvent fabriquer une coutume, deux pièces de butée et couronne provisoire scellée. Cela offre la possibilité d'une esthétique optimale et la fonction dans les restaurations provisoires et finaux, tout en minimisant le temps au fauteuil et les complications. OH
REMERCIEMENTS:
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