Cet article fait suite à un précédent article intitulé & ldquo; Principes de conception pour Composite Class II Prep & shy; arations, & rdquo; publié en santé bucco-dentaire Décembre 2012. Cet article va illustrer davantage l'interprétation clinique des cinq axiomes guidant la préparation de l'émail, et les cinq axiomes guidant la préparation de la dentine, pour optimiser la classe II préparations composites (figures 1 & amp;. 2).
< p> CLASS II ISTHME ET oCCLUSAL SURFACENo changement de méthode GV Noir (GVB) est nécessaire sur la surface occlusale. Rods sont intrinsèquement sectionnés et fraîchement coupés, obéissant axiomes émail # 1 à # 5. Si la surface occlusale a des rainures secondaires abondantes, qui sont susceptibles de conduire à flash qui ne peuvent être enlevés avec des fraises de finition, ces zones doivent être sablés afin que le flash sera bien collé où il ne peut pas être terminé, respectant ainsi l'émail axiome # 1.
ferra ET REMPLACÉ cuspides: cuspides SELECTIVE BEVELSShoed sont généralement placés en émail épais. Comme on le voit sur les figures 3 et 4, le nombre de tiges-ends en prise chanfreins des angles variables en corrélation avec l'épaisseur de l'émail. émail Très épais, que l'on trouve dans la troisième coronale de la dent, contribue l'exposition côté tige abondante et nécessite un minimum de biseautage (seulement six degrés). réduction initiale avec une fissure bur à une profondeur constante de 1,5-2 mm suit des coupes de pénétration dans l'arête triangulaire faite avec une fraise en carbure 330 (Beaver Jet, Sybron Kerr) (Fig. 5). Cela fait suite à la dentine axiome # 3. La chaussure marge est idéalisé à un linéaire, avec une marge finition au carbure 7406 12 lames de finition bur (Beaver Jet, Sybron /Kerr) (Fig. 6). Soit le cône de bur ou l'angle incident de la pièce à main contrôle l'étendue de biseau. Comme les descend de chaussures, lingual ou paroi buccale et amincit l'émail, le biseau est augmentée jusqu'à ce qu'il atteigne 45 degrés à la JAC (Fig. 4). Un plus grand biseau de 60 degrés est bénéfique seulement avant, où le mélange esthétique est primordiale
& ldquo;. WET-PACK & rdquo; POSITIONNEMENT POUR PRODUIRE Une clé IMPECCABLE CORONAL MARGINThe à une chaussure invisible ou 45 degrés marge biseautée (figures 7 & amp;. 8) consiste à extruder une petite quantité de résine composite fluide contre une ligne d'arrivée en servitude et matricé, brosse à placer, puis éliminer la majeure partie du fluide par le nettoyage de la brosse sur la gaze. Sans le durcissement du fluide, la résine finale est placée et & ldquo; humide emballé & rdquo; pour fermer la chaussure marge. Exprimant n'importe quel fluide dans le corps principal de la prothèse est également éliminée par une brosse, puis durcie. La réduction du volume de fluide mélangé avec la résine réparatrice soutient les meilleures propriétés physiques pour la restauration finale.
Cette méthode est seulement indiqué où l'accès gingival est sûr et l'espace disponible pour la finition de rotation, car il génère facilement faux et le flash. Interproximal il est malsain
45 DEGRÉS MARGES CHAMFER BISEAUX POUR JAC gingivale GRANDES LESIONS, MODBS, classe ouverte et de grandes boîtes II:. Souvent, près de la JAC (figures 7 à 12.), Un biseau de 45 degrés en utilisant un bur 7406 devient inaccessible. Au lieu de cela, il peut être placé en utilisant un diamant de préparation de la couronne conique avec un & ldquo; curetage & rdquo; le profil, comme un 0816.08C (Neo Diamond), (Fig. 9). coupes Ce diamant rapidement avec une touche de lumière. La préparation est ensuite poli avec un carbure profil correspondant couronne de finition, H284K.018, (Brasseler) (Fig. 10), pour éliminer les bâtonnets d'émail fracturées. Cette marge est très efficace comme une ligne d'arrivée dans la marge buccale d'un MODB (ampli fi gures 11 &;. 12) ou de la marge linguale d'une MODL (figures 13-17.). Ce biseau de 45 degrés engrène avec la nécessité de résister aux forces de contraction élevées développées par une grande masse de résine contiguë, par rapport à une quantité restante inférieure de la structure de dent (émail axiome 5). Malgré incrémentation attention, craquelures et des lignes blanches peuvent être vu avec biseaux moins. Une marge de 45 degrés près de la JAC consomme peu de surface du visage supplémentaire et produit tige-end maximum de surface de collage, tout en développant une transition esthétique agréable de résine à la dent. Près de la surface occlusale, l'empreinte d'un biseau de 45 degrés est inutilement destructeur pour l'émail (Fig. 3). & Ldquo; Wet-pack & rdquo; placement de 45 marges de diplôme est à nouveau bénéfique marges degré
60 DEGRÉ de MARGINS60, parfois intitulé & ldquo;. Infinite Marges & rdquo ;, sont destinés à l'esthétique du visage de mélange-surface. Près de la CEJ sur les dents postérieures, il y a peu de gain esthétique d'un biseau de 60 degrés par rapport à 45 degrés. Comme biseaux deviennent plus raide, on commence à faire face à la difficulté d'adapter résine, une interface bien à angle aigu matrice à la dent, avec des bulles et des vides qui en résultent. placement Wet-pack est efficace, mais de meilleurs résultats avec biseaux 60 degrés ou plus sont atteints freehand avant matriçage
CLASS II BOXThe des objectifs cliniques dans la boîte de classe II sont les suivants:. établir des marges de l'émail biseautés, contact proximal ouvert sans risque iatrogène, conserver l'émail, placer les marges qui sont restituables avec des matrices de coupe classiques, et de promouvoir la finition finale en toute sécurité. Avec matrices sectionnelles, cela signifie généralement que les marges de la boîte ne peut pas être significativement au-delà des angles de ligne.
QUEL EST LE BISEAU CORRECT POUR proximal WALL? Quelle instrumentation doit être utilisé pour la classe II parois proximales pour atteindre ces objectifs ? Le choix de biseau pour les murs proximales monte sur une corde raide. Suffisante largeur de boîte est nécessaire pour briser toute sécurité de contact, d'un permis de finition avec des disques, des fraises ou des instruments à main, et de créer une boîte murale tige extrémité biseautée, comme par émail axiome # 3. largeur insuffisante frustre biseautage appropriée ou instrumentation définitive, ce qui raccourcit probablement la vie de restauration, tandis que la largeur excédentaire consomme inutilement dent et expose des marges plus visiblement
Un biseau idéal, meetingaxiom # 3, serait de six degrés. voir article précédent pour plus de discussion sur ce point. Dans l'émail 1 mm d'épaisseur, par rapport à un amalgame équivalent, tout rompre le contact par l'instrumentation de la main à une marge de bout à bout, une paroi proximale six degrés élargit la zone proximale par 0.1mm. La raison, la géométrie et calculs derrière ce sont discutés dans l'article & ldquo précédente; Principes de conception pour la classe Composite II Préparations & rdquo; (Voir également la figure 4).
Deux méthodes pour biseauter parois proximales conservatrices sont décrites ci-dessous:. & Ldquo; Disques & rdquo; et & ldquo; Outside-in coupe & rdquo;
BOÎTES Amorcé:. INSTRUMENTS À MAIN ET l'extension DISCSThe plus étroite de la boîte peut être obtenue par l'amincissement de la crête marginale avec une fissure bur interne et le contact de rupture avec des instruments manuels. Ensuite, un disque en plastique rigide soutenu (3M Soflex, grain moyen) est utilisé pour conférer un biseau de six degrés à la paroi de la boîte, en travaillant former l'angle de la ligne gingivale /proximale à l'occlusion (Fig. 18). Une vitesse modérée (6000 rpms) est utilisé dans un contrangle, avec guidage à deux mains pour la sécurité, et de soins pour éviter un disque de liaison et en cours d'exécution sauvage (Fig. 19). Notez que l'émail dans la zone proximale devient plus mince que l'angle de la ligne gingivo-proximal est abordée. Par conséquent, il réduit plus facilement par le fait que le disque de la paroi d'émail plus épaisse près de la surface occlusale. Le biseau gingival développé est donc souvent supérieure à celle obtenue vers la occlusale.
est une corrélation souhaitable entre la technique et le résultat. Plus tige-ends sont exposés au bas de la paroi, l'angle de la ligne gingivale-proximal, qui est un site faible et vulnérable. Le temps requis pour disquage est moins d'une minute par restauration
BOÎTES MOYENNES:. & Ldquo; OUTSIDE-IN & rdquo; BISEAUTEUSE AVEC 169L BURWhen caries entraîne la paroi de la boîte proximale plus vers les angles de la ligne, mais pas dans la mesure où une fissure bur 1156 ou 1157 (Jet Beavers, Sybron /Kerr) peut effacer un contact, un bur 169L (Jet Beavers, Sybron /Kerr ) peut être utilisé pour rompre le contact. Plutôt que de couper à l'intérieur de la préparation, la fraise est placée à l'extérieur au niveau du point de sortie désiré de la paroi, à partir de la mesure occlusale de la boîte, et la coupe obliquement vers la forme intérieure excavé (Fig. 20). Le tiers apical de cette bur (0,35 mm de diamètre), est nettement plus petit que 56 fraises de la série à 1.0mm de diamètre. Il coupe l'extension de la boîte le moins possible aujourd'hui & rsquo; s armamentarium rotatif. Son principal avantage est qu'il évite le potentiel iatrogène encourus par l'approche inverse (coupe vers l'extérieur à l'intérieur de la préparation). Il n'y a pas de risque de contact accidentel avec la dent adjacente. Une étude récente dans Clinicien & rsquo; Rapport, Novembre 2012, a constaté que moins 40 pour cent des dents adjacentes sont entaillé ou endommagé au cours de la classe II préparations avec technique classique
Un ou deux coupes successives sont faites, laissant tomber vers le désiré. profondeur gingivale, en utilisant le tiers apical de la fraise. Tout en visant à la cavité creusée, le contact peut être décomposé en toute sécurité et le mur défini (fig. 20-22). L'extension typique après & ldquo; outside-in & rdquo; les coupes sont faites, est représenté sur la mésiale de la prémolaire à la figure 23. On notera que pour atteindre l'efficacité de coupe connu avec des fraises de plus grand diamètre, cette très belle fraise doit être extrêmement forte. Une fois terne, une pression considérable est nécessaire, niant la sécurité de cette approche. Les deux nouveaux bur et une pièce à main concentrique sont nécessaires pour optimiser la sécurité. Le bur 1169L est inférieure à la 169L pour le contrôle tactile de cette étape, de sorte que l'angle de la ligne proximo-gingival est arrondi par d'autres moyens. Temps nécessaire pour & ldquo; Outside-In & rdquo; coupe est moins d'une minute par restauration.
GRAND BOX, BISEAUTEUSE AVEC 1156 /7Lorsque une restauration précédente est assez large pour passer une fissure bur comme un 1156 ou 1157 (Beaver Jet, Sybron /Kerr), un paroi biseautée peut être coupé (Fig 24.) soit & ldquo; Outside-In & rdquo ;, ou & ldquo; Inside-Out & rdquo ;. Cela ne prend pas plus de temps que le traitement conventionnel
FLOOR GINGIVAL POUR NAISSANTE OU LESION MODÉRÉ:. CONTRACTION-DRIVEN INSTRUMENTATIONThe surface finale pour discuter est le plancher ginival. la préparation de la boîte commence selon la technique GVB avec un bur 1157. Les parois proximales sont éliminés par un quelconque des modes décrits ci-dessus. Le plancher gingival est établi dans la dentine à la hauteur désirée, mais l'émail gingival est laissée non coupée, comme illustré dans la zone mésiale de la figure 23.
Cet émail interdentaire uncut est cassé avec un scaler ou de la main instrument, et ce & ldquo; haillons & rdquo; plancher gingival est maintenant rabotés avec une fraise 56. Rabotage est réalisée avec soin de mur à mur, qui peut avoir des caries résiduelles CEJ comme révélé par la carie détecteur (Kuraray) (Fig. 25), et est souvent inégale suite à l'utilisation d'une fissure bur dôme asymétrique. Alors que les fraises de dôme terminé créent forme ronde interne, la réduction du stress interne (dentine axiome n ° 2), ils ne sont pas efficaces dans la définition en toute sécurité une marge gingival linéaire propre. Avant de rabotage, le sol ne peut pas être un plan cohérent, et peut-être affaibli émail restant (Fig. 26). Le 56 bur (Fig. 27) insère dans la plus petite des boîtes et atteint la marge gingivale sans étendre interdentaire au risque de contact iatrogène indésirables avec la dent adjacente. Ainsi une marge gingivale propre et linéaire à 90 degrés par rapport à l'axe longitudinal de la dent est obtenue facilement et sans danger. Il y a peu de chance de la fraise tomber sur le sol apicale dans l'embrasure gingivale et il y a aussi un risque limité de mise en contact de la dent adjacente. La marge gingival résultante (Fig. 28) ne sont pas biseautés. Émail axiomes # 2 et # 3 sont donc violés.
Toutefois, dans les petites boîtes To- modérées, bur rotatif pas connu confère en toute sécurité un 6-12 degré de biseau sur le plancher gingival. Tous les bur avec une pointe bi-conique de 6 à 12 degrés est trop grand diamètre pour effectivement l'instrument d'une boîte naissante ou d'approcher en toute sécurité la dent adjacente. Inversement, tout BUR assez petit pour être risques interposés en toute sécurité des excursions indésirables au large de la marge gingivale vers le gingival
GINGIVAL BOX:. Théorie THÉORIQUE de DESIDERATAFor pour répondre à la pratique, une pointe à ultrasons, coffre-face, trapézoïdale dans les grandes lignes, environ 0,75 mm d'épaisseur avec un revêtement de diamant fin, pourraient finir à la fois proximale et les marges gingivales en toute sécurité à un biseau entre 6 et 12 degrés. Un minimum de deux conseils serait nécessaire, un mésiale, une distale, avec peut-être des petites et grandes versions. Cet instrument pourrait placer les biseaux désirés sur les marges gingivales, et, si les parties étaient également abrasive, il pourrait définir et conférer un biseau sur les parois proximales. Malheureusement, jusqu'à présent, l'instrumentation ultrasonore (Kavo Soniflex) a été développé uniquement pour les procédures indirectes avec beaucoup plus biseaux (25 degrés gingival et 30 degrés proximalement), qui sont inutilement destructrices pour les préparations directes conservatrices
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Une fois corrigée appareil est développé, la théorie et la pratique va enfin maillage à la marge gingivale comme les deux moitiés d'une fermeture à glissière. Dans l'intervalle, la technique suivante est utile et a montré un minimum gingival re-decay sur une période de quinze ans dans la pratique clinique. L'auteur donne le terme ldquo; entraîné la contraction-gingival instrumentation & rdquo; à cette technique.
L'utilisation d'un (sickle scaler hors-angle) forte H6 /7 du dessous de la marge (Fig. 31), l'intégrité de la marge gingivale est contestée par des mouvements ascendants, en essayant de l'effondrement des tiges d'émail dans la boîte, imitant les forces de polymérisation contraction. Dans la pratique clinique, les tiges fragiles sont vues à se libérer par ces mouvements ascendants, même après une coupe de marge GVB classique a été utilisé (Fig. 30). Les défauts qui en résultent dans la marge sont re-rabotées avec la fraise 56 et à nouveau mise à l'échelle. En règle générale, après plusieurs séries de ce protocole, le sol survit plus robuste mise à l'échelle. Il est devenu, une ligne matrixable cohérente, et ne perdant pas plus de tiges. Moins d'une minute est nécessaire pour instrument gingival émail avec cette technique, en utilisant des méthodes CDA à quatre mains efficaces pour alterner entre 56 bur et hors-angle faucille scaler.
D'un cadre théorique, toutefois, cette méthode échoue clairement pour atteindre les tiges d'extrémité lié, la réalisation de côtés seulement robustes de tige. Émail axiomes # 2 et # 3 sont violés. Est-ce suffisant? Cet auteur fait valoir, à partir de l'observation clinique sur de nombreuses années, qu'il est adéquat (Fig. 31), mais il peut être amélioré. Un protocole d'accompagnement réparatrice, un & ldquo; bas module de verrouillage vers le bas, et rdquo; accouple avec cette préparation théoriquement compromis et a été suivie afin de minimiser les effets de la contraction de résine
FIRST INCREMENT: LOW-MODULUS méthode LOCK-DOWNWhat du placement de résine doit être utilisée pour restaurer la marge d'émail gingival pour éviter & ldquo;. séparation & rdquo; des tiges d'émail (destruction cohésive) ou & ldquo; peel & rdquo; (Destruction adhésive) de l'interface résine-émail? Un petit, faible module (très élastique) premier incrément complète la fragilité de l'émail gingival unbeveled. Ceci est réalisé à l'aide d'une très mince couche de résine fluide (0,25 mm d'épaisseur) sur le bord de la gencive et de toutes les surfaces internes boîte (Fig. 32). Cette couche est complètement guérie & mdash; au double de l'habituel incrément de temps de guérison & mdash; avant résine finale est added.1 La marge gingivale est ainsi renforcé et verrouillé structurellement contre la contraction excessive. Pourquoi est-ce indiqué
analytiquement, dentine est & ldquo;? Légèrement flexible & rdquo; à 12 gigapascals (GPa). Émail, à 80 GPa est fragile. Les résines coulants ont typiquement un (flexion) module d'élasticité de 6GPa, qui est de 50 pour cent celle de la dentine. résines finales ont généralement un module d'élasticité dans la gamme de 8 à 12 GPa, à peu près égale à la dentine, ie., souvent deux fois plus rigide que flowables. Le module d'élasticité varie énormément entre les résines et composites fluides (tableau 1). A appropriée Classe II premier incrément coulante offre 6GPa, deux fois plus élastique que la dentine, deux fois plus élastique comme typique des hybrides /nanos et 13 fois plus élastique que l'émail. De cette compréhension du module d'élasticité, selon le produit, il est clair que les résines finales sont généralement plus dangereux en tant que premier incrément gingival. données Elasticité peuvent être obtenus auprès des fabricants sur demande
Les liens d'incrémentation coulants ensemble des éléments spatiaux dans le fond cinq pour cent de la boîte & mdash. émail gingival, émail gingivo-proximal, dentine gingival, dentine axiale, et la dentine proximale, avec le moins de contraction possible. Pour atténuer la contraction de polymérisation élevée (typiquement de 4,5 pour cent), le volume fluide doit être réduite au minimum. Notez que deux parois sont ouvertes, l'abaissement du facteur C.
Cet incrément élastique unificatrice, volumétriquement petite, protège la gencive mince et fragile et les files d'angles externes en solidarisant les à la zone de dentine contiguë. Cela augmente zone liée par un facteur important, dissipant les augmentations suivantes dans tous les éléments de la boîte, la protection de l'émail fin à la fois contre & ldquo; la séparation & rdquo; et & ldquo; peel & rdquo;.
Il convient de noter que d'autres composants d'un protocole de composite sonore contribuent à la réussite. Liquide 37 pour cent d'acide phosphorique gravure est au 95e percentile de l'efficacité dans le domaine des décapants, 2 et est un nettoyant de cavité supérieure que décapants de gel. D'autres méthodes de durée de vie d'amélioration comprennent: une amorce dentinaire contenant BAC pour résister à la dégradation de MMP du collagène hybridée, 3 d'un adhésif très hydrophobe avec une courbe de dégradation solide établie après six ans de thermocyclage, 4 résines chauffé à 54 & deg; C en réduisant le retrait et l'augmentation des propriétés physiques , 5 et le durcissement à 2200 mW pour doubles temps de durcissement normaux avec une lumière pénétrant profondément arc plasma de durcissement (Sapphire photopolymérisation, Denmat) afin d'assurer un maximum photoconversion.6 une étendue gingival temps de durcissement surmonte intensité lumineuse chute-off que pointe à la résine increases.1 distance Beaucoup flowables nécessitent des temps de durcissement plus long, même sur de courtes distances. Ceci est vérifiable par cures d'essai au fauteuil à 2-3,5 mm d'épaisseur critère de plaquette (Fig. 33). Enfin, au-delà de 6 mm de profondeur de la boîte, un flowable6 double durcissement est substitué à la lumière-cure, recouvrant un adhésif à double durcissement avec compatibility.7 connu
Ces techniques sont essentielles pour optimiser les résultats, mais ne prennent pas le pratiquant plus de temps. L'auteur estime que l'absence de contrôle pour plusieurs des paramètres ci-dessus contribue à des données énormes réparties dans des études longitudinales de survie de la classe II. discussion Fuller de ces aspects est malheureusement hors de la portée de cet article.
DISCUSSIONFollowing la méthodologie détaillée dans cet article, une bonne préparation en harmonie avec axiomes défendables peut être développé pour la classe II restaurations en résine composite. Un départ de la théorie de la marge gingivale est notée et surmonter de manière pragmatique, mais la poursuite du développement dans l'instrumentation est nécessaire pour améliorer le maillage de la théorie à la pratique
Dans cet écrivain & rsquo;. S opinion et de l'expérience, un bien isolé, correctement matricé préparation accouplé à une résine finale appropriée, et définitivement guéri, offre une durée de vie satisfaisante d'une restauration composite de pratiquement toute taille ou complexité. Cependant, avec la divergence des techniques directes actuelles au sein de la profession, et la large gamme de paramètres de résine, une plus grande fiabilité est actuellement réalisé avec des méthodes indirectes. Malheureusement, en Amérique du Nord, de nombreux patients ne seront jamais en mesure de payer la dentisterie indirecte. La majeure partie du monde sous-développé également ne jamais recevoir les restaurations en laboratoire. Ce que nous offrons ces patients aujourd'hui?
Il est nécessaire pour la profession dentaire globalement d'élaborer une technique consensuelle pour la résine composite. La normalisation de la méthode est nécessaire pour garantir un niveau de soins. La préparation est le point de départ logique dans le parcours de la cohérence et de la longévité, et ne souffre pas de la variabilité du produit. Les concepts, l'instrumentation et processus précédent se sont avérés fiables dans les mains de l'auteur et les membres de ses clubs d'étude, et sont proposés pour le débat professionnel et de plus amples recherches. OH
Dr. Peter Walford, DDS, FCARDP, McGill 1975, www.peterwalforddentistry.com est en pratique privée en Colombie-Britannique et de mentors étudient les clubs dans la technique de résine composite. Contacter [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES:. 1. Corey A. Felix, BSc (Hon), MSc Richard B.t. Prix, BDS, DDS, MS, FDS RCS (Edin), PhD & bull; Pantelis Andreou, PhD. Effet du temps d'exposition réduite sur la microdureté de 10 résine Composites Guéri par lumières QTH durcissement LED haute puissance et. 2. Summitt et Robbins 5e édition, Tableau 8-3, page 214, Quintessence Publishing. 3. L.N., Zhang L., Jiao K., M.Q., Li F., Ding Y.X., Wang D.Y., Wang Tay F.R., Chen J.H. La localisation de MMP-2, MMP-9, TIMP-1 et TIMP-2 dans coronale Journal humain dentine of Dentistry, Volume 39, numéro 8, 2011, 536-542. 4. All-Bond III, correspondance personnelle, Bisco Dental. 5. Calset chauffe composite, www.addent.com. 6. Starfill 2B, www.danvillematerials.com 7. Annuaire Reality Research, 2012, ppg. 134.-137.