L'un des principaux objectifs de la pulpe dentaire humaine est la formation de la dentine. Si la pulpe subit des changements pathologiques tels que l'inflammation due à l'exposition cariée, la dentine normale et la croissance des racines peuvent être perturbées. Le traitement classique pour les pâtes exposées carieuses a été le traitement du canal radiculaire parce coiffage pulpaire direct, pulpotomie partielle ou totale dans ces cas a été considéré comme imprévisible et donc contre-indiquée. Dans le passé, des matériaux tels que l'hydroxyde de calcium, les résines hydrophiles et de verre ionomères de résine modifiée a été utilisée. Les taux de réussite dans de tels cas ont été signalés entre 30 à 85 pour cent en études1 rétrospective Bien que l'hydroxyde de calcium apexification2 a montré taux de réussite élevé, le temps nécessaire à l'achèvement du traitement peut être jusqu'à 15 mois rendant cette fois l'option longue et indésirable. En outre, des études ont également montré le risque de fracture de la racine avec l'utilisation à long terme de hydroxide.3 de calcium Dans la dernière décennie, un nouveau matériau appelé minéral trioxyde global (MTA) a été développé à l'Université de Loma Linda. De nombreuses études ont donné des résultats prometteurs en utilisant MTA pour le remplissage d'extrémité de la racine, la perforation réparation, traitement de la pâte vitale (coiffage pulpaire directe, pulpotomie partielle ou totale) et la barrière apicale formation.4 MTA est actuellement recommandé que le matériau de choix pour le traitement des dents avec apex immatures.
MTA est un ciment à base de silicate tricalcique biologiquement actif consistant en un silicate, aluminate tétracalcique, l'oxyde de tricalium et le silicate oxide.5 MTA a été rapporté pour induire la prolifération des cellules pulpaire et la formation d'un tissu dur tel que l'ostéogenèse et dentinogenèse. Il peut stimuler les cellules immunitaires pour libérer les lymphokines et stimuler les facteurs nécessaires d'accouplement d'os pour la biominéralisation et la guérison des défauts périapicales osseux, ce qui induit la régénération du cément et PDL.6 En outre, dans la plupart des études, on a diminué l'inflammation associée avec le MTA par rapport à d'autres matériaux utilisés pour la même purpose.5 Ce matériau a réussi en raison de sa biocompatibilité, une bonne capacité d'étanchéité, de haute résistance à la compression, un pH alcalin et une libération lente des ions calcium. Il met en présence d'humidité avec un temps de réglage initial approximatif de jusqu'à quatre à six heures, selon la taille des particules, de la poudre au rapport de l'eau, la température, la présence de l'eau, air5 piégé et marque particulière utilisée. Ce document vise à signaler deux cas qui utilisaient pleinement pulpotomie et coiffage pulpaire direct comme une alternative au traitement de canal dans les dents permanentes avec des expositions de pâte carieuses
CASE 1:. A 21 ans, femme a présenté à notre bureau pour l'évaluation des dent n ° 46 avec une plainte principale que «la dent mon dentiste rempli est mal". Le patient présentait des antécédents médicaux non contributif. Elle a signalé la restauration sur # 46 a été remplacé environ un mois avant et a connu la mastication et la douleur froide depuis. examen radiographique a révélé la restauration de résine sur occlusale n ° 46 sans aucun signe de pathologie apicale (fig. 1). Les essais cliniques ont révélé une douleur à la percussion, la douleur à mordre lorsqu'il est testé avec le Slooth des dents et une réponse persistante au froid. Compte tenu des résultats cliniques et radiographiques, les options de traitement, y compris le traitement du canal radiculaire, l'extraction et la pulpotomie ont été présentés au patient. Elle a opté pour la pulpotomie MTA pour dent n ° 46.
FIGURE 1.
Sous anesthésie locale et le caoutchouc isolement du barrage, la restauration de résine existante a été supprimée. hémorragie étendue a été rencontrée lors de l'accès à la chambre pulpaire. La pulpe coronale a été éliminé en utilisant la vitesse lente fraise ronde et l'hémorragie a été encore noté de tous les canaux (Fig. 2). Une boulette de coton mouillé avec de l'hypochlorite de six pour cent de sodium (NaOCl) a été placée dans la chambre pulpaire pendant cinq minutes (fig. 3). Lors de l'enlèvement de la pastille de coton, aucune hémorragie a été noté (fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) a été ensuite placé au-dessus de manière incrémentielle les orifices et dans la chambre de pâte jusqu'à une épaisseur appropriée d'environ 1.5-2mm a été établi (fig. 5). Geristore (DENMAT, Lompoc, CA) a été utilisé comme base suivie par une restauration composite lié à assurer une étanchéité adéquate (Fig. 6). Bite et de l'occlusion ont été réduites en conséquence. Le patient a ensuite été suivi pour l'année suivante au cours de laquelle elle est restée asymptomatique. Les essais cliniques à son rappel de 12 mois a révélé la percussion, la palpation apical, morsure test avec Slooth des dents et des essais à froid étaient tous dans les limites normales (Fig. 7).
FIGURE 2. Hémorragie rencontré de tous les canaux après la pulpe coronale excavation.
FIGURE 3. coton pellet humide avec 6% NaOCl placé dans la chambre de la pâte pendant 5 minutes.
FIGURE 4. hémostase complète de tous les canaux après le retrait de NaOCl boulette de coton imbibé.
FIGURE 5. ProRoot MTA placement sur les orifices de la pâte et la chambre pulpaire.
FIGURE 6. radiographie postopératoires de la dent n ° 46 montrant ProRoot MTA au niveau des orifices avec la restauration de résine permanente .
FIGURE 7. Radiographie de la dent n ° 46 à 12 mois de rappel montrant ligament parodontal normal et structure anatomique
CASE 2:. Un enfant de huit ans, de sexe masculin âgé pour l'évaluation de la mandibule gauche première molaire avec la plainte principale de papa "notre dentiste a dit mon fils a besoin d'un canal de racine". Le patient a des antécédents médicaux non contributif. Patient a rapporté une histoire dentaire de la douleur froide douce de la dent qui a commencé il y a un mois. L'examen radiographique a révélé la pourriture distale étendant à la corne de pâte distale sur # 36 ainsi que apex ouverts des racines mésiales et distales (fig. 8). Les essais cliniques ont montré la percussion, la palpation apicale et sondage parodontal étaient tous dans les limites normales. Tooth # 36 était froide positive, mais cette remise une fois que le stimulus a été enlevé, ce qui indique pulpite réversible. Compte tenu des résultats cliniques et radiographiques, différentes options de traitement, y compris le traitement des racines de canal, pleine et pulpotomie partielle en utilisant MTA ou l'hydroxyde de calcium ont été présentés et MTA traitement de la pâte vitale a été réalisée sur la dent n ° 36.
FIGURE 8. Radiographie préopératoire de la dent n ° 36 avec carie profonde et distale apex immatures.
Un protocole similaire cas 1 a été suivie pour compléter coiffage direct de la pulpe de la dent n ° 36 (Fig. 9). Caries colorant indicateur a été utilisé pour assurer que tous les carie enlevée avant le placement MTA. À la suite de l'achèvement du traitement, le patient a été suivi pour les deux année suivante. Pendant ce temps, le patient est resté asymptomatique. Les tests cliniques de # 36 à 12 mois et 24 mois rappel rendez-vous ont révélé une réponse normale à l'essai à froid sans douleur spontanée ou d'inconfort à la percussion. pont dentinaire, augmentation de l'épaisseur des racines ainsi que la preuve de la poursuite du développement de la racine apicale des racines mésiales et distales ont été observées radiologiquement au 12 mois et 24 mois de rappel (fig. 10 et Fig.11, respectivement). Une décoloration de vieillissement de la dent a été notée à 24 mois de rappel.
FIGURE 9. Radiographie postopératoires avec ProRoot MTA cap de la pâte et la restauration de résine permanente.
FIGURE 10. Radiographie de la dent n ° 36 à 12 mois rappel montrant poursuivi le développement apex des racines et la formation de ponts de dentine sous MTA.
FIGURE 11. Radiographie de la dent n ° 36 au rappel de 24 mois présentant des signes de fermeture apical presque complète et le développement des racines latérales.
Traditionnellement, pulpotomies sont considérés comme une procédure d'urgence pour les dents matures permanents jusqu'au traitement du canal radiculaire peut être accomplished.7 Plusieurs études ont évalué les résultats de MTA pulpotomie en dents permanentes symptomatiques matures et leurs résultats ont été prometteurs. Ces études ont révélé une bonne outcomes8 clinique et radiographique, histologiques dentinaire pont formation9, périapical sain et test de la pâte électrique positive des dents matures permanents avec pulpite irréversible traitée avec MTA pulpotomie à 24 et 42 mois recalls.7 Une autre étude a montré le taux de survie de 82 pour cent sans aucun traitement complémentaire nécessaire à 24 mois.10
La clé du succès pour la thérapie de la pâte vitale est la sélection des cas. L'un des principaux problèmes dans le traitement de la pâte vitale est l'état du tissu pulpaire. Il a été suggéré que le degré de saignement pulpaire peut être un meilleur indicateur de l'état inflammatoire pulpaire que alone.11 clinique ou la sensibilité des tests, par exemple, une augmentation des saignements lors de l'exposition pulpaire qui ne cesse pas au bout d'une à dix minutes de NaOCl pastille imbibée avec directe la pression suggère la réponse inflammatoire peut se prolonger plus profondément dans la pâte indiquant une modification dans le traitement tel que le canal radiculaire treatment.1 autres facteurs que le contrôle des saignements qui peuvent influer sur le taux de succès incluent l'utilisation de procédures aseptiques appropriées telles que le caoutchouc barrage islolation, pré présence opérationnelle d'un parodonte sain et joint coronale approprié suivant vital traitement de la pâte completion.11 en outre, un suivi régulier sont également essentiels. Ceux-ci sont d'assurer la santé maintenu périapicale et pulpaire. Si des signes de canal calcification sont notés accompagnés de symptômes, le traitement du canal radiculaire définitif peut être indiqué.
MTA est un matériau de coiffage pulpaire efficace parce qu'il est capable de stimuler un pont de tissus durs et la formation des racines continue comme on le voit dans cas 2. Shabahang3 indique que pour les cas de pulpites irréversibles, la thérapie de la pulpe vitale est toujours disponible pulpotomie aussi longtemps que partielle ou totale va supprimer tous les tissus de façon irréversible enflammée, comme indiqué dans le cas 1. Bogen et al en 2008 a noté quatre variables contrôlées importantes pour vitaux cas de thérapie de la pâte: le contrôle complet de la carie, hémostase visible, vérifiées paramètre MTA et le placement de composite lié. Selon Cracovie, 12 les critères de réussite dans les dents exposées incomplètement formées avec de la pulpe vitale comprennent continué la formation des racines, l'achèvement de l'apex de la racine, et le maintien de la vitalité pulpaire et la stimulation d'une nouvelle couche de dentine à l'orifice du canal. Tous ces critères étaient évidentes dans les deux cas présentés dans ce rapport de cas.
Cet article a rapporté des options de traitement alternatives à la thérapie traditionnelle du canal radiculaire. En fin de compte, le médecin traitant doit prendre une décision de traitement éclairé en utilisant les résultats cliniques et radiologiques ainsi que les recherches disponibles. En conclusion, MTA vital coiffage pulpaire et pulpotomies sont des procédures prévisibles, reproductibles et fiables à condition que les lignes directrices cliniques et des mesures appropriées d'asepsie sont utilisées. OH
Dr. Yosef Nahmias est né et a grandi à Mexico. Après avoir gradué de l'Université de Mexico Tecnologica, École de médecine dentaire, en 1980. Il a obtenu son Master & rsquo; s ès sciences en endodontie en 1983 de l'Université Marquette à Milwaukee, Wisconsin. Dr Nahmias a écrit et publié de nombreux articles. Il continue à donner des conférences au Canada, au Mexique et en Amérique du Sud. L'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire a impliqué le Dr Nahmias dans l'enseignement de leurs étudiants de niveau troisième cycle en endodontie. Dr Nahmias réside à Toronto et a maintenu un cabinet privé spécialisé en endodontie dans la ville d'Oakville, en Ontario depuis 1983. Dr. Anu Bhalla est né en Inde et a immigré à Londres, Ontario. Elle est diplômée de l'Institut de l'Ivy League, Université de Pennsylvanie, École de médecine dentaire en 2011. M. Bhalla a ensuite déménagé à Los Angeles pour sa formation spécialisée en endodontie à l'Université de Californie, Los Angeles. M. Bhalla est membre du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada et est en voie de devenir un diplomate de l'American Board of endodontie. Elle réside actuellement à Toronto, en Ontario et maintient une pratique limitée à endodontie à Oakville, Ontario Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L.K. coiffage pulpaire direct avec un agrégat minéral de trioxyde: une étude observationnelle. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare I, Cvek M. pulpotomie partielle chez les jeunes dents permanentes avec lésions carieuses profondes. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang Options de traitement: S. apexogenèse et Apexification. J. endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxyde Aggregate: Une revue exhaustive de la littérature et ndash; Partie III: applications cliniques, des inconvénients et mécanisme d'action. J endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxyde Aggregate: Une revue exhaustive de la littérature et ndash; partie I: chimique, physique et propriétés antibactériennes. J endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Tahun I. Gestion des dents avec des pulpes nécrotiques et apex ouverts. Sujets endod 2012; 23: 105 & ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomie des dents permanentes symptomatiques avec une exposition cariée utilisant un agrégat de trioxyde minéral. Iran endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, Petit JC, Harris GZ. trioxyde minérale de pulpotomies globales: un cas les résultats de la série d'évaluation. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA pulpotomie des molaires permanentes humaines avec pulpite irréversible. Aust endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, M Perard, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. Si la pâte chambre pulpotomie être considérée comme un traitement permanent? Quelques réflexions préliminaires. Int endod J 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, Forghani M, Parisay I. New approaches en thérapie de pâte vital dans les dents permanentes. Iran endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Cracovie AA, Berk H, Gron P. induction thérapeutique de la formation des racines dans la dent incomplètement formé exposée avec de la pulpe vitale. OOO 1977; 43: 755-765
RÉFÉRENCES:..