La carie dentaire est l'une des deux maladies courantes que nous traitons dans la pratique clinique sur une base quotidienne. Nous plaçons des restaurations à restaurer les dents ravagées par la carie. Nous plaçons les implants, les ponts et les prothèses partielles pour remplacer les dents détruites par la carie. Nos thérapies préventives pour la plupart impliquent le nettoyage des surfaces dentaires et l'application de produits à base de fluorure. Mais, ce que faisons-nous vraiment? Sommes-nous détecter et traiter la maladie à ses débuts ou que nous attendons la destruction du tissu avant que nous commencions toute sorte de traitement. Le traitement est conçu pour traiter la maladie & mdash; caries, ou est-ce simplement restaurer le tissu oral manquant. Peut-on concevoir des thérapies pour traiter ou reminéraliser les lésions carieuses précoces?
Nous avons appris à intervenir et traiter les caries quand cavitation se développe. Le jeune patient de la figure 1 a un & ldquo; cariée & rdquo; lésion sur la surface buccale de l'incisive centrale supérieure droite, mais a en fait cinq lésions carieuses visibles sur cette photo. Les taches blanches le long de la crête gingivale des dents antérieures du maxillaire supérieur sont des lésions carieuses aussi bien et peuvent et doivent être traités. La cavitation est pas le moment où l'on commence à envisager un traitement. Reminéralisation fonctionne et devrait faire partie de notre régime de traitement
Le premier signe clinique visuelle de la carie dentaire est le & ldquo;.. Blanche lésion spot & rdquo; Lorsque cela est d'abord vu, le processus carieux est en cours depuis des mois. La figure 2 montre une coupe transversale d'une lésion de tache blanche. Même si la surface semble intacte la lésion est d'au moins 540 microns de profondeur. Dans ce cas, la numérisation avec le système Canary indique qu'une lésion est présente. Ces premières lésions peuvent être traitées avant cavitation et ils se prêtent à remineralization.1,2 La clé est de trouver la lésion et utiliser la technologie pour surveiller les changements dans la lésion que subit la reminéralisation.
Alors, comment-t-on introduire reminéralisation dans la pratique clinique? Si l'on utilise des fluorures dans les thérapies préventives alors ceci est la première étape pour commencer à reminéraliser les lésions carieuses. Il existe un large éventail de thérapies de reminéralisation sur le marché aujourd'hui. La clé est de trouver la bonne combinaison, puis suivre les résultats avec diverses technologies de détection des caries. La figure 3 présente un bref résumé des diverses thérapies de reminéralisation qui peuvent être utilisés dans la pratique clinique et à la maison. la thérapie de reminéralisation est pas un substitut pour les principaux outils de prévention pour l'enlèvement de la plaque:. brossage et la soie dentaire
Les lésions peuvent reminéraliser, mais on a besoin de surveiller la lésion et assurez-vous que les patients suivent le régime de soins à domicile. Détection, la motivation et le suivi sont les outils essentiels pour un programme de reminéralisation /préventive. Si nous ne pouvons pas suivre l'évolution des lésions sur une base continue alors nous sommes obligés d'attendre cavitation franche ou plus le développement des lésions avant que nous puissions intervenir et changer ou re-motiver nos patients. Le système de détection des caries idéales devrait être une partie essentielle de tout programme de reminéralisation. La figure 4 fournit quelques-unes des principales caractéristiques d'un tel système. des mesures reproductibles précises avec un système pour stocker les informations et de fournir la motivation du patient sont les éléments essentiels d'un système de détection de caries.
thérapie reminéralisation a évolué à partir des applications topiques de fluorure d'impliquer un certain nombre de nouvelles approches du problème (Fig . 3). La première innovation a été l'introduction du vernis fluoré. De nombreuses études ont montré une réduction de l'incidence des caries lors de l'utilisation du fluorure varnish.3-5 Mais caries encore ne se produit même lorsque vous utilisez un vernis fluoré.
Le calcium et le phosphate sont également nécessaires pour la reminéralisation. On peut considérer que les produits soit pour améliorer la concentration du calcium et du phosphate dans la salive ou aident à les attirer vers la surface de la dent. Les produits tels que CPP-ACP (Recaldent), Novamin, ProArgin sont conçus pour aider à attirer le calcium et le phosphate à la surface de la dent 3M ESPE Clinpro & trade; 5000 fournit calcium et de phosphate pour aider à améliorer ou stimuler la reminéralisation
Ce n'est pas la seule approche. on peut regarder les produits anti-bactériens tels que chlorhexidine Varnish (Prevora ou Cervitec), chlorhexidine rinçages (Peridex) ou Poviodone pour aider à réduire les populations bactériennes. produits Xylitol deux inhibent la croissance de Streptococcus mutans, réduire la quantité de plaque sur les dents et re-durcir enamel.6 Walsh en 2009 (Fig. 5) fournit une liste claire et succincte des exigences d'un système7 de reminéralisation
< p> reminéralisation de bROWN sPOT LESIONS: Une patiente CASE Reporta, dans la mi-vingtaine, avait lésions de la tache brune le long de la crête gingivale des deuxièmes molaires et les premières molaires mandibulaires. Un programme de reminéralisation a commencé il y a deux ans dans le but de stabiliser les lésions et empêcher la cavitation. A cette époque, les surfaces des lésions étaient de couleur brune, mais avait une certaine rugosité de la surface. Les résultats de la surveillance dent 37 au cours des 12 derniers mois sont affichés dans la figure 6. Le traitement de reminéralisation est composée d'une combinaison de 3M ESPE Vanish & trade; Blanc Fluoride Varnish appliqué tous les 3-4 mois dans le bureau et l'utilisation de la maison de 3M ESPE & rsquo; s Clinpro & trade; pâte 5000 de dent utilisé tous les soirs. Au cours des douze derniers mois, en utilisant le système et le commerce des Canaries; de surveiller les lésions, ils semblent s'être stabilisés. La surface de la dent est beaucoup plus lisse et sans cavitation a mis au point. Visuellement, il n'y a aucun signe de reminéralisation ou changement de couleur depuis initialement cela est principalement un phénomène de sous-surface. Utilisation de dispositifs de détection des caries tels que le système et le commerce des Canaries ;, nous pouvons surveiller la reminéralisation de la lésion.
NE reminéralisation THÉRAPIE DE TRAVAIL SUR TOUTES LES DENTS? On ne peut pas supposer que si la reminéralisation se produit sur une dent ou même une surface de la dent, elle se produira dans toute la bouche. La carie dentaire est une maladie multi-factorielle et différents endroits de la bouche ont augmenté ou diminué le risque de progression de la lésion même avec un programme de reminéralisation en place. Des facteurs tels que la capacité d'enlever la plaque, la fréquence d'exposition à des agents de reminéralisation, le flux salivaire, la topographie de la surface de la dent, ou l'exposition à des forces parafonctionnelles ont tous une influence sur la croissance de la lésion et les résultats de tout traitement de reminéralisation ou modifier & ldquo le, l'équilibre des caries. & rdquo; Dans le cas clinique montre la figure 7, les lésions de la tache brune sur les canines maxillaires ne semblent pas changer, mais les lectures canaries ont indiqué que la lésion sous-surface a augmenté en taille. Dans cette situation, un certain nombre de surfaces ont été utilisés pour surveiller les résultats en cours de la thérapie de reminéralisation. Les lésions sur les surfaces buccales des molaires mandibulaires ont également de grandes zones brunes qui n'a pas cavitaires mais resté teinté et rugueux sur une période d'un an. Pendant ce temps, le patient a été vu tous les trois mois et les deux domestiques et de bureau thérapies ont été utilisés avec des résultats très médiocres. Les discussions avec le patient ont révélé que la consommation de boissons gazeuses et de la consommation de sucre modérément élevée avaient déplacé le & ldquo; caries équilibre & rdquo; malgré nos efforts pour reminéraliser ces lésions. A ce moment, les décisions doivent maintenant être prises concernant la restauration des lésions par rapport à la poursuite du traitement de reminéralisation.
MONITORING reminéralisation THÉRAPIE ET TRAITEMENT PLANNINGA jeune garçon d'environ cinq années de l'âge présent dans notre clinique (Fig. 8) multiples blancs lésions de la tache. Comme l'enfant était anxieux et nous savions que les dents antérieures seraient exfoliée dans les 24 prochains mois, nous avons opté pour commencer le traitement de reminéralisation plutôt que la thérapie réparatrice invasive. Les buts étaient de stabiliser les lésions et d'améliorer l'hygiène bucco-dentaire. Comme l'enfant était de moins de six ans, nous avons choisi d'utiliser un vernis de fluorure et une pâte dentifrice fluorée. Au rappel, sept mois plus tard, quelques-uns des lésions avaient stabilisé tandis que d'autres tels que l'incisive centrale droite primaire maxillaires avaient continué à déminéraliser. Les dents ont été de plus en plus mobiles donc nous avons choisi de continuer à reminéraliser lésions, insister sur l'hygiène bucco-dentaire et modifier l'équilibre des caries avant que les dents permanentes apparaissent. Nous allons voir le patient tous les trois mois pour appliquer le fluorure de vernis et de surveiller les lésions.
reminéralisation des lésions carieuses fonctionne, mais il y a un certain nombre de facteurs qui ont un impact sur le résultat. Le principal facteur est l'observance du patient ou de la capacité de nos patients à maintenir les soins à domicile régulière, surveiller leur alimentation et la consommation de sucre, etc. Le traitement des caries avec des thérapies de reminéralisation signifie que les patients d'engagement dans leurs soins de santé bucco-dentaire. Ce n'est pas une tâche impossible. Les patients font traiter d'autres conditions médicales. Si nous établissons le système de surveillance à droite, avec la possibilité de vérifier les résultats sur une base régulière et engager activement nos patients dans leurs soins, nous pouvons réussir à reminéraliser ou au moins stabiliser les lésions carieuses précoces. Nous avons besoin d'utiliser des outils précis pour mesurer la progression des lésions et d'engager nos patients et le personnel au sein de nos pratiques cliniques. Nous, en tant que dentistes, de continuer à fournir le diagnostic, la conception des plans de traitement, de surveiller les résultats et de fournir des traitements plus invasifs. Dans notre pratique clinique, nous utilisons le système des Canaries pour surveiller le changement de lésion. Le système fournit des rapports en ligne et imprimés pour les patients et l'imagerie pour notre personnel préventive. Utilisation du système Canaries et 3M & rsquo; s Vanish Fluoride Varnish et Clinpro 5000, nous avons été en mesure d'établir un programme de reminéralisation pour nos patients
OFFICE INTEGRATIONAt l'heure actuelle au Canada, selon la province, les codes de facturation font. existe pour l'application des thérapies de reminéralisation, vernis fluoré, des examens de rappel ou des examens spécifiques et d'autres tests de diagnostic. Il appartient à la pratique clinique de décider comment ou si elles seront facturer pour ces services et que le personnel fournira les services. Le plan de diagnostic et le traitement doit être mis au point par le dentiste et les résultats de la thérapie en cours doivent être surveillés. Idéalement, soit l'équipe d'hygiène ou d'une assistante dentaire pourraient être impliqués dans le programme de reminéralisation. Selon le traitement de reminéralisation utilisé, la quantité de plaque et de tartre sur les surfaces des dents, soit l'hygiéniste ou assistant dentaire peut appliquer le traitement de reminéralisation et de mesurer les changements dans la lésion.
Dans notre pratique clinique, nous avons généralement utiliser du fluorure vernis (Vanish & trade; 3M ESPE) pour notre traitement de reminéralisation en exercice. Nous avons une de nos équipes d'hygiène voir le patient, numériser les lésions avec le système Canaries, recherchez d'autres domaines de la nouvelle déminéralisation puis appliquer le vernis fluoré. Nous distribue ensuite Clinpro 5000 (3M ESPE) comme la thérapie à domicile et de fournir l'instruction d'hygiène buccale. Le Canary System fournit au patient un rapport de sorte qu'ils sont impliqués et engagés dans leur traitement (il est également disponible sur le portail web). Les commentaires et les moniteurs dentiste les résultats sur une base régulière. Si les lésions ne sont pas améliorées, (basée sur nos mesures Canaries), nous changeons nos thérapies à domicile et en revue l'hygiène buccale et les soins à domicile avec le patient. L'éducation est pas aussi difficile qu'il y paraît puisque les rapports Canaries aident le patient à comprendre ce que nous suivons et comment ils peuvent aider à améliorer leur santé bucco-dentaire.
reminéralisation des lésions carieuses ne se produit. Il arrive naturellement et si nous nous engageons nos patients dans le processus, nous pouvons déplacer le & ldquo; caries équilibre & rdquo; et reminéraliser les lésions. La clé est de trouver la bonne combinaison de thérapies de reminéralisation, un dispositif précis reproductible de détection, un simple et rapide des outils de communication pour les patients et un système permettant de surveiller rapidement les résultats sur une base régulière. Reminéralisation ne remplace pas la dentisterie restauratrice, mais permet à l'équipe de santé bucco-dentaire avec les outils pour traiter les caries de première lésion à cavitation franche. Le résultat final: nos patients sont en mesure de maintenir l'intégrité de leur dentition. OH
DIVULGATION: Dr. Stephen Abrams est le PDG et co-fondateur de Quantum Dental Technologies, qui a développé le système Canary mentionné dans cet article. Il n'a reçu aucune compensation pour la préparation de cet article.
Stephen Abrams est un dentiste généraliste avec plus de 30 ans d'expérience clinique. Une fois diplômé de l'Université de Toronto, Faculté de médecine dentaire en 1980, il a établi une pratique de groupe à Toronto au Canada qui a grandi à impliquer les dentistes généralistes et spécialistes dentaires. En 1999, le Dr Abrams a commencé à travailler sur un dispositif laser non-invasive basée pour la diction et le suivi des caries. Il détient actuellement conjointement des brevets sur cette nouvelle technologie. En 2006, il a fondé Technologies Quantum Dental pour terminer le développement du système des Canaries. Le Canary System, basé sur la technologie PTR-LUM et est actuellement disponible au Canada et en Europe. Il est un membre principal de l'Organisation européenne pour la Caries Research (ORCA) où il a a présenté un certain nombre de documents sur la détection des caries en utilisant le système des Canaries. Dr. Abrams a publié plus de quatre-vingt dix articles dans diverses publications internationales sur des sujets allant de la détection précoce de la carie, la prévention, les prothèses dentaires amovibles, la conception des programmes de soins dentaires et la dentisterie restauratrice. Dr. Abrams a également été actif au sein de la profession. Il est membre honoraire à un certain nombre de sociétés dentaires, y compris Pierre Fauchard, Collège américain des dentistes et du Collège international des dentistes. Il est membre de Alpha Omega Dental Fraternity. Il a été très actif dans l'Association dentaire de l'Ontario, qui préside Comité leurs soins dentaires pour les treize dernières années, la négociation avec le gouvernement provincial et les municipalités locales de l'Ontario sur les divers programmes de soins dentaires parrainés par le gouvernement. Il a traité des questions d'accès aux soins dentaires, la conception des programmes dentaires et la valeur de la dentisterie préventive tout en menant ce groupe de travail de l'APD. En 2002, le Dr Abrams a reçu le Prix de la Journée Barnabus de l'Association dentaire de l'Ontario pendant 20 ans de service distingué à la profession dentaire. Il est l'un des membres du ACCERTA du conseil fondateurs Réclamez Corporation, une société dentaire et la gestion des sinistres de la pharmacie RÉFÉRENCES: 1. Gordon, J., Featherstone, JDB, & ldquo; In vivo l'inhibition de la déminéralisation. autour de brackets orthodontiques & rdquo ;, Am. J. Orthod Dentofac Orthop 2003; 123: 10 & ndash; 14 2. Iimima, Y., & ldquo; la détection précoce de White Spot Lésions avec appareil photo numérique et reminéralisation Therapy & rdquo ;, Australian Dental Journal, 2008; 53: 274 & ndash; 280 3. Weintraub, J. A., Ramos-Gomez, F. R., Shain, S. G., Hoover, C. I., Featherstone, J. D., Gransky, S. A., et al, & ldquo;. Fluoride vernis efficacité dans la prévention des caries et rdquo de la petite enfance; J. Dent. Res., 2006; 9: 214-230 4. Lawrence HP, Binguis, D., Douglas, J., McKeown, L., Switzer, B., Figueiredo, R., Laporte, A., & ldquo; Un essai contrôlé randomisé 2 Année communautaire de fluorure Varnish pour prévenir la carie de la petite enfance chez les enfants et rdquo ;, communautaire Dent autochtone. Oral Epidemiol., 2008; 36: 503 & ndash; 516 5. Stecksen-Blicks, C., Renfors, G., Oscarson, N. D., Bergstrand, F., Twetman, S., & ldquo; Caries & ndash; Efficacité préventive d'un fluorure Varnish: Un essai contrôlé randomisé chez les adolescents avec des appareils et ldquo orthodontiques fixes; Caries Research 2007; 41: 455- 459 6. Makinen, K. K., & ldquo; polyalcools, Caries Incidence et reminéralisation des lésions carieuses: Une revue de la littérature et rdquo ;, International Journal of Dentistry, 2010; Article ID 981072, doi: 10.1155 /2010/981072 7. Walsh, J. L., & ldquo; la preuve que les exigences d'un Verdict: Les derniers développements dans reminéralisation Therapies & rdquo ;, Australasian Dental Practice, 2009: Mars /Avril: 48 -59