Dans sa méta-analyse de l'efficacité clinique des restaurations directes de classe II, Heintze déclare que, & ldquo; plus de cinq cents millions de restaurations dentaires directs sont placés chaque année dans le monde entier et rdquo; et & quot; à environ 55 pour cent des cas, des résines composites ou des compomères sont utilisés & quot. Lors de l'évaluation des essais cliniques dans la littérature, il a constaté que & ldquo; restaurations avec hybrides et microchargés composites qui ont été placés avec des techniques d'émail de gravure et la digue ont montré la meilleure performance globale, avec des restaurations de résine ayant aucune gravure ou d'auto-gravure adhésifs démontrant des lacunes importantes et la longévité plus courte & rdquo;. 1 la recherche dentaire pour le taux annuel moyen d'échec pour la classe I et de classe II restaurations composites varie de 1 à 3 pour cent, 2,3 tandis que d'autres commentaires placent le taux d'échec médian après 10 ans à environ huit pour cent lorsque compomères sont excluded.1 Ce taux d'échec a été la plupart du temps attribué aux caries secondaires en raison de la caractéristique inhérente du composite shrinkage.4 de polymérisation de résine Cette erreur se produit en particulier dans les restaurations du facteur C où la formation soit gap est induite en raison de l'échec de l'adhésif haute liaison, 5,6 ou due au développement de micro-fissure juste à l'extérieur de la surface de la cavité margins.7,8
pour aider à atténuer les effets du retrait composite, de nombreuses techniques d'insertion pour les catégories I et II de la résine composite restaurations ont été suggérées. Variations utilisant lieu et timide composite; ment dans les petits 2 mm increments9 comprennent la stratification horizontale, 10 placement angle ou stratification oblique, 11-13 la technique de retrait gingival dirigée, aussi appelée la technique sur trois sites, 14 ou rebroussement individuelle build-up.15 Cependant, l'utilisation de ces techniques d'insertion supplémentaires pour réduire le retrait de polymérisation a été contestée, et dans une étude de Versluis et al. il a montré qu'aucune réduction du stress ou l'amélioration de l'intégrité marginale est évidente entre les petits incréments et en vrac remplissage techniques.16 On notera en particulier dans cette étude est le fait que oblique stratification par incréments a montré une concentration plus élevée de stress qu'une technique horizontale de remplissage incrémentale gingivo-occlusal .
la réduction du stress avec l'utilisation d'une résine composite à faible viscosité coulante a été documenté et attribué à sa faible modulus.17-19 élastique le composite fluide, lorsqu'il est utilisé en tant que doublure, est pensé pour avoir une capacité à se déformer, ce qui réduit le stress de polymérisation une diminution résultante de deflection.20 cuspal lors de l'évaluation doublure avec un composite fluide sur l'adaptation interne des restaurations composites utilisant tout-en-un des adhésifs, Yahag trouvé la formation de vides au composite-adhésif Interface -dentin en percolation ou l'eau du mouvement tous les tout-en-un adhésif de la dentine à travers la couche adhésive provoquant une dégradation adhésive, a été montré par Tay lorsque les adhésifs simplifiés ne sont pas couverts par une résine hydrophobe layer.22 Il peut être que l'addition d'une faible viscosité résine hydrophobe coulante sur l'adhésif dentinaire utilisé, peut jouer un rôle dans la réduction de cette & ldquo; arbre de l'eau & rdquo; effet. Dans un contexte clinique in vivo, lorsque vous utilisez plusieurs adhésifs étape, même cette technique de revêtement peut démontrer incompatible results.23
La disparité entre la clinique in vitro des résultats d'un grand nombre de ces études (quand on regarde les effets de la contraction de polymérisation, la technique d'insertion et de revêtement apte à l'écoulement) peut être attribué et expliquée par: le type de dent qui est restaurée (prémolaire, molaire, bovine, humaine), la position de l'arcade dentaire, la (taille des particules de type et structure de la résine ) et la couleur du composé utilisé, le type et la réactivité de photoinitiateur présent dans le composite, la taille de la préparation de la cavité dans la largeur, la profondeur et le volume, le type d'adhésif utilisé, in vivo contre in vitro des caractéristiques de la dentine, le type et la densité de l'énergie lumineuse utilisée, et par la réalisation qu'il n'y a pas de méthode de test standard.
Lorsque l'on regarde les études rétrospectives, il est important de se rappeler que les matériaux et les techniques ont évolué depuis les restaurations dans ces études ont été placées . Pour répondre à l'éternelle question clinique de polymérisation contraction, de nouveaux systèmes de résines composites ont été récemment mis au point. Un nouveau composite à faible retrait avec une matrice de résine Silorane contenant oxirane et siloxane a été récemment introduit sur le marché qui a une contraction de polymérisation de moins d'un pour cent (Filtek Silorane réparatrice, 3M /Espe St. Paul MN) .24 Il de nombreuses études actuelles d'évaluation des composites à base de résine de remplissage en vrac fluide nouvellement introduits tels que Venus Bulk fill (Heraeus Kulzer Gmbh, Hanau, Allemagne) et SureFil DTS (Dentsply /Caulk, York, PA) qui sont recommandés pour le remplissage en vrac pour accélérer le processus de réparation et aussi pour être utilisés comme revêtements de classe I et de classe II restorations.25-27 Lors de l'évaluation SureFil DTS, d'un produit de remplacement de la dentine qui contient une résine qui a été modifiée par l'addition d'un modulateur de polymérisation, ce qui réduit la contraction de polymérisation, ces études montrent: une diminution du stress de retrait lors de la polymérisation, des valeurs de retrait plus faibles que les composites Silorane, une réduction de la déviation des cuspides et des forces de liaison satisfaisants quelle que soit la technique de remplissage et de la profondeur de la cavité. Ces composites de remplissage en vrac ont une bonne profondeur de durcissement à cause des initiateurs plus puissants et un translucidité plus élevé, ce qui signifie que le plan clinique, une superposition composite est nécessaire pour une bonne results.28 esthétique Aussi bien Ilie et De Biasi ont soulevé des préoccupations au sujet des propriétés physiques telles le micro-dureté par rapport aux autres systèmes de résines composites, 29,30 avec ces systèmes sont plus sujettes à l'usure. De plus, Miller a soulevé des inquiétudes que SureFil DTS pourrait ne pas être suffisant pour résistant à l'usure contacts.31
Heureusement pour les cliniciens, le seul domaine où il n'y a pas de controverse actuelle, est le fait que les résultats négatifs de la parodontales inflammation, 32 loss33 osseuse et caries, 34 créé à cause de contacts34 ouvert lorsque la classe II résines composites sont placés, a été résolu. Le défi et la difficulté de créer serré contacts35 inter-proximale et profil anatomique correcte, a été éliminée par les progrès dans la matrice et de séparation des systèmes cycliques. Il est maintenant possible de créer des contacts plus serrés intra-orale que celles qui existaient avant la restoration.36
Il a toujours été évident que, lors du serrage d'un dispositif de retenue Tofflemire avec une bande de matrice métallique périphérique, même lorsque la bande est anatomique, la bande a tendance à aplatir interdentaire en raison de tension, et un contact ouvert est presque toujours le seul outcome.37 possible par conséquent, lorsque cela est possible, une matrice transversale qui facilite la création de contact doit être utilisé. En outre, lorsqu'il est correctement profilée occluso-gingival, une matrice de section placera le contact dans sa position anatomique normale plutôt que de migrer le contact occlusal, qui se traduit par un ridge.38 marginal affaibli Il a été montré qu'une bague de séparation a une plus grande influence sur l'étanchéité du nouveau contact interproximal, que la consistance physique ou l'écoulement du material.36
les trois systèmes de matrices qui ont émergé comme les leaders du marché pour la restauration des restaurations de classe II sont la Garnison Composi-Tight 3D sectionnelles Matrix System, le système de matrice Triodent sectionnelle, et le système de coupe Matrice Palodent plus
le système Matrix Composi-Tight. (Garrison /Re clinique et timide, la recherche dentaire) a évolué à partir de l'original Composi-Tight Silver plus G- Anneaux qui sont fabriqués à partir d'acier inoxydable circulaire enveloppé dans du plastique, 39 et maintenant dotées d'un visage en silicone souple plus anatomique. L'anneau pénètre dans les zones interdentaires et d'adapter la bande de matrice, réduisant au minimum le flash proximal tout en donnant une bonne séparation. Le contour gingival est en forme de U pour tenir sans effort sur un coin gingival. De récentes améliorations dans le système cyclique comprennent une meilleure surmoulage revêtement de l'acier inoxydable, l'introduction de l'anneau de doux visage 3D Clear (Fig. 1) qui peut être utilisé avec des bandes de celluloïd claires de la matrice (bandes 3D Effacer Matrice Composi-Tight) pour la pénétration de la lumière interdentaire latérale et améliorée, et l'introduction récente de la bague de 3DXR Composi-Tight, qui est conçu pour mieux saisir l'infra-renflement, résistant ainsi à glisser, en particulier dans les dents courtes (Fig. 2). Une addition récente à la sélection de la matrice est l'addition de bandes lisses, qui sont revêtues pour faciliter le retrait dû au fait qu'ils ne collent pas à l'agent de liaison (fig. 3). Le système Composi-Tight fonctionne bien lorsque la boîte mesure proximale est minime, mais lorsque la préparation est large, ce système tend à réduire la bande de matrice, l'indentation pour créer la mauvaise forme anatomique. cycles thermiques répétés lorsque autoclavage acier inoxydable peut créer la fatigue du métal et de friabilité
Le système Triodent V3 Ring Matrix (Triodent /de Re clinique et timide, la recherche dentaire). et le système de coupe Matrice Palodent Plus (Dentsply /Caulk, Milford DE) sont semblables en ce qu'ils ont un anneau qui est fabriqué à partir de haute élastique titane mémoire de nickel. Il a été introduit en deux tailles; une pour les demandes de prémolaires et l'autre pour les molaires (fig. 4). L'encoche en forme de V dans les dents en plastique permet de placer sur le coin et où le nom de la ligne de produits, tandis que la forme interproximal des dents ne tombe pas facilement dans des préparations d'embrasures larges en raison de leur forme arrondie. Étant donné que les dents ne vont pas aussi profond interdentaire, il peut y avoir plus de flash sur les marges proximales quand un & ldquo; packable & rdquo; type composite est placé. Les bandes de la matrice ont une conception occlusale embrasure anatomique, qui se loge dans l'onglet occlusale & rsquo; les perforations de même que les petites perforations placés latéralement sur les ailes de la matrice. Les bandes de la matrice ont un bon contour occluso-gingivale, et sont facilement placés et enlevés avec la broche-brucelles d'accompagnement qui se loge dans l'onglet occlusale qui a une petite perforation, et les petites perforations placés latéralement sur les ailes de la matrice. Le système de matrice a été récemment élargi avec la nouvelle courbe matrice recouverte de Super avec un design gingival profond qui accueille la classe profonde restaurations II, a une meilleure courbure, et a une surface antiadhésive (Fig. 5). Le nouveau système de matrice ClearMetal V4 (Clinical Research Dental) intègre trois changements majeurs. Les anneaux ont de nouveaux conseils transparents, permettant une option de traitement-through (Fig. 6). Une nouvelle ClearMetal Matrix a été introduite avec & ldquo; micro-fenêtres et rdquo; pour permettre à la lumière de passer à travers. Cette conception conserve la rigidité d'une matrice métallique, mais ajoute de la transparence (Fig. 7). La matrice ClearMetal est également anti-adhésive comme il est revêtu de PTFE. La cale en plastique a été mis à jour, avec le V4 coin ayant un design segmenté adaptant ainsi la matrice, et il résiste mieux & ldquo; la sauvegarde des & rdquo; comme certains coins en plastique ont tendance à faire (figure 8).
Les avantages du système V4 comprennent:.
& bull; Deux tailles d'anneaux pour donner force de séparation cohérente pour prémolaires et molaires;
& bull; Nickel métal titane qui résiste à la fatigue du métal mieux que l'acier inoxydable;
& bull; Une conception de pointe de l'anneau qui fait pas facilement & ldquo; tomber dans & rdquo; la préparation lorsque la boîte proximale est prolongée plus idéal;
& bull; Une nouvelle conception de pointe de l'anneau en plastique transparent pour faciliter interproximal durcissement;
& bull; Une nouvelle matrice ClearMetal avec des micro-fenêtres permettant la pénétration de la lumière;
& bull; conceptions de matrice qui donnent une meilleure forme anatomique occluso-gingivale et bucco-lingual;
& bull; conceptions de matrice qui facilitent proximales profondes
Les Matrices qui sont plus faciles à placer et à retirer en raison des trous permettant la pince de broche à manipuler et à saisir la matrice
PRESENTATIONS DE CAS CLINIQUES:. Une patiente a présenté à la clinique dentaire avec un défaut DO amalgame restauration (Fig. 9). Après la sélection des couleurs, l'anesthésie et l'application d'un barrage en caoutchouc précis pour minimiser la contamination par l'humidité (fig. 10), l'amalgame et les caries ont été éliminées pour résultat une plus large que l'extension de boîtier linguale idéal (fig. 11). Le non-stick ClearMetal matrice avec des micro-fenêtres a été inséré à l'aide des broches-pinces (fig. 12) avec la courbure bucco-lingual et occluso-gingival évidente dans la figure 13. Le V4 coin transparent a été placé avec des pincettes de broches de l'embrasure plus large afin d'adapter la matrice au bord gingival (fig. 14), avec la bague V4 appliqué sur la cale gingivale adaptation de la matrice et la création d'une séparation. L'angulation de l'anneau V4 permet l'empilage lors de la restauration des restaurations MOD et pour une meilleure mise en place de la lumière de durcissement à proximité de la surface occlusale de la structure de la dent (Fig. 15). A noter que la marge gingivale est complètement fermée, et même dans une préparation avec une embrasure linguale large, V4 ne dénature pas le contour de la bande de matrice (Fig. 16). Les bords de l'émail ont été gravées d'abord en plaçant (Ultradent) acide Etch Ultra phosphorique pendant cinq secondes, puis la préparation de la cavité a été gravé pendant dix secondes (Fig. 17). La préparation de la cavité a été soigneusement rincé pendant 15 secondes et légèrement séché (fig. 18). Application du G5 All Purpose Desensitizer (Clinicien & rsquo; s Choice) à la dentine coagule les protéines plasmatiques dans les tubules, décontaminé la préparation (anti-microbienne) et renforcé le collagène par réticulation (figure 19).. L'excès a été éliminé avec de l'air sec et aspiration, laissant la surface humide sans puddling. L'adhésif MPa maximum le rendement (Clinicien & rsquo; s Choice) a été généreusement appliqué, et le solvant évaporé avec une seringue d'air sec pendant 10 secondes (Fig 20.). Le MPa a été entièrement polymérisé avec un large spectre Valo LED traitant la lumière (Ultradent) placé à 90 degrés à la surface pendant 10 secondes (Fig. 21). DeMark chemise fluide radio-opaque (Cosmedent) est taquiné en une fine couche sur la dentine et sur le plancher gingival de la préparation (Fig. 22). Cela a créé une couche hydrophobe secondaire, tout en adaptant étroitement le composite à la marge gingivale et, ainsi, l'introduction d'un & ldquo;. Le stress couche d'absorption & rdquo; Le DeMark a été durci pendant 10 secondes avec la Valo. Renamel Nano A2 (Cosmedent) a été placé de façon incrémentielle dans la préparation de la cavité avec la couche durcie gingivale pendant 20 secondes et les couches successives de 10 secondes chacun (fig. 23). Lors du retrait de la V4 et ClearMetal Matrice des occlusales et interproximales embrasures ont été entièrement formés avec une finition occlusale minimale requise (Fig. 24). La photographie latérale La figure 25 montre un minimum flash avec contour anatomique appropriée immédiatement après le retrait de la matrice. Le polissoir primaire D-Fine Double Diamond (Clinicien & rsquo; s Choice) a été utilisé avec une légère pression pour le pré-polissage de la restauration (figure 26)., Suivi d'un D-Fine Double Diamond haute brillance polisseuse, qui a un polissage des particules plus fines de diamant (Fig. 27). La figure 28 montre une vue occlusale de la restauration finale.
Avec l'arsenal de nouvelle matrice de séparation et qui est disponible, il est maintenant possible pour le clinicien de créer prévisible Classe serré et anatomique II restorations.OH
divulgations Dr. Leendert (Len) Boksman est une partie consultant en temps rémunéré pour Clinical Research Dental. Dr. Brad Carson n'a aucune divulgation. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. a reçu le soutien de matériaux Clinical Research Dental. Dr. Leendert (Len) Boksman est un ancien professeur agrégé permanent de dentisterie restauratrice à la Schulich School of Medicine & Dentistry à Londres, Ontario.He a récemment pris sa retraite de la pratique privée, et écrit abondamment et enseigne à l'échelle nationale et internationale sur des sujets liés à la réparatrice. Il consulte actuellement à temps partiel pour plusieurs fabricants dentaires, y compris Clinical Research Dental et Clinicien & rsquo; s Choice. Il est professeur clinique adjoint à l'Université de Technologie, École des sciences de la santé bucco-dentaire Faculté dentaire en Jamaïque où il a fait don de son temps. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références: 1. Heintze SD, Rouson V. 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