Avant de commencer le traitement, un praticien prudent cherche à établir la clarté du diagnostic et les résultats du traitement prévu. De temps en temps, la présentation clinique est peu claire et un degré d'incertitude préside à la fois le diagnostic et le degré de réussite du traitement prévu. Dans ce rapport de cas, la présentation clinique n'a donné un diagnostic nécessitant définitivement une chirurgie exploratoire pour déterminer la cause d'une infection localisée et de tenter d'y remédier.
A 22 ans, femme en bonne santé a été renvoyé à l'auteur une histoire d'épisodes récurrents de gonflement mineur sur l'aspect mésio-vestibulaire de la dent 22 au cours des trois dernières années. Il n'y avait aucun antécédent de traumatisme. Tooth 22 testé vital, profondeurs de sondage étaient normaux et la dent n'a pas été sensible à la percussion. Une petite fistule de drainage a été notée sur l'aspect buccal entre 21 et 22 correspondant à la zone où le patient a déclaré avoir des gonflements secondaires récurrents (Fig. 1). La dent a semblé avoir un point de rebroussement supplémentaire sur son aspect mésio-palatine (Fig. 2). Examen extra-orale a révélé une ligne du sourire haute. Il n'y avait pas d'autres résultats cliniques d'importance
Une radiographie périapicale a révélé deux résultats notables dans le coronal de la racine & mdash. la perte osseuse mésiale et une inhabituelle racine convexe anatomie (Fig. 3). La fistule de drainage a été tracé au point de la zone du site de la perte osseuse gutta-percha. Un faisceau conique CT (CBCT) scan a été ordonnée pour aider au diagnostic. Interprétation des images CBCT a proposé deux caractéristiques importantes & mdash; la présence d'un matériau de dent supplémentaire sur la surface apicale des racines mésio-lingual pour le point supplémentaire, l'absence de tissu de la pulpe à l'intérieur de la cuspide supplémentaire et à l'intérieur du matériau de base apicale (fig. 4). Le matériau de base supplémentaire a été interprétée comme étant soit un accessoire "miniature-root" située à droite contre le tronc principal de la racine ou un tronc de racine en forme inhabituelle avec deux rainures palatines profondes créant l'apparence d'un accessoire "miniature-root." Le CBCT était pas capable de distinguer entre ces deux diagnostics possibles.
un diagnostic de travail d'un défaut parodontal secondaire à une anatomie inhabituelle de développement des racines (palatines rainures profondes ou un palatine accessoire "miniature-root") a été faite. Du point de vue diagnostique, l'incapacité à sonder le défaut malgré sa situation superficielle claire a été jugée embarrassante.
Une chirurgie exploratoire a été prévu pour débrider le défaut osseux et d'évaluer cliniquement la nature de l'insolite mésio-palatine racine anatomie. plan de traitement provisoire était pour lisser la surface de la racine mésio-palatine pour éviter la ré-infection et d'effectuer une procédure de régénération tissulaire guidée pour traiter le défaut parodontale. Le patient a été informé des différents scénarios, y compris la possibilité de besoins futurs pour la thérapie endodontique et le consentement éclairé a été obtenu. Le patient & rsquo; ligne du sourire haute de a été soigneusement pris en compte dans la planification de l'intervention chirurgicale. Une approche palatine sur le site chirurgical a été choisi pour minimiser l'impact sur les niveaux post-chirurgicaux des buccales et gingivales marges (à savoir, pour minimiser les risques de récession gingivale buccale). Si l'entrée du défaut ont été jugées inaccessibles de l'approche palatine, une éventualité pour élever un lambeau vestibulaire a également été faite.
Le patient a été anesthésiés de façon routinière. Fait intéressant, même après l'anesthésie locale a pris effet le défaut sur la surface mésiale ne pouvait pas être sondé en utilisant plus que la force de sondage habituelle. L'absence de sondage est important compte tenu du fait que 50 pour cent des rainures palatines prolonger plus de 5 mm au-delà de la JAC (Kogan, 1986). Palatine lambeau de pleine épaisseur, sans défausse, a été élevé en laissant la majeure partie de interproximal papille intacte. Sur élévation rabat, le point accessoire a été observé que des rainures en cours d'exécution sur son mésiales et distales (Fig. 5). La cuspide accessoire mésio-palatine a été enlevé avec une perceuse à grande vitesse chirurgicale pour révéler le défaut osseux interproximal. Aucune exposition pulpaire a été observée. Une fois que le point supplémentaire a été enlevé, il est devenu évident que la structure de rebroussement continué apicale comme une racine accessoire se trouvant à droite près de la racine principale. L'accessoire racine était très étroite de diamètre (environ 1-2 mm) et il a été facilement enlevée à l'aide d'un élévateur (fig. 6). La zone de défaut parodontal a été excisée et la surface des dents mésio-lingual légèrement modifié pour obtenir une surface lisse, sans une contre-dépouille (Fig. 7). La zone de défaut osseux a été greffé avec un greffon de remplacement d'os (allogreffe) et fermeture à rabat primaire a été atteint. Une attention particulière a été axée sur la fermeture attention sans tension (Fig. 8). Le patient a bien toléré la procédure bien et le cours post-opératoire était insipide. Aucune perte de hauteur de tissu papillaire a eu lieu et aucune sensibilité a été rapportée par le patient lors des rendez-vous de suivi post-chirurgicales. Le patient a été vu sur une base régulière depuis la chirurgie et n'a eu aucune récurrence des symptômes présentés. La profondeur de sondage autour de la dent 22 est resté dans les limites normales et sans inflammation. L'auteur continuera de surveiller le patient sur une base régulière. OH
Remerciements
: L'auteur aimerait remercier les Drs. Grâce Petrikowski et Peter Birek pour une contribution précieuse lors de la préparation de ce manuscrit
David Chvartszaid est un timide & Assis;. Professeur im- à l'Université de Toronto. Il maintient une pratique privée à Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.
