Cette affaire est tout au sujet de l'histoire du patient, mes idées préconçues sur le traitement et ensuite ce qui se passe quand tout va mal .
CLINIQUE patient STORYA a l'étranger le tournage d'un film. Dans le cadre de travail, une restauration occlusale est tombé. Le patient a signalé une grande partie de la douleur et la sensibilité aux stimuli thermiques, particulièrement froid (Fig. 1). La proximité de la restauration à la corne de pâte mésiale représentait la sensibilité thermique. Le patient choisi de ne pas demander un traitement en Chine, en optant pour patcher la zone avec Fixodent pour couvrir le «trou». À son retour aux États, il a cherché le traitement de son dentiste généraliste, qui à son tour l'a renvoyé à notre pratique. Le patient présentait aucune sensibilité thermique. Sa plainte principale était que «la nourriture gardé de se faire prendre dans le trou."
FIGURE 1. Prétraitement Radiographie FIGURE 2. Image STA de Milestone Scientific. FIGURE 3. instrument initial avec GP dans la perf furcales. FIGURE 4A. Images de fichiers TF FIGURE 4B FIGURE 5. Pro boîte de produit racine MTA. la figure 6A. boîte de produit CollaCote FIGURE 7 (figure 7).:... Complété cas FIGURE 8. 14 mois de rappel avec la guérison
impressions radiographiques
:. La dent avait légèrement élargi l'espace du ligament parodontal (pdl ) et il y avait une certaine participation de furcation mineur. La décroissance était à 1mm à 2mm de la corne de pâte mésiale. La racine mésiale avait l'anatomie ambiguë. Je ne suis pas en mesure de suivre les canaux à l'apex. En outre, il est apparu qu'il pourrait y avoir trois canaux sur la racine mésiale
impressions cliniques:.
Voici où je fis ma première erreur. Le patient a rapporté que lorsque le remplissage premier est sorti, il a eu beaucoup de sensibilité thermique, mais maintenant il n'y avait absolument aucune douleur à chaud ou à froid, ni était le patient, favorisant de ce côté de mordre, de mâcher ou de boire. En outre, l'imagerie numérique m'a montré une pdl élargie avec la participation de la furcation. Je suis venu à la conclusion clinique que la dent était non-vital. Je ne me sentais pas qu'il était nécessaire de test de la pulpe de la dent. Mon diagnostic était basé sur le rapport du patient et les résultats radiographiques
Traitement:.
Le patient a été consenti et accepté au traitement. Le patient a été anesthésiés en utilisant le même protocole anesthésique dentaire (Milestone Scientific) (fig. 2). La digue a été placée et l'accès a été faite. Une fois que je découvris le toit de la chambre pulpaire, je trouve que la dent était vitale. Le patient a reçu une injection intrapulpaire avec Septocaine et la procédure a été initiée. Une fois que je Disparue de la pulpe, j'ai remarqué des saignements émanant entre les canaux mésio-vestibulaire et mésio-lingual. Je plaçai et .02 lime à main conique dans l'ouverture et a été en mesure de négocier le canal. I "chiquenaude" le fichier pour confirmer qu'il était un canal et une fois confirmé, je me rendis à nettoyer et façonner le canal. Comme j'avais une bonne image de prétraitement, je mesuré les canaux avec un localisateur d'apex numérique. En outre, le patient a eu un réflexe gag très sévère qui a été exacerbé lorsque nous avons placé un capteur dans sa bouche pour prendre une image numérique. Cliniquement, il & rsquo; s impératif d'avoir à la fois une image numérique et les résultats via localisateurs d'apex. En raison de son réflexe nauséeux, j'ai choisi d'aller avec seulement une lecture localisateur d'apex.
Une fois que je suis en mesure de quantifier les longueurs de canal, je forme tous les cinq canaux avec des instruments de titane de nickel rotatifs TF (Sybron Dental Specialties) (Fig. 3). Une fois que je finis de mise en forme, je pris une image d'essai de cône et a été surpris de voir que je perforé racine mésiale où je soupçonnais qu'il y ait un canal mésial milieu (Fig. 4). Une fois que je l'ai vu, je compris que je & rsquo; d fait une myriade d'erreurs dans ce cas. D'abord, je ne l'ai pas tout essai de pâte clinique; à la place, je choisis de croire mes yeux et les patients rapport. Deuxièmement, je reporté à mon localisateur d'apex numérique pour vérifier la longueur du canal au lieu de prendre une image numérique afin de vérifier tous les canaux et de vérifier que je l'avais en effet trouvé un canal mésial milieu. Si je l'avais fait, je me suis rendu compte que je devais une perforation mineure et aurait facilement pu réparer l'invasion minimale de la zone de furcation. Au lieu de cela, je me suis appuyé sur mon test "fichier de film" pour confirmer que je suis dans le canal. Ironie du sort, la perforation ne saignait pas beaucoup à tous à travers toute ma séquence de mise en forme avec des fichiers RNT.
Troisièmement, je devais maintenant expliquer la séquence des événements pour le patient et rectifier la situation clinique
Réparation:...
Je scellé les quatre canaux avec gutta percha et Tubliseal. Puis je plaçai collacote dans la perforation à l'aide du microscope d'opération chirurgicale. L'utilisation de collacote dans ce cas était de créer une barrière pour le matériel d'agrégat minéral de trioxyde (MTA) pour réparer le défaut (figures 5 & amp;. 6). Une fois que je l'avais collacote en place, je réparé le défaut avec le (MTA). En outre, j'aligné l'ensemble du plancher pulpaire avec le matériau.
Résultats:.
IRM a été utilisé pour sceller l'accès coronale. Le patient a montré le résultat et donné une copie de l'image finale. J'ai contacté le dentiste traitant et l'ai informé de la situation. Le patient a demandé de revenir pour un examen de rappel en six mois. Il n'a pas comparu, mais a fait revenir 14 mois plus tard, se plaignant de nourriture se retrouver sur la face distale de la dent. Imaging a montré qu'il y avait une marge ouverte sur la partie distale de la couronne. En outre, l'imagerie a montré que la réparation MTA avait réussi
Conclusions:
Ce cas est un excellent exemple de ce qui peut transpirer quand les choses vont mal et les procédures et les protocoles ne sont pas suivies. Je devrais avoir testé la pulpe de la dent pour vérifier le diagnostic. Ensuite, prendre une image numérique au lieu d'utiliser un localisateur d'apex numérique pour vérifier mes longueurs de travail ont été indiqués, surtout quand une situation extra-utérine se présentait. Une fois que les dégâts iatrogène a été fait, les protocoles cliniques sonores ont été suivies pour réparer le défaut et le suivi au fil du temps a montré une bonne guérison clinique et la satisfaction des patients. OH
Thomas Jovicich, DMD, est diplômé de Tufts Dental en 1986 et a reçu le certificat est en endodontie de l'USC en 1988. Tom est un cours à l'échelle mondiale sur les concepts et les techniques cliniques actuelles. Il est l'auteur de nombreux articles sur endodontie et dispose d'un centre d'apprentissage où il offre les mains de deux jours sur les cours de microscope pour les dentistes. Dr. Jovicich a une pratique clinique limitée à l'endodontie à Encino, en Californie
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.