FIGURE 1. échec endodontique comme semée sur un PA de la dent 27 avec basculement sévère et pneumatisation du sinus maxillaire entre dents 25 et 27.
FIGURE 2. Grande muqueuse rétention kyste occupant la antrum gauche (film panoramique).
FIGURE 3A. Après l'extraction radiographie montrant insuffisante hauteur d'os pour un implant dentaire dans l'espace édenté FIGURE 3B de la.. & Amp; 3C. Le scanner de démontrer l'étendue de la rétention muqueuse kyste dans le sinus maxillaire gauche.
kystes de rétention muqueux sont souvent découvertes fortuites lors des balayages Cone Beam CT sont réalisées dans la préparation des sinus ascenseurs. Ils apparaissent comme des opacités arrondies ou en forme de dôme sur le plancher du sinus maxillaire. La plupart des kystes de rétention soit régressent ou ne montrent aucun changement de taille significative avec le temps, nécessitent donc pas de traitement; Cependant, dans le contexte du plancher sinusal augmentation, il faut tenir compte de leur gestion. kystes petits de rétention peuvent être laissés seuls, à condition que leur déplacement supérieurement lors de l'augmentation du plancher sinusal ne va pas bloquer le sinus maxillaire ostium. Le ostium maxillaires est une ouverture, la connexion entre les sinus maxillaires et la cavité nasale. Il fait partie du complexe de ostiomeatal, assurant un drainage du maxillaire, sinus frontaux et eithmoidal dans le méat moyen. Obstruction de l'un de ces résultats interconnectés des passages dans la stagnation de la sécrétion qui peuvent ensuite être infectés ou perpétuer une infection du sinus maxillaire. Alternativement, les petites rétention des kystes de taille moyenne peut être retiré, laissant une ouverture dans la membrane de Schneider. Pourvu que le kyste est pas trop grand, l'ouverture laissée derrière peut être scellé en utilisant une membrane de collagène.
FIGURE 4. Vue préopératoire du site édenté démontrant facourable largeur de crête buccale-palatine.
FIGURE 5. pleine épaisseur lambeau exposant la paroi latérale du sinus maxillaire gauche.
Grandes kystes de rétention ne peuvent pas être laissés seuls, puisque leur déplacement supérieurement au cours augmentation du plancher sinusal est plus susceptible d'obstruer l'orifice maxillaire. Suppression de gros kystes de rétention présentent une plus grande difficulté à sceller une ouverture importante dans la membrane de Schneider. Ce rapport de cas présente une autre option:. Réduire la taille du kyste en aspirant le contenu fluide du kyste en liaison avec la procédure d'élévation du sinus
FIGURE 6. Fenêtre dans la paroi latérale de l'antre, l'exposition de la schneidérien membrane.
FIGURE 7. Sinus CURETTES utilisé pour démarrer la réflexion de la membrane de Schneider.
FIGURE 8A. & Amp; 8B. Aspiration du liquide à travers la membrane kystique schneiderienne. Environ 3cc de liquide kystique aspiré.
A 58-year-old patient présentait une insuffisance endodontique de la dent 27 (gauche deuxième molaire maxillaire). La dent avait un mauvais pronostic et l'extraction a été recommandé. Le 26 dent adjacente a disparu depuis des années, et la dent 27 a dérivé mésialement, la fermeture de l'espace complètement. Examen d'une radiographie panoramique a révélé un gros kyste de rétention muqueuse dans le sinus maxillaire gauche. Le kyste prolongé supérieurement du plancher du sinus environ 2.1cm. 27 dent a été extraite sans incident. Après quatre mois de cicatrisation, un scanner de la zone a révélé une bonne largeur de crête et 2mm de hauteur de l'os alvéolaire dans le site édenté. La rétention kyste muqueuse mesurait environ 15mm supérieurement à partir du plancher du sinus. Après un examen des options de traitement avec le patient, le patient choisi de procéder avec une couronne sur implant comme un moyen de remplacement de la dent manquante. Étagée sinus étage augmentation suivie par la pose d'implants après six mois de guérison.
FIGURE 9. Vue de la membrane de Schneider après aspiration du liquide kystique. Le petit trou de ponction créé avec l'aiguille 27 jauge peut être vu.
FIGURE 10. Mise en place de la membrane de collagène dans l'antre pour sceller la perforation dans le memebrane schneidérien et aider à soutenir pour faciliter le placement de greffe osseuse.
FIGURE 11. la membrane de collagène est en position, en soutenant l'approche schneidérien membrane.FIGURE 12. Layered à l'os classement du sinus maxillaire. particules corticales sont d'abord introduit supérieurement, suivie par la couche spongieuse et une couche corticale finale dans la fenêtre
.
Le patient a été placé sur amoxicilline 500mg trois fois par jour pendant une semaine, en commençant un jour avant l'intervention. Après l'administration de l'anesthésie locale, pleins volets d'épaisseur a été réfléchi pour exposer la paroi latérale du sinus à la position de la dent manquante. ostéotomie ronde a été préparée en utilisant un dispositif piézoélectrique, l'exposition de la membrane de Schneider. Une seringue de 10 cc avec une aiguille de calibre 27 a été utilisée pour pénétrer dans la membrane schneiderienne et dans la cavité kystique. Environ 3cc de liquide de sérum comme clair a été aspiré, avant que la membrane de Schneider a été réfléchie par plancher sinusal et la paroi interne. membrane de collagène (BioMend & reg;) a été utilisé pour aider et soutenir la membrane réfléchie avant le placement de la greffe osseuse dans l'espace créé. Les grosses particules de taille (de 1-2mm) minéralisée os allogénique (Puros & reg;) a été utilisé. particules corticales ont été placés d'abord dans la face supérieure, suivie par des particules spongieuses. Une dernière couche de particules corticales a été placée pour fermer la fenêtre. Une seconde membrane de collagène a été placée au-dessus de la fenêtre, et le lambeau vestibulaire a été suturée pour obtenir une fermeture primaire passif.
FIGURE 13. Deuxième membrane de collagène placée au-dessus de la fenêtre.
FIGURE 14. La fermeture primaire utilisant PTFE et sutures intestinales chromique.
radiographie panoramique prise immédiatement post-opératoire démontré une bonne maîtrise du matériau de greffe osseuse. Le patient a été renvoyé à la maison avec routine instructions post-opératoires, y compris lsquo spécifiques et;. Précautions sinus & rsquo ;: éternuements par la bouche et pas de nez soufflant
FIGURE 15. immédiate post-opératoire panorex démontrant le retrait de la rétention muqueuse kyste et une bonne maîtrise de la greffe osseuse à l'espace édenté.
FIGURE 16. 2 semaines de vue post-opératoire, ce qui démontre la guérison favorable avec la fermeture primaire.
le patient a été vu dans trois semaines pour le retrait de suture. Elle a rapporté un gonflement minimal et aucune ecchymose. Elle n'a pas connu la congestion, ou d'autres symptômes de sinus liés. Gestion de la douleur est composée de l'ibuprofène pour les deux à trois premiers jours. évaluation intra-orale a révélé la fermeture primaire et pas de gonflement ou une inflammation. Un second suivi a eu lieu deux mois après l'opération, révélant la guérison sans incident. Radiographie panoramique prise lors de cette visite a révélé une bonne maîtrise de la greffe osseuse, le sinus était clair et le kyste résiduel semblent avoir diminué plus par rapport à la radiographie panoramique post-opératoire immédiate.
FIGURE 17. 2 mois post-opératoire radiographie panoramique démontrant une nouvelle retrait du kyste de rétention muqueuse et le remodelage partiel de la greffe osseuse.
CONCLUSIONAspiration du contenu fluide des kystes de rétention muqueuses dans le sinus maxillaire présente une option plus conservatrice que l'élimination des kystes, en particulier lorsque la taille du kyste est grand. Il reste à voir si les kystes se reproduisent et dans quelle mesure ou la taille. OH Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Dr. Shelemay maintient une pratique privée à Ottawa limitée à la parodontie et la chirurgie de l'implant, et est impliqué dans la formation de l'implant pour les dentistes à travers LITE (liveimplant.com). Dr. Shelemay est membre du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada en parodontologie. Il a obtenu son DDS de l'Université de Toronto en 1996, et par la suite effectué un stage d'un an au Mont Sinaï Hosptial. Dr. Shelemay a complété sa formation de diplôme et la spécialité MSc en parodontologie à l'Université de Toronto en 2002. Le Dr Shelemay peut être atteint à [email protected].
Dr. Peterson maintient une pratique privée à Kingston, en Ontario se concentrant dans la chirurgie, y compris un intérêt particulier sur les chirurgies d'implants liés. Il est diplômé de l'Université de Western Ontario en 1986, suivi d'un stage d'un an à Saint-Joseph & rsquo; s et les hôpitaux universitaires de London, en Ontario. Au cours de cette année, il a été membre de l'équipe pédagogique prothétique à l'Université de l'école dentaire Western Ontario. Il a été un étudiant en chirurgie dentaire à travers une vaste gamme de formation continue. Le Dr Peterson a enseigné les mains sur les cours pour les petits groupes pour les dix dernières années. LITE (Live Imlant Formation et éducation) a été créé en collaboration avec Dr.Shelemay il y a trois ans.