sondage parodontal continue d'être un élément clé dans le diagnostic de la maladie parodontale et cette manœuvre est effectuée sur des centaines de milliers de fois par jour dans les cabinets dentaires à travers le monde. Cependant, une seule profondeur de sondage ne révèle pas l'état complet de la santé de la zone mesurée. Les cliniciens ont besoin d'informations supplémentaires sur la santé des tissus parodontaux qui complètent les données de sondage
profondeurs de palpage sont importants, mais si on se fie exclusivement sur ce paramètre, le niveau de soutien de l'os de la dent peut être plus & mdash. ou sous-estimée. profondeurs de palpage ne prennent pas en considération la récession gingivale, surcroissance ou des changements de la gencive marginale associée à un gonflement des tissus.
Il serait beaucoup plus utile d'avoir une mesure du complexe dento-gingival qui est la somme de tous les composants des tissus mous supracrestale et reflète l'aspect histomorphologique du parodonte. Ceci est mesuré par sondage de l'os alvéolaire, une manœuvre dentaire réalisée avec une sonde parodontale sous anesthésie locale en utilisant la pression de sondage accrue. Dans les dents naturelles saines, les mesures complexes dento-gingival environ 3.0mm à la fois les sites buccales et linguales. les sites interdentaires mesurent 4.5-5.0mm en raison du soutien apporté aux tissus mous interdentaires par des dents adjacentes. La pertinence clinique de l'dentoginigval complexe (dento-gingival Complex Measurement & mdash; DGM) est bien supérieure à une mesure de l'attachement parodontale (une mesure dérivée combinant profondeur de sondage et de la distance de la marge gingival par rapport à la JAC) ou de la largeur biologique, ce dernier qui ne peut pas être mesurée à côté de la chaise.
Cependant, la limitation à mesurer régulièrement la DGM est que le patient doit être anesthésié pour permettre l'os de sondage et de la micro-blessure répétée de l'attachement conjonctif peut l'emporter sur l'avantage d'élucider la mesure. Par conséquent, la mesure de la DGM est généralement réservée pour la chirurgie pré-prothétique. Les nouvelles technologies dentaires sont prometteuses en ce que cette mesure pourrait être atteint sans micro-blessure.
Une autre mesure de l'étendue du soutien parodontal qui est souvent rapporté, mais est parfois mal interprété est le niveau d'attache clinique (CAL). Ceci est la mesure de la position des tissus mous par rapport à l'émail-cément jonction (JAC) qui est un point fixe qui ne change pas tout au long de la vie, mais il est parfois difficile de visualiser (par exemple en cas de lésions abfraction ou érosions racine chimique). Deux mesures sont utilisées pour calculer la CAL:. La profondeur de sondage et la distance de la marge gingivale à la JAC
Là où ça devient déroutant est que la marge gingival peut être dans l'un des trois endroits:
1. La CEJ peut être coronale à la marge gingivale. Ceci est connu comme la récession et est très simple à mesurer.
2. Le JAC peut être au même niveau que la marge gingivale.
3. De temps en temps, la marge gingivale se prolonge de manière significative sur la JAC une mesure précise assez difficile (Fig. 1).
Pris ensemble, la profondeur de sondage, plus la distance entre le bord de la gencive à la JAC comprend le niveau d'attache clinique (Fig. 2 ).
Mesurer le niveau clinique interdentaire de fixation présente un défi supplémentaire. Les tissus sur les vestibulaire et linguale aspects des dents renflement vers l'extérieur pour former le vestibulaire et linguale papille. La dépression entre les deux papille, souvent décrit comme "en forme de selle," est connu comme le col interdentaire. La taille et la forme de la zone de contact interproximal régit la forme et la profondeur du col interdentaire. Etant donné que la forme de la papille interdentaire est déterminée par des surfaces adjacentes des dents, la surface de contact inter-dentaire et la cloison osseuse interdentaire, la forme est non uniforme dans la bouche. La zone de contact de inteproximal est le point le plus coronale entre les deux incisives centrales et devient progressivement plus apical vers les zones distales de l'arc. Par conséquent, la hauteur diminue de la papille avant vers l'arrière. Heureusement, pas de "facteur de correction" supplémentaire est nécessaire pour le calcul de la CAL interdentaire, mais il est clair que la hauteur des tissus interdentaires peut être influencée par la non-inflammatoires (par exemple anatomique) des changements dans la zone de contact souvent altérées par la dent orthodontique mouvement, restaurations interdentaires et autres variations de l'occlusion.
Il a été suggéré que le niveau d'attache clinique et la perte d'attache clinique être utilisés indifféremment. Toutefois, cela peut engendrer de la confusion. Si la perte d'attache clinique est définie comme l'étendue du soutien parodontal qui a été détruit autour d'une dent, puis, dans la santé, on peut supposer que cela devrait être exprimée en millimètres zéro. Cependant, ce n'est pas le cas. Même avec la force de sondage recommandée de 0.2-0.25N (environ 25 grammes de pression) la pointe de la sonde parodontale pénètre toujours dans le tissu qui est en dessous du sillon (Fig. 3). Chez un patient avec une gencive saine, le sillon est histologiquement à un maximum de 0,5 mm de profondeur, mais le sondage parodontal donnera régulièrement une mesure comprise entre 2,0-3,0 mm. En l'absence de récession, cela se traduirait par un calcul de niveau d'attache clinique de 2,0 moins 3,0 mm représentant aucune perte d'attache parodontale (Fig. 4). En tant que tel, en exprimant cette perte d'attachement comme clinique est déroutant, parce que, en réalité, rien n'a vraiment été perdu. Un meilleur terme pour exprimer la perte d'attachement peut être «véritable perte de fixation" (Fig. 2). OH
Dr. Fritz est professeur auxiliaire à la Faculté des sciences de la santé appliquées à l'Université Brock et du personnel parodontiste dans le Système de santé de Niagara. Sa pratique de la spécialité privée est à Fonthill, Ontario. www.drpeterfritz.com
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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