Il y avait un moment où il a fallu quelques minutes pour exposer une dent pour obtenir une image de diagnostic, ce qui signifie que la patience était une vertu pour le patient, ainsi que le clinicien. Tout cela était au détriment de la sécurité du patient et, dans de nombreux cas, la personne qui a exposé le patient aussi bien. Quand je l'ai fait un de mes premiers travaux comparant le film vitesses il y a plus de deux décennies, il m'a valu mandat à mon travail actuel. Aujourd'hui, le résultat de cette recherche semble minuscule par rapport à la technologie sophistiquée en face de nous. Les dentistes et quelques autres scientifiques comme Albert G. Richards ont conçu de nombreuses techniques qui ont changé le monde de la radiologie diagnostique et ouvrent la voie à l'innovation moderne. Si les films étaient à l'ordre du jour puis, les capteurs numériques occupent cet espace maintenant. Si vues transcrânienne et submento vertex (essayer d'expliquer la position de même un instruit, patient, coopérative) vous permettent d'analyser les articulations temporo-mandibulaires puis, essayer de faire un Cone Beam tomodensitométrie (CBCT) examen en quelques secondes. Ou mieux encore expliquer les processus pour le patient et laissez-les choisir. Oui, nous sommes assis à la barre de la technologie qui a définitivement changé non seulement la façon dont nous capturons des radiographies de diagnostic, mais les informations qu'ils fournissent.
Simplement, radiographies intrabuccales diagnostic changé la façon dont les dentistes traitent leurs patients. intrabuccales options de radiographie d'aujourd'hui sont supérieurs à ceux du passé, principalement en raison du développement de la radiographie numérique, en commençant par l'introduction de radiologie Trophée du capteur RVG. Les capteurs numériques en particulier offrent de nombreux avantages cliniques et pragmatiques sur la radiographie du film traditionnel. Avec les capteurs numériques à droite et techniques appropriées, la quantité d'exposition aux rayonnements pour les patients peut être réduite. Alors que les images de films ont toujours été de haute résolution, certains systèmes modernes de radiographie intra-buccales numériques peuvent générer des images de qualité cinématographique. Les radiographies numériques sont générées plus rapidement, ce qui rend la capture d'image et de traitement beaucoup plus rapide et plus propre que d'un film. logiciels d'imagerie numérique sophistiqué comprend souvent un large éventail de filtres de traitement, mettant en évidence les caractéristiques anatomiques telles que la dentine à la jonction de l'émail ou de lésions périapicales. Ces filtres permettent aux cliniciens de partout différentes spécialités de manipuler des images pour des applications spécifiques.
L'application la plus large pour la radiographie intra-orale a longtemps été et continue d'être dans l'identification des caries. En fait, la demande toujours croissante de détecter et de traiter la maladie à un stade précoce a probablement accéléré l'évolution de l'amélioration des méthodes de détection des caries, y compris logiciel révolutionnaire. Par exemple, Logicon caries logiciel de détecteur, qui est utilisé avec le 6100 système de radiographie numérique Kodak RVG, utilise le contraste en niveaux de gris pour diagnostiquer les caries interdentaires à un stade précoce, tout en réduisant le risque de fausse positives.1 Donc, d'un côté vous avez une détection plus précoce et mieux les résultats du traitement, et d'autre part vous réduisez les procédures inutiles. Ce genre de scénario «gagnant-gagnant» est le but ultime de l'innovation, et je pense qu'il continuera à l'avenir.
Certains cliniciens chevronnés ont résisté à la transition du film à la radiographie numérique basée sur les avantages et les inconvénients perçus à leur pratiques -perhaps qu'ils approchent de la retraite, croient que les films sont supérieurs diagnostique, sont dans le déni de la technologie ou partie ou la totalité de ce qui précède en combinaison. Cependant, je ne peux vraiment pas faire une déclaration générale que toutes les pratiques devraient immédiatement passer au numérique ou quoi que ce soit le long de ces lignes. Cependant, je peux dire avec certitude que les capteurs numériques présentent de nombreux avantages sur le film et que la radiographie intra-orale est à l'ère numérique.
Je crois que l'avenir de la radiographie numérique extrabuccale est ainsi. Mais il ne faut pas oublier que l'avènement de la radiographie panoramique changé la façon dont les dentistes vu la cavité buccale et pour de nombreux cliniciens a défini la portée de leur pratique. Alors que le chirurgien buccal regarda troisièmes molaires impactées, le parodontiste a examiné la hauteur de l'os crestal; tandis que l'orthodontiste a évalué l'articulation temporo-mandibulaire, la otolaryngologist a cherché à diagnostiquer sinus pathologie. La radiographie panoramique avait tout d'un coup devenu une solution à guichet unique pour tous les types de besoins d'imagerie maxillo-faciaux.
Il serait probablement juste de dire que cette modalité reste à être le plus abusé, surexploitées et sous-diagnostiquée modalité d'imagerie en dentisterie parce de sa résolution relativement faible associée à des limitations de la géométrie de projection et des facteurs de grossissement. Pourtant, nous ne pouvons pas ignorer la contribution nette de celui-ci dans le monde de l'imagerie extrabuccale. jour moderne panoramique unités de radiographie émettent sur le même rayonnement que 4-16 radiographies périapicales (Référence tableau 1). Comme avec la radiographie intra-orale, la numérisation a apporté des gains en termes de considérablement réduire les temps d'acquisition d'image et la possibilité de manipuler des images. Le positionnement du patient est maintenant plus souple, et certaines unités comme Veraviewepocs maison de Morita deux modalités d'imagerie céphalométrique et panoramique dans un seul corps. L'unité ci-dessus et d'autres comme lui offrent également l'imagerie 3D en option, qui est sans doute le développement récent le plus significatif en radiographie orale et maxillo-faciale.
Avant de plonger trop profondément dans les moyens d'imagerie 3D CBCT a révolutionné le domaine de la santé bucco-dentaire, je dois prendre un moment pour réfléchir sur ses ancêtres. En utilisant les principes de base de la géométrie de projection et de la connaissance de la physique des rayonnements, la dentisterie a eu le rare privilège d'utiliser des vues obliques latérales et la tomographie analogique. Ce dernier était si lourd que nous avions un membre du personnel dédié pour toutes ces procédures dans notre institution. (Je dois mentionner qu'il y avait seulement deux ou trois procédures prévues pour la journée!) Et puis vint l'interprétation de ces images, qui ont eu encore plus de temps. Heureusement, je suis dans le milieu universitaire qui m'a permis plus de temps à évoluer que dans la pratique privée. Aujourd'hui, on peut tomber sur un dinosaure avant une unité de tomographie analogique!
Avec l'avènement de CBCT la question de l'utilisation et de l'abus augmente également, et à juste titre. CBCT à l'heure actuelle est indiqué que pour l'imagerie des tissus durs et ne doit pas être utilisé comme un remplacement pour la radiographie panoramique, céphalométrique ou intraoral. CBCT a mis notre science dans un nouveau piédestal. Je ne suis pas le seul médecin qui a dû revenir à la planche à dessin pour en apprendre davantage sur les techniques cliniques, propriétés de l'image, et les applications potentielles associées à cette technologie. (Cependant, j'eu le privilège de travailler pour une institution qui a acquis une de ces unités au début, ce qui a certainement m'a aidé à apprendre ces choses plus vite.)
Mes jeunes collègues saluent cette technologie comme celui qui leur a donné leur emploi et une raison de croient que l'innovation en radiodiagnostic existe toujours. Les résidents à travers différentes spécialités à la plupart des institutions utilisent maintenant CBCT, ce qui sera sans aucun doute conduire à l'élaboration et la diffusion de cette modalité d'imagerie révolutionnaire et qui fera probablement imagerie 3D un événement de plus en plus fréquentes.
Les vues multiplanaires offertes par CBCT permettent dentistes pour voir les régions d'intérêt en détail magnifique et de voir efficacement par chevauchement des structures anatomiques qui, autrement obscurcis pathologie. unités CBCT viennent dans différents champs de vision et spatiale réglable et la résolution de contraste, révélant un niveau d'information sans précédent. Le volume et la profondeur de l'os d'un patient peut maintenant être mesurés avec précision en 3D plutôt qu'en 2D. Le nerf alvéolaire peut être visualisée précisément (Figure 1). Présence de toute autre pathologie occulte peut être identifiée ou exclue. En substance, l'information clinique supplémentaire a donné lieu à la planification du traitement plus complet et le suivi. Je crois que le seul facteur limitant le potentiel de la 3D est le scepticisme à la nouvelle technologie.
Un signe de la primauté de la 3D est le nombre d'options disponibles. Un praticien doit choisir le système d'imagerie avec le champ de vision qui convient le mieux à sa pratique. Cela dépend à son tour sur les procédures cliniques les plus fréquentes de cette pratique. systèmes 3D-terrain ciblé sont bien adaptés pour l'évaluation endodontique et parodontie et de la thérapie, ainsi que des évaluations de dents incluses, le placement ou après le placement des complications pré-implant dans un quadrant individuel ou plus. Les systèmes à moyen terrain sont idéales pour les placements multiples implants, TMJ analyse et toutes les procédures nécessitant des images de la mâchoire double (figure 2). Les systèmes de grande terrain sont bons pour la planification nécessitant des images craniofaciales complètes, telles que la chirurgie orthognatique, placements multiples implants, pathologie des mâchoires et des traumatismes induits par des blessures aux os du visage (figure 3).
Les avantages de CBCT sont incontestables. Les images 3D peuvent être extrêmement haute résolution - aussi forte que 0,076 mm voxels avec le Kodak 9000 3D système d'imagerie extra qui sont reconstruit en quelques minutes. La dose des patients est considérablement inférieure à spirale /hélicoïdale (médical) CT, et scans CBCT sont généralement beaucoup moins cher (Tableau de référence 1). Le logiciel d'imagerie permet un degré élevé de manipulation d'image et de l'optimisation et contient souvent des fonctions collaboratives utiles. Comme avec les systèmes d'imagerie numérique intra-orale, il y a une foule d'applications tiers de logiciels tiers compatibles tels que NobelGuide et SureSmile.
Avec cette grande puissance vient une grande responsabilité. La hausse des CBCT signifie cliniciens sont maintenant affichés beaucoup plus d'informations qu'auparavant et peuvent être tenus responsables d'identifier et d'interpréter ces zones anatomiques pour le bénéfice du patient. Cette question de la responsabilité ainsi que l'utilisation et l'abus de cette technologie est encore en discussion dans les milieux professionnels et a été adressée par des organisations telles que l'American Academy of Oral & amp; Maxillo Radiographie à travers des publications officielles. J'espère que le bon sens et au profit du patient l'emporte. Il y a deux règles primaires de pouce pour répondre à ces questions de responsabilité. Tout d'abord, les cliniciens devraient être assez sage pour capturer des images 3D uniquement en cas de besoin et de limiter le champ de vision pour que ce qui est nécessaire à des fins cliniques. Deuxièmement, les cliniciens peuvent utiliser les services d'un radiologiste buccale et maxillofaciale pour examiner les volumes de patients pour des signes de découvertes fortuites qui peuvent nécessiter un niveau plus élevé d'interprétation.
Aujourd'hui, l'institution où je travaille a plusieurs unités de CBCT, unités panoramiques et céphalométriques multiples , et un nombre incroyablement élevé d'unités intrabuccales. Toute cette technologie, combinée avec de nouvelles compétences en âge de l'homme et les montagnes de données recueillies par les radiologues et les scientifiques buccale et maxillo, a conduit à la radiologie de prendre d'importants progrès au cours des années. Il y a de bonnes raisons de penser que les progrès se poursuivront dans la poursuite de la santé des patients et les résultats du traitement favorable. Nous avons parcouru un long chemin, et il y a beaucoup plus en magasin. Nous devrions tous être enthousiasmés par les possibilités et les opportunités. OH Références
1. Gakenheimer, David C. ". L'efficacité d'un détecteur Caries informatisé dans Intraoral Radiographie numérique" Journal de l'American Dental Association 133 (2002): 883-890
Tableau 1.
Dose efficace . de diagnostic à rayons X et des examens contexte Equivalent exposition
examen
dose efficace (et micro; Sv)
exposition de fond équivalent (jours)
Intraoral
collimation rectangulaire
bitewings postérieur - PSP ou film F-vitesse
5.0
0.6
FMX - PSP ou d'un film F-vitesse
35 collimation 4
Round
FMX - PSP ou d'un film F-vitesse
171
21
FMX - D-vitesse film
388
47
Extraoral
Panoramic
9-26
1-3
Cephalometric
3-6
0.5-1
Cone-beam imagerie 3D
Accuitomo
20 3
70 mode i-CAT Paysage
9
Next Generation 68 8
Gailieos de NewTom 3G
74
9
PreXion
185
23
i-CAT-Extended scan
235
29
CB Mercuray - qualité standard du visage
569
69
Iluma
592
74
Promax 3D
599
75
tomodensitométrie
Somaton 64 MDCT
860
105
Head
2.000
243
Upper tractus gastro-intestinal de 10.000
3 les années Abdomen
3000
1 an
lavement baryté
films lisses
Crâne de 7.000
2 ans
70
9
Chest
20
2