FIGURE 1. Distance et la relation entre foramen mentale, boucle antérieure, la marge de sécurité et la position de l'implant.. chez les patients qui ont été édentée depuis plusieurs années, les implants mandibulaires sont placés entre le foramen mentale étant donné la quantité suffisante, ainsi que la qualité de la matière osseuse dans cette région. Les pratiquants familiers avec les lois biomécaniques vont chercher la distribution optimale des implants.
RELATION ENTRE LE TROU MENTALE ET LA ANTERIOR Loopin la littérature, la longueur de la boucle antérieure et des sites varie, allant de 3 mm (Misch CE, Crawford E, 1990) à 6,95 mm (Arzouman MJ, Otis l, Kip Levine D nis V, 1993).
FIGURE 2. Implants placés loin du foramen mental sans boucle antérieure présente.
FIGURE 3. explorateur modifié pour sonder le foramen.
FIGURE 4. foramen mentale et neurovasculaire bundle exposés.
FIGURE 5. sonder les foramen.
FIGURE 6. marqueur à 4 mm de paroi latérale mésiale du foramen.
Cependant, tous conviennent que la présence et l'évaluation physique de la boucle antérieure sont plus précis que la mesure radiographique en utilisant soit des films périapicaux ou panorex. (Scans assistées par ordinateur sont considérés comme plus précis que les films.)
Comme mentionné dans la littérature, et en supposant que les patients ont une boucle antérieure de & lt; 5 mm, le placement des implants A et E doivent être 9 mm antérieure aux foramen pour prévenir les lésions nerveuses. Dans ce cas, l'implant a un diamètre de 4 mm et son centre serait de 2 mm de la zone de sécurité.
Sans égard à l'anatomie et la position de la boucle antérieure, le centre de l'implant serait placé 7 mm de la foramen mentale. En conséquence, la paroi distale de l'implant serait en contact avec le nerf, courir le risque de traumatisme permanente du nerf et du tissu environnant. Il y a aussi un risque accru de formation de tissu fibreux autour des implants en cas de contact avec le nerf alvéolaire ou incisive. Le diamètre de cette dernière peut varier, certains ayant même la même taille que le nerf mentale réelle.
FIGURE 7. paroi distale de l'ostéotomie à 2 mm de la paroi latérale du foramen.
FIGURE 8. Distribution maximale des implants entre les trous.
FIGURE 9. vue radiologique, la distribution maximale des implants entre les trous.
FIGURE 10A. cantilever possible dans la région postérieure (y) = 1,5 A-P distance (x) sans boucle antérieure.
de la figure 10B. cantilever possible en postéro région (y) = 1,5 AP lorsque supposant la présence de la boucle antérieure.
FIGURE 11. cantilever va changer le stress sur les implants.
Il est difficile de mesurer avec précision par l'intermédiaire de palpage un boucle antérieure de plus de 4 mm, sans risque de traumatisme. Ceci est la raison pour laquelle les patients avec des boucles antérieures de & gt; 4 mm ont été considérés comme ayant une mesure de boucle de 5 mm et les implants ont été placés 9 mm antérieure aux foramen mentale
La présence d'une boucle antérieure peut avoir un avantage évident.. Plus la boucle est prononcée, plus elle descend vers la base de la mâchoire inférieure, ce qui laisse l'os tout le chemin vers le bord distal du trou, au-dessus du nerf. Il convient de noter que le nerf alvéolaire fonctionne rarement plus de 6 mm inférieures aux foramen (Ritter EF, Moelleken BR, Mathes SJ, et al, 1992). Depuis la crête mandibulaire est plus large dans ce domaine, on peut substituer la longueur de l'implant pour la largeur de l'implant. Par conséquent, les implants plus courts avec des diamètres plus larges peuvent être placées avec un excellent pronostic.
JUSTIFICATION DE LA PALPEU MENTALE FORAMENProbing le foramen mentale pour localiser la présence ou l'absence de la boucle antérieure permet aux cliniciens d'optimiser la distribution des implants dans la mandibule pour soutenir les forces biomécaniques . En fin de compte, cela permettra d'améliorer l'ostéointégration et la longévité des implants.
Cette revue évalue 1,651 patients édentés (3246 foramina) de toutes les races et les sexes. La longueur de leurs stades édentés variait de & lt;. 1 à 45 ans
La prévalence de la boucle antérieure était de 10,84 pour cent. En outre, la présence d'une boucle unilatérale ou bilatérale était 38,79 pour cent et 61,21 pour cent, respectivement.
Plusieurs autres études avec des tailles d'échantillons limités ont démontré la prévalence de la boucle antérieure. Rosenquist disséquée 58 inférieurs faisceaux nerveux alvéolaires pour montrer la prévalence d'une boucle antérieure 1 mm dans 43 cas (74 pour cent). Une autre étude a utilisé la méthode du crâne sec et trouvé la prévalence d'une boucle antérieure & gt;. 2 mm à 92-96 pour cent des spécimens (Arouzman MJ Otis L, Kipnis V. 1993)
Les cliniciens qui ne sonde foramina soigneusement limitons à la fois la répartition idéale des implants et la longévité du système mécanique, en mettant plus de stress et de fatigue sur les différentes composantes
TECHNIQUE dE lA SONDE MENTALE FORAMEN POUR lA BOUCLE ANTÉRIEUR:.
1.Choisissez une pointe terne et arrondie d'un explorateur (ou créer).
2.Choisissez un explorateur de l'endroit où le métal est pas trop épais et pour permettre de changer la forme, selon les besoins.
3.Loosen la capsule nerveuse très doucement, sans le casser.
NB: il est important d'avoir un volet qui rendra possible pour vous de libérer la partie postérieure du foramen et faire le ostéoplastie final sur la partie distale de la mandibule et ont des crêtes des tissus mous qui sera plus facile de fermer.
4.Probe distalement vers aspect distal du foramen tout en maintenant le contact avec l'os en tout temps.
5.If la sonde suit un canal plus de 3 ou 4 mm, le nerf sera probablement entrer le foramen de l'extrémité distale & ndash; absence de la boucle antérieure.
6.Si aucun canal du nerf est détectée, déplacer la sonde vers la face inférieure ou apicale du foramen. S'il y a un canal, le nerf vient de la face inférieure & ndash; absence de la boucle antérieure ou d'une boucle mesurable (1-3 mm)
7.If le canal de nerf est absent, il est certainement un canal antérieur en raison de la branche incisive du nerf alvéolaire & ndash. la présence d'une boucle antérieure (avec une longueur d'environ 5 mm, comme décrit dans la littérature).
En conséquence, le centre de l'implant sera placé 9 mm devant le trou, réduisant ainsi la distance AP et, partant, le débord de la prothèse finale. Il peut être nécessaire de revoir les paramètres des aspects prothétiques.
8.In cas où foramina qui sont difficiles à sonde (hémorragie, capsule très résistant, le manque de coopération du patient, etc.), l'implant doit être placé soigneusement, comme si une boucle antérieure était présent.
La présence d'une boucle antérieure d'un côté ne garantit pas sa présence bilatérale (seulement 61,21 pour cent sont bilatérale). Il est alors nécessaire de sonder chaque côté
FACTEURS INFLUENÇANT LE NOMBRE ET DISTRIBUTION DES IMPLANTS DANS LES MANIBLES ENTIÈREMENT édentée:. 1. Type de prothèse indiqué dans le plan de traitement: Fixe vs amovible
& bull; porcelaine contre
acrylique & bull; élastique ou non élastique
2. Position des principales structures anatomiques:
a. Inferior nerf & ndash alvéolaire; hauteur en os, antérieure boucle
b. glande sublinguale fossa
c. foramen mentale & ndash; position dans l'arcade
3. bord antérieur de la mandibule (hauteur osseuse disponible)
4. Forme de l'arcade; carré, triangle ou ovoïde
5. dimension verticale
6. Chirurgien & rsquo; expérience de
7. Parafonction
8. Flexibilité du
mandibule 9. aspect pécuniaire
MANDIBULAIRE IMPLANT POSITIONNEMENT EN ENTIEREMENT PATIENTSWhen édentés quatre ou cinq implants sont placés comme des ancres et reliés par une barre sur les zones édentées de chaque côté de la mandibule, les forces biomécaniques appliquée aux implants sera proportionnelle à la longueur de l'extension ou en porte à faux et la hauteur de la prothèse finale, ainsi que la distance antéro-postérieure (AP) des implants. Le bar est pas considéré comme le cantilever, mais plutôt comme la table occlusale des dents, puisque celui-ci est le composant du dispositif prothétique non élastique. En conséquence, la hauteur et la longueur de la prothèse sont des facteurs décisifs du plan de traitement final. La distribution des implants est également un facteur clé dans la détermination de la longueur de l'extension afin de minimiser les dommages potentiels à l'implant, l'os et le système mécanique. (Pour plus de détails, voir Dental Implant prothétique, Carl E. Misch.)
Carl Misch & rsquo; s nomenclature largement acceptée (A, B, C, D, E) dans la mandibule, ainsi que la distance AP est utilisé pour déterminer la longueur optimale et adéquate de la prothèse qui supporte la charge fonctionnelle et être pris en charge par l'os de renforcement des implants dentaires
MESURE:.
& bull; Tracer une ligne horizontale initiale du centre de l'implant (s) antérieure
& bull. Tracer une seconde ligne reliant le bord distal des implants postérieurs
& bull. Mesurer la distance verticale entre les deux lignes (x).
La distance de la barre (y) sera 1,5 fois (x) pour quatre implants et 2,5 fois (x) pour cinq implants.
Pour non élastique prothèse, la distribution de l'implant doit toujours être à la distance maximale, de sorte que les implants distaux sont aussi loin que possible postérieures (si elle est placée en avant de foramen). Cela gérer efficacement les forces masticatoires dans l'axe le long des implants et permettra de réduire la longueur de l'extension.
Dans ces cas, la présence d'une boucle antérieure réelle devient important puisque la boucle antérieure est absente dans environ 89,16 pour cent des cas. Les pratiquants qui pensent à tort la présence d'une boucle et placer des implants 9 mm antérieure aux foramen mentale perdent 7,5 mm (1 prémolaire) dans un quatre-implant prothèse finale supportée ou 12,5 mm (supérieure à 1 molaire) dans un cinq-implant supporté finale prothèse.
le clinicien réparatrice qui ignore la mesure de distance AP compromet également l'ostéointégration des implants et la longévité du système mécanique, que les forces appliquées aux implants distale et antérieure sera importante en raison de l'extension.
Lorsque parafonction existe ou des forces importantes sont appliquées sur les différents axes, les forces résultantes sur les implants seront multipliés. Cette pression, appliquée prématurément ou même plus tard dans le processus de régénération osseuse, peut entraîner la liquéfaction de l'os autour des implants.
En conclusion, le bénéfice à long terme de correctement et soigneusement sonder tous les foramina l'emportent largement sur l'hypothèse de la présence ou l'absence du boucle antérieure du canal alvéolaire inférieur. De plus, les techniques de sondage ont pas causé des dommages permanents au nerf; toute paresthésie temporaire a été résolu dans un délai de quatre mois et ne peut être attribuée à un sondage avec certitude. En outre, la distribution implant est d'une importance primordiale, permettant un surplomb d'une dimension appropriée, réduisant ainsi le stress mis sur les implants et en augmentant le maintien des niveaux osseux stables autour des implants pendant la mastication et la fonction. OH
Dr. Eric Chatelain est un dentiste de 16 ans d'expérience en dentisterie générale. Au cours des 11 dernières années, sa pratique se concentre exclusivement sur l'implantologie. À ce jour, il a inséré plus de 12.000 implants.
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original.