FIGURE 1. Présentation initiale du patient avec délogé # 16 après, le noyau et la couronne. FIGURE 2. Radiographie de la dent n ° 16 lors de la présentation initiale. FIGURE 5. sectionnement des racines de la dent n ° 16 FIGURE 6. interseptal os révèlent dans vide socket post-extraction FIGURE 7. ostéotomie créé dans l'os interseptal. FIGURE 8. élargissements successifs de l'ostéotomie. FIGURE 12. la FIGURE placement final montrant le parallélisme et la profondeur de l'implant. FIGURE 17. Activé F1 maintenu et l'implant était de façon optimale et avec succès ostéointégrée. FIGURE 16. couche F2-xénogreffe placé plus vestibulaire. membrane "embroché" à la fin du pilier de cicatrisation de la fibrine. FIGURE 19. les tissus mous estimés et suturé FIGURE 22. Healing FIGURE 20. les facteurs de croissance de F3 avec 4.0 chrome gut suture. à injecter dans le site chirurgical.
RAPPORT DE CAS
Histoire et
Présentation initiale:
A 58-year-old femme en bonne santé présenté au bureau avec délogé # 16 après, le noyau et la couronne. Lors de l'évaluation radiographique, il a été noté que n ° 16 avait été précédemment canal radiculaire traitée avec racine mésiale chirurgie apicale. Après examen, il a été déterminé que # 16 était non restituable de prévisibilité à long terme
Diagnostic et
de Plan de traitement:. Tooth # 16 a été trouvé pour être au-delà de la récupération, et une décision a été prise, sur la base des preuves fournies, pour extraire la dent. Comme il a été indiqué précédemment, le traitement de l'implant classique était possible, mais le placement de l'implant molaire immédiate a été préféré en raison de ses vastes avantages. Prenant en considération l'impact global sur le patient était un facteur important pour procéder à ce traitement préférentiel. Dans ce cas, le plan de traitement suivant a été recommandé: 1
& bull; Extraction de la dent n ° 16; suivi par
& bull; L'implantation immédiate; avec
& bull; Un os greffé particulaire ainsi que FRPC
Ce plan de traitement permettrait de réduire considérablement le temps de traitement, le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires, la détresse causée au patient & rsquo; s la cavité buccale et le coût global pour le patient. Il convient de noter que le cas a été achevée dans les trois mois, par rapport aux cas où le plan de traitement conventionnel pourrait être utilisé que nécessiterait le temps jusqu'à ou plus d'un an de traitement.
Surgical et
procédure réparatrice : mise en place de l'implant molaire immédiate a été déterminée comme étant la meilleure approche clinique pour résoudre ce cas. Afin d'obtenir la FRPC qui serait utilisé pour upregulate processus ostéoinducteurs, un kit de phlébotomie a été utilisé pour un prélèvement sanguin. Une fois que le sang autologue a été établie à partir du patient, il a été placé dans une centrifugeuse à essorer. Le tube d'échantillon résultant a révélé trois couches séparées du sang, dont la couche supérieure est du plasma sanguin. Le plasma autologue a également été séparé en trois fractions: F1 (fibrine riche), F2 (fibrine-pauvres), F3 (facteur de croissance riche). Les trois fractions résultantes de plasma ont été délicatement chaque pipette hors du tube d'échantillon et en individuels, récipients en verre stérilisés, à séparer et à préparer les fractions à utiliser. Une attention particulière a été prise de ne pas inclure la couche leucocytaire contenant des leucocytes lors de l'extraction F3 situé juste au-dessus.
FIGURE 3. kit de phlébotomie standard utilisé pour le prélèvement de sang. de la figure 4. Centrifugeuse utilisé pour faire tourner et séparer le sang en fractions.
La procédure a commencé avec sectionnant les racines de la dent n ° 16..; cette technique a permis la moindre quantité de perturbation de l'os alvéolaire, qui abrite les racines. Une fois que la dent n ° 16 a été finement retiré, une prise de courant est resté révélant une perte osseuse importante et de grandes carences osseuses sur les deux côtés buccal et palatin. Une ostéotomie a été créé dans l'os interseptal exposé, et a donc été élargi pour préparer le placement de l'implant. Une fois que l'expansion de l'os interseptal terminée, le plancher sinusal a été apicale condensé avec un ostéotome pour prévenir l'invasion des sinus par l'implant. Le site chirurgical a ensuite été considéré comme apprêté pour le placement de l'implant.
A BioHorizons Tapered Laserlok interne 5.8 par 10.5mm implant (TLR5810) a été préparé pour le placement par bioactivation de sa surface avec la couche riche obtenue précédemment du facteur de croissance de F3. L'implant a été placé et une valeur de couple final a été testé pour être supérieure à 40 Ncm. Mineross (BioHorizons) cortico-os spongieux lyophilisé allogreffe (FDBA) a également été placé dans le facteur de croissance couche riche de F3 et utilisé pour combler les carences osseuses autour de l'implant placé. Bio-oss (Geistlich) a ensuite été ajouté à la couche F2 de plasma et activé avec du chlorure de calcium pour former une xénogreffe minéralisé dans un support biologiquement actif. Cette xénogreffe résultant a été placé et comprend la couche la plus buccale du greffon osseux; ce qui a stimulé la régénération osseuse, tout en empêchant l'invasion des tissus mous. 1
Ensuite, la couche de fibrine riche en F1 a été activé avec du chlorure de calcium pour former une membrane F1 à plasma. Le pilier de cicatrisation a été ensuite fixé à l'implant avec la membrane F1 plasma placé sur le dessus, complétant le «sceau de prise." Comme il a été mentionné précédemment, la couche de fibrine riche en F1 encourage la cicatrisation des plaies et le recrutement de facteurs de coagulation nécessaires. composants du plasma F1 encouragent également fluage épithéliale au-dessus de la membrane, ce qui entraîne la croissance des tissus mous robuste et un excellent profil d'émergence de l'implant sans envahissement des tissus mous de la greffe composite. Le tissu a ensuite été approché et suturé avec un intestin suture 4.0 chrome. les facteurs de croissance F3 On a ensuite injecté dans le site chirurgical afin de promouvoir l'ostéointégration substantiel. traitements antibiotiques et analgésiques standards ont ensuite été prescrits pour le patient.
FIGURE 9. apicale sinus plancher étant condensé avec la FIGURE ostéotome. 10. bioactivation de surface de l'implant avec le facteur de croissance de F3 couche riche.
FIGURE 11. valeur de couple final de l'implant testé pour être supérieur à 40Ncm.
FIGURE 13. BioHorizons Tapered Laserlok interne implant 5.8mm x 10.5mm avec de grandes carences osseuses sur buccale et palatine côtés. 14. FDBA placé pour combler les lacunes osseuses.
FIGURE 15. Activé partie de plasma F2 avec xénogreffe minéralisée intégré
évaluation post-opératoire et Résultat
:. Radiographie a été prise immédiatement après l'intervention chirurgicale et a montré le placement réussi de l'implant. Le patient a été réexaminé 10 jours après l'opération; sutures ont été retirées et le site chirurgical a montré la guérison des tissus mous souhaitable et fluage épithéliale préliminaire sur le socket a été enregistré aussi bien. Trois mois après l'opération, une excellente formation de collier de tissu mou a été noté après l'enlèvement du pilier de cicatrisation. La maturation complète des tissus mous a été enregistrée, et l'implant a été testé pour être un couple supérieur à 40 Ncm, ce qui indique une forte ostéointégration. Il convient de noter que, après seulement trois mois, l'intégration osseuse significative et la maturation des tissus mous était présent, et le cas a été en mesure de procéder. À ce stade, une impression a été prise à l'aide de polyvinyle siloxane (PVS) matériel et a été envoyé au laboratoire pour le traitement. Une semaine post-impression, la couronne finale de l'implant a été inséré et les résultats souhaités ont été atteints. En outre, à un an de suivi rendez-vous, les résultats avaient été
FIGURE 18. Healing butée fixée à l'implant avec la membrane de F1 en place, complétant "joint socket".
FIGURE 21. Radiographie prise immédiatement après la chirurgie. du site chirurgical 10 jours post-opératoire de. FIGURE 23. la guérison du site chirurgical de trois mois après l'opération. Remarque excellente formation de col des tissus mous.
FIGURE 24. Finale de placement de la couronne
. DISCUSSIONAs décrites ci-dessus, ce cas a été positivement influencée par l'utilisation de la FRPC. Les facteurs de croissance récoltés à partir du sang autologue du patient activent des mécanismes qui permettent un placement immédiat de l'implant molaire être une option de traitement viable dans les cas ayant une grande perte osseuse. Sur la base des effets soigneusement examinés de facteurs de croissance spécifiques et de leur surexpression des processus déjà présents, il est maintenant possible de placer immédiatement après l'extraction des implants dans de tels cas. Le résultat souhaitable clé dans l'administration des facteurs de croissance, on augmente la formation du tissu osseux; selon le protocole prescrit est basé sur l'activation des ostéoblastes et de l'activité ostéoclastique, le résultat est l'ostéogénèse et la formation de novo de l'os. Cela permet au plan de traitement pour être simplifié, comme l'ostéogenèse est stimulé immédiatement après le placement. Comme cela a été mentionné ci-dessus, ce qui élimine la nécessité d'une période de cicatrisation entre la greffe de la greffe osseuse et le placement de l'implant. Naturellement, ce serait dans le meilleur intérêt du patient que le coût et le temps de traitement peuvent aussi être réduits sans augmenter la morbidité ou de risque. Ce protocole de traitement peut être effectué avec confiance, que les processus promus sont déjà initiés au cours de la période de cicatrisation post-intervention. Sur cette base, le traitement proposé est beaucoup plus prévisible dans la pratique par rapport à la méthode HR-BMP mentionné plus haut qui est basée sur la conduite des cellules souches mésenchymateuses non différenciées dans des lignées cellulaires spécifiques. Bien que RH-BMP favorise la formation osseuse à un niveau plus élevé que FRPC, FRPC donne des résultats cliniques supérieurs et plus cohérentes.
Le cas décrit dans cet article est un exemple d'un seul des nombreux cas qui ont été résolus en utilisant ce plan de traitement . Placement d'un implant post-extraction est pas immédiatement une nouvelle procédure, mais être capable de le faire avec une grande échelle récession osseuse est très prometteur. Cette procédure peut être considérée comme une amélioration perceptible sur le traitement conventionnel car il apporte plusieurs avantages tangibles sans transporter des inconvénients en comparaison. En exposant le site chirurgical à l'augmentation des quantités d'IGF, le VEGF, des cytokines et de la fibrine en même temps que la nature ostéoinducteur de l'allogreffe des particules, il est possible de relancer le renouvellement du tissu osseux qui est nécessaire pour obtenir le succès dans des cas tels que ceux-ci. IGF stimule la formation des blocs de construction de tissu osseux sous la forme de collagène, 20,21 tandis que la prolifération des cellules endothéliales cause du VEGF conduisant à la formation de capillaires dans les ostéoblastes. 22,23 Ces deux procédés font partie intégrante de la survie du tissu osseux et de la régénération, et sont tous les deux activés lorsque FRPC est administré. Avant le placement final, l'implant est également recouvert d'FRPC bioactiver sa surface; 9, il est supposé que cela a un effet positif sur l'ostéointégration de l'implant. Bien que l'impact exclusif de cette étape particulière ne peut être isolée, les valeurs de couple finale prises trois et six mois après le placement démontrent ostéointégration claire et solide de l'implant.
Cela a accéléré le plan de traitement devrait être assez simple pour les spécialistes des implants expérimentés pour maîtriser et mettre en place. Bien que certains aspects de la méthodologie peuvent être peu familiers, il est un protocole logique et systématique le traitement à suivre. Les prestations sont de grande envergure et un impact sur le clinicien et patient. Les résultats ont montré l'existence de ce protocole de traitement de remplacement de la dent la plus supérieure, par rapport aux techniques de pose des implants et d'autres traitements conventionnels à base de facteur de croissance. Une telle nouvelle technique a été marque la «norme de platine» des soins; l'essentiel de ce protocole de traitement est la récolte et le greffage autogène aspirat de moelle osseuse comme une alternative aux sites de autogreffe conventionnels. 39 autogène aspirat de moelle osseuse fournit une abondance de cellules souches adultes et les facteurs de croissance impliqués dans l'ostéogenèse. 39 Il peut être récoltées avec une morbidité minimale de l'un des trois domaines:. anterior crête iliaque, iliaque postérieur et le sternum 39 Bien que passionnant, ce protocole de traitement n'a pas été suffisamment examiné, mais ne semble être passionnant. Un examen plus approfondi serait nécessaire pour déterminer l'efficacité réelle de cette procédure ainsi que sa conséquence clinique par rapport à l'utilisation de la FRPC.
CONCLUSIONOverall, cette affaire a été un succès à la fois du point de vue clinicien et patient. D'un clinicien & rsquo; s point de vue, l'utilisation de la FRPC upregulated ostéogenèse et promu robuste régénération osseuse dans une prise avec de nombreuses carences osseuses. Cela a permis de l'implant devant être placé immédiatement à la connaissance prévisible qu'il y aurait renouvellement du tissu osseux suffisant à l'implant d'ancrage. A trois, six et 12 mois des rendez-vous post-opératoires, l'implant a été examiné et le couple testé pour révéler la guérison et l'ostéointégration souhaitable. En ce qui concerne le patient, le temps de guérison pour cette affaire a été sensiblement réduite à trois mois, à la fois le coût et le nombre de procédures nécessaires pour terminer le cas étant réduite. Le résultat final est un implant esthétique et bien intégré à un site chirurgical complètement guéri sans complications. L'utilisation de la FRPC avec l'allogreffe de particules a donné des avantages évidents par rapport au traitement conventionnel.
Visant à minimiser l'impact d'une telle procédure aurait sur un patient est le véritable cœur de ce protocole de traitement proposé. Avoir une approche centrée sur le patient est important dans la dentisterie clinique, et d'être en mesure de reconnaître la possibilité de fournir le plus haut niveau absolu des soins aux patients est crucial d'être un clinicien réussi. Comme il a été mentionné dans cet article, il existe d'autres options de traitement disponibles pour remplacer une dent avec un pronostic sans espoir. L'utilisation de BMP-RH pour stimuler la différenciation des ostéoblastes à partir de cellules souches mésenchymateuses est très sensible à la technique et peuvent donc donner des résultats incohérents dans un contexte clinique. Deuxièmement, l'introduction d'aspirat de moelle osseuse autogène dans le site chirurgical fournit une voie intéressante pour la recherche, mais a besoin d'être plus largement étudiés pour déterminer son efficacité dans la pratique. Dans l'ensemble, l'utilisation de la FRPC avec une allogreffe particulaire donne les résultats les plus constants et souhaitables tout en exigeant un niveau plus raisonnable d'expertise. La marque clé que ce protocole de traitement peut être réalisé en toute confiance réside dans l'activation des processus qui se produisent déjà, en raison des propriétés ostéoconducteur, ostéoinducteurs et ostéogéniques des différents greffons osseux utilisés tout au long de la procédure. L'avenir est prometteur dans ce domaine de la recherche, et est bien sur la voie de la régénération absolue des dents. Jusqu'à ce que la régénération complète de la dent se concrétise, ce protocole de traitement offre la meilleure chance de succès lors du placement d'un implant immédiatement dans les cas de régression significative des os. OH
Dr. Raj Chopra est diplômé 2000 de l'École de médecine & amp Schulich; Dentistry de l'Université Western. Il est membre du Congrès international des Implantologists orales et maintient actuellement un cabinet privé à Mississauga, en Ontario. Le Dr Chopra peut être rejoint au (905) 270-0007 ou au [email protected].
Abid Jaffer est diplômé 2012 du programme de baccalauréat en sciences de la santé de l'Université McMaster. Il est actuellement étudiant à l'École de médecine Schulich & amp; Dentistry de l'Université Western à London, en Ontario et fait partie de la classe DDS de 2017. M. Jaffer peut être atteint à [email protected].
Santé bucco-dentaire accueille cet article d'origine.
REFERENCES
1. Chopra, R. immédiate placement de l'implant molaire: gérer les attentes des patients. Ontario Dentiste Journal. 2013, Avril:. 32-37
2. Lazzara, le placement de l'implant R. immédiate dans les sites d'extraction: avantages chirurgicaux et de restauration. International Journal of parodontologie et dentisterie restauratrice. 1989; 9 (5): 332-43
3.. Gelb, D. chirurgie implantaire immédiate: évaluation rétrospective de 50 cas consécutifs de trois ans. International Journal of Implants buccale et maxillo. 1993; 8 (4): 388-99
4.. placement Rosenquist, B., Grenthe, B. immédiate des implants dans les alvéoles d'extraction: survie de l'implant. International Journal of Implants buccale et maxillo. 1996, fév:. 205-209
5. Journal of Bone and Mineral Research. Journal de parodontologie.