À mon avis, si un implant est défaillant, il est de la responsabilité du médecin d'informer non seulement le patient du problème, mais pour illustrer les problèmes qui ont évolué sur une période de temps donnée & mdash; avec l'utilisation de radiographies (montrant les problèmes réels eux-mêmes) ou par diagramme. Cela semble être le plus facile pour le patient à comprendre ou à comprendre, et avec la plupart des problèmes qui se posent de difficulté /à défaut des implants, la majorité des cas qui sont portés devant le collège sont d'un manque de communication entre le dentiste et le patient . Si une certaine forme de communication ou le dialogue avait été ouvert lorsque le premier problème est apparu, le patient et le dentiste seraient mutuellement plus réceptifs aux séquelles et plus susceptibles d'être à bord avec la gestion du problème. Il semble alors être un respect mutuel pour le problème et les patients deviennent plus sympathique avec le problème le médecin est confronté à partir d'un point de vue de la gestion.
Il existe une myriade de raisons qui conduisent à des implants défaillants. Bien que la compréhension de l'étiologie, et en particulier, les facteurs qui déclenchent ces événements sont mal compris, il y a un certain nombre de lsquo clairement défini et, suspects et rsquo habituels; qui peut être examiné. Par exemple, la fixation inadéquate ou non-rigide de l'implant au placement; la préparation du site récepteur avec des forets émoussés qui surchauffent l'os (nécrose de l'os provoquant immédiatement adjacente au corps d'implant); la contamination sur le corps d'implant lors de la pose (conduisant à l'infection); forces biomécaniques irrégulières sur le corps de l'implant au cours de la fonction (soit à partir d'une occlusion incorrecte ou une mauvaise orientation de l'axe lors du placement initial & mdash; ou un implant mal positionné qui nécessite une prothèse en porte à faux pour remplir complètement l'espace édenté); et les problèmes de santé des patients, comme le tabagisme, le diabète, les bisphosphonates, le lupus ou d'autres maladies auto-immunes. Ce ne sont que quelques-unes de ce que je considère comme des facteurs étiologiques possibles. Récemment, je l'ai lu d'un cas où le patient a développé ce qui est maintenant appelé & lsquo; Spontané ostéonécrose de la mâchoire & rsquo ;. Ce traitement impliqué dans lequel un placement d'élévation des sinus et de l'implant ont été menées dans le second quadrant maxillaire postérieur d'une femme sur bisphosphonates années précédentes. Elle avait complètement guéri et les implants étaient fonctionnels jusqu'à ce que & lsquo; ostéonécrose spontanée & rsquo; eu lieu. Les implants et les os nécrosé nécessaires retrait. Le patient a dû être hospitalisé et a été placé sur une antibiothérapie IV jusqu'à ce que la condition a été neutralisée et sous contrôle. Cette condition est très inhabituel, mais si un patient envisage un traitement implantaire et prend bisphosphonates, ceci est quelque chose que je vais maintenant discuterai avant le début du traitement
Il est aussi un & lsquo;. Regroupement & rsquo; des implants conditions cliniques qui peuvent déterminer le traitement qui serait attendu à être rendu par le dentiste de l'implant. Il y a généralement quatre groupes ou catégories de conditions d'implants (Misch: Contemporary Implant Dentistry & mdash; 3rd Edition & ndash; Mosby, 2008) qui sont gérées de quatre façons différentes (en fonction de la gravité des implants & rsquo; état clinique et radiographique) (tableau).
Ces catégories servent uniquement à titre indicatif et sont destinées à nous donner une direction lors de l'examen des options de traitement. Par exemple, tous les implants ne doivent pas être enlevés quand ils ont plus de 7mm de la perte osseuse. J'ai vu certains cas visés par une quantité excessive de la perte osseuse que je suis & lsquo; babysitting & rsquo; pendant des années. Les cas qui viennent à l'esprit sont où les implants ont été placés avec la plate-forme de rinçage, avec l'os, après une greffe osseuse dorsale autogène, et à l'occasion, la greffe se résorbent ou & lsquo; fondre & rsquo ;, en laissant le niveau clinique initial de l'os (le niveau de l'os d'origine avant la greffe). Les implants semblent à & lsquo; stabiliser & rsquo; dans cette lsquo originale &; hôte & rsquo; os, mais les fils directement en dessous de la plate-forme deviennent soit exposée, ou couvert dans les tissus mous et rendent soutien intégral à l'implant et /ou prothèse. Dans certains de ces cas (avec une hygiène appropriée et des visites professionnelles), il est possible de maintenir ces implants en fonction pendant des années avant qu'ils doivent être enlevés (même si elles pourraient initialement être considérés comme des échecs avec de nombreux fils exposés ci-dessus de l'os) . Le facteur délétère ici n'a pas de surcharge occlusale, ou bactérienne dans la nature, il était ce que nous savons maintenant à considérer & lsquo; une variation de la normale & rsquo; lorsque des blocs autogènes sont utilisés pour améliorer le volume osseux dans un site particulier (ce n & rsquo; t semblent être le cas lors de l'utilisation des allogreffes ou xénogreffes). Si le patient a eu une greffe osseuse autogène, c'est quelque chose qui devrait être discuté avec le patient, et quelque chose que le patient doit être informé avant la chirurgie.
Un implant qui tombe dans l'une des catégories # 2 ou # 3 (à partir de la ci-dessus le graphique), peuvent parfois être traités chirurgicalement et chimiquement avec & lsquo; la réduction de la discussion et acide citrique Rinse & rsquo; (40% - PH-1) avant de re-greffage du défaut péri-implantaire. Il y a trente ans et plus, par la recherche d'un grand collègue, le Dr Roland Meffert, nous avons également utilisé la tétracycline liquide [50 mg /ml & ndash; PH-2] rincer à graver et nettoyer la zone de filetage des implants défaillants. Ceci est, bien sûr, dépend de la quantité de temps écoulé depuis que l'implant a été placé. Si l'implant a été placé dans l'année, alors je considérerais un échec (pour une raison quelconque) et je le supprimer. Le patient doit être maintenu dans la boucle avec & lsquo; attentes et rsquo; et & lsquo; complications possibles & rsquo; & Ndash; peu importe ce que le traitement que vous allez effectuer. Le patient doit également être conscient que, dans ces nouvelles circonstances, l'implant a besoin d'un peu plus & lsquo; babysitting & rsquo; et que le résultat final peut être un retrait, quel que soit le traitement effectué. Si un implant développe péri-implantite et est considéré comme & lsquo; risque & rsquo ;, nous devons l'analyser et tous les facteurs qui nous paraissent avoir été les facteurs qui contribuent à l'état aggravé de l'implant. Une fois que nous avons identifié la cause présumée de la péri-implantite, alors nous pouvons appliquer le traitement qui traite la cause suspectée et la décision de & lsquo; quoi faire & rsquo; devrait devenir assez clair.
Je trouve que les patients sont généralement très réceptifs quand ils sont tenus à jour avec les progrès (ou l'absence) de leur état de l'implant. Pas tous les implants dentaires durent & lsquo; jamais & rsquo ;, de la même manière que les remplacements de la hanche ne durent pas éternellement. J'aime utiliser cette analogie avant même que je commence la procédure. Bien que les implants dentaires ont un taux de réussite extrêmement élevé, des problèmes peuvent se développer qui doivent être pris en compte. It & rsquo; s de ne pas avoir ces problèmes, mais la façon dont nous manipuler et traiter ceux qui démontrent un haut niveau de professionnalisme et ndash; et qui devrait être attendu par les patients et être livrés par nous comme professionals.OH
Dr. Nicolucci est président de la Société canadienne d'implantologie orale et santé bucco-dentaire & rsquo; s membre du conseil éditorial pour Implantologie
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