Entretien dentaire du patient Médicalement Compromis

Les fournisseurs de soins bucco-dentaire doivent fournir l'hygiène et de prévention des programmes oraux efficaces à leurs patients médicalement fragilisés. Ces programmes représentent une gamme assez variée et complexe d'options, tant dans les matériaux et les schémas. Voici un aperçu général d'une gamme complète d'outils, de produits et de ressources qui prennent en charge ce groupe de patients, en leur fournissant un environnement oral amélioré qui contribue à une vie plus saine.
QUI EST LE PATIENT MÉDICALEMENT COMPROMIS? En conséquence des progrès de l'hygiène, de la nutrition, et de la science médicale, nous sauver plus de vies et de vivre plus longtemps. contributions médicales ont permis de valvules cardiaques endommagés à remplacer chirurgicalement et occlus artères coronaires pour être ouvert, revascularisation, ou remplacé. organes défaillants (foie, rein et coeur) sont transplantées. recherche sur le cancer a donné lieu à de grands progrès dans les traitements du cancer, ce qui permet aux gens de vivre une vie plus saine. De nouveaux médicaments ont amélioré notre qualité de vie; nous pouvons maintenant contrôler, parmi beaucoup d'autres conditions, le diabète sucré, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque congestive.
Tous ces éléments sont merveilleux progrès de la médecine, mais ils sont parfois accompagnés par des effets secondaires. Par exemple, il existe de nombreuses maladies, les traitements médicaux, et plus de 500 médicaments qui peuvent causer la xérostomie comme un effet secondaire, y compris 63 pour cent des 200 médicaments les plus couramment prescrits:. Les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques, l'atropine, les bêta-bloquants et les antihistaminiques
Une fois xérostomie présente, ses effets commencent à se manifester dans la cavité buccale, ce qui compromet le patient & rsquo; s santé bucco-dentaire. Un ou plusieurs des observations cliniques suivantes peuvent être rencontrées:. Halitose, mucite, lésions buccales, candida orale, carie rampante et les maladies des gencives (Fig. 1)

FIGURE 1.
De nombreux patients cliniques tombent dans la catégorie de patients médicalement compromis. Comment le praticien peut ajuster le traitement clinique actuel pour servir ces patients & rsquo; besoins spécifiques?
ORALE DE PLANIFICATION DE TRAITEMENT DE LA SANTE POUR LA MÉDICALEMENT COMPROMIS PATIENTThere sont trois piliers dans la fondation d'un programme d'hygiène et de prévention efficace par voie orale pour le patient médicalement compromise. Le plan de traitement de santé bucco-dentaire idéal comprend:
augmentation 1.An de la qualité de la salive et le flux salivaire,
2.Un rupture quotidienne du biofilm pathogène et
3.An une protection accrue et la reminéralisation des surfaces dentaires ( Fig. 2).

fIGURE 2.

1. Augmenter la qualité de l'écoulement de la salive et la salive
Saliva a un lien direct pour la santé bucco-dentaire équilibrée. Un point commun chez les patients médicalement compromis est qu'ils éprouvent xérostomie en raison de leur maladie ou comme un effet secondaire du traitement ou de médicaments. La bouche sèche crée un environnement idéal pour les micro-organismes pathogènes pour développer, vivre et se multiplier, ce qui complique davantage les patients et rsquo; la santé en augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, l'hypertension, la pneumonie bactérienne, un déficit immunitaire, et d'autres maladies inflammatoires. Il existe maintenant des preuves claires de liens directs entre la maladie parodontale et la santé systémique (Fig. 3) .1-5

FIGURE 3.
Il est prescrit (Drug Identification Number) stimulants et parasympathetics salive tels que pilocarpine , Bethanechol, anéthol tRITHIONE, Sialor, les médicaments qui sont bénéfiques pour les patients dont les glandes salivaires sont intactes. Ce n'est pas le cas pour les patients qui ont subi une radiothérapie et peuvent avoir compromis les glandes salivaires. Il est important de considérer que ces patients sont souvent prescrits un ou plusieurs médicaments pendant et après le traitement de radiothérapie, et donc à la fois les interactions médicamenteuses et les effets secondaires indésirables doivent être pris en considération (Fig. 4) .6

FIGURE 4 .
Il y a aussi des stimulants de salive non-prescription disponibles, avec certains approuvé par Santé Canada (numéro de produit naturel) que la salive stimulant. X-PUR 100% gommes /menthes (Science orale, Brossard QC) pour la stimulation diurne de la salive et XyliMelts (Oral Science, Brossard QC) pour la stimulation de la salive nuit xylitol sont indiqués lorsque la bouche sèche se détériore. Ces produits uniques contiennent du xylitol comme ingrédient médicinal. Les données scientifiques soutient de plus en plus un régime de gomme ou des pastilles de xylitol sucrées comme étant très efficace dans la stimulation de la salive. Les mécanismes d'action sont les suivants: (Fig. 5). La perception de douceur obtenue à partir de la consommation de xylitol stimule le système nerveux pour produire saliva7-9 sans fournir des sucres cariogènes que les bactéries orales peuvent consommer

FIGURE 5.
En plus de sa valeur comme un stimulant de la salive, le xylitol offre d'autres avantages pour le patient médicalement compromis: 10,11
& bull; salive accrue pH
& bull; anticarie
& bull; a des propriétés antibactériennes
& bull ; faible indice glycémique, idéal pour les diabétiques
2. Disrupt le biofilm pathogène
quotidienne Avec une diminution du flux salivaire, il y a une augmentation de biofilm pathogène (Fig. 6). Plus biofilm pathogènes signifie inflammation plus orale, qui, à son tour, relie directement avec la maladie inflammatoire: les maladies des gencives, la perte osseuse, la perte des dents et les caries. l'enlèvement et le contrôle biofilm est une partie essentielle du plan de traitement de la santé bucco-dentaire. En plus des visites d'hygiène dentaire régulière et un brossage régulier, le retrait interdentaire de biofilm est un must. brosses interproximales sont faciles à utiliser et ont un taux de conformité plus élevé par rapport aux soins dentaires floss.12,13

FIGURE 6.
Curaprox a mis au point un système de chairside innovant qui mesure les espaces interdentaires avec une sonde de couleur calibré correspond à des tailles spécifiques de la tête de brosse interdentaire. Cela offre l'équipe dentaire et le patient un moyen efficace et atraumatiques pour éliminer biofilm interdentaire pathogène. Consacrer du temps à Chairside hygiène buccale Instruction est une excellente occasion d'impliquer les patients dans leur plan de soins à domicile et d'améliorer leur engagement (Fig. 7).

FIGURE 7.
3. Augmenter la dent la protection de la surface et la reminéralisation
Chez le patient & rsquo médicalement compromise; s environnement buccal, la reminéralisation naturelle et la protection est souvent insuffisante, car il y a un manque de calcium sans salivaire et des ions phosphate en raison de la production salivaire diminué et le débit. la thérapie de reminéralisation et de prévention a évolué à partir des applications topiques de fluorure à un certain nombre d'autres approches: les thérapies anti-microbiens, l'enseignement de l'hygiène bucco-dentaire, des recommandations diététiques, substituts de sucre, pâtes dentifrices et mouthrinses.14-16 L'équipe dentaire est dans la meilleure position pour déterminer quels thérapie ou combinaison de thérapies est le mieux adapté à leurs patients.
un exemple d'un traitement en cabinet est l'application de 5% NaF reminéralisant vernis. Ceci peut être appliqué tous les un à six mois selon la gravité du patient et rsquo; s besoins cliniques
Un exemple d'un régime de soins à domicile est de 1,1% NaF gel appliqué dans des plateaux (cinq minutes /jour), et /ou. utilisation de 0,2% NaF rinçage (par jour) en combinaison avec l'application topique de CPP-ACPF (MI coller GC America, Alsip IL) ou l'utilisation quotidienne de X-PUR-REMIN dentifrice (Oral science, Brossard QC). X-PUR-REMIN contient l'hydroxyapatite médical nanoparticule innovant (MHAP), qui est pratiquement le même que l'hydroxyapatite se trouve naturellement dans les dents. PASM aide à réparer et protéger le patient et rsquo; s émail et la dentine, car il fournit également un effect.17 anti-microbienne efficace Il est important de personnaliser un plan de traitement de la santé bucco-dentaire aux besoins des patients individuels
<(fig. 8). p> FIGURE 8.

MISE eN ŒUVRE dU PLAN dE TRAITEMENT dE lA sANTÉ oRALE
1.
Diagnostic du problème de la santé bucco-dentaire
a.Thorough examen des antécédents médicaux et medicationsb. déterminer le patient & rsquo; s pHc.Assess orale, le flux salivaire et de déterminer si elle est faible d. Identifier biofilm construire upe.Identify lesionsf orale. Procéder à une évaluation de la carie
2. Dans le traitement de bureau
a.Debrideb.Apply fluorure en exercice treatmentc.Tailor OHI après le retrait de biofilmd.Measure spacese.Recommend interdentaire salive stimulant therapiesf.Recommend reminéralisant therapiesg.Recommend hygiène bucco-dentaire fréquence de nomination
3. traitement de soins à domicile
a.Increase flux salivaire avec 100% des gommes de xylitol et bonbons à la menthe pendant la journée et le xylitol temps de libération des pastilles à nightb. Retirer biofilm mécaniquement tous les jours avec une brosse à dents et brushesc.Brush interdentaire avec un antimicrobien et reminéralisant toothpasted.Apply fluorure par gel ou de rinçage tel que prescrit par le dentiste en fonction des besoins

4. Suivi des soins

a.Review recommandée Plan de traitement de la santé bucco-dentaire pour l'efficacité à chaque conformité appointmentb.Assess à

CONCLUSIONEvidence de soins à domicile planc.Make ajustements nécessaires suggère que la prochaine décennie apportera une augmentation significative de la population médicalement compromise. Les connaissances sur un large éventail de conditions médicales, les médicaments d'ordonnance et leurs effets secondaires est important; ayant un système fiable à jour, source complète pour les protocoles de traitement est vital.18,19 Il y a maintenant très efficaces outils, des produits et des ressources pour soutenir les patients médicalement compromis dans le but de rendre leur vie meilleure, plus saine et plus. Il est l'équipe dentaire & rsquo; s la responsabilité de fournir le lien de la connaissance du patient-ressource pour améliorer la santé bucco-dentaire et systémique. OH

Adriana Gonzalez est un hygiéniste dentaire avec plus de 17 ans d'expérience.

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