FIGURE 1A. dentiers & ndash mal ajustées; Patient avait pas eu les regarnis en 20 ans.
FIGURE 1B. Grandes epuli multimoteurs lobulées développés à la suite d'un mauvais ajustement de la prothèse
FIGURE 2. Implants mandibule & ndash. implant dans # 33 zone a échoué après 3 ans en raison de péri-implantite.
FIGURE 3. Apparition du patient qui n'a pas été en mesure de porter des prothèses après la perte de poids significative. 27. MacEntee, MI. La qualité de vie comme un indicateur de santé bucco-dentaire chez les personnes âgées. JADA. 2007: 138: 47S-52S
L'impact de la santé bucco-dentaire et inappropriée est pas différent pour ceux qui ont la démence, en fait, des études ont montré que le taux de mauvaise santé buccodentaire est plus grande chez les personnes ayant des taux de démence impairment.2,5-7 cognitives ont été à la hausse, en partie en raison des progrès de la science et health.1,8 orale Alzheimer & rsquo de;, la médecine, et en tant que telle la démence doit être considérée comme une influence majeure sur le patient et rsquo s la maladie (AD) est la plus fréquente des démences personnes âgées, ce qui représente environ 67 pour cent de tous les dementias.5,6, 9,10 La maladie progresse et l'augmentation de la gravité entraînant une insuffisance des capacités cognitives, la perte de mémoire, problèmes de langue, une désorientation progressive dans le temps et l'espace, des difficultés dans l'exécution des activités et inaptitudes quotidiennes normales d'apprendre de nouvelles choses qui peuvent affecter la qualité de vie. 6,8,11 les patients qui connaissent un déclin cognitif sont confrontés à d'autres problèmes en ce qui concerne le maintien de la santé bucco-dentaire positif et les pratiques d'hygiène adéquates. Non seulement les patients atteints de démence ont moins restant dents naturelles, ils peuvent également présenter une plus forte prévalence et l'incidence de la carie et plus traitée lesions.5,11-13
selon le stade et la sévérité de la démence; soins bucco-dentaires peut devenir difficile à réaliser correctement la fois de façon autonome ou avec l'aide des autres. De nombreuses études ont mis en corrélation que plus cognitivement intact un patient est, meilleure est leur santé bucco-dentaire sera basé sur leur examinations.2,13,14 orale D'autre part, des études ont montré que les personnes âgées atteintes de démence ont une mauvaise santé bucco-dentaire clinique le statut, y compris une grande carie dentaire et la plaque, les dents manquantes, et un taux plus élevé de disease.2,14 parodontale
Le but de cet article est d'examiner les questions liées à la santé bucco-dentaire et les personnes atteintes de démence, ainsi que de donner un aperçu et la direction dans le maintien de la santé bucco-dentaire à travers les étapes de la maladie.
CASE studyIn Août 2007, Mme Brown, relativement saine de 75 ans femme, était en visite à la famille à Thunder Bay, Ontario. Mme Brown avait été indépendant et capable de mener à bien l'ensemble de ses propres activités de la vie quotidienne. Son mari était disponible pour un minimum de soutien si nécessaire. Au cours de sa visite, une chute soudaine et non provoquée a laissé cette femme couchée face vers le bas au fond d'un vol d'escaliers. La chute a déclenché des examens sans fin par les spécialistes et les médecins généralistes que pour atteindre des réponses ou des solutions limitées et peu concluantes. Le voyage tumultueux de déclin cognitif a commencé.
Six ans plus tard, à un stade avancé de sa démence, Mme Brown avait rapidement détériorée cognitivement, fonctionnellement et physiquement. De plus, elle a été diagnostiqué avec le diabète de l'âge adulte et le contrôle de ses sucres de sang devenait un problème critique dans ses soins. Mme Brown était sur de nombreux médicaments, y compris le calcium, le citalopram, Euro-Fer, Forsavance, galantamine, Januvia, Metformin, Pantoprazole, Aricept, Ibuprofen, Haldol et Colace. De temps en temps, Mme Brown serait également recevoir des injections d'insuline pour aider à réguler son taux de sucre dans le sang non contrôlés. Les décisions en matière de soins tombaient sur les épaules de son fils, qui vivait à la maison, et son mari. Elle est devenue complètement dépendante de sa famille, ainsi que le soutien supplémentaire des agences de soins à domicile pour ses activités de la vie quotidienne. Mme du mari de ne voulait pas qu'elle va dans un établissement de soins de longue durée, ni en soins palliatifs ou de relève d'hébergement, alors elle a continué à rester à la maison, Mme Brown & rsquo. Brown était perdre du poids rapidement, à la hauteur de 5 & rsquo; 1 "; elle avait passé de 155 lbs à 120 lbs en moins de trois mois. Mme Brown avait développé dysphagie et était constamment la toux et d'étouffement sur sa nourriture comme elle a mangé. Une menace d'aspiration était évidente. Elle a commencé à perdre de l'intérêt à manger. Elle a oublié comment tenir ses ustensiles et ce qu'il faut faire avec les ustensiles quand ils ont été mis en face d'elle. Les membres des familles ont commencé à essayer de nombreuses techniques pour aider à maintenir un niveau adéquat de nourriture et elle est devenue bouleversée lorsque les membres et rsquo la famille; essayé de & lsquo; la force & rsquo; elle de manger et aurait catégoriquement refuser la prise orale. Ils ont offert des aliments doigt donc les ustensiles ne sont plus nécessaires et ont offert des éléments nutritifs shakes riches pour augmenter sa valeur calorique. Mme de petits repas fréquents ont été offerts et, éventuellement, une seringue d'alimentation était un dernier recours pour essayer d'encourager toute prise du tout. Brown deviendrait gravement déshydraté et presque comateux au point où elle a été souvent être admis par le service d'urgence pour la réhydratation, puis renvoyée à la maison. Mme Brown & rsquo; renouvelable soins de porte dans son hôpital Sud de l'Ontario locale était minime et incohérente
soins bucco-dentaires irrégulière par le personnel de l'hôpital a contribué à Mme Brown & rsquo;. S plaies dans la bouche, les lèvres gercées, et la langue chargée. Mme Brown avait été édentée depuis l'âge de 36 et avaient des plaques supérieure et inférieure complètes. Elle avait mal prothèses de montage qui ont été remplacés par deux implants dentaires (Fig 1A et B.) Dans la mâchoire il y a plus de 10 ans (figure 2).; cependant, un implant avait échoué au fil des ans et avec les os fragiles de Mme Brown et la peur de briser sa mâchoire, il a été décidé par son chirurgien orale de ne pas continuer avec un nouvel implant. Avec sa détérioration état physique et cognitif, Mme Brown ne pouvait plus rendre visite à son dentiste; donc un examen dentaire n'a pas été fait depuis plus de trois ans. Ses prothèses étaient devenus lâches et mal à l'aise. Elle a connu de graves déshydratation de la muqueuse buccale, et les ulcères développé dans sa bouche et sur ses lèvres qui ont causé Mme Brown a beaucoup d'inconfort, mais elle a été incapable d'expliquer pleinement la douleur due à l'aphasie. Elle a cessé de porter son dentier qui a encore eu un impact de sa capacité à recevoir une nutrition adéquate (Fig. 3).
Son poids à nouveau chuté de 120 livres à moins de 100 lbs. En Décembre 2013, Mme Brown a été réadmis à l'hôpital, à nouveau dans un état quasi comateux; elle a commencé par voie intraveineuse rehydrationbut aucune prise orale a été tentée. Une discussion a eu avec la famille et ne pas réanimer (DNR) commande a été placée Mme Brown & rsquo; s tableau. Intraveineux a été arrêté et 12 heures plus tard Mme Brown a succombé à sa maladie
DISCUSSIONAs vieillissement de la population subit une augmentation de la fragilité, la gestion des soins de santé bucco-dentaire devient plus difficile et pose de nombreux défis pour les fournisseurs de soins. donc les possibilités de traitement dépend de divers facteurs de modification dans chaque soins dentaires pauvres patient.15-17 chez les patients atteints de démence a été bien documentée et des études ont identifié un lien étroit entre la santé buccale et dementia.2,5,6,10,18 Bien maladies bucco-dentaires sont inévitables dans le vieillissement de la population, il n'a pas besoin d'avoir un effet négatif sur la personne et rsquo; s qualité de life.15 Afin d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la MA, santé bucco-dentaire adéquate est crucial et peut être obtenue en maintenant dents naturelles, et ayant des prothèses ajustement adéquat. Ces tâches peuvent devenir difficiles à cause du déclin de la cognition et fonctionnelle performance.6,19 Le patient peut oublier de retirer leurs prothèses, ce qui entraîne des débris alimentaires a augmenté et biofilm dentaire sur les dents ou les prothèses dentaires. Le patient & rsquo; la gardienne de ne peut pas avoir la compétence, le temps ou les connaissances nécessaires pour effectuer des soins bucco-dentaire lorsque le patient est incapable de faire ces tâches themselves.6,18
gestion et le traitement d'un patient souffrant de démence peut être un défi , non seulement par leur fournisseur de soins, mais aussi par leurs fournisseurs de soins de santé. Dans le domaine dentaire, les défis ne sont pas différents lors de la planification et la réalisation d'un régime de traitement pour un patient souffrant de démence. Les professionnels dentaires fournissent des soins de santé bucco-dentaire à de nombreux patients âgés vulnérables qui constituent une grande partie de leur pratique. Dans une étude américaine des dentistes, ils ont identifié que les patients âgés représentent environ dix pour cent de la charge typique des patients pour 92,6 pour cent des dentistes dans practice.8,20 privé L'Association dentaire canadienne a identifié qu'environ 95 pour cent des personnes de 65 ans et plus encore vivre dans la mise à cinq pour cent de cette population étant complètement confinées à la maison communautaire, 17 pour cent ont une sorte de problème de mobilité et de 70 pour cent peut encore voyager pour voir leur dentist.15,21
Objectifs de santé bucco-dentaire chez les patients atteints démence
santé bucco-dentaire Idéal est impératif pour le bien-être général des patients atteints de démence et de nombreuses études conviennent que la mise au point des interventions dentaires chez le patient démence devrait être mis sur la prévention de la démence disease.1,8,15,17 dentaire Parce que est une maladie progressive, il est également essentiel d'améliorer la santé bucco-dentaire des patients atteints de démence au début de la maladie process.15-17 les avantages potentiels de la santé bucco-dentaire optimale chez un patient souffrant de démence comprennent: réduction de la perte de la dent; la détection précoce du cancer de la bouche; moins de douleur par voie orale; et des infections moins intrabuccales. L'amélioration de la nutrition, la santé globale, l'apparence et la socialisation ont également été observed.8
L'évaluation des patients atteints de démence
Avec la nature progressive de la démence, il deviendra prévisible que la communication verbale entre le patient et leur fournisseur de soins de santé ne sera pas la meilleure forme de l'identification des problèmes de santé. Le patient peut ne pas être en mesure d'exprimer comment ils se sentent, si elles ont la douleur, et ce qui peut être la cause de leur douleur. Ils devront compter sur ceux qui les entourent pour fournir une histoire et d'interpréter les changements de comportement de sorte que les interventions dentaires et médicales suffisantes et appropriées peuvent être sought.1,22 changements de comportement peuvent être des indicateurs pour le fournisseur de soins de santé que le patient peut éprouver dentaire problèmes. Ces changements de comportement peuvent inclure: troubles du sommeil, refus de manger; laissant dentier alors qu'auparavant ils les avaient portés; refus de participer à leurs activités quotidiennes; comportement agressif; augmentation de l'agitation, gémissant ou criant; et /ou en tirant sur le visage ou mouth.1,8
Une évaluation approfondie d'un patient qui souffre de démence est essentiel de fournir des interventions qui sont efficaces et sans danger pour le patient. Développer une relation thérapeutique et le rapport avec les membres du patient et de la famille doit être établie et, ensemble, un plan de soins doit être discuté. L'évaluation des patients et rsquo; état oral, des déficiences physiques, les antécédents médicaux (y compris tous les médicaments qu'ils utilisent actuellement), le degré de déficience cognitive qui inclut le niveau de la coopération et de l'état mental, sont toutes les informations nécessaires à une évaluation historique. Une information précise ne peut pas toujours être disponible à partir du patient directement, il est important de discuter des questions médicales avec leurs autres fournisseurs de soins de santé. Si le patient est considéré comme incapable de prendre leurs propres décisions médicales, la procuration pour leurs soins médicaux devrait être présent à toute la planification et le traitement appointments.8 Une tête complète et examen du cou, y compris un examen des nerfs crâniens; tissus mous et durs complète examen intrabuccal; examen aux rayons X; l'évaluation de l'appareil prothétique, le cas échéant; et d'autres tests de diagnostic, au besoin, devraient également faire partie de la assessment.8 de santé bucco-dentaire des détails, qui sont d'une importance particulière, inclure la présence de la xérostomie induite par les médicaments, les mouvements involontaires du visage (tels que la dyskinésie tardive et bruxisme) et la variation du taux de caries ou de l'état parodontal. Ces facteurs ont un effet direct sur ce que les procédures dentaires peuvent et doivent être effectuées. Par exemple, la xérostomie peut favoriser un taux de caries supérieur et entraîner une panne rapide des dents naturelles, et l'échec des restaurations dentaires. Le bruxisme peut entraîner la rupture des teeth.8,15 naturelles évaluations cognitives chez les patients atteints de démence sont une partie importante de l'évaluation globale de la santé. L'un des tests standards utilisés par les spécialistes et les fournisseurs de soins de santé est le Mini Mental Status (MMSE), créé par le Dr Marshall Folstein dans les années 1970, qui est une méthode largement utilisée pour évaluer cognition.8,23 Le MMSE est un court et évaluation rapide d'un patient & rsquo; état cognitif et a été utilisé avec succès dans le domaine médical et dentaire pour aider à déterminer le niveau de capacité mentale chez les patients atteints de démence. s le plus récent score au MMSE lors de l'examen du patient et rsquo;; s plan de soins avec le médecin et pas nécessairement de répéter le MMSE Le dentiste peut être en mesure d'obtenir le patient & rsquo. Si aucune évaluation cognitive récente est disponible, le dentiste doit administrer le MMSE. Le MMSE doit être répété à tout moment où il y a eu un changement notable dans les patients & rsquo; cognition.
La démence, la prise de décision, Power of Attorney, et l'équipe médicale Membres
Le fournisseur de soins de santé peuvent non seulement faire face aux problèmes d'avoir à traiter la négligence potentielle dans les soins bucco-dentaire chez les patients avec des stades d'avancement de la démence , mais ils peuvent aussi être exposés à des questions éthiques et juridiques. Dans les premiers stades de la démence, la prise de décision pour une & rsquo; propres soins de est encore possible et encouragé, mais comme la maladie progresse, la capacité de prendre des décisions appropriées concernant les risques par rapport aux avantages devient limitée et challenging.1,8,24
Il devient un grand problème pour le fournisseur de soins de santé lorsque le patient est incapable de comprendre la nature de leur maladie dentaire et de la complexité des traitements proposés. Dans de tels cas, veiller à ce que la personne qui accompagne le patient est leur pouvoir ou a été identifié comme un décideur substitut est essentiel d'aller plus loin dans le plan de soins. Il est essentiel que le professionnel (s) dentaire être conscient de l'individu qui a été donné la responsabilité légale du consentement et de traitement. Aucun soin ne devrait être engagée sans le consentement des designate.1,8,24 Discussions avec d'autres fournisseurs de soins de santé impliqués dans le patient et rsquo; s soins peut également être nécessaire avant d'entreprendre tout traitement. Détails sur l'histoire médicale, la cognition, les comorbidités, les médicaments, le pronostic et la progression de la démence sont tous les points clés à considérer avant de développer un traitement plan.8
Soins dentaires de Gestion
La progression et le stade de la la démence affecte la façon dont on va faire face à des traitements dentaires et les interventions. Les personnes atteintes de démence sont inventé comme un groupe hétérogène dans leur handicap, ainsi que leur évolution clinique et la réussite du traitement, par conséquent, les interventions nécessitent une préparation et d'organisation avec l'équipe multidisciplinaire pour élaborer un plan individualisé de créativité pour éviter de nombreuses difficultés à venir dans soins1, 15,22 ce qui peut fonctionner pour certains patients atteints de démence, ne peut pas pour les autres, et ce qui peut travailler aujourd'hui pour une personne ne peut plus être efficace la semaine prochaine ou le mois prochain pour les mêmes plans de traitement person.1,22 peuvent avoir besoin d'être plus courte et évoluent et changent au fil du temps comme le traitement chez le patient de la démence progresse et leur état de maladie changes.15,16 également
Certains patients peuvent trouver une visite à un professionnel des soins dentaires très stressant, tandis que d'autres ne seront pas affectés du tout par leur des visites régulières. Les gens qui ont eu des traitements dentaires réguliers tout au long de leur vie et qui ont un rapport avec leur professionnel des soins dentaires peut être en mesure de tirer parti de vieux souvenirs pour les aider à se préparer à ce qui les attend au cours des traitements dentaires. Pour les autres patients atteints de démence, le réglage dentaire et des visages inconnus de l'équipe dentaire peut augmenter l'agitation et la confusion qui peut rendre le traitement difficile ou impossible.1,22,25 la gestion du comportement
peut aider le fournisseur de soins de santé et aider à se détendre et régler la patient; des interventions telles que veiller à ce que le patient est accompagné par quelqu'un de familier qui reste pendant le traitement et rassure sera d'un grand bénéfice pour le patient. D'autres techniques de gestion du comportement qui ont montré pour être efficace est l'utilisation d'une voix calme, ce qui minimise les distractions, ce qui évite la force pour le patient de se conformer, et l'évaluation de l'utilité des médicaments psychotropes tels que Ativan ou Xanax pour fournir sedation.1,8 doux, 22
Patient Management
démence est une maladie de progression et est classé en trois étapes différentes, ceux qui sont au début, au milieu (modérée) et plus tard (sévère) stades de la démence. Lors de la conception d'un plan de soins pour un patient souffrant de démence, il est important de comprendre le stade de la maladie, ils sont, ainsi que leur état de santé général et prognosis.8,26
Les premiers stades de la démence
dans les premiers stades de la démence, la plupart des types d'interventions dentaires sont encore possibles et les patients peuvent, et devraient être encouragés à contribuer à l'élaboration de leur plan de traitement. Le patient & rsquo; le niveau de la cognition et la mémoire sont encore relativement intacte et la conformité est appropriate.8 Si en utilisant le score MMSE comme une mesure de la démence, un patient dans les premiers stades aurait un score entre 21-24 sur une possibilité de 30 points .
le plan de traitement pour un patient à un stade précoce de la démence devrait être fondée sur la prémisse que le patient sera finalement incapable de prendre soin de leurs propres dents. Les dents naturelles, en particulier les dents clés, doivent être identifiés et restaurés. traitement de restauration avancée peut être une option si quelqu'un d'autre est finalement prêt à effectuer un brossage régulier pour la personne atteinte de démence quand ils atteignent le stade où ils ne peuvent plus faire le travail de façon indépendante. Prévention des autres parodontite ou de la pourriture est très important à ce stade.
Stages Moyen de démence
Dans les étapes intermédiaires de la démence, il y a une perte notable des capacités cognitives qui se traduit par la diminution de la capacité à effectuer des activités eux-mêmes et ils deviennent plus dépendants de leur fournisseur de soins. Le score MMSE pour les patients dans les stades modérés de démence repose entre 10-20 sur une possibilité de 30 points.8
L'objectif de traitement dentaire à ce stade est plus susceptible de changer de la restauration à la prévention d'autres maladies dentaires avec l'élimination de la douleur ou de l'infection, tout en maintenant une bonne qualité de life.8,12 pendant les étapes intermédiaires de la démence, le patient ne peut plus être en mesure de se sentir à l'aise avec le traitement dentaire, et à son tour devenir agité et irritable. La discussion de l'utilisation de la sédation ou une anesthésie générale pour leurs interventions dentaires est nécessaire et peut être la seule option pour certains patients. La décision sera basée sur le patient et rsquo; s capacité à asseoir par le traitement, les besoins de traitement, la santé générale et le soutien social. A ce stade, la procuration pour les soins médicaux doivent être identifiés et présents lors de la planification et les interventions de traitement.
Les étapes ultérieures de la démence
Dans les derniers stades de la démence, le patient est en phase terminale leur maladie et les capacités cognitives se détériorent rapidement. Le MMSE pour les patients au cours de la phase terminale est inférieure à neuf sur un score possible de 30 points.8 Le soignant est maintenant complètement responsable du patient & rsquo; s bien-être, y compris tous les soins bucco-dentaire quotidienne et le respect des rendez-vous dentaires réguliers. A ce stade, le patient peut avoir connu une baisse de leur santé physique, ce qui fait naître la question autour de transporter le patient à des rendez-vous, souvent conduit à manquer appointments.5,10,11 traitement à ce stade devrait se concentrer sur la prévention des maladie dentaire, la douleur et l'infection; maintenir le confort oral et la fourniture de tout treatment.18,27 d'urgence Afin d'être efficace dans un traitement dentaire invasif, l'utilisation de la sédation ou l'anesthésie générale sera très probablement nécessaire.
CONCLUSIONPatients souffrant de démence présentent le fournisseur de soins de santé avec de nombreux problèmes et obstacles qui sont spécifiques à un déclin cognitif et la progression. Les programmes d'éducation et de sensibilisation liées à traiter les patients atteints de démence profitera non seulement un fournisseur de soins de santé, mais aussi les soignants. les programmes d'éducation dentaire qui englobent une formation spécifique en soins bucco-dentaires du patient plus âgé serait également bénéficier du fournisseur de soins dentaires et d'aider à soulager la trépidation associée à traiter avec les patients avec une intervention précoce et le traitement de dementia.8,10 est important avant la démence progresse dans la moyenne à des stades ultérieurs. Une approche d'équipe est essentielle pour assurer des plans de traitement appropriés sont effectués sur la base des désirs, les besoins et la sécurité des patients. Un rapport positif et de développer une alliance thérapeutique avec les patients, les familles et les aidants naturels est essentiel pour établir les résultats et les objectifs de santé bucco-dentaire à long terme. Il est également nécessaire d'impliquer et de collaborer avec d'autres professionnels des soins de santé afin d'assurer le meilleur résultat pour le patient. OH
Tania Pynn est professeur à l'Université Lakehead de la Faculté de la santé et des sciences du comportement. Son objectif de l'enseignement est sur le vieillissement de la population. Elle peut être atteint à [email protected]
Joy Kolic est une infirmière avec le Senior & rsquo;. Care Group s; Programme de santé mentale à Saint-Joseph & rsquo. Elle travaille actuellement à compléter sa maîtrise en soins infirmiers et infirmière désignation de praticien en mettant l'accent sur le vieillissement de la population.
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