FIGURES 1A. & Amp; photographie intra-orale B. préopératoire.
FIGURE 1A.
FIGURE 1B.
examen radiographique divulgués plombages racines dans les dents # 1.1 et # 1.2. Dans la dent n ° 1.1, un défaut radiolucent a été localisé en dessous du cément-jonction émail autour de la garniture de la racine (figure 2). Une radiotransparence périapicale était également présent à la dent 1.1 avec la suggestion de apical résorption radiculaire externe.
FIGURE 2. Radiographie pré-opératoire.
Le patient a été renvoyé pour petit champ de vision à faisceau conique calculée positons (CBCT) imagerie de la région antérieure du maxillaire, pour rendre les images en trois dimensions capables de révéler la position du défaut de résorption, y compris sa profondeur par rapport au canal radiculaire et l'extension apicale; cette information est utile pour la détermination de l'intervention et de la capacité de restauration. Un diagnostic d'un resorption6 invasif du col de la classe 3 associée à un diagnostic de la parodontite apicale apicale asymptomatiques a été créé (figures 3A & amp;. 3B).
FIGURE 3A. CBCT vue sagittale. Le défaut de résorption est indiqué par la flèche.
FIGURE 3B. reconstruction 3D de l'ouverture de défaut sur la face palatine
.
options de traitement chirurgical et non chirurgicales ont été présentés au patient, en plus de la possibilité d'extraire la dent et de la remplacer par une couronne sur implant. Les risques et les avantages d'une approche non chirurgicale ont été discutées, avec l'inconvénient majeur étant une incapacité à tracer le tissu résorbable au point d'entrée externe et éliminer complètement ce tissu. Une approche chirurgicale permettrait l'élimination complète du tissu résorbable et le placement des marges de restauration sur la structure dentaire saine, mais nécessiterait l'enlèvement de l'os alvéolaire, ce qui pourrait compromettre le soutien des tissus durs. Le patient a choisi d'avoir le défaut de résorption restaurée par une intervention chirurgicale, et a fourni un consentement éclairé pour cette approche. On a demandé
patient de prendre 400 mg d'ibuprofène per os. L'anesthésie locale est composée de buccale et de l'infiltration palatine de 3,4 ml de deux pour cent de la lidocaïne avec 1: 100000 épinéphrine et l'infiltration palatine de 0,8 ml de deux pour cent de la lidocaïne avec 1: 50000 épinéphrine pour promouvoir l'hémostase. Le patient a été demandé d'utiliser 0,12 pour cent de gluconate de chlorhexidine rince-bouche pendant une minute avant la chirurgie. Une incision intra-sulculaire palatine a été fabriqué à partir de la surface mésiale de la dent # 1.4 à la surface mésiale de la dent # 2.3. Une enveloppe de pleine épaisseur lambeau muco-périosté a été élevé et fixé avec une ligature de soie fixé autour de la controlatéral molaire # 2.6 (Fig. 4). Le tissu de granulation a été soigneusement curetage et le site irrigué avec une solution saline stérile. Les marges des lésions résorbables ont été jugées difficiles. os crestal a été coupé pour révéler un collier de structure dentaire saine, ce qui faciliterait la finition et le polissage de la restauration et également fournir une largeur biologique adéquate. Le défaut a été résorbable nettoyé avec un fraise ronde n ° 4 à vitesse lente. La surface interne du défaut a été remodelé et dépolie avec une fraise diamantée pour le rendre plus rémanente (Fig. 5).
FIGURE 4. palatine pleine épaisseur lambeau muco-périosté fixé avec une ligature de soie fixée à une molaire controlatéral.
FIGURE 5. IECR défaut après Débrider et timide;. ment
saignement a été contrôlé avec du sulfate ferrique (Astringedent; Ultradent Products, Inc., UT) et la cavité de surface rincée propre avec une solution saline stérile puis séchée avec du coton stérile pellets. Tenure Multi-Purpose système de collage (Den-Mat Corporation, Santa Maria, CA), un système de liaison multi-usages, a été appliquée avec un micro-applicateur pendant 15 secondes, doucement séché avec de l'air sous pression pendant 10 secondes et la lumière guéri pour 30 secondes. Geristore (Den-Mat Corporation) a été distribué avec la seringue auto-mélange dans la cavité préparée, légèrement condensée pour adapter les marges et la lumière durcie pendant 40 secondes. La restauration a ensuite été profilée dans les deux plans un occluso-apicale et mésio-distales et a terminé avec 12 et 30 fraises de finition cannelés (Fig. 6).
FIGURE 6. IECR réparé avec Geristore.
Le rabat a été repositionné pour couvrir la marge coronale de la restauration et sécurisé avec 4-0 gut plaine (Hu-Friedy, Chicago, IL) sutures interrompues. Une radiographie post-opératoire a été exposé (Fig. 7). Le patient a été prescrit Ibuprofen 600mg q.i.d. pro re nata pour atténuer l'inconfort postopératoire. Il a également été chargé d'utiliser 0,12 pour cent de gluconate de chlorhexidine rince-bouche pendant sept jours pour limiter les microbes intrabuccales au cours de la guérison période.7
FIGURE 7. post-opératoires x-ray après la réparation chirurgicale de IECR.
Six jours après la guérison chirurgie gingivale est apparu satisfaisant. Le tissu gingival palatin était moins tendre à la palpation de pré-opératoire
Trois semaines après l'intervention chirurgicale, la racine orthograde canal re-traitement a été réalisée sous le microscope opératoire. (Pico, Zeiss, Oberkochen, Allemagne). La couronne a été doucement enlevé avec une couronne décapant Morrel (Miltex, Plainsboro, New Jersey) et conservé pour servir une restauration temporaire. Après isolement de la digue et la désinfection de surface avec 2,6 pour cent NaOCl, le canal radiculaire a été consulté, les coronale 3 mm de matériau de remplissage des racines enlevées avec Gates Glidden forage # 3 et le chloroforme dégoulinaient dans l'espace créé. La longueur de travail a été créé à l'aide d'un localisateur d'apex électronique (Root ZX; J. Morita Co. Suita City, Osaka, Japon). Une fois une trajectoire de descente a été réalisée avec un fichier de type K à la main (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse), un instrument primaire WaveOne (Dentsply Maillefer) a été utilisé dans un mouvement alternatif pour éliminer le reste ramolli gutta-percha. Sous fort grossissement, un soin particulier a été pris pour le débridement de la partie linguale du canal radiculaire dans la mesure où aucune irrégularité n'a été vu ou senti sur les parois du canal radiculaire lorsque exploré avec une pré-courbée en acier inoxydable K-file # 10. l'élimination complète de la matière de remplissage de canal précédent a été confirmée visuellement à travers le microscope opératoire, et avec une radiographie intra-orale. Le canal a été élargi à un maître fichier apical # 45 et irriguée avec 2,6 pour cent NaOCl tout au long de la procédure, l'irrigation finale a été réalisée avec 17 pour cent d'EDTA pour éliminer la couche de frottis, suivie par 2,6 Perent NaOCl livré en utilisant le système Endovac (SybronEndo, Orange, CA ). Le canal a été séché avec des points de papier et rempli de gutta-percha chaude verticalement compactée et Thermaseal scellant (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK). Une couche de résine modifiée ciment verre ionomère (Vitrebond; 3MESPE, St. Paul, MN) a été appliqué à l'orifice du canal juste en dessous du niveau cervical et la cavité d'accès restauré avec ciment verre ionomère (Fuji-II, GC Corp. , Tokyo, Japon) (fig. 8). La couronne d'origine a été temporairement cimenté avec TempBond (Kerr Corp., Orange, CA) (Fig. 9).
FIGURE 8. finale x-ray après canal orthograde racine re-traitement.
FIGURE 9. palatine apparence des tissus mous un mois après la IECR de réparation chirurgicale. 1. Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. externe résorption cervicale: un examen. J endod. 2009; 35 (5): 616 & ndash; 25 29. Barrett EJ, Kenny DJ. Avulsed dents permanentes: un examen des lignes directrices de la littérature et de traitement. Endod Dent Traumatol. 1997; 13 (4): 153 & ndash; 63
le patient est actuellement en cours de traitement pour remplacer la couronne inadéquate sur la dent 1.1. Il est prévu pour les examens de suivi de routine pour évaluer les résultats du traitement à long terme.
DISCUSSIONThis rapport de cas illustre la gestion d'une complication tardive d'une lésion traumatique qui a eu lieu 20 ans auparavant. Tandis que l'infection du système canalaire persistante, ce qui entraîne une parodontite apicale chronique, pourrait se développer indépendamment de la résorption des racines externe, il n'a pas pu être traitée correctement en présence de la communication du col utérin avec l'environnement buccal. Le plan de traitement, par conséquent, nécessaire que ce dernier soit scellé de manière efficace avant que l'ancien pourrait être adressée à l'approche aseptique adéquate. Bien que le patient & rsquo;. Symptômes pré-opératoires de complètement disparu peu de temps après le traitement, le suivi plus est obligatoire pour confirmer le résultat à long terme du traitement en ce qui concerne la guérison périapicale mais aussi la guérison parodontale et l'absence de résorption récurrente
intéressant, le défaut de résorption externe était assez grande quand intercepté malgré le patient & rsquo; s visites diligents chez le dentiste. L'absence d'une pâte vitale et de la difficulté à identifier le défaut de résorption sur une radiographie intra-orale en raison de son emplacement palatine peut avoir partiellement pris en compte pour ce diagnostic tardif.
Lésions précoces IECR sont difficiles à détecter dans examinations.6 dentaire de routine Bien que localisée inflammation gingivale peut se produire dès le début du processus de la maladie, une radiotransparence radiographique correspondant ne peut être détectée à ce stade si l'emplacement est spécifiquement mésiale ou distale. Comme la résorption pénètre plus loin dans la dentine, les radioclarté augmente en taille et une coloration rose de la couronne de la dent souvent des tests de sensibilité appears.6 donne habituellement des réponses normales suggérant un pulp.9 vital non enflammée Radiographiquement, un marbré, ou «teigne irrégulière & ndash ; zone mangée "apparaît que, lorsque le rapprochement du canal radiculaire, est délimité d'elle par une ligne radiopaque distincte représentant la prédentine, qui semble protéger la pulp.10 classe 1, 2 et 3 lésions sont souvent asymptomatiques à moins d'un pulpaire secondaire ou d'une infection parodontale. Les plus avancés de la classe 4 lésions vont au-delà de la troisième coronale de la racine et sont plus facilement caractérisée radiologiquement par de vastes défauts de liserés. Dans ces stades avancés, la prédentine délimitant la pulpe de la lésion résorbable peut être lost.2
radiographies intrabuccales indiquent rarement les vraies dimensions de défauts IECR. La perte de la structure de la dent, qui peut se propager au sein de la racine dans toutes les directions, ne peut pas être suffisamment pris en compte dans un image.11 deux dimensions L'avènement de la radiographie en trois dimensions fournit auparavant des outils non disponibles pour faciliter la manipulation d'image interactive, l'amélioration et la reconstruction des tissus durs de suppléant views.12 Plusieurs séries de cas et les rapports ont démontré les avantages de CBCT dans le diagnostic et la gestion des lesions.13-15 résorbable dans le cas présenté ici l'analyse de CBCT non seulement aidé à confirmer le diagnostic, mais a également fourni des informations précieuses sur la la structure restante de la dent et aidé dans la planification de l'approche chirurgicale.
le défaut résorbable a été scellé à partir de la cavité buccale avec Geristore, a, non aqueux de résine composite polyacide modifié hydrophile. Elle est considérée comme appropriée pour le traitement des défauts sous-gingivales en raison de son insolubilité dans les fluides oraux, une adhérence élevée à la dentine, des capacités à double durcissement, un faible retrait, libération de fluorure et la compatibilité avec cells.16,17 parodontale humaine Il est aussi relativement facile à manipuler et peut être poli pour produire une surface lisse. En plus de ses attributs favorables, l'attachement parodontale à Geristore surface peut occur.17,18
Dans ce cas, une approche chirurgicale a été choisie parmi plusieurs options alternatives, d'accéder à et pour sceller le défaut de résorption. Les principaux inconvénients de cette approche sont de deux ordres: 1. L'environnement chirurgical est à peine optimale pour le conditionnement efficace de la dentine et la liaison du matériau de restauration à la paroi de défaut, qui peut entraîner des restaurations compromis; 2. La perte osseuse pré-opératoire combiné avec l'enlèvement de l'os crestal supplémentaire au niveau du site du défaut résorbable peut compromettre l'architecture de la crête de l'os alvéolaire, ce qui ne favorise pas la stabilité à long terme et la santé du parodonte tissues.19 La condition parodontale défavorable est encore aggravé si la largeur biologique insuffisante est établie au cours de la procédure dans une tentative pour conserver bone.20,21
Heithersay22 décrit une approche non-chirurgicale à la gestion des IECR impliquant l'application topique d'une solution aqueuse à 90 pour cent de l'acide trichloracétique (TCA) au tissu résorbable, avec curetage ultérieure, le traitement endodontique, le cas échéant, et la restauration avec verre ionomère cement.6,22 Cette procédure dépend essentiellement de TCA cautériser tous les tissus résorbable; sinon tous les points de pénétration sont exposés, la résorption peut reoccur.9
Une autre alternative dans la gestion des IECR est extrusion forcée orthodontique du tooth.23 affecté par un mouvement rapide de la dent coronal, l'accès au défaut IECR est facilitée, ce qui permet un meilleur contrôle de la procédure de réparation et, surtout, la préservation de la crête osseuse favorable architecture.23,24 les principaux inconvénients de cette approche, cependant, sont la longueur du temps nécessaire pour extruder la dent et la cost.23 associée haute
Dans cas de IECR où le portail résorbable d'entrée est inaccessible par des approches chirurgicales classiques, ou si le défaut est largement ouvert à la surface extérieure, la réimplantation intentionnelle peut être considérée comme un dernier recours, essentiellement comme une tentative d'alternative à l'extraction et le remplacement prothétique du affecté tooth.25 Cette approche implique l'extraction de la dent, en gardant constamment humide, débridement extrabuccale et la restauration du défaut, et la réimplantation de la dent dans la prise dans les meilleurs délais possible, mais pas plus de 20 minutes.26 la dent est solidarisées avec une attelle non rigide pendant une période de un à deux traitements endodontiques weeks.27 est effectuée au bout de deux semaines, lorsque la dent est devenue stable enough.28,29 le risque principal de cette procédure est la fracture de la dent lors de la tentative de extraire it.25
CONCLUSIONThis rapport de cas décrit la prise en charge chirurgicale d'une incisive supérieure racine remplie de parodontite apicale persistante et étendue IECR où le diagnostic et la planification du traitement ont été assistés par imagerie CBCT. Gestion comprenait un accès chirurgical, ostéotomie et l'étanchéité du défaut résorbable avec Geristore, suivie par Retraitement orthograde. Deux mois après le traitement, le patient est asymptomatique. En outre le suivi est nécessaire pour confirmer les résultats à long terme du traitement. technologie et les matériaux actuels font la rétention des dents affectées par IECR une option réaliste et précieux. OH
Dr. Karine Charara a obtenu son diplôme DMD de la Faculté de médecine dentaire à l'Université de Montr & eacute; al en 2009. Elle est actuellement une deuxième année résident Graduate endodontie à l'Université de Toronto et membre du corps professoral de la Faculté de médecine dentaire de l'Universit & eacute; de Montr & eacute; al.
Dr. Andrei Ionescu a obtenu son diplôme DMD de la Faculté de médecine dentaire de l'Université de la Colombie-Britannique en 2008. Il a complété sa résidence en médecine générale à l'hôpital Saint-Barnabé à New York et est actuellement une deuxième année résident Graduate endodontie à l'Université de Toronto.
Dr. Jason Gagliardi a obtenu son MSc de l'Université de Western Ontario en 2006 et a reçu sa formation dentaire à l'Université de Toronto en 2011. Il est actuellement une deuxième année résident Graduate endodontie à l'Université de Toronto.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
acquittement
les auteurs tiennent à remercier le Dr Shimon Friedman, le Dr Calvin Torneck et le Dr Bettina Basrani pour leurs idées dans l'article et Dr. Shaul Dwosh pour son assistance chirurgicale sur le cas.
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