En outre, l'usure peut affecter postérieure le soutien et l'attrition occlusale. Perte de support postérieur peut conduire à la force crispant diminué en raison de la charge accrue sur les teeth.3 restantes manquantes dents postérieures affectent négativement les dents adjacentes et peuvent réduire leur longevity.4 La perte de support postérieur augmente également le risque de disorders.5 temporo de même, le principal attrition occlusale modifie la relation des dents, la fonction et la stabilité à la baisse. Attrition peut se produire par contact naturel dent à dent ou du frottement pathologique (par exemple, bruxisme); à la fois endommager les surfaces occlusales, réduisant le contact et function.1
Dans certains cas, une usure de la dent nécessite des extractions et le placement de la mandibule ou les implants dentaires maxillaires. Les cliniciens de déterminer le plan de traitement idéal avec plusieurs évaluations, y compris l'examen des tissus durs et mous viable. Les patients avec os alvéolaire limitée nécessitent accumulation suffisante en hauteur et en largeur pour assurer des propriétés fonctionnelles, biologiques et esthétiques du projet restorations.6 allogreffes build-up et de l'aide à la guérison de l'implant approprié. Une allogreffe augmente également l'épaisseur de la gencive marginale, ce qui empêche la récession gingivale vestibulaire et assure le tissu stability.7
Une autre évaluation nécessaire avant le placement de l'implant est l'évaluation de l'angle de pose de l'implant. Le placement de l'implant se produit à travers la douille d'extraction, l'attention à l'emplacement de l'os et le périmètre de l'os restant assure que l'implant est placé au centre et en toute sécurité. Risque d'un nerf alvéolaire inférieur (IAN) blessure reste possible, et l'identification du canal alvéolaire inférieur par rapport à la mandibule postérieure permet d'éviter complications.8 déplaisante Un implant mal aligné peut affecter négativement la fixation de butée et en forme, l'inhibition de la réussite et de l'esthétique de la restauration globale.
une fois placé, le revêtement et la surface d'un implant peut offrir des avantages pour faciliter l'ostéointégration et la réussite future réparatrice accrue. des implants en titane ayant une surface anodisée se sont avérés fournir une meilleure osseointegration.9 Une surface microstructurée poreuse d'un implant contribue également aux propriétés ostéoconductives, qui aident à maintenir la stabilité de l'os durant la guérison process.10,11 La combinaison d'un oxyde de titane poreux et revêtu os-implant a été montré pour dépasser les propriétés ostéoconducteur d'un calcium typique phosphate revêtu os implant.10
l'implant, pilier, et une bonne cicatrisation de jeter les bases pour la restauration finale de la couronne tout-céramique. Disilicate de lithium est un matériau idéal pour les restaurations sur implants et très esthétiques. cristaux Aciculaires se forment dans le disilicate de lithium et comprennent environ deux tiers du volume, offrant une plus grande résistance, durabilité et couronnes esthetics.12,13 lithium disilicate postérieures démontrent également une résistance accrue par rapport au verre feldspathique ceramic.14
disilicate de lithium est indiqué pour une variété de traitements, y compris les inlays, onlays, facettes, couronnes partielles, couronnes antérieures et postérieures, et restorations.13 implant Lorsqu'il est utilisé pour les couronnes postérieures, le lithium disilicate démontre une résistance monolithique contrairement à tout métal ou sans métal restorations.13 Lorsqu'il est utilisé avec les principes de conception de sourire, le disilicate de lithium atteint restorations.15
CAS aspect naturel et durable PRESENTATIONA patient de sexe masculin en bonne santé dans son milieu des années 60 présentaient des lésions dentaires significative et l'usure. Le malade & rsquo; principales plaintes de étaient esthétique et la fonction pauvres, en particulier en mangeant. photographies préopératoires du patient ont été prises, y compris une vue frontale close-up (Fig. 1), gros plan frontal vue rétractée (Fig. 2), vue rapprochée palatine (Fig. 3), et un gros plan mandibulaire vue occlusale (Fig. 4). Le patient a été évaluée, et il a été déterminé qu'il avait une perte de soutien postérieur, grande attrition occlusale, relativement bonne santé des tissus mous et les tissus durs existants avec le support des solutions de restauration de l'implant. Le patient était un candidat idéal pour une solution fixe.
FIGURE 1. Un patient de sexe masculin en bonne santé dans son milieu des années 60 présenté avec des dents endommagées. Il a demandé l'esthétique et la fonctionnalité améliorée, en particulier pour manger.
FIGURE 2. Gros plan frontal préopératoire du patient.
FIGURE 3. vue palatine préopératoire.
FIGURE 4. vue occlusale préopératoire pour évaluer le patient et de développer un plan de traitement.
Le plan de traitement a consisté à extraire la dent n ° 16, suivie par le remplacement immédiat de la racine de l'implant. Ensuite, l'utilisation d'une solution neuromusculaire pour rétablir la dimension verticale et horizontale trans se produirait en tenant compte des restaurations entièrement en céramique. Les étapes finales incluses fonction d'évaluation et la création de l'esthétique appropriée pour un sourire sain, fonctionnel et attrayant. FIGURE 5. Le droit première molaire maxillaire a été extrait en raison de sur-éruption et le manque de support osseux . FIGURE 6. Après extraction immédiate du droit première molaire maxillaire, l'implant a été placé au moyen d'un indicateur de direction de l'implant pour évaluer l'angle et la profondeur pour le placement. FIGURE 7. Une vue radiographique de l'implant a été utilisé pour veiller à ce que l'implant était loin de la zone des sinus, avec une profondeur suffisante. FIGURE 8. Une fois placé, l'implant a été serrée à 35 Ncm, avec un volume osseux adéquat Après le placement de l'allogreffe, la membrane et le collagène la bande ont été utilisées (Fig. 9). Polytétrafluoréthylène (PTFE) membranes (Cytoplast, Citagenix) ont été utilisés pour fermer et de réaliser le rapprochement des volets correcte (Fig. 10). Une radiographie a été prise après pose de l'implant pour assurer sa localisation précise (Fig. 11). FIGURE 9. Photo de la membrane et de collagène bande. FIGURE 10. le site de l'implant a été couvert avec des membranes de PTFE (Cytoplast, Citagenix) et suturé de fermer le site et de réaliser le rapprochement du volet approprié. FfIGURE 11. Radiographie du site de l'implant fermé. Les gauche premières et deuxièmes molaires maxillaires ont reçu des implants. Pendant l'opération, une image a été utilisée pour évaluer le volume osseux, l'angle de l'implant, et la profondeur des implants (Fig. 12). Une fois que les implants ont été placés, piliers de cicatrisation ont été fixés (Fig. 13). Une radiographie a été prise pour assurer le placement correct et la guérison de la gauche premier et second implants molaires maxillaires avec piliers de cicatrisation. De la même manière, la deuxième prémolaire mandibulaire droite et première molaire ont reçu des implants immédiats et piliers de cicatrisation ont été placés (Fig. 15). Une radiographie de la deuxième prémolaire et première molaire implants mandibulaires droite a été prise pour vérifier le placement correct et une bonne cicatrisation (Fig. 16). FIGURE 12. Au cours de la chirurgie, une image a été utilisée pour comparer la direction du maxillaire second implant gauche molaire avec la direction du premier implant molaire maxillaire gauche. FIGURE 13. Une fois que les maxillaires premier et le second implants molaires ont été placés, piliers de guérison sont attachés. FIGURE 14. Une radiographie a été prise pour vérifier le placement de la gauche premier et second implants molaires maxillaires avec coiffes de cicatrisation. FIGURE 15. le mandibulaire deuxième prémolaire et première molaire droite ont également été extraites, implants immédiats placés, et les piliers de cicatrisation attachés. FIGURE 16. Une radiographie des deux implants a été prise pour confirmer le positionnement et une bonne cicatrisation. Modèles du patient & rsquo;. S les dents ont été créées à des fins de planification de traitement. Six points de vérification, quatre postérieure et deux antérieurs, ont été utilisées pour confirmer l'exactitude (Fig. 17). Fixes et étriers fixés ont été utilisés pour déterminer les points sur le modèle. Les étriers fixes ont été utilisés pour vérifier que les points de mesure intra-orale sur les modèles de l'articulateur sont les mêmes que les points correspondants dans la bouche (Fig. 18). Orthèses ont été placés dans la bouche des deux arcs à une mesure déterminée fixe, qui a été corroboré par des mesures exactes réfléchi sur le modèle et mesuré à nouveau dans la bouche (Fig. 19). Les orthèses ont ensuite été mesurées sur le modèle (Fig. 20). Avec maxillaires fixe et orthèses mandibulaires en place, le patient & rsquo; la morsure a été évaluée (figure 21).. La morsure était déterminé à être intercuspating pleinement, avec un besoin minimum de réglages et en harmonie avec les mesures des modèles articulés (Fig. 22). La morsure était aussi déterminé à fonctionner d'une bonne façon mécanique, avec un excellent confort du patient (Fig. 23). FIGURE 17. Les modèles de planification de traitement ont été utilisés, ainsi que six points de vérification. FIGURE 18. le maxillaires et mandibulaires modèles ont été placés sur un articulateur pour fixer et fixer les étriers, et de déterminer si les points sur le modèle correspondaient exactement aux mesures intrabuccales. FIGURE 19. orthèses ont été placés dans la bouche des deux arcs à des mesures fixes des mesures exactes correspondant à partir du modèle. FIGURE 20. Ces mesures ont été revérifiés avec les points fixes sur le modèle . FIGURE 21. le maxillaire fixe et orthèses mandibulaires ont été placés, et la morsure a été entièrement intercuspating avec un minimum de réglages. FIGURE 22. la morsure avec orthèses a été évaluée pour le confort et la fonctionnalité FIGURE 23. Close-up photographie du patient & rsquo;.. s sourire naturel avec les orthèses préparation et Temporisation FIGURE 24. Un enregistrement de morsure a été créé à partir de l'articulateur & rsquo;.. morsure record de confirmer la relation de morsure pendant la préparation FIGURE 25. les six points de vérification, quatre postérieure et deux antérieurs ont été confirmés sur le modèle et sur le patient. FIGURE 26. La préparation initiale et l'indexation de l'enregistrement de morsure se sont produits avec de la pâte d'enregistrement de morsure. FIGURE 27. Radiographie des coiffes d'empreinte fermée pour vérifier un bon ajustement avant l'impression finale. FIGURE 28. l'ombre de la dentine a été déterminée et prise à l'aide dans le laboratoire de fabrication des restaurations en céramique. Un avion de renard a été utilisé pour transférer la relation du maxillaire à l'articulateur (Stratos articulateur, Ivoclar Vivadent) (figures 29 & amp;. 30). La morsure a été indexé dans un protocole segmentaire lors de la préparation afin d'assurer que les relations trans horizontales et verticales sont perdues tandis que les dents ont été préparées (Fig. 31). endoprothèses temporaires ont été placés dans la bouche après l'achèvement de la préparation (Fig. 32). Les effectifs temporaires ont été placés après la préparation, et la relation occlusale a été évaluée (Fig. 33). Les temporaires ont été ajustées et polies (Fig. 34) .Figure 29. Un plan de renard a été utilisé pour aider à transférer la relation du maxillaire à articulateur. FIGURE 30. Une photographie de la vue du visage du renard avion a été prise. FIGURE 31. La morsure a été indexé dans un protocole segmentaire lors de la préparation pour assurer les relations trans-horizontales et verticales ont été maintenues pendant la préparation. FIGURE 33. Une fois que les contemporains ont été mis en place, la relation occlusale a été évaluée FIGURE 34. vue du visage démontrant la.. temporaires ajustés et polis fabrication de restauration FIGURE 35. Un modèle maxillaires de la préparation a été créé avec titane piliers d'implants personnalisés (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) . FIGURE 36. Un modèle mandibulaire de la préparation a été créé avec titane piliers d'implants personnalisés (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare). FIGURE 37. Une radiographie a été prise du maxillaire droit en premier implant molaire pour assurer que les piliers sur mesure aptes à la surface de l'implant FIGURE 38. Vérification avec une radiographie des culées & rsquo personnalisés. s'adapter à la surface de la gauche premières et deuxièmes molaires maxillaires a été achevé implant. FIGURE 39. Une radiographie de la deuxième prémolaire mandibulaire droite et première molaire a été prise pour confirmer l'ajustement précis de l'implant et le pilier. FIGURE 40. l'arcade maxillaire a été isolé de façon segmentaire avec la technique scission du barrage. FIGURE 41. le lithium disilicate de l'implant supporté (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) restaurations de la couronne complète de contour ont été placés. FIGURE 42. latéral droit vue rapprochée des plein contour des couronnes de disilicate de lithium. FIGURE 43. occlusale vue rapprochée de l'arcade maxillaire avec des restaurations terminées. FIGURE 44. occlusale vue rapprochée de l'arcade mandibulaire avec des restaurations terminées. FIGURE 45. Radiographie du droit première molaire maxillaire avec la restauration terminée. FIGURE 46. Une radiographie des mandibulaires terminé restaurations a été prise pour confirmer l'implant et la restauration fit.After deux semaines insertion de poste, le patient & rsquo; s restaurations ont montré une excellente ajustement et la finition, avec une grande réponse gingival (Fig. 47). Après le traitement terminé, le patient & rsquo; l'occlusion et l'esthétique de ont été affinés afin de stabiliser et d'affiner la morsure et l'esthétique (Fig 48.). Le patient a été extrêmement satisfaits de la nouvelle fonction, la forme et l'esthétique de ses restaurations. Le processus d'extraction, de mise en place de l'implant, la guérison, l'intégration, l'occlusion /gestion de la morsure de 9 mois, la conception sourire, et la bouche pleine réhabilitation démontré hautement amélioré la fonction et l'esthétique (Fig. 49). FIGURE 47. Close- jusqu'à escamotée vue montrant l'excellent ajustement et la finition, avec une grande réponse gingivale deux semaines insertion post FIGURE 48. vue complète du visage suite à la mise en place de toutes les restaurations et mdash;. l'occlusion et l'esthétique ont été affinés sur quatre sessions couvrant deux mois . FIGURE 49. Une comparaison des images préopératoires et postopératoires montrant la conception sourire succès et la réhabilitation de la bouche pleine achevé en neuf mois. Dr. Wilson Kwong est diplômé de la Faculté de médecine dentaire à l'Université de la Colombie-Britannique en 1989. Sa carrière et sa passion pour les soins cliniques des patients ont commencé dans une communauté rurale avant de déménager à Vancouver, en Colombie-Britannique, où il exerce aujourd'hui. Il possède actuellement une pratique réussie à Vancouver, et co-propriétaire d'une pratique de pointe à Port Moody, en Colombie-Britannique. En tant qu'éducateur bien connu, le Dr Kwong est le directeur du programme actuel de l'Institut Frontier de renommée mondiale pour Advanced Cosmetic Sourire design, Directeur exécutif du Dental Education Centre de Vancouver, et conférencier invité dans toute l'Amérique du Nord. En 2011, il a été invité à se joindre au comité consultatif de rédaction de la revue professionnelle Compendium. Dr Kwong est aussi profondément honoré d'être récemment désigné Fellow de l'American College of Dentistry (de FACD). Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Bartlett DW. 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Implant Placement
Le droit première molaire maxillaire a été extrait en raison de sur-éruption et le manque de support osseux ( Fig. 5). Après l'extraction, l'architecture osseuse a été déterminée comme étant propice à l'implantation immédiate. L'indicateur de direction implant a été utilisé pour évaluer l'angle et la profondeur de l'implant (fig. 6), et une radiographie a été prise pour s'assurer que l'implant a été éloigné de la zone des sinus et à la profondeur appropriée (fig. 7). Une fois que l'implant a été mis en place et serrée à 35 Ncm avec un volume osseux adéquat, le défaut osseux a été recouvert d'une allogreffe (Raptos allogreffe, Citagenix). L'allogreffe était composé de cortical, spongieux et déminéralisé particules d'os irradié (Fig & amp;. Nbsp; 8).
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Protocole de restauration
Une approche neuromusculaire a été utilisé pour aider à trouver la position physiologique de la mandibule par rapport au maxillaire. Jaw technologie de suivi avec la stimulation électro-neural transcutanée (TENS Myomonitor Unité, Myotronics) a fourni l'outil idéal pour suivre le patient et rsquo; s l'activité de la mâchoire. Une orthèse fixe a été créé pour simuler la nouvelle position, et une fois ciré a été transféré au patient pour assurer un procès réversible avec la nouvelle morsure. Après 60 à 90 jours de l'usure du procès, le patient était très confortable, avec aucun signe ou symptôme de la douleur et fait preuve d'une gamme normale de mouvement avec l'ouverture en douceur et la fermeture de la mandibule
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au moment de la préparation, un record de morsure a été créée en utilisant l'enregistrement articulateur de morsure pour confirmer la relation de morsure pendant la préparation. Il a été vérifié par rapport à un étrier fixe pour garantir que la morsure n'a pas changé au cours du procédé de préparation (Fig. 24). Comme complété précédemment, six points de vérification ont été vérifiées sur les modèles et dans la bouche (Fig. 25). La préparation initiale et l'indexation de l'enregistrement de morsure ont eu lieu avec l'enregistrement de morsure de pâte (Fig. 26). Une radiographie a été prise pour vérifier le placement avec les coiffes d'empreinte fermées pour assurer un bon ajustement avant l'impression finale (Fig. 27). Sélection de la teinte a été réalisée à l'aide dans le laboratoire de fabrication des restaurations en céramique (Fig. 28)
FIGURE 32. stents temporaires ont été placés dans le patient et rsquo; s la bouche après la préparation
maxillaires et des modèles mandibulaires ont été créés de la préparation pour la fabrication de piliers d'implants en titane personnalisé (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) (figures 35 & amp;. 36). . Les radiographies ont été prises pour vérifier l'ajustement des piliers sur mesure à la surface de l'implant (figures 37 & ndash;. 39). Après vérification, l'arcade maxillaire a été isolé de façon segmentaire avec une technique de barrage split (Fig. 40). Les restaurations implantaires ont été fabriqués à partir de disilicate de lithium (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) à plein contour (Fig. 41). Auto-gravure ciment adhésif de résine (Multilink, Ivoclar Vivadent) a été utilisé pour accueillir les couronnes de disilicate de lithium (Fig. 42). Une fois l'arcade maxillaire a été achevée, l'arcade mandibulaire a été restauré en utilisant la même procédure (figures 43 & amp;. 44). Les radiographies ont été également prises pour confirmer l'implant et en forme réparatrice (figures 45 & amp;. 46).
CONCLUSIONWear, malocclusion, et endommagé les dents peuvent causer de nombreux problèmes, y compris l'esthétique pauvres, la douleur et la fonction diminué. Grâce à la planification d'un traitement efficace et la conception de sourire, les cliniciens créent un sourire entièrement restauré à l'esthétique et la fonction haute augmentation. La combinaison idéale des implants, des piliers, et tout-céramique peut fournir aux patients des restaurations stables, fonctionnelles, durables et naturels. Cette affaire a démontré l'utilisation de cette combinaison de matériaux pour assurer un traitement efficace et d'améliorer un patient & rsquo; s la qualité de vie. OH
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