Ce que mes parents et les enfants sont moins conscients de est le développement et l'éruption des molaires permanentes. Un très grand nombre, je dirais même oser prétendre que la majorité, ne sont pas conscients de l'éruption de leurs molaires permanentes, que ce soit la première ou la deuxième molaires permanentes. Régulièrement sur l'hygiène de rappel et des rendez-vous d'examen, je discute l'arrivée de ces dents. Une réponse commune de mes parents est & lsquo; qu'il ne soit pas possible qu'il y ait molaires permanentes, comme mon enfant n'a pas encore perdu de dents pour permettre à cette «Ils sont tout simplement moins conscients de l'éruption de ces dents car ils ne sont pas visualisés. aussi facilement
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en tant que professionnels dentaires, nous sommes très conscients des modèles et des stades de croissance et de développement. Nous sommes bien versés dans l'âge moyen de l'éruption et l'exfoliation. On nous rappelle tous les jours que la moyenne est juste que & mdash; en moyenne.
L'âge de l'éruption peut varier considérablement d'un enfant à. En outre, ces variations se produisent entre les enfants de la même famille. Premières molaires permanentes éclatent entre les âges de cinq et demi et sept ans. Séquentiellement premières molaires permanentes sont la première dent permanente dans la dentition à éclater (tableau 1) .1,2
Lorsque nous évaluons la croissance et le développement, que ce soit cliniquement ou radiologiquement, nous devons être conscients du moment de l'éruption, séquence d'éruption et de la symétrie, ou l'absence de celui-ci. éruption et /ou le manque de symétrie différée peut être la première indication que quelque chose ne va pas. Une des complications de l'éruption des premières et deuxièmes molaires primaires est appelé une éruption ectopique. Une éruption ectopique peut se produire lorsque la molaire permanente a un chemin modifié d'éruption dans une direction angulaire mésiale. La molaire permanente peut éclater dans une position préjudiciable, sous la partie distale de la deuxième molaire primaire, ou un impact sur la première molaire permanente. Cette éruption ectopique peut affecter négativement la dent située en avant. L'éruption ectopique peut entraîner une résorption externe et la destruction de la dent dans son chemin d'éruption. En outre, la dent qui est en éruption ectopique peut être compromise, car il devient un piège pour la nourriture et la plaque, ce qui augmente sa sensibilité à la pourriture
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Étiologie de l'éruption ectopique peut être considérée comme multifactorielle. Certaines circonstances peuvent être exceptionnellement grande taille des dents, dévié angulation de la trajectoire de l'éruption, un écart dans la taille ou la position des maxillaires et retardé calcification des molaires. Tous peuvent avoir des facteurs dans la suite ectopique eruption.3
La littérature varie dans ses citations sur la fréquence. Certains documents cités que d'environ 0,75 pour cent de la population présentera avec un ectopique éclaté molar.4 Cependant, d'autres citent la prévalence entre les deux pour cent à six cent.5 La fréquence est significativement plus élevée chez les patients atteints de fente palatine, jusqu'à 25 percent.3,6 les frères et sœurs sont touchés cinq fois plus élevé que le population7 général Indépendamment des statistiques, l'éruption ectopique est un phénomène qui se présente assez souvent en pratique privée à être une préoccupation chez le dentiste qui se soucie des enfants. Diagnostic et traitement modalités sont importantes pour comprendre et être en mesure de mettre en œuvre
Cliniquement, les signes et les symptômes d'une éruption ectopique comprennent:.
& bull; Visualisation d'une crête marginale mésiale piégée du
molaire en éruption
& bull; développement Asymétrique
& bull; Mésialement pointe molaires permanentes
& bull; molaire primaire Prématurément mobile.
L'éruption peut être évaluée à l'examen radiographique, soit avec des radiographies bite-aile ou radiographie panoramique. Radiographiquement, la délinquance molaire ectopique peut être vu pour être en éruption avec une angulation mésiale, souvent en dessous de la partie distale de la molaire primaire adjacente. Cela peut entraîner une résorption radiculaire externe, au mieux, et l'empiètement sur la pulpe de la dent antérieure dans les cas plus graves.
De toutes premières molaires permanentes présentations ectopiques, environ 66 pour cent sera auto correct. Certains conseillent une période d'observation de trois à six mois après le diagnostic précoce pour permettre l'auto-correction spontanée et normale éruption subséquente. Les cas que l'auto corriger le font habituellement avant l'âge de seven.3 Une molaire en éruption ectopique avec une couronne clinique qui est immergée sous la partie distale de la deuxième molaire primaire est pas en mesure de corriger eux-mêmes et nécessite une intervention.
le traitement est conseillé de guider la dent dans une voie plus favorable de l'éruption pour minimiser les dommages à la dentition affectée, de préserver la longueur de l'arc, et pour maintenir la fonction. Sans intervention, les séquelles peuvent inclure la perte prématurée de la dent affectée antérieurement, de basculement et de rotation de la molaire extra-utérine, la perte de l'espace et malocclusion. Le traitement dépendra de la gravité de l'impaction. molaires Modérément à modérément touchés peuvent être guidés facilement avec des séparateurs d'orthodontie élastiques. impactions plus graves nécessitent des options de traitement plus complexes, y compris l'extraction potentielle de la dent antérieure affectée, des appareils amovibles ou fixes, ou uprighting chirurgicale
Étude de cas 1:. JP Patient présenté à huit ans. Ses premières molaires mandibulaires permanentes avaient éclaté, cependant ses premières molaires maxillaires permanentes avaient échoué à entrer en éruption. Après examen radiographique, il était évident que les dents # 16 et # 26 ont été en éruption dans une position ectopique. Une radiographie du n ° 26 au moment du diagnostic initial est illustré à la figure 1. Le traitement placement impliqué d'un séparateur orthodontique élastique (Fig. 2) et des rendez-vous d'observation mensuelles subséquentes. Le placement du séparateur orthodontique peut être effectué avec une pince de séparation, ou en enfilant deux morceaux de la soie dentaire et en étirant le séparateur. En utilisant un mouvement de sciage tout en forçant interdentaire et gingivale. Une astuce clinique: si l'espace est extrêmement serré, comme cela est souvent le cas, placez un séparateur gingival que possible et laisser reposer pendant 20 à 30 minutes. Cette petite quantité de temps est souvent suffisant pour séparer l'espace légèrement. Retirez ensuite le séparateur partiellement placé et placez un nouveau séparateur, d'un coin complètement. Au rendez-vous de rappel, ne retirez PAS le séparateur. Il suffit de veiller à ce qu'il est toujours en place et surveiller l'éruption. Documentation en cours de traitement est vu dans les figures 3 et amp; 4.
FIGURE 1: Radiographie pré-opératoire. FIGURE 2: Mise en place du séparateur. FIGURE 3: traitement Mid. FIGURE 4: Près de la fin. temps de traitement total pour JP était de cinq mois, avec des rappels pour observationevery quatre à six semaines. Notez le supereruption de n ° 36 à la radiographie finale qui avait eu lieu alors que le traitement était en cours. Résultats après traitement sont vus dans les figures 5 à 7.
FIGURE 5: Post traitement Radiographie. FIGURE 6: Final view photo occlusale. .
FIGURE 7: photo finale occlusion.
ÉTUDE DE CAS 2Patient MB présenté à 14 ans et sept mois. Ses perm & shy; anent deuxièmes molaires avaient tous éclaté dans l'occlusion à l'exception de la dent n ° 47. Après examen, il était évident que # 47 avait un chemin ectopique de l'éruption (Fig. 8). Une grande discussion a suivi sur les possibles appareils Halterman, une intervention chirurgicale et ainsi de suite. Après beaucoup de planification du traitement, je repensais à tous les ectopiques premières molaires permanentes que j'avais redressées en plaçant simplement un séparateur orthodontique. Avec rien à perdre, sauf pour quelques mois de temps, je plaçais le séparateur et mets à observer. Le même protocole a été suivi dans ce cas comme dans l'étude de cas 1 (JP). Documentation en cours de traitement est vu dans les figures 9 à 11. Dans les 10 mois la dent n ° 47 avait éclaté en occlusion parfaite (figures 12 & amp; 13.)
FIGURE 8: Radiographie préopératoire. FIGURE 9: mise en place du séparateur.
FIGURE 10: traitement Mid. FIGURE 11: Près de la fin.
FIGURE 12: Traitement post radiographie. FIGURE 13:
final
En conclusion, le diagnostic précoce et correcte d'une éruption ectopique est critique pour cette procédure simple. Les utilisations de séparateurs d'orthodontie sont un outil simple et efficace pour la correction de ces éruptions ectopiques. OH
Dr. Cohn maintient une pratique privée au Kid & rsquo; s dentaires et au Centre de chirurgie de l'Ouest à Winnipeg. Elle est un instructeur clinique, à temps partiel, dans le département des sciences préventives à l'Université du Manitoba. Dr Cohn enseigne internationale sur les enfants et rsquo; s la dentisterie pour le médecin généraliste Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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