QUEL EST CONE-BEAM TOMODENSITOMÉTRIE? Faisceau conique tomodensitométrie (CBCT), 1 à la différence de CT médical, utilise un faisceau conique au lieu d'un faisceau en éventail (Fig. 1). Etant donné que le cône irradie un plus grand volume dans une seule rotation (aujourd'hui avec aussi peu que 180 à l'arc degré.), La dose de rayonnement transmise est beaucoup plus faible que celle d'un faisceau en éventail, qui a besoin de rotations afin de couvrir le même volume de patient. FIGURE 1: Le faisceau du ventilateur sur laquelle médicale (hélicoïdale) tomodensitométrie est basée interroge seulement une tranche de tissu, alors que le faisceau conique du faisceau conique tomodensitométrie interogates une région trois dimenstional avec une rotation de 360 degrés (souvent moins & ndash; aussi bas que 180 degrés). Reproduit avec la permission de MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomodensitométrie pour les chirurgiens buccale et maxillo. Partie 2: Cone-beam tomodensitométrie. Asian Journal of chirurgie buccale et maxillofaciale 2006; 18: 85-92.HOW AUTRE EST CBCT SUPÉRIEURE À MEDICAL CT Parce que CBCT produit cuberilles isotropes (pixels cubes) directement à partir de l'ensemble de données sans passer par un intermédiaire de VOXEL & ndash;? (Figure 2). il produit une excellente résolution spatiale dans les trois plans. En outre CBCT peut produire une meilleure résolution spatiale que même le meilleur CT médical.
Pourquoi est-elle devenue si importante chez le dentiste aujourd'hui de savoir au moins quelque chose à ce sujet, en particulier, qui assiste aux enfants (et leur des parents)? En plus de l'exigence du professionnel des soins dentaires d'être informé sur l'évolution de la dentisterie clinique, en raison d'appuyer sur-activité du public (leurs patients potentiels) ont déjà été informés de cette technologie et les risques qu'elle poses.2,3 Figure 2: de faisceau en éventail tomographie assistée par ordinateur réalisé reconstruction en 3 dimensions en découpant le voxel en cuberilles, chacun ayant le même coefficient de attentuation que le voxel d'origine. Reproduit avec la permission de MacDonald-Jankowski DS, Li TK. La tomodensitométrie pour les chirurgiens buccale et maxillo. Partie 1: tomodensitométrie en spirale. Asian Journal of chirurgie buccale et maxillofaciale 2006; 18:. 68-77
Figure 3: Cone-beam tomodensitométrie recontructs les images en trois dimensions en générant directement cuberilles, chacune avec sa propre coefficient de attentuatuion. Ceci permet à des reconstructions en trois dimensions avec une meilleure résolution sur l'axe z, en plus de la direction axiale (XY) plane. Médical tomodensitométrie, à l'exception du multiple détecteur tomographique plus moderne calculée (MDCT) unités ne peuvent produire cuberilles secondairement à partir de voxels (Fig. 2) Reproduit avec la permission de MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomodensitométrie pour les chirurgiens buccale et maxillo. Partie 2: tomodensitométrie en spirale. Asian Journal of chirurgie buccale et maxillofaciale 2006; 18:. 85-92
RAYONNEMENT DOSEAlthough la dose de rayonnement de CBCT est généralement inférieure à la tomodensitométrie médicale (cela ne vaut pas pour toutes les marques), 4 il est encore plus élevé que radiographies conventionnelles. Les radiographies conventionnelles devraient utiliser chaque fois que la radiographie est indiquée. Par exemple, céphalogrammes conventionnels pour la planification et de la parallaxe pour dents incluses, comme les canines maxillaires orthodontique.
Le patient de l'enfant est plus sensible à la radio comme il /elle se développe, ainsi que de plus en plus. En outre, le patient de l'enfant a toute une durée de vie devant lui /elle de développer des tumeurs qui ont été lancées dans l'enfance. Le document méthodologiquement-viciée qui reliait l'exposition au rayonnement dentaire avec tumeurs cérébrales (méningiomes) 5,6 peut effectivement tourner, de 20 à 40 ans plus tard, compte tenu du niveau actuel de CBCT utiliser sur les enfants d'aujourd'hui. Par conséquent, bien que le papier est défectueux, il contient un noyau de vérité que nous devons tenir compte. L'enfant-patient doit être imagé doucement
Le & lsquo;! Image doucement & rsquo; campagne a été créé en 2007 par l'Alliance pour la radioprotection en imagerie pédiatrique pour réduire la dose de rayonnement à l'enfant-patient.7
QUELLE EST LA PREUVE-BASE POUR CBCT UTILISATION? Aujourd'hui, il y a 2345 articles publiés sur PubMed sous CBCT qui & lsquo; CBCT et enfants & rsquo; représenter 172; beaucoup se rapportant à l'endodontie. La majorité sont des rapports de cas. Des recherches plus spécifiques, et lsquo; CBCT et craniofaciale Anomalies & rsquo; produit seulement huit (dont deux ont été concernés par le syndrome de Turner) et & lsquo; CBCT et fente labiale et palatine & rsquo; produit 14, tous depuis 2010.
QUELS SONT SES downsides? CBCT produit sans aucun doute une dose de rayonnement supérieure à l'imagerie conventionnelle. En référence à Benavides et al & rsquo; s le tableau 2, une synthèse des rapports de dosimétrie presque tous publiés au cours des cinq dernières années, la dose de rayonnement CBCT est au moins 10 fois plus qu'un radiograph8 panoramique plutôt que seulement un ou deux radiographies panoramiques, comme le suggère souvent . En outre, plus la résolution spatiale est élevée, plus la dose. Bien qu'une résolution spatiale plus élevée est nécessaire dans de nombreux cas visés aux bureaux endodontie, la preuve de ses indications dans d'autres régions n'a pas encore été produit. Néanmoins, quand une résolution spatiale plus élevée (SP) est jugé nécessaire, un petit champ de vision (FOV) doit être utilisé; ce qui est habituellement de cinq par cinq cm. Néanmoins, le lecteur doit être conscient que la dose de rayonnement délivrée par une unité de CBCT certaine d'un petit FOV avec un haut SP peut dépasser celle d'un grand FOV utilisé avec un faible SP.9
Quand est-ce CONE-BEAM TOMODENSITOMÉTRIE COMPLEMENT CORRECTEMENT LES TRAVAUX dE LA oRTHODONTISTE eT LE DENTISTE PEDIATRIC? Le besoin de CBCT pour les patients présentant des anomalies cranio-faciales, y compris en fente labiale et palatine, est clairement compris. En général, bien qu'ils fournissent une dose beaucoup plus faible de rayonnement que la TDM médicale, 4 ce qui les rend plus attrayant pour les expositions plus fréquentes ces patients nécessitent en raison de leurs traitements mis en scène, ils ne peuvent pas déplacer complètement CT médical. Les patients qui ont besoin d'une sédation et ont donc besoin d'être en décubitus, devra être étudiée par tomodensitométrie médicale, puisque presque toutes les unités CBCT exigent que le patient soit debout ou assis verticalement, à l'exception du NewTom VGi.
Autre que craniofaciale anomalies, CBCT aide l'orthodontiste pour déterminer la position précise des dents incluses, en particulier les canines maxillaires et l'étendue de toute résorption radiculaire. Cela peut généralement être réalisée avec un petit champ de vision. Néanmoins, cela ne devrait être entreprise que si la radiographie conventionnelle, y compris la technique de parallaxe, ont été équivoque. La figure 4 montre la TVFC d'un tel cas.
FIGURE 4: Cone-beam tomodensitométrie (CBCT) de recontructions de canines maxillaires bilatérales pour lesquelles pas fait éruption la technique de parallaxe ne suffisait pas. La technique de parallaxe est standard pour tous les cas de canines (et d'autres pas fait éruption des dents) présentant les orthodontistes de la faculté de médecine dentaire de l'Université de la Colombie-Britannique. Le CBCT affiche la relation intime entre les couronnes des canines et les racines pas fait éruption des incisives latérales éclaté. Reproduit avec la permission de MacDonald-D, Bunting N, Ford N.CBCT: la formation et la sélection des patients. Le pont (L'orgue de l'Association Britannique British Dental) Nov /Dec 2013. Pages 20-22.Although, découvertes fortuites sont communs sur les virements transfrontaliers prises à des fins orthodontiques Drage et al, ont indiqué qu'ils ne touchent pas le traitement orthodontique planning.10
COMMENT CONE-BEAM TOMODENSITOMÉTRIE TECHNOLOGY peut être améliorée? Il y a trois améliorations techniques qui va encore transformer les applications cliniques de CBCT. Ils ont, une meilleure dose (inférieure) rayonnement meilleure résolution spatiale et l'amélioration des logiciels. En fin de compte, ces combinés avec un petit FOV pourrait signifier une meilleure imagerie dans le diagnostic des caries entraînant une reconstruction 3D de la lésion carieuse. Inutile de dire que la dose de rayonnement devrait être réduit à un niveau minimal, qui sont au moins égale à une enquête bitewing unique pour la même zone. Par conséquent, nous ne devrions pas attendre de voir cette installation sur le marché dans un avenir proche.
Comme pour toute technologie, l'utilisation optimale ne peut être acquise par la formation et la pratique appropriée. Jusqu'à présent, les opérateurs se sont appuyés uniquement sur le commerce dentaire pour offrir cette formation au moment de l'installation de l'unité. L'utilisation de petits FOV signifie que l'expertise technique considérable serait nécessaire pour veiller à ce que le patient est positionné de façon optimale pour éviter la nécessité d'une nouvelle prise. De plus, le temps passé sur le positionnement du patient ne peut pas être excessive que l'enfant peut fatiguer et se déplacer, ce qui entraîne des artefacts de mouvement; voir Aps & rsquo; Figure 2.11 La plupart des unités CBCT ont un & lsquo; scout & rsquo; voir la facilité, ce qui permet à l'opérateur de veiller à ce que le patient soit positionné de façon optimale avant d'effectuer l'exposition définitive. Bien que, cette installation ne devrait conférer une dose de rayonnement minimale contrairement à l'analyse complète, ce qui devrait être confirmé par les fabricants, perferrably au moment de l'achat initial et être inscrite dans le contrat de mantenance. This & lsquo; scout & rsquo; installation doit être utilisé systématiquement, en particulier pour les premières analyses effectuées par l'opérateur novice et quand un nouveau ou inconnu programme est utilisé.
QUI SONT QUALIFIÉS POUR PRESCRIRE ET RAPPORT CBCT DATASET? En raison du grand potentiel de surexploitation ou la mauvaise utilisation CBCT, les dentistes qui prescrivent et rendent ces ensembles de données ne doivent correctement formés, examiné et enregistré afin de protéger le public, en particulier les enfants les plus vulnérables. Au Canada, la plupart des provinces et des territoires ont pris des pas vers la formation obligatoire, l'examen et l'enregistrement. Le plus avancé à cet égard est de l'Ontario, l'Alberta pas loin derrière. Le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario reconnaît maintenant deux types de praticiens autorisés à prescrire et de faire rapport de radiologie non-buccale et maxillo-dentistes spécialisés de CBCT prescrire et les rapports des ensembles de données portant sur les virements transfrontaliers en utilisant FOV de huit par huit ou moins sont nécessaires pour entreprendre et compléter avec succès, par l'examen, deux jours (ou plus) theorectical et cours pratique affliated avec une université accrediated. L'enquête ne peut se limiter aux structures dento-alvéolaires, à l'exclusion des articulations temporo-mandibulaires, etc. Pour ceux qui prescrivent et rapportent des ensembles de données de FOV de huit par huit ou plus ou image structures autres que les structures dento-alvéolaires, rien de moins que la réussite d'un programme accrédité en radiologie buccale et maxillofaciale serait suffice.12
FINAL COMMENTThe mot & lsquo; routine & rsquo; ne joue aucun rôle dans la radiologie médicale ou dentaire. Il doit toujours y avoir des indications cliniques claires pour chaque exposition afin de maintenir la dose de radiaiton comme bas-as-raisonnable-achieveable; ALARA! OH
Santé bucco-dentaire accueille cet original article RÉFÉRENCES:. 1. MacDonald D. de radiologie buccale et maxillo-faciale; une approche diagnostique. Wiley-Blackwell. 2011. Pages 49-66. ISBN-13:. 978-0-8138-1414-8 /2011 2. Roslin A. sécurité des radiations de rayons X dentaires interrogé. Le Georgia Straight. 15 au 22 août, 2013. Pages 28-30. http://www.straight.com/life/409161/studies-link-dental-x-rays-brain-tumours-thyroid-cancer-and-low-birth-weight 3. Bogdanich W, McGinty JC. soucis de rayonnement pour les enfants dans les dentistes et rsquo; chaises. Le New York Times. 22 Novermber 2010. http://www.nytimes.com/2010/11/23/us/23scan.htmlLudlow JB, Ivanovic M. dosimétrie comparative des dispositifs de CBCT dentaires et 64-slice CT pour la radiologie buccale et maxillo-faciale. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod. En juillet 2008; 106 (1):. 106-14 4. Claus EB, Calvocoressi L, Bondy ML, Schildkraut JM, Wiemels JL, Wrensch M.Dental les rayons X et le risque de méningiome. Cancer. 2012 15 sept; 118 (18): 4530-7 5.. Blanc SC, Hildebolt CF, Lurie AG. radiographies dentaires et le risque de méningiome. Cancer. 2013 15 janvier; 119 (2): 464 6.. L'Alliance pour la radioprotection en imagerie pédiatrique. Image en toute sécurité. 2007. http://www.pedrad.org/associations/5364/ig/ 7. Benavides E, Rios HF, Ganz SD, un CH, Resnik R, Reardon GT, Feldman SJ, Mah JK, Hatcher D, Kim MJ, Sohn DS, Palthi A, Perel ML, Judy KW, Misch CE, Wang HL. Utilisation de la tomographie à faisceau conique en dentisterie implantaire calculée: le Congrès international des Implantologists oraux rapport de consensus. Implant Dent. 2012 avril; 21 (2):. 78-86 8. Pauwels R, Beinsberger J, Collaert B, Theodorakou C, Rogers J, Walker A, Cockmartin L, Bosmans H, Jacobs R, R Bogaerts, Horner K; SEDENTEXCT Consortium Project. gamme de dose efficace pour dentaires faisceau conique calculées scanners de tomographie. Eur J Radiol. 2012 février; 81 (2):. 267-71 9. Drage N, Rogers S, Greenall C, conclusions Playle R. secondaire sur faisceau conique tomodensitométrie chez les patients orthodontiques. J Orthod. 2013 Mar; 40 (1): 29-37. 10. faisceau Aps JK.Cone tomodensitométrie en dentisterie pédiatrique: vue d'ensemble récente Arche literature.Eur Paediatr Dent. 2013 juin; 14 (3):. 131-40 11. Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario. Dentaires tomodensitomètres. http://rcdso.org/MemberResourceCentre/Dental%20CT%20Scanners
Dr. David MacDonald est une maxillo Radiologue orale. Il est membre du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada et président de la Division des orale maxillo-radiologie à la faculté de médecine dentaire, Université de la Colombie-Britannique.