It & rsquo; s tard un vendredi après-midi, le début d'un long week-end, et par la porte de votre cabinet dentaire se précipite un parent frénétique avec un désarroi de trois ans qui est tombé en jouant et assommé une dent de devant . Nous & rsquo; avons tous été là. Le but de cet article de revue est de démystifier les traitements et les pronostics des lésions traumatiques les plus fréquentes à la dentition primaire, de sorte que le clinicien peut traiter avec la confiance et la vitesse. En prime, vous pouvez gagner un nouveau patient et de sortir la porte pour profiter de votre propre long week-end plus tôt
FIGURE 1:. Radiographie occlusale sévèrement luxée 51 et 61.
visites d'urgence chez le dentiste sont émotionnellement chargée. Quand un enfant en bas âge pleure et le parent est en agitant un fragment de dent minuscule dans votre visage, il peut être facile d'oublier l'importance de la bonne séquence de traitement. L'importance de l'obtention d'une histoire médicale et dentaire détaillée ne peut être surestimée. Bien qu'il puisse se sentir comme un fardeau du temps, un historique précis vous évitera de faire des erreurs coûteuses à court et à long terme, tels que le traitement par inadvertance sans la fourniture d'antibiotiques prophylactiques. Sur le thème du temps, l'illusion des contraintes de temps dans le traitement des urgences dentaires est juste que: une illusion. Souvent, ce qui retarde le traitement d'un traumatisme de fin de nuit pour le lendemain matin peut faire un monde de différence pour le jeune patient traumatisé (et parent) en leur permettant d'obtenir un bon repos et une certaine gestion de la douleur. Une fois que le patient arrive et une histoire a été prise, un examen radiographique est souvent nécessaire pour le diagnostic et établir une base de référence permettant de comparer l'avenir radiographs.1-9 Les cas de traumatismes spécifiques décrites ci-dessous supposent qu'une histoire médicale approfondie, examen clinique et radiographique ont été fait, la maltraitance des enfants exclu, et que la suite du traitement proposé, des instructions post-opératoires seront donnés. instructions post-opératoires typiques pour un traumatisme primaire comprennent, mais ne sont pas limités à: diète molle, gestion de la douleur, une bonne hygiène buccale, chlorhexidine rinçage si nécessaire, la possibilité de la lèvre médisance due à un anesthésique local, et suivi de routine haut.1, 2,4,5,10 les parents devraient être informés à l'affût des premiers signes et symptômes d'infection tels que le gonflement, les fistules, la douleur ou la fièvre. Il est également important de discuter de tous les risques et les avantages des options de traitement avec les parents et obtenir le consentement éclairé avant de commencer le traitement. Plus précisément, les parents doivent comprendre que tout traumatisme primaire peut causer des dommages à l'tooth.1,2,11,4,12,6,7,8,9,13,10 permanente en développement Trois traumatismes dentaires courants et leurs traitements proposés avec des pronostics associés va maintenant être discuté; Luxation, intrusion et avulsion. Décoloration des dents, une séquelle fréquente de traumatisme dentaire, sera également discuté. Ces traumatismes spécifiques ont été choisis parce que leurs traitements ne sont pas tout à fait simple et il existe diverses opinions, parfois contradictoires, entre les professionnels dentaires
ÉPIDÉMIOLOGIE DE BLESSURES traumatisants pour la dentition primaire. Il est très difficile d'établir la prévalence des traumatismes dentaires en dentition primaire en raison de statistiques contradictoires rapportés dans diverses études et aussi en raison du fait que tous les enfants sont amenés à la clinique dentaire après un traumatisme mineur. Les lésions traumatiques de la dentition primaire se produisent le plus souvent à la suite de la coordination motrice limitée et l'incapacité d'évaluer risk.3,4,5,6,7,10 fréquentes, les blessures à la dentition primaire se produisent secondaire à des chutes avec les incisives centrales maxillaires étant le plus affected.1,4,5,6,7,10,13 La blessure la plus fréquente en dentition primaire est luxation en raison de moins dense et moins de traumatisme dentaire bone.5,13,14 minéralisée est plus fréquent chez les hommes (57 pour cent) 3 , mais selon d'autres auteurs l'incidence des traumatismes est également élevé dans les deux sexes7 jusqu'à environ cinq ans, lorsque les mâles deviennent plus enclins à trauma.4 dentaire habitudes de succion non nutritive et développement malocclusions de classe II sont associés à une augmentation overjet et peuvent être un risque facteur à un traumatisme dentaire dentition.1,15 primaire
LUXATION: déplacement de la dent dans une direction autre que axialement avec des dommages à l'PDL.1,6,9
dans la plupart des cas, les dents sont luxées pas mobile comme le sommet est forcé dans le bone.1,2,6,9,10 alvéolaire une radiographie occlusale est souhaitable et souvent révéler une région apicale élargie du PDL.6,9 Outre ses avantages de diagnostic et de référence, la radiographie examen est utilisé pour exclure fracture.1,7 racine Malmgren utilise en outre des radiographies pour évaluer la direction de luxations; par exemple, les apex peuvent être visualisées et apparaîtront plus courte si elle se déplace loin de, ou buccale, au bourgeon de la dent permanente. A l'inverse, si la pointe apicale ne peut pas être visualisé et la dent apparaît allongée, il est probable que le sommet est luxée vers le bud.10 de dent permanente Heureusement, 80 pour cent des luxations ont l'apex déplacés loin du traitement bud.1 de dent permanente suggérée pour luxations sont l'observation, le repositionnement ou l'extraction.
observation seule est indiquée dans les cas où il n'y a pas d'interférence occlusale et le déplacement minimal du crown.2,4,6,7,9
repositionnement est indiqué dans les cas où il y a interference.2,6,7,8,9,10 occlusal Lorsque l'interférence occlusale est minime, la dent peut être ajustée pour éliminer le interference.2,6,9,10
l'extraction est indiquée dans les cas où la dent se trouve à proximité exfoliation6 et /ou lorsque la dent est fortement déplacé, ce qui représente un os alvéolaire fracture.1,2,7,9,10
le pronostic pour les dents qui ont été luxée est généralement gardée (tableau 1), avec une décoloration coronale se produisant dans 62 pour cent des cas; pâte canal oblitération 41 pour cent, nécrose pulpaire 28 cent12 et 25 pour cent; 14 résorption inflammatoire de 13 pour cent; pas de complications 12 pour cent; rétraction gingivale sept pour cent; cinq pour cent de physiologique; déplacement permanent de trois pour cent; ankylose un cent.12 D'autres auteurs discutent des défauts hypoplasie des dents permanentes associées à luxations primaires à environ huit cent.14 Ce pronostic réservé est basé sur l'amputation probable de l'offre neurovasculaire (surtout après deux quand le sommet est habituellement fermé l'âge), 14 PDL compression et indemnité de départ, et l'os alvéolaire fracture.9
Il y a beaucoup de suggestions différentes pour le suivi. Dans ces auteurs & rsquo; avis, cela souligne l'importance du suivi en général plutôt que d'une règle stricte. Cela étant dit, la plupart des experts dans le domaine recommandent de réévaluer cliniquement à environ deux à trois semaines, six à huit semaines (en plus d'un examen radiographique) et de nouveau à un an (avec des radiographies) .2,9,10
FIGURE 2: intrusion de 51 et 61.
avulsion: la dent est complètement déplacé de la prise avec rompu PDL.1,6,9tI est important d'obtenir un historique détaillé afin de déterminer l'emplacement de la dent. L'examen radiographique est nécessaire pour écarter l'aspiration dans l'évaluation radiographique lungs.1,4,9 de la zone généralement révèle une prise de courant, cependant, à l'occasion, une dent complètement intrus peut être confondu avec avulsion si la dent est missing.2, 4,7,9,10 les lignes directrices recommandent généralement que les incisives primaires avulsées pas être replantés pour éviter tout dommage à l'toothbud.1,2,4,6,7,9,10 permanent développer Toutefois, une étude récente de Holan suggère que si le patient pédiatrique arrive au cabinet dentaire après une dent avulsée a été replanté par un bon Samaritain, il convient d'observer que si les indications suivantes pour supprimer la dent primaire sont rencontrées: lorsque la couronne du successeur permanent est pas encore complètement développé; antécédents médicaux de maladie systémique qui peut entraver le pronostic; problèmes de conformité; plus d'une avulsion (en raison de l'absence de dents de support adjacentes pour attelles); quand un reste de la racine fracturée reste dans l'os alvéolaire; grave fracture de l'os alvéolaire; exfoliation imminente; preuve d'un traumatisme antérieur (résorption de la racine); carie étendue; signes et symptômes de l'infection dans la région16 La perte d'une dent de devant peuvent être des prothèses émotionnelles et partielles (fixes ou amovibles) peuvent être fabriqués si l'esthétique est un concern.4,7
La plupart des experts dans le domaine recommande de réévaluer cliniquement à environ une semaine, six mois (en plus d'un examen radiographique) et encore une fois à un an (avec des radiographies) .2,9,10
FIGURE 3: intrusion de 51 et 61.
INTRUSION: "La dent est entraînée dans sa douille. Cela comprime le PDL et provoque une fracture de l'écrasement de l'alvéole couramment. "1
« Le déplacement de la dent dans l'os alvéolaire. Cette blessure est accompagnée par fragmentation ou d'une fracture de l'alvéole. "9
dents Intrusion exposition plus courte couronne clinique ou de la couronne manquante dans cases.1,5,6 sévère luxations intrusives peuvent entraîner des dommages aux dents permanentes pas fait éruption. Radiographies démontrent que le PDL est pas continue et la dent est déplacée
Les traitements suggérés par apically.1 pour les intrusions dépendent de nombreux facteurs, cependant, il y a deux choix principaux: l'observation ou l'extraction. Chaque intrusion doit être évaluée en fonction de la direction de l'intrusion, le degré d'intrusion et la présence alvéolaire fracture.5 osseuse
Observation est indiqué dans les cas où les dents permanentes ne sont pas en danger. Par exemple, lorsque l'examen clinique et radiographique suggèrent l'incisive primaire maxillaire a été pénétré loin de la tooth.1,5,6,7,8,9 permanente en développement également, le degré d'intrusion doit être inférieure à 50 pour cent de la longueur de la couronne, sans os alvéolaire fracture.5
l'extraction est indiquée dans les cas où la proximité de la dent permanente est un facteur critique ou lorsque l'intrusion est plus de 50 pour cent de la couronne length.5 fracture alvéolaire osseuse associée à l'intrusion est également une indication pour l'extraction. L'exfoliation imminente, fonction limitée d'une dent primaire et le manque de coopération devrait également être considered.5 Dans ces cas, l'extraction est indiquée en raison du faible risque de reeruption dans la position d'origine et un risque élevé de nécrose pulpaire.
Le le pronostic des dents qui ont recoupée est généralement gardée (tableau 2) avec une décoloration coronale, apparaissant dans 48 pour cent des cas; pâte canal oblitération 41 pour cent; nécrose pulpaire 38 cent12 et 23 pour cent; 5,11 inflammatoires résorption 14 cent12 et 33 pour cent; 5,11 aucune complication 12 pour cent; 12 gingival rétraction
suivi clinique recommandée de 2 cent.12 est à environ une semaine , trois à quatre semaines (avec des radiographies), six à huit semaines, six mois (avec des radiographies), un an (avec des radiographies), et chaque année jusqu'à exfoliation.2,9
la décoloration des dents: la décoloration Coronal seule ne constitue pas une indication pour l'extraction ou le traitement de la pulpe de la dent primaire. Au moins un signe ou un symptôme d'infection supplémentaire doivent être notés avant le traitement d'une telle dent, par exemple: douleur, gonflement, lucency radiographique, la mobilité ou la présence d'un fistula.1,4,7 Dans les dents primaires, une coloration rose noté bientôt après un traumatisme implique une hémorragie intrapulpaire (saignement dans la chambre pulpaire). A plus rougeâtre décoloration noté longtemps après un traumatisme implique la résorption interne (expansion pathologique de la chambre pulpaire) .1 Une teinte jaune peut impliquer la pâte canal oblitération (épaississement de la dentine tertiaire entourant la chambre de pâte à papier) .1,12 Pulp canal oblitération a été noté dans 82 pour cent des jaunes dents décolorées et seulement deux pour cent de pâte développé necrosis.12 foncé décolorations noir, gris, brun et peuvent impliquer une nécrose pulpaire ou une hémorragie, mais ces couleurs ne sont pas confirmer ou nier la vitalité. les résultats de la coloration foncée du rouge lyse des cellules sanguines et la libération conséquente de fer, contenant des dérivés d'hémoglobine qui évacuent par dentine tubules.1 Souvent, le plus persistant de la coloration foncée, plus la probabilité de la dent est non-vital.1,4,12, 7 Présence ou absence de vitalité seul, cependant, ne change pas le traitement recommandé de suivi up.1,4 Soixante-deux pour cent de la décoloration grise temporaire a montré la pâte canal oblitération et trois pour cent ont montré une nécrose pulpaire. Neuf pour cent des dents décolorées permanentes a montré la pâte canal oblitération et 66 pour cent ont montré une nécrose pulpaire et 26 pour cent n'a pas montré de complications.12
CONCLUSION: La majorité des traumatismes en dentition primaire se produit entre la naissance et trois ans, tandis que les enfants sont développer leur moteur skills.3 L'incisive centrale supérieure est le plus souvent affecté. Gestion des traumatismes à dentition primaire diffère de la dentition permanente. La courte période de fonctionnement des dents primaires, la proximité de la dent permanente et l'enfant & rsquo; s la conformité sont les principaux facteurs qui doivent être pris en considération avant tout traitement. L'examen radiographique est nécessaire pour établir une base de référence et d'évaluer de nouvelles blessures. Peu importe ce que les blessures sont rencontrées, les objectifs sont de rassurer les parents, gérer la douleur, en minimisant les dommages aux dents permanentes et, idéalement, éviter l'anxiété dentaire chez les jeunes enfants et poursuivre d'une manière sans danger pour l'enfant et pour l'équipe dentaire. Un suivi après des blessures est essentielle pour assurer une bonne guérison, et de diagnostiquer des complications telles que la nécrose pulpaire et la résorption externe de la dent primaire.
ACKNOWLEDGEMENTSThe auteurs tiennent à remercier le Dr Edward Barrett, Département de dentisterie pédiatrique, Hospital for Sick les enfants, pour des conseils essentiels et la tutelle lors de l'examen de cet article. OH
Joannie Bernier et Paige Kozak sont résidents dans le programme de l'Université de Toronto pédiatrique GPR à l'Hospital for Sick Children et Kids Rehabilitation Hospital Holland Bloorview. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article REFERENCES:. 1. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ Fields HW, Nowak AJ. Dentisterie pédiatrique: Infancy Bien que l'adolescence. 4e éd. Rudolph P, rédacteur en chef. Introduction à Dental Trauma: Gestion des blessures traumatiques dans la dentition primaire. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005. p. 236-256. 2. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, C Bourguignon, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, von Arx T. Lignes directrices pour la gestion des traumatismes dentaires. III. Les dents primaires. Dent Traumatol 2007; 23:. 196-202 3. Alvine de Jesus M, Azeredo A. Antunes L, de Andrade Risso P, Vinicius Freire M, enquête Cople Maia L. Epidemiologic des traumatismes dentaires chez les enfants vus à l'Université fédérale de Rio de Janeiro, Brésil. Braz Oral Res 2010; Jan-Mar; 24 (1):. 89-94 4. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, éditeurs. Manuels scolaires et de couleur Atlas des blessures traumatiques aux dents. 4e éd. 19: Les blessures à la dentition primaire. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007. p. 516-541. 5. Gupta M. Intrusif Luxation en dents primaires & ndash; Revue de la littérature et d'un cas. L'Arabie Dental Journal 2011; 23:. 167-176 6. Ligne directrice sur la gestion des Acute Dental Trauma. American Academy of Pediatric Dentistry. 2011; 34 (6): 230-238 7.. McTigue DJ. Gestion blessures à la dentition primaire. Dent Clin N Am oct 2009; 53 (4): 627-638 8.. McDonald RE, Avery DR, JA Dean. Dentisterie pour l'enfant et de l'adolescent. 8e éd. Rudolph P, rédacteur en chef. 21: Gestion des traumatismes aux dents et des tissus de soutien. St. Louis, MO: Mosby; 2004. p. 453-503. 9. Le Guide des traumatismes dentaires [Internet]. Danemark: Internation Association of Dental Traumatologie; c2010 [mis à jour le 18 septembre 2013]. Disponible à partir de: www.dentaltraumaguide.org 10. Malmgren B, Andreassen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ, Andersson L, Cavalleri G, Cohenca N, P Day, Hicks ML, Malmgren O, AJ Moule, Onetta J, Tsukiboshi M. Association internationale des lignes directrices dentaires Traumatologie pour le gestion des traumatismes dentaires: 3. blessures dans la dentition primaire. Traumatologie Dentaire 2012; 28:. 174-182 11. Gondim JO, Moreira Neto JJS. Évaluation des incisives primaires recoupées. Dent Traumatol 2005; 21:. 131-133 12. Borum MK, Andreasen JO. Séquelles de traumatisme incisives maxillaires primaires. I. Complications dans la dentition primaire. Endod Dent Traumatol 1998; 14:. 31-44 13. Hirata R, Kaihara Y, Suzuki J, Kozai K. Gestion des dents primaires Intrusion après des lésions traumatiques. Pediatric Dental Journal 2011; 21 (2):. 94-100 14. Soporowski NJ, Allred EN, Needleman HL. blessures Luxation des dents antérieures primaires: Pronostic et corrélats connexes. Pediatr Dent 1994; 16 (2):. 96-101 15. Norton E, O & rsquo; Connell AC. traumatismes dentaires et leur association avec malocclusion dans la dentition primaire des enfants irlandais. Dent Traumatol 2012; 28:. 81-86 16. Holan G. réimplantation des incisives primaires avulsées: un examen critique d'un traitement controversé. Traumatologie Dental 2013; 29: 179-184
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