La carie dentaire est l'une des principales maladies que nous traitons en dentisterie sur une base quotidienne. Le traitement de la carie dentaire est une procédure très courante dans chaque cabinet dentaire. Nous avons une vaste gamme de techniques de traitement, y compris: les restaurations directes placé en utilisant des matériaux tels que les résines composites, des ionomères de verre et de l'amalgame, les restaurations indirectes placé, y compris couronnes, facettes, onlays et inlays et techniques pour le remplacement des dents détruites par la carie, y compris les implants , fixe ou une prothèse amovible. Toutes ces techniques sont basées sur la détection de cavitation et le placement d'une restauration pour restaurer la dent pour la forme et la forme.
Techniques de détection des caries ne sont pas radicalement changé au cours des 60 dernières années. Ces techniques ont été conçues pour la détection de cavitation pas pour détecter des caries dans le continuum du processus de la maladie. La détection des caries dépendait de localiser la perte minérale sur les radiographies des ailes de morsure, en examinant les taches et les zones décolorées sur la surface de la dent ou de sondage des lésions avec un explorateur pointu. Ces techniques étaient et sont encore considérés comme l'étalon-or de même que le traitement de la maladie a évolué.
Qu'est-ce que la carie dentaire? En 2001, l'Institut national de (NIH) Conférence de consensus de santé sur le diagnostic et la gestion de la carie dentaire tout au long de la vie définie comme:
"La carie dentaire est une maladie transmissible infectieuse entraînant la destruction de la structure de la dent par l'acide formant du bactéries présentes dans la plaque dentaire, un biofilm intra-orale, en présence de sucre. Les résultats d'infection dans la perte de minéraux de dent qui commence avec la surface extérieure de la dent et peuvent progresser à travers la dentine à la pâte, à terme compromettre la vitalité de la dent. "1
Dans les premiers stades de la la maladie, des lésions (telles que la lésion à la Fig. 1) peut être reminéralisée ou leur progression stoppée en utilisant une variété de produits de reminéralisation tels que fluorides.2 Mais la question demeure, comment pouvons-nous détecter et de surveiller les changements de lésions sur l'ensemble du continuum de le processus de la maladie? Une fois détecté, peut-on traiter ensuite la maladie dans ses différentes étapes? On peut placer un certain nombre de restaurations dans une bouche, sans traiter la maladie sous-jacente. Les bactéries restent dans le biofilm de la plaque sur le reste des dents capables de créer de nouvelles zones de décalcification et de cavitation.
CANARIES SYSTEM Le Canary System, développé par Quantum Dental Technologies à Toronto, Canada, une approche novatrice à la détection des caries. Le système de canari examine directement l'état de la structure cristalline de l'émail et de la racine à l'aide de la technologie PTR-LUM. Impulsions de lumière laser sont brillèrent sur la dent et la lumière laser est convertie en chaleur (Photothermique radiométrie ou PTR) et la lumière (luminescence ou LUM) qui sont émis à partir de la surface de la dent lorsque le laser est éteint (Fig. 2). Le système des Canaries mesure quatre signaux:
1. & ensp; La force ou l'amplitude de la chaleur convertie ou un signal PTR; 2. & ensp; Le temps de retard ou de phase de la chaleur convertie ou PTR; 3. & ensp; La force ou l'amplitude de la luminescence émise (LUM); 4. & ensp;. Le délai ou la phase de la luminescence émise (LUM)
Comme une lésion se développe, il y a un changement correspondant dans le signal que la chaleur (PTR) est limitée à la région avec la désintégration cristalline (caries dentaires) et la lueur ou LUM diminue. Comme reminéralisation progresse et des prismes d'émail commencent à réformer leur structure, les propriétés thermiques et de luminescence commencent à revenir dans la direction de la structure dentaire saine. Le système est si sensible qu'il détecte très petits changements de température (moins de 1-2 degrés Celsius), beaucoup moins que celle générée par une lumière de durcissement dentaire classique et imperceptible pour le patient.
Le numéro Canary est créé à partir d'un algorithme combinant ces quatre signaux et est directement lié à l'état de la structure de l'émail ou de la surface de la racine cristalline, non pas de mesurer le niveau de fluorescence à partir de bactéries ou de sous-produits bactériens. Le numéro Canaries varie de 0-100 avec des chiffres inférieurs (moins de 20) indiquant la surface des dents en bonne santé. Les changements dans le nombre des Canaries indiquent des changements dans la structure cristalline de la dent. L'utilisation d'un simple système de numérotation permet au clinicien de communiquer avec leurs patients et facilement expliquer l'évolution ou les changements dans les lésions carieuses (Fig. 3). Il permet également aux patients et aux cliniciens de suivre les progrès de la reminéralisation des lésions précoces et les résultats de diverses mesures de prévention
La recherche a montré que la technologie PTR-LUM utilisé dans le système Canary peut détecter:. & Bull; & ensp; fosse occlusale et fissure caries3-5 & bull; & ensp; lisse caries6,7 de surface & bull; & ensp; acide érosion lesions8,9 & bull; & ensp; racine caries10,11 & bull; & ensp; interproximal lesions12,13 cariée & bull; & ensp; déminéralisation et ReMineral et timide; sation de début lesions14-17 cariée technologie
PTR-LUM permet aux cliniciens de détecter de petites lésions précoces aussi petites que 50 microns et à une profondeur allant jusqu'à 5 mm. en dessous de la surface de la dent, même dans les régions interproximales teeth.18 Elle fournit une mesure reproductible qui est lié à l'état de la surface de l'émail ou d'une racine en cours d'examen.
Le système canari a été étudié dans deux Santé Canada essais expérimentaux approuvés. Le premier trial19,20 impliqué 50 patients et a confirmé la sécurité du système ainsi que la capacité de détecter les lésions carieuses et des taches blanches ou brunes sur les deux surfaces dentaires humides ou sèches et la capacité de détecter des lésions sur les surfaces des dents avec des taches modérées. Les patients de ce premier essai clinique, qui a été achevée au début de 2010, ont continué à être vu dans la pratique clinique sans effets indésirables associés à ce procès ou l'utilisation du système des Canaries.
Le second essai clinique terminé l'inscription en mai 2011. Le procès impliqué 98 patients vus à quatre sites d'essai sur une période de neuf mois. L'objectif principal de cette étude était d'établir comment le système Canary détecte et surveille la carie dentaire in vivo dans des situations de pratique dentaire. Les objectifs secondaires de cette étude étaient de développer une échelle de traitement qui correspond à la taille de la lésion, d'explorer la capacité du dispositif de recherche pour détecter les caries et lésions d'érosion, et suivre l'évolution de la taille des lésions en réponse à diverses thérapies.
Nos résultats préliminaires étaient que le système des Canaries pourrait détecter des lésions d'érosion et de carieuses et de suivre les progrès des thérapies de reminéralisation au cours du procès
DETECTION CARIES SECONDAIRES AUTOUR RESTORATIONS:. uN PROBLÈME dIFFICILE C'est l'un des plus difficiles situations cliniques pour les nouvelles technologies de détection du marché. Les matériaux de restauration, y compris l'amalgame et de la résine composite, parfois, masquent la capacité de la lumière laser ou d'autres formes d'énergie pour pénétrer le matériau. Radiographies peuvent présenter des défauts le long des sièges gingivaux de restaurations de classe II, mais ils ne peuvent pas examiner les parois des restaurations, ni les surfaces occlusales. DIAGNOdent, 21 Spectra et QLF ont des limites avec la détection des caries bien QLF et réclamation Spectra pour être en mesure de contrôler les marges des composites et des produits d'étanchéité sur les surfaces occlusales, vestibulaire et linguale. Le Canary System utilisant PTR-LUM a démontré dans des études préliminaires, la capacité de détecter des lésions autour des marges visibles de composites.22
Dans ma pratique clinique, un patient a été vu sur une base de se plaindre d'urgence de la douleur dans le droit la zone postérieure de la mâchoire inférieure. Une radiographie bitewing n'a révélé aucune pathologie. examen visuel a montré restaurations à l'amalgame sur les surfaces occlusales du droit premier et deuxième molaire mandibulaire. Il y avait un peu de tendresse à la percussion sur la première molaire (voir Fig. 5). Une analyse des Canaries de la première molaire mandibulaire avait des lectures au-dessus de la zone saine tant sur le mésiales et crête marginale distale. Il y avait un Canary Nombre de 97, une lecture très élevée à la marge de la restauration d'amalgame linguale. L'amalgame a été éliminé et la carie a été trouvée sur la face linguale de la surface occlusale. Des fissures ont été trouvées sur les crêtes marginales mésiales et distales qui venait progressé à travers la coquille de l'émail et la dentine. Les caries le long de la crête marginale lingual était beaucoup plus vaste, ce qui entraîne une très forte Nombre Canaries. Le Canary était capable de détecter les caries et les fissures dans cette dent qui ne sont pas vu avec les techniques de détection traditionnelles.
DÉTECTION ET SURVEILLANCE PREVENTIVE /reminéralisation THÉRAPIE RESULTSDetection et le suivi des lésions carieuses est une partie essentielle de la mise en œuvre tout ou reminéralisation début programme de traitement de la lésion. Suivi des lésions de surface lisse nie l'utilisation des radiographies, mais on peut utiliser divers systèmes de classement visuel pour surveiller caries.23 Utilisation des paramètres tels que l'apparition d'une lésion lorsqu'il est mouillé ou sec n'indique pas ce qui se passe sous la surface de l'émail. Des changements subtils dans la lésion carieuse ne peut pas être saisie par un examen visuel.
Dans notre deuxième essai clinique, un sous-ensemble de 38 patients ont été impliqués dans un programme de reminéralisation pour voir si les Canaries pourrait suivre l'évolution des lésions sur une 3- 8 mois de période. Les résultats préliminaires de la deuxième résultats de laboratoire d'essai de confirmation clinique, que le système des Canaries peut détecter et surveiller les changements dans les dents subissant un traitement de reminéralisation avec un certain nombre de regimes.24,25 thérapeutique différent
Fig. La figure 6 illustre les lectures Canaries numérisées à partir d'un patient participant à ce procès. A 41-year-old male à haut risque de caries en développement avait DCAO de 54% (13 dents restaurées) et un DSFM de 27% (35 surfaces restaurées). Dans l'année précédant le procès, il avait eu 2 dents restaurées et une procédure endodontique. Il a fait consommer trois collations entre les repas par jour. Pendant le procès, le vernis fluoré (Vanish TM 5% de fluorure de sodium White Varnish, 3M TM ESPE TM) a été appliqué à ses dents à trois mois d'intervalle. Le patient a été chargé d'utiliser Clinpro TM 5000 ((1,1% de fluorure de sodium Anti-Cavity Dentifrice (3M TM ESPE TM) dentifrice deux fois par jour à la maison. Les lectures Canaries sur une période de huit mois a diminué et la surface de la lésion est apparue plus régulière et lisse. Ce fut un exemple de notre essai clinique et les résultats préliminaires ont indiqué que le système des Canaries pourrait suivre l'évolution des lésions lorsque les patients étaient en cours de traitement de reminéralisation. Comme prévu, nos résultats préliminaires ont indiqué que toutes les lésions ont diminué en taille ou stabilisés et certains ont fait se développer en grandes lésions. comme la carie est une maladie multi-factorielle, en appliquant un traitement de reminéralisation sans traiter des questions telles que l'alimentation, le calendrier des hydrates de carbone ou le contrôle de la plaque ne peut donner un résultat positif. DETECTION cARIES eT caries dentaires CLINIQUES est une maladie qui implique la dégradation de la structure de la dent par l'exposition aux acides produits par les bactéries de détection et de surveillance caries implique la recherche de changements dans la structure de la surface de la dent -. changements dans le cristal la structure de la surface de l'émail et de la racine, ce qui pourrait indiquer la progression de la maladie. Trouver le bon outil pour la détection des caries, il faut comprendre ce que le système détecte. Sont les systèmes détectent les porphyrines de certaines souches de bactéries orales, la détection de petits ou grands changements dans la structure cristalline de l'émail ou de détection tache et le calcul sur la surface de la dent? Le système peut détecter des changements dans une variété de situations cliniques? Peut-on détecter les changements subtils et de fournir des mesures reproductibles? At-on besoin propre surface de la dent à sec, pour la détection qui ajoute plus de complexité et le temps de la procédure? Ce sont des questions dont nous avons besoin pour évaluer quand on regarde les systèmes de détection des caries. Le Canary System est liée à des changements dans la structure cristalline et peut être utilisé pour aider dans le diagnostic des caries dans la pratique clinique. Comme avec tous les systèmes de détection, l'étape finale du processus est la façon dont nous, en tant que professionnels formés, d'interpréter les résultats. Le diagnostic de la carie consiste à utiliser les résultats obtenus à partir de ces systèmes et de son intégration avec notre connaissance de l'histoire dentaire de nos patients. OH DIVULGATION Dr. Stephen Abrams est le PDG et co-fondateur de Quantum Dental Technologies, qui a développé le système Canary mentionné dans cet article. Il n'a reçu aucune compensation pour la préparation de ce article.Stephen Abrams est un dentiste généraliste avec plus de 30 ans d'expérience clinique. Dr. Abrams a fondé Quantum Dental Technologies, une technologie à base de laser société de développement pour la détection précoce et la surveillance continue de la carie dentaire. Il a développé la "Technique de stratifié Triple pour utiliser des tissus mous contre-dépouilles lors de la fabrication des prothèses dentaires complètes et partielles. Il peut être contacté au (416) -265 à 1.400 ou par courriel: [email protected]~~number=plural REFERENCES & iquest; 1 & ensp; "Consensus Development Conference NIH sur le diagnostic et la gestion de la carie dentaire Tout au long de la vie 26 Mars - 28 2001 », Journal of Dental Education, 2001; 65, n ° 10: 1162 & iquest; 2 & ensp; Walsh, J. L., "Technologies contemporaines pour reminéralisation Therapies: examen", international Dentisterie SA, 2009; 11 (2): 6 - 16. & iquest; 3 & ensp; Jeon, J. 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