Les professionnels dentaires ont été traditionnellement limitée à l'utilisation de la lumière à incandescence pour l'inspection visuelle de la cavité buccale. La visualisation directe de la lumière blanche réfléchie par les surfaces muqueuses peut permettre la détection d'anomalies des tissus bruts, mais peut ne pas identifier certains processus pathologiques précoces (comme la dysplasie) qui ne sont pas des changements encore dus observés facilement à l'aide de lumière incandescente.
les limites de lumière blanche ont stimulé la recherche de modalités alternatives, et en 2006, après de longues recherches, le système de VELscope a été approuvé au Canada et autorisé par la FDA aux États-Unis. Comme les entrées suivantes dans sa catégorie, tels que le identifi 3000, et la détection des lésions Sapphire Plus, le VELscope est un dispositif non invasif, portable qui permet la visualisation directe de la fluorescence par voie orale-cavité. Il existe actuellement deux indications approuvées pour l'utilisation de dispositifs de fluorescence de visualisation par voie orale: pour aider les cliniciens à détecter des lésions cancéreuses et précancéreuses et d'autres lésions qui pourraient ne pas être visible à l'oeil nu, et pour aider les spécialistes à déterminer les marges chirurgicales appropriées anomalies muqueux présentent souvent des tendances anormales de fluorescence qui peuvent aider l'utilisateur à détecter les tissus malsains. Diminution de la fluorescence des tissus résultant dans les modèles de fluorescence anormale provient d'une variété de causes1, y compris: & bull; L'augmentation de l'activité métabolique dans l'épithélium & bull.; Répartition des collagène fluorescent liens croisés dans la couche de tissu conjonctif sous la membrane basale & bull. Augmentation de la teneur en sang des tissus, soit à partir de l'inflammation ou de l'angiogenèse (hémoglobine absorbe fortement la fluorescence d'excitation [bleu] et l'émission de lumière [vert]) & bull. Présence de pigments (par exemple la mélanine ou des particules d'amalgame) qui absorbent la lumière. dispositifs Fluorescence de visualisation sont particulièrement sensibles à la dysplasie et le cancer, les processus pathologiques qui impliquent souvent les trois premiers des mécanismes à puces ci-dessus. Inflammation, d'autre part, est un phénomène courant dans la cavité buccale et présente également une forte perte de fluorescence, de même que certains tissus normaux, généralement en raison de leur forte vascularisation ou le contenu de sang associé. Les cliniciens qui utilisent des dispositifs de fluorescence doivent se familiariser avec l'aspect normal et les modèles de la fluorescence de la cavité buccale. Cela permettra de mieux les équiper de reconnaître des modèles anormaux quand ils présentent. Par définition, l'utilisation d'un dispositif d'appoint est subordonnée à une image plus grande et de diagnostic ne doit pas être considéré comme un test de diagnostic avec un définitif "oui /non "ou" réponse positive /négative ". Pour bien comprendre l'importance de l'examen de la fluorescence, elle doit être considérée conjointement avec la tête et du cou examen visuel et tactile - qui lui-même est intégrée dans un processus de diagnostic plus vaste qui comprend l'histoire de la santé, entrevue avec le patient, et la biopsie en cas de besoin. Un motif de fluorescence particulière ou une perte de fluorescence peut signifier différentes choses dans différents contextes cliniques. Fluorescence visualisation ne remplace jamais le jugement clinique du médecin, ni outrepasse domaines de préoccupation découvert au moyen de l'examen traditionnel. La valeur de la visualisation par fluorescence réside dans le fait qu'il est basé sur un autre type d'interaction avec les tissus que réflectance classique de la lumière blanche, et peut donc montrer les domaines de préoccupation des cliniciens qui ont pu manquer lors de l'examen de la lumière blanche. Cela peut conduire à la découverte précoce des lésions, des avantages qui en découlent: amélioration de la qualité de la prestation de soins pour le clinicien; une intervention plus efficace, moins invasive thérapeutique pour le patient; potentiel d'amélioration de la qualité de vie du patient Au cours des six dernières années, beaucoup de recherches ont tenté d'évaluer l'utilisation de la visualisation de fluorescence (principalement axée sur le système de VELscope) comme une aide pour le dentiste généraliste et spécialiste. 1-18 En outre, certains articles de revue ont tenté d'évaluer les avantages généraux de dépistage du cancer buccal, et des aides d'appoint tels que VELscope.19-21 Ce travail a porté sur un large éventail d'applications et de méthodologies; en particulier, il y a eu d'excellentes recherches consacrée aux applications chirurgicales. Une partie de la recherche dirigée vers une utilisation générale par les dentistes, cependant, adopte une vision étroite de l'utilité de la technologie, et souvent ne parvient pas à évaluer le dispositif selon ses indications déclarés pour l'utilisation. En particulier, de nombreux auteurs comparent l'utilisation de la visualisation par fluorescence à une tête et un examen du cou comme une procédure de diagnostic autonome pour le cancer buccal, au lieu d'évaluer la valeur ajoutée de l'utilisation de la visualisation par fluorescence en combinaison avec la tête et du cou examen pour la détection des maladies bucco-dentaires . Cette confusion est déroutante, comme la visualisation par fluorescence est destiné à être, et est approuvé comme une méthode supplémentaire pour la détection de toutes les anomalies de la muqueuse orale Il y a eu quelques exceptions notables. Huff et coll.9 a mené une analyse rétrospective intéressante comparant années consécutives dans un cabinet dentaire privé. Au cours de la deuxième année un examen VELscope a été ajouté à la tête et du cou examen et dix lésions dysplasiques ont été détectés dans la population de patients par rapport à aucun dans l'année précédente. Plus récemment, une étude de 620 patients à l'Université de Washington18 a démontré que l'addition de VELscope à des examens cliniques de routine a donné lieu à la détection d'un certain nombre d'anomalies de la muqueuse non détectées par l'examen classique. Ces anomalies comprenaient un certain nombre de dysplasies, ainsi que le lichen et d'autres lésions inflammatoires. L'étude met en évidence un aspect de la visualisation de la fluorescence qui est souvent éclipsée par son rôle dans la détection de la dysplasie par voie orale et le cancer. Les dispositifs tels que les VELscope fournissent des médecins généralistes avec un outil puissant pour aider à la découverte de la plupart des types de lésions buccales, comme virale, infections fongiques et bactériennes; inflammation à partir d'une variété de causes (y compris le lichen et d'autres réactions lichénoïdes); papillomes épidermoïdes, tumeurs des glandes salivaires, etc. EXAMPLESThe CLINIQUE suivant des exemples cliniques ont été choisis pour illustrer les concepts ci-dessus La figure 1 illustre un point important -. associer automatiquement une perte de fluorescence avec la pathologie est erronée. Notez que les piliers des amygdales gauche, amygdale palatine et oropharynx sont majoritairement sombre (à savoir, montrer une «perte de fluorescence") en raison de l'absorption de la lumière par la présence associée de la vascularisation et le tissu lymphoïde. Pas tous les individus, cependant, montrent que ce type de prolifération globale lymphoïde. Avec un peu d'expérience, on devient familier avec le spectre de la variation normale présente dans une large section des individus vus dans un cabinet dentaire typique. agrégats lymphoïdes peuvent devenir uniformément plus important de la réponse inflammatoire; le clinicien doit cependant porter une attention particulière aux changements unilatéraux ou asymétriques comme évocateurs d'une modification pathologique. La prise de la fluorescence et des photographies lumineuses blanches classiques, même des tissus d'apparence normale, facilite ce processus en établissant une base de référence des présentations cliniques et de fluorescence futures peuvent être comparées. La documentation photographique est une partie importante du protocole de visualisation de fluorescence, et est rendu possible par le plus récent dispositif de LED dentaire, VELscope Vx, conçu pour accueillir, un système d'appareil photo numérique intégré personnalisé option Les modifications inflammatoires provenant d'un large variété de causes sont relativement courantes. Probablement le cas le plus fréquent est une inflammation associée à un traumatisme, comme on le voit dans cet exemple sur la muqueuse buccale gauche (Fig. 2). L'aspect visuel subtil sous une lumière blanche se transforme, sous VELscope, en deux zones dramatiques de perte de fluorescence qui sont difficile de ne pas remarquer. Une fois vu, la réponse de fluorescence ainsi que la présentation de la lumière blanche donne une image cohérente de la cause sous-jacente. Les deux taches sombres correspondent aux deux zones légèrement érythémateuses visibles sous une lumière blanche. Les dégâts du navire sur la partie supérieure de la surface buccale présente prévisible comme une zone sombre sous la fluorescence due à l'absorption de sang, et est compatible avec l'image d'un traumatisme des dents. Plutôt que d'être considéré comme une sorte de «faux positif» ou de distraction, la réponse de fluorescence devrait aider à orienter le clinicien sur un légitime (quoique non-vie en danger) la possibilité d'un traumatisme chronique à la muqueuse buccale, qui peuvent ne pas avoir autrement été remarqué. Ce type de traumatisme peut être causée par des habitudes parafonctionnelles, cuspides pointues ou dentelées ou des dents en malposition, et pourrait être abordée par des conseils, les appareils oraux ou le lissage des surfaces dentaires rugueuses. Ce cas suivant (Fig. 3) illustre l'inflammation d'une biologique, par opposition à traumatique, l'origine. Le patient avait une histoire de taches rouges asymptomatiques sur le palais dur pour les dix-huit mois précédents. La perte de la fluorescence et de la érythémateuse, l'apparence enflammée sous une lumière blanche a conduit le clinicien à soupçonner candidose. la thérapie anti-fongique ultérieure a conduit à la résolution en quatre semaines, comme indiqué ci-dessous (Fig. 4). L'importance de toujours tenir compte des résultats de l'examen physique, visuel et tactile dans le contexte du tableau clinique plus large est mis en évidence par l'examen des palais dur dans ces exemples (figure 5). Superficiellement, les cas dans les figures 5a & amp. 5b présentent de façon similaire sous la fois la fluorescence et l'illumination de la lumière blanche, mais lorsqu'ils sont évalués en même temps que l'histoire et les facteurs de risque des patients, l'image qui se dégage est sensiblement différente. Le premier patient se plaint d'une douleur dans la bouche et a rapporté sucer des bonbons durs. Le second patient était asymptomatique, mais il y avait un certain nombre de facteurs de risque (tels que l'usage du tabac et de l'âge) pour le développement d'un carcinome épidermoïde oral. En outre, le suivi ultérieur a donné lieu à une résolution complète pour le patient 1, mais aucun changement pour le patient 2, ce qui confirme l'intention du clinicien de renvoyer le second patient pour une biopsie, qui a détecté la présence de la dysplasie. Les trois cas représenté sur les figures 6, 7 et 8 sont tous liés à lichénoïdes modifications des tissus, mais chacun a sa propre histoire à raconter au sujet du rôle de la fluorescence dans le processus de diagnostic de la muqueuse buccale. Le premier cas (Fig. 6) a présenté avec une apparence subtile sous une lumière blanche, mais a démontré une perte frappante de la fluorescence lorsqu'il est vu à travers le VELscope. En plus de souligner la présence de la lésion, la visualisation par fluorescence indique également une zone beaucoup plus étendue de la participation de la muqueuse que celle suggérée par l'apparition de la lumière blanche. La juxtaposition de la lésion à la couronne d'or suggère une possible réaction lichénoïde allergique au métal, mais la décision finale concernant le lien de causalité nécessite des tests de patch Le cas de la figure 7 présente cliniquement comme le feraient lichen plan érosif classiques. les tests de patch sur le patient n'a révélé aucune réaction allergique à des matériaux de restauration dentaire typiques. Remarquez comment beaucoup mieux visualisé la réponse inflammatoire complète du tissu est en fluorescence, par rapport à l'éclairage classique Le cas de la figure 8 initialement présenté sous une lumière blanche comme un cas classique de planus réticulaire de lichen. fluorescence met en évidence la présence d'une réponse inflammatoire intense adjacente à la restauration métallique sur la molaire arrière, mais moins dans d'autres régions de la réaction lichénoïde. Ceci est cliniquement significatif puisque la cause de la réponse lichénoïde a une incidence directe sur l'intervention thérapeutique:. L'utilisation palliative des stéroïdes topiques pour traiter l'inflammation, par opposition à la suppression de la cause de la réaction allergique lichénoïde en remplaçant la restauration métallique la perte nette et localisée de fluorescence observée sur le palais dur de ce patient (Fig. 9) est en contraste frappant avec l'absence quasi totale de la couleur ou la texture changement observée sous une lumière blanche. Bien que ne le montre la photographie en lumière blanche, il y avait une bosse palpable correspondant à la zone de perte de fluorescence. Biopsie a confirmé la présence d'une tumeur des glandes salivaires (carcinome muco-épidermoïde de bas grade). Ce cas démontre comment la perte de la fluorescence peut indiquer une pathologie grave anormale en l'absence presque complète d'autres changements visuels. (Il montre également l'importance de palpant toutes les structures orales lors de la conduite de l'examen des tissus mous intra-orale.) Notez que la visualisation par fluorescence a joué deux rôles: comme une aide à la découverte et pour aider à confirmer que c'est une zone suspecte justifiant un suivi. un autre aspect intéressant de cette affaire est que la lésion était pas un cancer à base épithéliale, mais provient de la glande salivaire. Il est postulé que la perte de fluorescence a été provoquée par la rupture de collagène du stroma (dégradation du collagène reticulation) provoquée par la croissance tumorale dans la couche de tissu conjonctif. On peut se demander si des croissances "bénignes", tels que un adénome causent une perte de fluorescence. En effet, la perte de fluorescence est susceptible d'être une caractéristique des tumeurs bénignes et malignes, étant donné que les deux rompent stroma collagène. Une approche éclairée à l'utilité de la fluorescence comme outil de diagnostic ne serait pas considérer cela comme une limitation, mais comme une caractéristique utile; tumeurs bénignes et malignes nécessitent une biopsie pour le diagnostic définitif et les deux nécessitent une intervention thérapeutique. La figure 10 illustre un autre exemple de la façon dont une apparence banale sous une lumière blanche peut correspondre à une anomalie évidente avec fluorescence. Cette lésion particulière est un papillome épidermoïde qui doit être une biopsie pour le diagnostic définitif et est généralement excisée. Notez que la découverte précoce et le diagnostic conduit à une intervention moins invasive pour le patient. Cette lésion cliniquement peu évidente dans le plancher de la bouche (Fig. 11) est un exemple classique d'une grande surface, irrégulière de perte de fluorescence correspondant à une dysplasie précancéreuse. Notez le caractère très asymétrique de la lésion lorsqu'il est vu à travers le VELscope, ainsi que la, frontière bien définie irrégulière -. Un motif de fluorescence anormale très évocatrice de changements précancéreux ou cancéreux Cet exemple d'une lésion dysplasique sur le bord latéral de la langue (Fig. 12) met en évidence la valeur clinique ajoutée que le VELscope peut apporter même lorsque la partie principale de la lésion est cliniquement évidente. Dans ce cas, la zone de perte de fluorescence étendue antérieure au moins 10-15mm à la partie principale, cliniquement apparente de la lésion, et a également été confirmé par biopsie dysplasie. Ce dernier exemple (Fig. 13) illustre comment le VELscope peut attirer l'attention du clinicien à une zone qui pourrait autrement être négligé. A première vue, cela semble être un cas de traumatisme prothèse avec l'inflammation dans le vestibule, ainsi que les zones hyperkératosiques apparentes sur la crête édentée. Cependant, la perte frappante de fluorescence correspondant à l'hyperkératose sur la crête (en l'absence de tout autre signe clinique de l'inflammation) est très suspect, et a alerté le clinicien à une biopsie de la région. Cela a abouti à un diagnostic de dysplasie. Lorsque les dispositifs de visualisation de fluorescence tels que l'VELscope sont utilisés dans leur contexte clinique appropriée, supplémentairement et dans le cadre du protocole de diagnostic complet, y compris les antécédents du patient et le chef traditionnel et examen du cou en utilisant la lumière blanche et la palpation, les pratiques de dentisterie générale sont fournis avec une nouvelle perspective sur la santé des tissus de la muqueuse buccale. Au-delà des avantages dramatiques et profonds de la dysplasie précoce et la détection du cancer, l'examen, y compris la visualisation de fluorescence peut aider les dentistes et les hygiénistes à amener leurs patients plus proche d'un état de «santé bucco-dentaire totale», avec ses avantages systémiques corollaires. < em> David Morgan est directeur scientifique à LED Dental Inc. et a 15 ans de R & amp; D et de l'expérience de développement de produits dans l'utilisation de la fluorescence comme une aide à la détection des maladies le. auteur remercie l'aide de Jeff Keller dans la préparation de ce manuscrit et souhaite également remercier les Drs. Edmond Truelove, Samson Ng et Scott Benjamin pour fournir des images cliniques et la révision du manuscrit. Santé bucco-dentaire accueille cet article original. Références1. Lane PM, Gilhuly T, Whitehead P, Zeng H, Poh CF, Ng S, Williams PM, Zhang L, Rosin MP, MacAulay CE. 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