liaison de résine de la dentition humaine est devenue un «standard» aux États-Unis et au Canada. Il y a bien plus de 80 systèmes de collage différents sur le marché aujourd'hui. Nous avons vu évoluer à travers plusieurs générations dans une tentative de «simplifier» le processus de collage. Mais comme ces agents ont simplifié, beaucoup dans notre profession ont vu de nombreux défis "pop up".
Un nombre important de rapports dans la littérature ont été montrant que «l'efficacité de collage immédiat des colles contemporaines sont tout à fait favorable, quelle que soit l'approche utilisée (cependant) à long terme, l'efficacité de collage de certains adhésifs diminue considérablement ".1 le hydrophilie que les deux etch et rincer et les agents de liaison d'auto-gravure offrent initialement dans le processus de collage dentinaire devient un inconvénient significatif en termes de long terme durability.2It est cette hydrophilie des systèmes adhésifs simplifiés combinés à d'autres défis de l'opérateur induit qui contribuent à ces échecs. Tay, Carvalho, Pashley et al ont rapporté à plusieurs reprises dans la littérature de ce problem.3,4 Ils continuent de signaler que ces agents de liaison ne coagulent les protéines plasmatiques dans le dentinaire assez fluide pour réduire cette perméabilité. Les gouttelettes de fluide contribuent à l'incompatibilité de ces adhésifs simplifiés et composites doubles /auto durci dans les restaurations directes et l'utilisation de résine ciments pour le scellement de restaurations indirectes.
Le terme formation «eau-tree" a été inventé pour décrire ce processus, qui a pris naissance à partir des modèles de détérioration arborescentes qui ont été trouvés dans le polyéthylène isolation des câbles électriques souterrains. Il est maintenant appliquée aux alvéoles d'eau formées par le transfert de fluide dentinaire à travers l'interface de liaison dentinaire. Ces «cloques d'eau ... agissent comme collecteurs de stress et de former des défauts initiaux qui causent une défaillance catastrophique ultérieure le long des interfaces adhésives-composite ..." .4
Les protéines plasmatiques mentionnées précédemment sont libérées par la dentine lorsqu'ils sont soumis à des acides et des causes rupture hydrolytique et enzymatique de la dentine et de résine agent de liaison interface.5 Ces enzymes sont appelées métalloprotéinases matricielles (MMP). Actuellement, il n'y a que trois méthodes de réduction de ces MMP: (1) des solutions 2% de chlorhexidine qui sont utilisés avant l'application d'agents de liaison, (2) décapants contenant de chlorure de benzalkonium autrement connu comme BAC (c.-à-Produits Uni-de gravure de Bisco) et (3 ) produisant de l'acide polyvinylphosphonique produits (verre ionomère et résine verres ionomères modifiés).
en raison de la courte efficacité de ces solutions de chlorhexidine utilisé avant le collage, cette méthodologie a été remise en question à partir de late.6 Mordançage avec BAC se sont révélés être utiles dans la réduction des MMP et devrait être considéré dans toute liaison processus7 Cependant, la méthode la plus intéressante de réduire MMP et reminéralisant structure de la dent est à l'utilisation de verre ionomère Ciments (CPG) et résine verres ionomères modifiés (RMGIC).
ciments verre ionomère ont longtemps été utilisé comme un matériau de restauration directe. Ses premières formulations ont fait le matériau difficile à manipuler, et la décomposition de la matière ont fait une solution indésirable dans la restauration dentaire. Cependant, ces matériaux, en particulier dans les formulations et présentations pré-encapsulé d'aujourd'hui ont de nombreuses propriétés qui les rendent très important dans le processus de réparation. Le travail dans des entreprises comme SDI Amérique du Nord (avec leur gamme de produits Riva), GC America, (avec leur gamme de produits Fuji) et VOCO (avec leur gamme de produits Iono) ont continué à faire de grands progrès dans l'amélioration de ces produits pour plus facile et plus longtemps utilisation du CPG et RMGIC produits durables.
Tout d'abord, ces matériaux sont bioactif, et jusqu'à récemment, ils étaient les seuls matériaux avec cette propriété, qui est qu'ils ont la capacité d'interagir avec les tissus ou les systèmes vivants. Verre Ionomètres libération et recharger avec des ions de la cavité buccale. Ce transfert de phosphate de calcium, le fluorure, le strontium et d'autres minéraux dans la structure de la dent permet l'accord de dentition avec l'assaut constant de la nature acide de l'ingestion d'aliments et de boissons au jour le jour et encourage la reminéralisation, et l'incorporation de phosphore dans le acide dans la retransmission de ce GIC crée polyvinylphosphonique acid.8 Cette propriété du CPG en fait un agent important dans la réduction de la formation de MMP, et minimisant ainsi sinon éliminer la dégradation du collagène trouve couramment dans de nombreux collage résine dentine procedures.9
en second lieu, ils se lient et forment finalement une union avec la denture par fusion chimiquement à la dent. La combinaison de l'acide polyacrylique et le calcium fluoroalumino verre de silicate on trouve habituellement dans les réagit de CPG avec la surface de la dent, ce qui libère des ions calcium et de phosphate, qui ensuite se combinent dans la couche superficielle du CPG et forme une couche intermédiaire, appelée «zone d'interdiffusion" .10 Aucun agent de liaison à base de résine sont nécessaires en raison de cette fusion chimique à la structure de la dent. Cette libération d'ions contribue à inhiber la formation de plaques, et de fournir et de la capacité tampon de l'acide aidant à fournir un effet de neutralisation intra-orale.
Ce sont ces CPG en outre une très bonne intégrité marginale avec de meilleures propriétés de la cavité d'étanchéité, une meilleure adaptation interne et résistance aux microfuites sur des périodes de temps prolongées, n'a pas de monomères libres, peut être rempli en vrac et offrent une excellente biocompatibility.11 Une autre considération importante est que les CPG sont des matériaux aimant l'humidité, ce qui les rend très sensibles pour une utilisation dans la cavité intra-orale. Le transfert de fluide dentinaire de la dent à la CPG crée essentiellement un «mécanisme d'auto-durcissement des matériaux à base de verre ionomère ... sert à dévier ou émousser les fissures qui tentent de se propager à travers la matrice (et) ... joue un rôle d'appoint en oblitérant porosités (qui) retarder la croissance des fissures inhérentes à la CPG sous loading.4 la couche intermédiaire du CPG offre une flexibilité pendant le chargement fonctionnel et agit comme un absorbeur de stress à l'interface de la restauration et de l'tooth.12
résine verres ionomères modifiés (RMGIC) qui sont un hybride de verre ionomère traditionnel ciments avec une petite addition de résine durcissant à la lumière, présentent des propriétés intermédiaires des deux materials.13 Ce matériel a été montré pour avoir des propriétés similaires à CPG, mais avec une meilleure l'esthétique et le traitement de la lumière immédiate. RMGIC de se sont révélés subir une légère fracture interne du retrait de polymérisation, mais ont une capacité inhérente à renouveler les obligations brisées et de remodeler pour faire appliquer une nouvelle demande de forms.12 de RMGIC à tous dentine de coupe dans la classe II restaurations en composite ont été montrés pour "réduire de manière significative micro -leakage le long (la) paroi axiale "du restoration14 et aide à prévenir l'invasion bactérienne de la dent restaurée. biomatériaux RMGIC sont des molécules multifonctionnelles qui peuvent adhérer à la fois à la structure de la dent et de la résine composite fournissant une meilleure capacité d'étanchéité par adhésion chimique ou micromécanique à l'émail, la dentine, cément et de la résine composite. Ils aiment CPG peut être en vrac rempli pour réduire la quantité de composite nécessaire pour rétablir la préparation de la cavité et d'agir en tant que substituts de dentine dans le restoration.15
L'utilisation de GIC et RMGIC dans la restauration des restaurations postérieures de classe V et restaurations conservatrices de classe I fournit de nombreux avantages. Ils sont faciles à placer et raisonnablement pardonner même dans un environnement légèrement humide. Ils doivent être placés dans un environnement humide mais pas mouillé, donc familiarité avec la technique est impératif car il est avec toutes les restaurations dentaires. Je vais souvent utiliser Riva SC (SDI, Amérique du Nord) ou Fuji 9 GP supplémentaire (GC America) en V restaurations (Photos 1-7) postérieure de classe I et. Polissage et mise en forme des matériaux doit être fait avec de l'eau pulvérisée afin de ne pas détruire la surface du matériau (Photo 8). L'utilisation de produits RMGIC, comme Riva LC ou Fuji II LC, est grande dans les restaurations prémolaires et de classe antérieure V, en particulier dans les hautes caries patients prédisposés (Photos 9-12)
restaurations de classe II. cependant, ont toujours présenté un défi pour le clinicien. Si l'opérateur voulait utiliser CPG ou RMGIC, il n'y avait aucun moyen facile de faire ce qui semble donner des résultats satisfaisants. Il est dans cet esprit que la "technique sandwich" a été développé. On pensait que l'utilisation des propriétés de CPG pour adhérer à la dent, puis en appliquant des agents de liaison de résine et composite pour l'ensemble CPG pourrait aider à réduire les défaillances de sensibilité et d'obligations généralement observées dans de nombreux liant résine composite (RBC) techniques. Typiquement, le GIC est placé dans la préparation, a permis de définir, ramené à la forme idéale, puis lié à une technique avec RBC. Cependant, l'incapacité de la RBC à adhérer à l'ensemble CPG crée souvent de nombreux échecs. Les matériaux par eux-mêmes sont incompatibles sur le long terme.
La technique sandwich modifiée a évolué comme un moyen de surmonter ce problème. En plaçant RMGIC plus ensemble CPG, puis en ajoutant un RBC à celui fourni une meilleure solution, mais était aussi laborieuse et prend du temps de faire comme est la technique sandwich.
En 2006, un article a été published16 qu'à mon avis , a révolutionné ma façon d'aborder les restaurations postérieures directes et aujourd'hui restaurations directes dans son ensemble. L'article a présenté une approche radicale pour les restaurations postérieures directes, appelé le «Co-Cure" Technique. Cette technique est définie comme la simultanée photo-polymérisation de deux matériaux légers activés différents qui implique "la superposition séquentielle de CPG, RMGIC et de résine composite avant photo-polymérisation et avant la première série du CPG (qui) permet une seule visite efficace le placement d'une restauration (directe) ... "16
Dans la Technique Co-Cure la restauration composite ne nécessite pas un agent de liaison, étant donné que l'agent de liaison est essentiellement le RMGIC. Le RMGIC agit en tant que l'interface entre le CPG et le matériau composite. Il combine le CPG, RMGIC et composite de manière à former ce qui peut être décrit comme une «restauration biomimétique monolithique». Cette restauration est un "Open Sandwich" type de technique de Sandwich. Cela est la composante CPG est exposée à l'environnement buccal (figure 1) à la partie gingivale de la restauration. Elle est rapidement et efficacement accomplie et a réduit de manière significative la sensibilité post-opératoire par rapport aux techniques directes de RBC typiques. Je place des ces types de restaurations postérieures directes depuis 2008. Ils sont devenus la pierre angulaire de ma pratique
LA TECHNIQUE (figure 2). Après le placement d'une matrice dentaire appropriée, la technique comprend l'utilisation de 37 % d'acide phosphorique pour préparer la dent pour la restauration. L'acide est essentiellement «inondé» dans la préparation d'une manière similaire à faire un «total-etch» RBC. Il est cependant, lavé au bout de 5 secondes de placement. La dent est ensuite séchée mais non desséché. La zone reste légèrement humide, puisque le CPG qui sera placé est à côté hydrophile.
Remplir la préparation avec le matériau CPG trituré au niveau de la JDE, puis placez immédiatement le RMGIC trituré dans une couche très mince pour couvrir les CPG et les murs de la préparation. Enfin placer le composite sur les matériaux précédents pour déborder légèrement la préparation. Avec un grand brunissoir ronde trempée dans un matériau de résine non chargée (à savoir Riva Coat par SDI ou G-Coat par GC), essuyez l'excédent CPG, et matériau de restauration composite pour créer vos marges et d'empêcher le creusement de fossés et des lignes blanches. Le tableau occlusale de la restauration peut alors être comprimée doucement avec une matrice de occlusal plastique soit au patient de mordre sur ou en appuyant doucement par l'opérateur avec son pouce ou l'index pour améliorer la coalescence des trois matériaux. Cela peut aider à réduire le temps nécessaire à la création de l'occlusion finale de la restauration en créant une table occlusale fonctionnelle.
La restauration est ensuite durcie pendant 30-40 secondes avec une lumière de durcissement de LED qui génère au moins 1500 mw /cm2. sortie de la lumière appropriée est essentielle pour toutes les restaurations directes durcies, et l'assurance que la sortie appropriée est fournie par la lumière de durcissement est nécessaire pour la guérison complète de toute restauration directe. La restauration est ensuite évaluée pour la guérison complète, puis une couche de résine non chargée est placée sur le /RMGIC complexe exposé CPG /composite et durci pendant 10 secondes supplémentaires. La bande de matrice est retirée, et le rétablissement est coupé et poli comme toute restauration typique serait de RBC. J'ai constaté que toute une restauration postérieure trois de surface peut être accompli en moins de trois minutes une fois que la matrice a été placée. Typiquement, la finition de la restauration peut également être effectué en moins de trois minutes. Cela rend la restauration postérieure directe très efficace et bénéfique pour le clinicien et le patient, puisque nous offrons une restauration qui aideront à améliorer la guérison de la dentition et de réduire la carie récurrente et l'échec réparatrice.
Une avancée passionnante dans bioactif matériaux est le développement de Giomer (Shofu dentaire: Beautifil II et Beautifil Flow plus) produits. Ces Giomers sont des composites à base de résine qui contiennent des particules de verre ionomère pré-réagi (S-PRG). Ces particules sont en verre fluorosilicate ont réagi avec de l'acide polyacrylique (comme un CPG), juste avant d'être incorporé dans la résine. Cela crée un nouveau type de matériau bioactif. Ces produits giomer, propriétés d'affichage de manière similaire à GIC's17: ils libèrent des ions et se rechargent avec des ions de la cavité buccale, inhibent la formation de la plaque, et neutralisent et le tampon des acides de l'mouth.18 Aucun autre matériau composite a cette propriété à ce jour.
J'utilise ces Giomers au lieu de composites nano-hybrides traditionnels dans mes restaurations en raison de ces propriétés. Ils complètent l'ensemble biomimétique et la nature bioactive de toutes les procédures Co-Cure que je crée.
Un autre progrès que je travaille avec dans le bureau est un produit qui est une résine modifiée Agent photopolymérisable Bonding (SDI, Amérique du Nord: Riva Bond LC). Ce produit est un liquide RMGIC spécialement conçu qui peut être utilisé pour lier les restaurations en composite dans le sens traditionnel, peut être utilisé dans traditionnel sandwich et modifié les techniques sandwich et bien sûr utilisé dans la technique de co-Cure. Ce concept est particulièrement attrayante à la lumière de la recherche qui indique RMGIC de fournir assez bonne étanchéité marginale lorsqu'il est utilisé comme agent de liaison sur la dentine coupe surfaces.14 J'aime particulièrement l'utiliser avec la technique Co-Cure et quand faire des restaurations antérieures en utilisant le Giomers . Je suis en mesure d'obtenir un tout biomimétique, la restauration bioactif dans les deux situations en raison de la nature bioactive des matériaux utilisés
La technique pour l'utilisation de cet agent de liaison RMGIC avec composite est comme suit: 1. & ensp; Etch. avec 37% d'acide phosphorique à 5 secondes.2 ensp &;. Laver, sécher mais ne desiccate.3 & ensp;. Triturer et appliquer l'agent de liaison de RMGIC avec un micro-brosse et remède pour 20 secondes.4 & ensp;. Lieu composite remplir la préparation et la guérison, le cas échéant.
Lors de l'utilisation de ce matériau dans la technique Co-Cure Je viens de le remplacer pour le matériau de RMGIC traditionnel que je l'aurais utilisé autrement.
il est mon la croyance que l'utilisation des matériaux bioactifs dans la prestation de soins pour mes patients a été primordiale pour la réussite des soins que je dispensons. De cette façon, je vous ai fourni des moyens de guérir la dentition, améliorer la restauration et l'amélioration de la santé de mon patient. Je crois que nous sommes sur le seuil d'autres progrès matériels bioactifs et que l'apprentissage et l'intégration de ces matériaux de restauration dans la prestation de soins de jour en jour continuerons d'aider nos patients, nos pratiques et notre profession. OH
Dr. Comisiôn est en pratique privée à Ithaca, New York. www.knowledgebringshealth.com REFERENCES 1. & ensp; J. De Munck, K. Van Landuyt, M. Peumans, A. Poitevin, P Lambrechts, M. Braem et B. Van Meerbeek. Un examen critique de la durabilité de l'adhérence aux dents tissus: Méthodes et résultats. J. Dent Res 84 (2): 118-132, 2005.2 & ensp; C.. M. Amaral, DDS, MS, PhD, A. K. B. Bedran-Russo, DDS, MS, PhD, L. A. F.Pimenta, DDS, MS, PhD, M. S. Shinohara, DDS, MS, M. C. G. Erhardt, DDS, MS, PhD. Effet du stockage de l'eau à long terme sur etch-et-rinçage et de résine-dentine forces de liaison auto-gravure. Dentisterie générale, Mai-Juin 2008, Volume 56, Issue 4 Pages 372 à 377,3 & ensp;. Tay, Carvalho, & amp; Mouvement de l'eau à travers la dentine liée - trop d'une bonne chose: Pashley? J. Appl. Sci orale. vol.12 no.spe Bauru 2004.4 & ensp;. Tay FR, Frankenberger R, Krejci I, Bouillaguet S, Pashley DH, Carvalho RM, Lai CNS. adhésifs mono-bouteille se comportent comme membrances perméables après polymérisation. I. preuves in vivo. J Dent 2004; . 32: 611 à 621,5 & ensp; Chaussain-Miller, et al. Le rôle des métalloprotéinases matricielles (MMP) en Caries humaines. J Dent Res 2006; 1:. 22 à 32,6 & ensp; Osorio, R; Yamauti, M; Osorio, E; Ruiz-Requena, ME; Pashley, D; Tay, F; Toledano, M. Effet de la dentine gravure et de l'application de chlorhexidine sur la dégradation du collagène métalloprotéinase-médiée. Revue européenne des sciences buccales 2011; 119 (1):. 79 à 85,7 & ensp; Arzu Tezvergil-Mutluay, M. Murat Mutluay, Li-sha Gu, Kai Zhang, Kelli A. Agee, Ricardo M. Carvalho, Adriana Manso, Marcela Carrilho, Franklin R. Tay, Lorenzo Breschi, Byoung-In Suh et David H. Pashley. L'activité anti-MMP de chlorure de benzalkonium. Journal of Dentistry, Volume 39, Numéro 1, Janvier 2011, pages 57 à 64,8 & ensp;. CE RENSON, BDS, PhD, FFGDP (UK), DDPH, LDS RCS, FICD. L'avenir de la dentisterie clinique. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 5-12 9. & ensp; Tezvergil-Mutluay A, Agee KA, Hoshika T, Tay FR, Pashley DH. L'effet inhibiteur de l'acide polyvinylphosphonique sur les activités de métalloprotéinases matricielles fonctionnels dans la dentine déminéralisée humaine. Acta Biomater. Oct 2010; 6 (10): 4136-42. Epub 2010 Mai 23.10 & ensp; Un Atlas du verre ionomère Ciments:. Guide, 3rd Edition A Clinicien. Martin Dunitz Publishers, Londres, 2002.11 et ensp;. McLean JW. agents de liaison dentinaires contre ciments verre ionomère. Quintessence Int.1996; 27 (10): 659-667. 12. & ensp; Davidson CL. bases de verre ionomère sous composites postérieurs. J Esthet Dent. 1994; 6 (5): 223-224. 13. & ensp; Sidhu SK, Watson TF. matériaux de verre ionomère modifié à la résine. Un rapport d'état pour l'American Journal of Dentistry. Am J Dent. 1995 février; 8 (1):. 59 à 67,14 & ensp; Titley, K BDS, MScD, FRCD, Kulkarni, G, BDS, MSc, PhD, FRCD. Dentisterie pédiatrique: Comment In-Vitro la recherche peut contribuer à une appréciation des exigences cliniques pour le succès à long terme de Bonded Restaurations Dans Molar primaire des dents. Santé bucco-dentaire, Juillet 200315. & ensp; Doug Terry, DDS - Table ronde clinique: Si RMGI liners être utilisés dans le placement des composites directs? Inside Dentistry, Juillet /Août 2008 Volume 4 - Numéro 7, pp.88-9016 & ensp;. Chevalier GM, McIntyre JM, Mulyani. La force d'adhésion entre la résine composite auto durcissement verre ionomère selon la technique de co-durcissement. Aust Dent J 2006; 51 (2):. 175 à 179,17 & ensp; Gordon, Mondragon, et. Al. Une évaluation clinique d'un apprêt auto-gravure et un matériau de restauration giomer. Les résultats à huit ans. JADA (138) mai 2007, p 621 à 627,18 & ensp;. Fujimoto, Murayama, Miyazaki, Nagafuji. La détection des ions libérés des charges S-PRG et leur effet de modulation. Dental Materials Journal 2010; 29 (4): 392-297
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