xérostomie (xero = sèche, stomia = bouche) est définie comme la sensation subjective de sécheresse buccale qui peuvent ou peuvent ne pas être associée à une diminution de la production de Saliva saliva.1,2 est l'un de ceux des choses qui est apprécié seulement en son absence, lorsque le patient perçoit un effet négatif significatif sur la qualité de vie3
xérostomie est estimé à affecter environ 20% de la population2 adulte et devient l'un de l'oral la plus forte croissance des problèmes de santé à l'échelle mondiale. Il est de plus en plus courante dans les pays développés où le vieillissement de la population consomme plusieurs médicaments pour promouvoir la santé et longevity.4
FONCTIONS DE SALIVASaliva joue un rôle vital dans la santé bucco-dentaire ainsi que systémique du patient. Il est le système de défense principal de la nature dans la cavité buccale, la protection de tous les tissus durs et mous
Fonctions Saliva dans les capacités suivantes:. 9 & bull; & ENSP; Hydratant et hydratantes tissus buccaux & bull; & ENSP; lubrification de la cavité buccale pour avaler et discours & bull; & ensp; Goût de détection en agissant comme un solvant & bull; & ensp; Digestion par les actions de l'amylase et de la lipase & bull; & ensp; Clearing de matériau de la cavité buccale & bull; & ensp; acides tamponnage et alcalins dans la plaque et la nourriture & bull; & ensp; Servant réservoir pour le calcium, le phosphore et les ions fluorures nécessaires à la reminéralisation & bull; & ensp; Fournir une activité antimicrobienne par le lysozyme, la lactoperoxydase et d'autres enzymes
PRODUCTION eT COMPOSITION dE salive salive se compose de 99% d'eau avec des protéines et des électrolytes dissous et en suspension. 5 Le débit est non stimulées 0,2 à 0,3 ml par minute. Lorsque le débit est stimulé par le goût et la mastication augmente de 1,5 à 2 ml par minute. La personne moyenne produit de 0,5 à 1,5 L de salive par jour, 6 une gamme très large de la normale.
nerfs parasympathiques et sympathiques Autonomic régulent l'activité des glandes salivaires. la stimulation parasympathique produit des sécrétions plus liquides, tandis que la stimulation sympathique produit un clairsemés, plus visqueux flow.7
SALIVAIRES FLOWSince xérostomie est définie comme la réponse subjective à sec par voie orale, il comprend une vaste gamme d'étiologies, hypofunctions de flux salivaire et symptômes. Par conséquent, il est préférable d'établir la cause de la xérostomie du patient individuel. Cela conduira à une meilleure gestion des symptômes et des complications
Les principales causes de diminution du flux salivaire sont les suivantes:. 6,8,9 & bull; & ensp; Médicaments (de loin la cause la plus commune) & bull; & ensp , les maladies auto-immunes (le syndrome de Sjögren, lupus) & bull; & ensp; maladies systémiques (diabète, l'asthme, les reins, la sarcoïdose, le VIH) & bull; ensp &; & ensp; radiothérapie à la tête et du cou (ce qui peut causer des blessures aux glandes salivaires) & bull; stress /anxiété /dépression & bull; & ensp; Sexe (xérostomie est plus élevé chez les femmes, en particulier à la ménopause) & bull; & ensp; rythmes diurnes (débit est le plus élevé au cours de la mi-après-midi) & bull; & ensp; les rythmes circadiens (débit diminue à l'automne et augmente au printemps)
la xérostomie est un effet secondaire fréquent de la prise de médicaments. Il y a plus de 400 médicaments couramment utilisés qui peuvent induire mouth.9 sec (tableau 1) Beaucoup de ces produits sont over-the-counter et ce effet secondaire ne sont pas toujours inscrite sur l'emballage du produit. Le dysfonctionnement salivaire est amplifié avec l'utilisation de plusieurs médicaments dans le patients9 personnes âgées et médicalement compromis
Le syndrome de Sjögren est une maladie inflammatoire auto-immune avec des manifestations multisystémiques. Il y a une perte progressive de la lacrymale et salivaire function.10 le syndrome de Sjogren primaire est limitée aux yeux secs et la bouche sèche. Le syndrome de Sjögren secondaire est associée à des troubles du tissu conjonctif. La maladie du tissu conjonctif plus commun associé à Sjogren est rhumatoïdes arthritis.11
SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC Le diagnostic salivaire hypofonction (tableau 2) est difficile en raison des débits normaux varient widely.12, 13,14 De plus, il a été Selon les estimations, une réduction de 50% de la sécrétion salivaire est nécessaire pour le patient de prendre conscience de xerostomia.13A ensemble rapide de cinq questions peuvent aider au diagnostic. Un oui à au moins une de ces questions a été montré en corrélation avec la salive hypofonction: 15-171 & ensp; Est-ce que votre bouche se sentent habituellement sec 2. & ensp; Est-ce que votre bouche se sentir sèche lorsque vous mangez un repas 3. & ensp; Do.? vous avez de la difficulté à avaler des aliments secs 4. & ensp;? avez-vous besoin pour siroter des liquides afin d'avaler des aliments secs 5. & ensp;? Est-ce la quantité de salive dans la bouche insuffisante la plupart du temps
salivaire de diagnostic des tests pour vérifier la qualité et la fonction efficace de la salive du patient sont disponibles. Le Saliva Check Buffer kit (GC America) évalue le taux de production, la viscosité et le pH de la salive au repos ainsi que le taux de production, le pH et la capacité de tampon de la salive stimulée. (Figure 1)
L'absence de fonction effective salivaire fera tout ou partie des symptômes suivants: 6,8,9 & bull; & ensp; Visqueux salive & bull; & ensp; Collant salive & bull; ensp &; & ensp; Difficulté à parler & bull; Difficulté à avaler & bull; & ensp; halitose & bull; & ensp; altération du sens odeur & bull; & ensp; & ensp;; goût & bull Altered plainte de sécheresse & bull; & ensp; plainte de brûlure de la bouche, des lèvres ou de la langue & bull; & ensp; rétention de prothèse complète supérieure & bull avec facultés affaiblies; & ensp; Altération lubrification inférieure dentier & bull; & ensp; irritation des muqueuses des aliments et des produits de soins dentaires à domicile
dans une courte période, sans salive adéquate, le patient va commencer à connaître des changements des tissus mous et durs de la cavité buccale. Ce sont les complications de la xérostomie, qui peuvent avoir des effets très graves sur la santé et la qualité de vie du patient. La recherche de ces changements peut également faciliter le diagnostic
Les modifications des tissus mous visibles comprennent:. 9 & bull; & ensp; Sécheresse de la frontière vermillon de la lèvre & bull; & ensp; Perte de papilles filiformes de la langue & bull; & ensp; Cracking et fissurations de la langue & bull; & ensp; augmentation de la formation de plaques sur la langue & bull; & ensp; Absence de salive en réponse à la glande palpation & bull; & ensp; candidose orale & bull; & ensp; ulcération de la muqueuse buccale
les changements des tissus durs comprennent: 9 & bull; & ensp; taux de carie accrue (en particulier dans le tiers cervical) & bull; & ensp; Augmentation de la perte non-carieuse de la structure de la dent par l'érosion dentaire & bull; & ensp; cervical hypersensibilité dentinaire & bull; & ensp; accumulation de plaque accrue sur les dents et les appareils
Ces changements mous et durs tissus oraux sont des complications graves de la xérostomie et doivent être pris en compte dans le plan de traitement complet
.
DirectionDirection de la condition de la xérostomie doit inclure des stratégies visant à rétablir le flux salivaire et la fonction ainsi que le traitement de la complications des tissus mous et durs
Quatre stratégies de base sont respectées:.... 1. & ensp; salivaire stimulation2 & ensp; substitution3 salivaire ensp &; stratégies à domicile pour le confort du patient et prevention4 de maladies bucco-dentaires et ensp; intervention In-office pour prévenir d'autres complications de la maladie par voie orale
SALIVAIRES STIMULATIONSaliva peut être stimulée par divers moyens. La méthode la plus simple et la moins invasive est mécanique, ou de mâcher, stimulation.18 Mâcher de la gomme est bénéfique en ce qu'elle stimule le flux salivaire ainsi que l'aide à la compensation des débris alimentaires de la cavité buccale. Ceci est non seulement à travers l'action de mâcher, mais aussi par le fait que tous les édulcorants augmentent salivaire flow.19 Le débit accru augmente la antibactérienne, tampon et qualités lubrifiantes de saliva.9 Chewing gum xylitol sucrée est particulièrement avantageuse en raison de son effet néfaste sur Streptococcus mutans, la principale bactérie impliquée dans le développement des caries. (Figure 2) Xylitol est pas facilement digéré par Streptococcus mutans. Ainsi, la présence de xylitol inhibe la croissance de Streptococcus mutans et limite sa capacité à produire plaque.20,21
stimulation chimique peut également augmenter le flux salivaire. losanges sans sucre contenant de l'acide citrique sont souvent utilisés. L'inconvénient de cette approche est qu'elle peut changer le pH par voie orale (normalement entre pH 6 et 7) dans la zone acide critique pH inférieur à 5,5, où l'érosion de l'émail begins.1,8
Certains médicaments diminuent le flux salivaire; d'autres augmentent le flux salivaire et peuvent être utilisés pour traiter la xérostomie. L'agent pharmacologique le plus établi est pilocarpine. Ce médicament est utilisé dans le traitement du glaucome, où l'un de ses principaux effets secondaires est excessive salivation.22 L'inconvénient de cette approche inclut d'autres effets secondaires importants tels que la transpiration, des frissons, des étourdissements, des nausées, la diarrhée ou les options de traitement constipation.23Other telles comme l'acupuncture, 24 et la stimulation électrique de la majeure salivaire glands25 ont été explorées, mais ne sont pas devenus mainstream.
succédanés sALIVAIRES de SUBSTITUTIONSaliva et lubrifiants oraux sont produits en vente libre qui sont formulés sous forme de solutions, de sprays ou gels. Ils contiennent de la glycérine et diverses formes de cellulose (carboxyméthyl ou hydroxyméthylcellulose) qui créent une sensation en bouche agréable. Le relief est prévu pour un nombre limité temps26 Le traitement le plus efficace est à travers de multiples systèmes de distribution pendant la journée et en particulier avant le coucher.
De nombreux patients souffrant de xérostomie profonde souffrent d'irritation des muqueuses. rinçages à base d'alcool amplifient ces symptoms9 et doivent être exclues. Les produits de lubrification doivent avoir une gamme de pH neutre pour maintenir une irritation orale à un minimum et de contrôler le risque d'érosion dentaire élevée chez les patients atteints de xérostomie. GC Dry Mouth Gel (GC America) a été développé pour stabiliser le pH par voie orale dans la plage neutre.
lauryl sulfate de sodium (SLS) est un ingrédient qui doit être évitée chez les patients présentant des xérostomie car elle augmente l'irritation de la sécheresse et de la muqueuse. 27 SLS est inclus dans de nombreux dentifrices pour son action de moussage, une fonctionnalité qui est venu à être associé à une expérience de nettoyage plus efficace. Moussant est pas essentiel pour les patients de nettoyage et de xérostomie ne doivent pas utiliser SLS contenant des produits. Moussants dentifrices, sans l'ingrédient SLS (Aquafresh et Sensodyne formulations isoactive, GSK), ont été mis au point pour les patients qui insistent sur cette bouche particulière sentir lors du brossage des dents.
Biotene (GSK) a des produits de substitution salivaires en gel , pulvériser et hydratant sous forme liquide. (Figure 3) Ils peuvent être utilisés tout au long de la journée en fonction des besoins et des préférences du patient. Biotene Oral Gel Équilibre offre un soulagement plus, surtout la nuit, tandis que le liquide hydratant est pour des symptômes diurnes. Le spray est portable mais son effet est de plus courte durée. Ces produits contiennent un système enzyme-protéine salivaire unique qui complète les enzymes salivaires manquants qui sont perdus dans hyposalivation.
Le système Biotene comprend une protéine et deux enzymes, à la fois naturellement présents dans la salive, qui ont des propriétés antimicrobiennes. La protéine lactoferrine est une substance qui élimine le fer de bactéries, d'un matériau qui est nécessaire pour la croissance des micro-organismes. Les deux enzymes sont lysozyme et la lactoperoxydase. Lysozyme sépare les parois des cellules bactériennes, en tuant ainsi les micro-organismes. La lactoperoxydase est une enzyme essentielle dans la synthèse des hypothiocyanite, un autre agent antimicrobien puissant. Des études ont montré une amélioration définitive de la sécheresse et de l'inconfort oral avec l'utilisation de la Biotene system.27,28
AT-HOME stratgies POUR PATIENT CONFORT ET ORALE MALADIE PREVENTIONThe stratégies suivantes devraient être incorporées dans le schéma à domicile du patient pour améliorer le confort et prévenir les maladies. Ils comprennent certains des systèmes déjà discutés
La liste suivante de "faire et ne pas faire» est axée sur le rétablissement de confort pour le patient.26,9,6,29 (tableau 3):. 1. & ensp ; Chew xylitol gomme aromatisée pour la sortie salivaire améliorée. Si pas un chewer de gomme, utilisez xylitol candies2 & ensp;. Utiliser des produits de la salive de substitution (liquides, gels et sprays) pour hydrater et lubrifier les tissus buccaux toute la journée comme needed3 ensp &;. Assurer intake4 d'eau adéquate et ensp;. Limiter la consommation de caféine, l'alcool et d'autres diuretics5 & ensp;. Eviter la bouche contenant de l'alcool rinçages qui sèchent plus loin les tissus buccaux 6. & ENSP; Éviter les dentifrices avec le sulfate de lauryl détergente de sodium (SLS) qui peut causer la muqueuse de brûlure dans patients7 bouche sèche et ensp;. Utilisez le Flosser eau par Water Pik avant le coucher pour un rinçage complet des débris de nourriture accumulée (Figure 4) 8. & ensp; Appliquer un baume à lèvres regularly9 & ensp;. Utilisez un humidificateur à night10 & ensp;. Dormir sur le côté pour éviter la bouche respirer la nuit
les stratégies suivantes à domicile contrer la complication des hauts risque de caries dans le patient29,9,27 xérostomie (tableau 4):
1. & ensp; Chew xylitol gomme. (La dose minimale efficace est anticarie 5-7 g /jour avec une fréquence de consommation d'au moins 3 fois par jour30) 2. & ENSP; Limiter la consommation d'aliments et de boissons acides 3. & ENSP; Évitez d'utiliser un liquide avec un pH acide comme bouche moisturizer4 & ensp;. Évitez d'utiliser des objets contenant du sucre pour stimuler le flux salivaire (gomme, bonbons, etc) 5. & ensp; Évitez fréquentes collations entre les repas en particulier ceux riches en carbohydrates6 & ensp;.. Se brosser les dents après chaque meal7 & ensp; Floss au moins une fois jour8 & ensp;. Pour les patients à haut risque, utiliser un rinçage de fluorure ou de gel par jour (fluorure de sodium 1,0% oU 0,4% de fluorure d'étain). Le dessus des contre- produits trouvés dans la pharmacie sont moins efficaces que le dentiste distribué des produits d'ordonnance. (L'équipe dentaire doit être instruit sur les mérites relatifs des différents produits de fluorure et de leur efficacité. Le fluorure d'étain a l'avantage accru de réduire la gingivite et la plaque par rapport à d'autres fluorides.31 Xylitol et le travail du fluorure synergétique pour réduire la carie incidence32 (Figure 5) 9. & ensp; Utiliser un dentifrice fluoré (1000 ou 5000 ppm en fonction de la gravité de la déminéralisation) pour promouvoir la reminéralisation de l'teeth10 & ensp;. Utilisez des produits ayant des propriétés de reminéralisation comme Novamin (XPUR dentifrice, Oral science) Recaldent (MI Paste, GC Amérique) ou le phosphate Tri-calcium (Clinpro 5000, 3M ESPE) pour aider à reminéraliser les zones affectées (figures 6,7,8) 11. & ensp; Appliquer chlorhexidine si l'expérience gingivitis12 & ensp;. Avoir plus fréquents examens dentaires (tous les 3 mois pour la première année et de 3 à 6 mois en fonction par la suite, les conditions orales)
IN-oFFICE iNTERVENTION pOUR éVITER intervention In-bureau pour éviter d'autres complications de orales des thérapies d'intervention diseaseProactive dans le cabinet dentaire sont nécessaires pour prévenir la complications de la maladie par voie orale qui se produisent avec la xérostomie. Ces stratégies varient en fonction de la gravité des symptômes. Les patients atteints du syndrome de Gougerot-Sjögren et ceux avec la tête et le cou rayonnement connaîtront les effets les plus graves. Les thérapies suivantes peuvent être nécessaires dans le plus extrême cases29,9,27 (tableau 5): 1. & ensp; Éliminer toutes les caries grâce procedures2 réparatrice minimalement invasive et ensp; Si restaurations permanentes ne sont pas possibles en raison de contraintes de temps, utiliser des ionomères de verre. restaurer les lésions et contrôle de la carie 3. & ensp; Appliquer le vernis fluoré à tous les teeth4 & ensp;. pour les patients atteints de candidose, une ordonnance peut être nécessaire pour rinçages antifongiques, des onguents ou des losanges
les patients édentés à faible salivaire. circuler également face à des défis. Dentiers n'adhèrent pas bien sécher les tissus et peuvent glisser. Le manque de lubrification augmente les forces de frottement entre les prothèses et la muqueuse buccale causant des plaies. porteurs de prothèses dentaires sont également sujettes à des bactéries et, en particulier, les infections fongiques qui provoquent une inflammation (stomatite prothétique). Le dentiste doit vérifier l'ajustement correct des prothèses dentaires. regarnissage des tissus mous et durs peuvent être nécessaires. Le patient peut également nécessiter l'utilisation d'adhésifs pour prothèses dentaires et devrait être conseillé d'appliquer des lubrifiants oraux avant eating.29,27
CONCLUSIONDry la bouche est une affection fréquente qui affecte de nombreux patients dentaires. Comme il est défini comme un sentiment subjectif de la sécheresse, de nombreuses conditions qui contribuent sont regroupées. Il est important de déterminer et de comprendre le ou les facteurs de causalité spécifique pour le patient particulier de sorte que les protocoles de gestion appropriées peuvent être engagées.
malades Xérostomie vont de patients qui ont tout simplement "sentent la sécheresse» pour les patients qui ont prononcé hyposalivation raison au syndrome de Sjögren ou de la tête et le rayonnement du cou. La principale cause de sécheresse de la bouche est l'effet des médicaments sur les glandes salivaires.
Après avoir déterminé la cause, le traitement suit les stratégies étape par étape. Tout d'abord, le manque de salive est adressée par la stimulation et /ou substitution de salive pour améliorer le confort du patient. Ensuite, les complications buccales sont gérées par faciles à suivre les protocoles.
Le patient de la bouche sèche fait partie de notre pratique quotidienne. Nous devons être en mesure de reconnaître la condition et suivre les stratégies de gestion. Avec cette connaissance nous permettra d'atteindre un plus grand succès dans le traitement, et ont surtout plus heureux patients, plus à l'aise. OH
Dr. Fay Goldstep siège au Oral Health Board Editorial (Healing /dentisterie préventive), a servi sur les facultés d'enseignement des programmes d'études supérieures en dentisterie esthétique à SUNY Buffalo, les universités de Floride (Gainesville) et du Minnesota (Minneapolis). Elle a donné des conférences à l'échelle nationale et internationale sur les lasers, la guérison de la dentisterie, les innovations en matière d'hygiène, les problèmes de santé de dentiste et de conception de bureau. Dr. Goldstep est un consultant pour un certain nombre de sociétés dentaires, et maintient un cabinet privé à Markham, ON, Canada et peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Fox PC, sécheresse de la bouche: la gestion des symptômes et de fournir un soulagement efficace, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27 à 29,2. Nederfor T, xérostomie: Prévalence et pharmacothérapie, Wed Dent J Suppl 116: 1-70, 1996.3. Sreebny LM, Valdini, A, xérostomie: un symptôme négligé, Arch Intern ed 987; 147: 1333 à 7,4. Edgar WM, O'Mullane DM, Saliva et orale 2e édition Santé Londres: British Dental Journal Books; 1996.5. Fédération dentaire internationale. Groupe de travail 10 de la Commission sur la santé bucco-dentaire, de la recherche et de l'épidémiologie (CORE), Salive: son rôle dans la santé et la maladie, Int J Dent 1992; 42 (4 Supplément 2): 287 à 304,6. Crossley H, Éclaircir les mystères de la salive: son importance dans le maintien de la santé bucco-dentaire, transcription d'une conférence présentée le 6 Août à l'assemblée annuelle et exposition AGD, Gen Dent 2007; 55-4: 288 à 296,7. Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT, La base neurale de la fonction orale et faciale, New York: Plenum Press; 1978: 391 à 3,8. Gater L, xérostomie Understading, AGD Impact, 2008; Juin (rapport spécial): 26 à 30,9. Walsh, Laurence J, les aspects cliniques de la biologie salivaire pour le clinicien dentaire, Dentisterie international Afrique du Sud (Australasian Edition), 23; 16-30.10. Mavragani CP, Moutsopoulos NM, Moutsopoulos HM, La gestion du syndrome de Sjogren, Nat Clin Pract Rheumatol 2006: 2: 252 à 261,11. Eveson J, xérostomie, parodontologie 2000,48; 2008: 85 à 91,12. Ghezzi EM, Lange LA, JA Navire, Détermination de la variation des débits simulés salivaires, J Dent Res 2000; 79: 1.874 à 8,13. Dawes C, les facteurs physiologiques qui affectent le débit salivaire, la clairance de sucre par voie orale, une sensation de bouche sèche chez l'homme, J Dent Res 1987; 66: 648 à 53,14. Navire J, Fox PC, Baum BJ, combien la salive est suffisant? fonction "Normal" défini, JADA 1991; 122: 63 à 69,15. Fox PC, Busch KA, Baum, BJ, les rapports subjectifs de la xérostomie et des mesures objectives de la performance des glandes salivaires, JADA 1987; 115: 581 à 4,16. Sreebny LM, Valdini A, xérostomie, partie I: relation avec d'autres symptômes oraux et de la glande salivaire hypofonction, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66: 451 à 8,17. Sreebny LM, Valdini A, Yu A, xérostomie, partie I: relation avec d'autres symptômes oraux et de la glande salivaire hypofonction, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 419 à 27,18. Anderson DJ, Hector MP, mécanorécepteurs parodontales et la sécrétion de la parotide chez les animaux et chez l'homme, J Dent Res 1987; 66: 518-52319. Soderling EM, Xylitol, streptocoques mutans et plaque dentaire, ADR 2009 21: 7420. Ly KA, Migrom P, M Rothen, édulcorants Xylitol et les caries dentaires, Pediatr Dent 28: 54-16321. Maguire A, Rugg-Gunn AJ, Xylitol et la prévention des caries - est-il une solution miracle ?, Br J Dent 194: 429 à 436,22. Ferguson MM, pilocarpine et d'autres médicaments cholinergiques dans la gestion de la dysfonction des glandes salivaires, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 186 à 191,23. Taweechaisupapong S, M Pesée, Armondee C, Laopaiboon M, Khunkitti W, l'efficacité de la pilocarpine losanges pour la xérostomie post-radiothérapie chez les patients ayant le cancer tête et cou, Aust Dent J 2006: 51: 333 à 337,24. Blom M, Lundeberg T, à long terme de suivi des patients traités par l'acupuncture pour la xérostomie et l'influence du traitement supplémentaire, Oral Dis 2000: 6: 15 à 24,25. Strietzel FP, Martin-Granzio R, Fedele S, Lo Russo L, Mignoga M, Reichart PA, Wolff A, dispositif Electrostimulating dans la gestion de la xérostomie, Dis Oral 2007; 13: 206 à 213,26. Guggenheimer J, Moore P, xérostomie Étiologie, la reconnaissance et le traitement, JADA Janvier 2003; 134: 61 à 69,27. Haveman C, Gestion xérostomie dans la tête et du cou Radiation Patient, Texas Dental Journal, Juin 2004: 484 à 497,28. Warde P, Kroll B, et al, Une étude de phase II de Biotene dans le traitement de la xérostomie post-radiothérapie chez les patients ayant le cancer tête et cou, soutenir les soins du cancer (publication en ligne) Mars 2003; 8: 203 à 208,29. Turner MD, JA navire. Sécheresse de la bouche et de ses effets sur la santé bucco-dentaire des personnes âgées. J Am Dent Assoc. 2009; 138 (Supplément-Septembre spécial): 15S-20S.30. Milgrom P, Ly KA, Rothen M, Xylitol et ses véhicules pour les besoins de la santé publique, 2009 Adv Dent Res, 85; 177-181. 31. Paraskevas S, van der Weijden A, Un examen des effets du fluorure d'étain sur la gingivite, J Clin Periodont 2006; 33: 1 à 13,32. Maehara H, Iwami Y et al, Inhibition Synergistic par combinaison de fluorure et de xylitol et glycolyse par streptocoques mutans et son Mécanisme Biochemical, Caries Res 2005; 39:. 521-528
[email protected]
.