DESIGN DE PRÉPARATION POUR COMPOSITIESThe manuel définitif de la restauration composite n'a pas encore été écrite. dessins de préparation sont un point de départ commun dans la technique clinique avant d'autres variables complexes tels que la résine, le placement, le retrait, et la guérison sont rencontrées. Cet article explore les principes, les dessins et les instruments révisés pour composites préparations résine de classe V, et de nouvelles préparations pour traiter Incisal et Cusp Tip Attrition.
Ce matériau est tiré d'un club d'étude de résine composite opérant sur l'île de Vancouver en Colombie-Britannique conduit par l'auteur depuis 2004. Un article plus tard couvrira la classe II, MODB et préparations multisurfaces postérieures complexes.
émail et la dentine axiomes Toutes nos données sur l'émail adhérence est en coupe fraîche émail bovin du visage en laboratoire. Pour atteindre les mégapascals promises par ces tests, nous avons besoin de dupliquer ces conditions cliniquement. Cinq axiomes émail, si elle est appliquée, créent des conditions d'émail d'adhérence idéales. De même, cinq axiomes de dentine voiture préparation forme interne. Ces suppléments classiques GV Noir principes de conception de la cavité
L'IMPORTANCE DE ETCH:. L'importance de la gravure comme une variable devraient être discutées avant de considérer ces axiomes. émail Gravé, correctement réalisé, augmente la surface 1000 à 2000 cent.1 Gravé dentine coronale tombe loin derrière, à 250 à 400%. Dans le canal radiculaire, intracanalaire augmentation de la zone de dentine après gravure varie de 150% à 250%, selon la profondeur du canal et l'âge du root.2 Cependant, ces augmentations théoriques dépendent de gravure adéquate. Décapants utilisés dans Total Etch Technique (protocoles etch-et-rinçage) varient considérablement dans efficacy.3 Le tableau 1 illustre qu'une variation dix fois l'efficacité existe dans décapants commerciaux. Notez que 37% d'acide phosphorique liquide est toujours supérieure à la plupart des gels.
adhésifs auto-gravure montrent tout aussi large variation de pH et de l'émail gravure efficacité personnelle.4 Ainsi, même les préparations idéales seront sous-performer si gravure à l'acide, soit séparément ou intégré dans l'adhésif, tombe en dessous de critères. Être un paramètre invisible, l'importance de la gravure à la longévité est souvent négligée, mais la technique de résine est malheureusement intrinsèquement complexe et exigeante.
1. ENAMEL AXIOM # 1: TOUJOURS FRESH CUT surface extérieure ENAMELThe des dents naturelles est une couche reminéralisé, hautement fluorée qui est en moyenne de 10 microns thickness.1 Cette couche résiste à la gravure, en particulier depuis les dentifrices fluorés ont atteint une utilisation généralisée. Par conséquent, en tant que principe fondamental dans toute la conception de préparation, il doit être retiré.
Ce qui est largement compris est que les cristaux d'émail réparatrices de cette couche ont également aucune tige structure.5 émail reminéralisé est désorganisée, étant générée à partir salivaires constituants, et ne cohésive avec des tiges d'émail sous-jacentes. Si nous liaison avec reminéralisé émail, nous sommes confrontés à une rupture structurelle du sous-jacent gravure d'émail émail tige ends.5Optimum côté tige augmente la surface de dix à 20 fois et pénètre jusqu'à 20 microns.1 Stable, l'adhérence cohésive dépend de préhension ces de bâtonnet se termine
préférences de l'opérateur et la possibilité clinique de déterminer si les fraises rotatives, des instruments à ultrasons, ou à l'abrasion d'air léger seront utilisés:.. tous sont efficaces pour éliminer cette 10 microns couche d'émail reminéralisé
"Prep restaurations -moins », à savoir, l'émail intact par l'opérateur, seront malheureusement catégoriquement inférieure dans la rétention et le joint pour cette raison. Préserver dix microns de structure de la dent au nom du conservatisme est la conception déplacée et erronée.
2. ENAMEL AXIOM # 2: TOUJOURS BOND ROD-ENDSThis résistance des gaines de tige à la dissolution acide, en vertu de la disposition du réseau cristallin hydroxyapatite est la façon de limiter la propagation latérale de la carie de la nature. technique de résine doit adapter à cette biologique «donné». décapage à l'acide progresse deux fois plus rapidement à l'extrémité de la tige que sur la sides.5 de tige Ainsi, pour maximiser la surface de collage efficace dans tous les plans de préparation, après élimination de la couche de re-minéralisation, on doit exposer les extrémités de tige, soit perpendiculairement à la surface de l'émail à plat, ou par un biseau qui expose une tige se termine de manière oblique. Ceci est représenté schématiquement sur la Fig. 1 et la Fig. 2.Lorsque ce critère de conception est satisfaite, les doubles acides de dissolution, doubles de pénétration de la résine, et le double d'adhésion.
g.v. marges d'amalgame noir à 90 degrés aux cavo-surface (marges de bout à bout) ne pas exposer la tige-ends, seuls les côtés de la tige. marges occlusales, cependant, où l'émail lui-même est incliné, sont intrinsèquement biseautées dans la catégorie classique I et les préparations II.
Un agent de liaison délivrant de façon typique de 35 MPa en laboratoire décline en clinique pour 17.5MPa lorsqu'il est couplé à un 90 degrés marge de bout à bout, où les tiges extrémités ne sont pas exposés. En plus d'être moins rémanent, une marge de bout à bout peut échouer de deux manières lors de la polymérisation:
1. & ensp; échec adhésif Résine: La restauration se sépare de la marge de crosse sous-gravée lors de la polymérisation; ligne blanche présente d'abord, et microfuites ultérieure se développe. Cela peut évoluer à la ligne brune ou autre tache marginale
2. & ensp; cohésive émail Failure:. La restauration adhère à l'émail immédiat, mais parce que la contraction ne se dissipe pas en plusieurs tiges, le stress se concentre le long d'un seul plan de tiges. Lorsque ce stress dépasse la cohésion inter-gaine, émail et lsquo; pelures 'entre gaines de barres contiguës. Cela peut être visible immédiatement après le placement en ligne blanche, et /ou peut aussi évoluer à la ligne brune. Ceci est schématiquement illustré sur la Fig. 3
Les deux modes de défaillance échouent esthétiquement, et aussi le risque décroissance récurrente ou la perte de la restauration. Une marge biseautée surmonte ces risques.
3. ENAMEL AXIOM # 3: TOUJOURS UN BEVELDefinition d'un biseau: Un biseau composite est définie comme une divergence continue et oblique de la JDE. L'angle est compris entre une ligne de base A, située parallèlement aux tiges d'émail, et couper la ligne B, le plan du biseau. Figue. La figure 4 illustre le biseau sur une marge de chaussure linguale sur une incisive supérieure.
Ce concept est distinct d'un biseau partiel, proposé par certains auteurs et enseigné dans certaines écoles dentaires, placé après coup près de la cavo-surface sur une marge qui est encore principalement 90 degrés. Pour les raisons citées ci-dessus histologiques, bâtonnets d'émail sont mieux en continu sectionnés de la DEJ la cavo-surface.
4. ENAMEL AXIOM # 4: EXTENSION DE MARGE POUR EPAISSEUR DE PROLONGER LIFESPAN Le taux d'usure clinique des dents en fonction occlusale diffère d'un patient à, mais la recherche indique un taux moyen de 30 microns par année.6 Ainsi, une épaisseur occlusale d'un millimètre d'émail on peut s'y attendre à supporter environ 33 ans. Comme nous sommes à peine 20 ans dans l'ère de la restauration de la résine, la durée de vie ultime de restaurations en résine est encore conjecturale. Toutefois, si l'émail est inférieure à un demi-millimètre d'épaisseur, en particulier dans les domaines de l'attrition, le service clinique peut mettre fin prématurément par brochage soit par la résine ou de l'émail dans la dentine. Voir Fig. 5 et 6. La dureté Brinnell d'émail est de 9,8, tandis que celle de la plupart des résines hybrides est d'environ 8,5, et de la dentine, 6,8. Brinnell l'échelle étant logarithmique, signifie que l'usure de la dentine exposée peut être de 1000 fois supérieure à l'émail. Remplacement de la dentine exposée avec hybride résine augmente la dureté près de 100 fois. Bien que la recherche montre que les résines actuelles portent souvent à des taux plus rapidement que l'émail, ils sont encore près de dix fois plus doux. Par conséquent, la prudence clinique est indiquée dans des endroits d'usure sujettes: contours devraient être étendus pour arriver à une épaisseur d'émail plus utile de 1 mm, de sorte que l'usure ne sera pas pénétrer à travers l'émail prématurément. Cela peut souvent invoquer seulement une extension mineure au-delà de l'usure des facettes, par exemple.
# 5. ENAMEL AXIOM # 5: MARGE EXTENSION POUR RÉSISTER extension de la marge de CONTRACTION peuvent également être nécessaires est d'engager l'émail plus épais, à savoir, de fournir suffisamment de tiges-extrémités biseautées pour dissiper les forces de contraction. émail Très minces encerclant grandes masses de résine peuvent subir des dommages de contraction, sous la forme de craquelures ou de l'échec marginal de cohésion, si cela n'a pas été mis en œuvre. Extension pour engager l'émail plus épais rend les lignes de finition plus robuste. Voir Fig. 7.
LES CHOIX biseautées: QUI BISEAU est le meilleur? biseaux longues, à savoir. 60 degrés ou plus, sont acceptés comme mode de résines à structure de la dent correspondant esthétique. Couplé à des résines convenables, longs biseaux ne produisent avec succès des marges invisibles, et répondent également aux axiomes de l'émail ci-dessus, étant frais coupés et d'exposer la tige-end. De même, 45 biseaux degré, autrefois considéré comme idéal au début de l'ère composite, répondent également à ces critères. Mais ces deux biseaux étendues sont cliniquement plus destructrice que souhaitable du point de vue de la dentisterie minimalement invasive. Mais si une résine est opaque, comme beaucoup de résines postérieures sont longues biseaux n'améliorent cosmétiques. En outre, dans certains endroits de faible visibilité, tels que mandibulaires cuspides linguales ferrés molaires, importance esthétique est si faible qu'un long biseau est inutile, sauf pour les plus exigeants des patients.
La littérature offre des preuves limitées guidant le bas limite de biseaux pour les marges fonctionnelles. Quel est le moins conique qui exposera assez Embouts tout en sacrifiant la structure moins des dents? Au fil du temps, dans notre club d'étude, la recherche pour les moins de biseau qui était encore fiable, la conclusion clinique est apparu qu'un très léger biseau, moins de dix degrés, est stable et souvent très esthétique. Par exemple, la Fig. La figure 8 illustre les résultats de cinq ans de quatre lésions d'abrasion de classe V préparés avec un chanfrein occlusale de moins de 10 degrés. La résine, Tokuyama Estelite Sigma A3.5, Danville Starflow A3.5 recouvre placé en couche mince sur la dentine souillures et le long de la cavo-surface gingivale. Le succès de ce biseau mineur est due à la métamérisme de la résine. Lorsque haute esthétique dérivent de la résine, et non pas la préparation, biseaux minimales peuvent être à la fois fonctionnel et esthétique. Un autre cas, Fig. 9 illustre des résultats similaires avec 3M Espe Filtek Supreme Plus A3.5 Body sur Danville Starflow A3.5. Dans ces cas, le biseau élargit l'empreinte du visage en seulement un dixième de millimètre, par rapport à une marge de bout à bout, et engage environ 20 tige se termine en ce faisant. Comment cela a été calculé?
GEOMETRY MEETS HISTOLOGYEnamel est composé de 30.000 à 40.000 bâtonnets d'émail par millimètre carré de dent1 Le nombre de tiges dans un millimètre linéaire de l'émail se trouve en prenant la racine carrée de 30.000 et 40.000 , à savoir, 173 à 200 tiges par millimètre, Fig. dix . Ainsi, quand un biseau enlève un dixième de millimètre au cavo-surface, à environ 20 bâtonnets d'émail sont sectionnés. Pour calculer l'angle du biseau, la fonction tangente du biseau est nécessaire. D'après le tableau 2, un biseau de 6 degrés, dont la tangente est de 0,10, coupe un dixième de millimètre au cavo-surface (en supposant une épaisseur de l'émail de 1 mm). Un biseau onze degrés, dont la tangente est de 0,19, se rapproche d'une perte de cavo-surface juste moins de deux dixièmes de millimètre, soit, 38 tiges.
dans le club de l'étude, les marges d'émail prévisibles et stables ont été cliniquement obtenus en utilisant biseaux entre 6 et 11 degrés- soit une augmentation de cavo-surface de l'empreinte d'un seul à deux dixièmes de millimètre, en supposant que l'émail 1mm d'épaisseur. Cela est devenu la conception d'un biseau minimum dans notre technique du club d'étude. mélange Esthetic avec son biseau dépend fortement des propriétés de la résine, mais il est clair peut être excellent, Fig. 8, 9. Le volume de cas clinique comprend plusieurs milliers de restaurations, et un laps de temps au-delà d'une décennie. Les études microfuites sont maintenant une étape essentielle à la validation de la liberté de défaut clinique régulièrement vu avec ce biseau.
Cela contraste avec un biseau de 45 degrés, considéré comme idéal pour une marge occlusale de classe V au début de l'ère composite. 1 la tangente de 45 degrés- isocèle triangle- est de 1,0, ce qui entraîne une augmentation de l'empreinte de l'émail de 1 millimètre, qui transects 200 tiges. A dix fois plus grande perte de l'émail, ce qui semble être un lourd tribut et cliniquement évitable à payer.
MINIMAL club étude BISEAU INSTRUMENTATIONIn, une variété de fraises ont été expérimentalement utilisé pour préparer des biseaux minimes, mais l'instrumentation est maintenant réglé sur trois fraises. Si un biseau très léger est nécessaire sur la structure fine, un Beaver Trucut 7902 flamme profil bur est utilisé. Son petit diamètre dicte qu'il ne sera pas facile de surmonter les irrégularités et unifier le cavo-surface dans une ligne d'arrivée linéaire propre. Cependant, il préparera des extensions mineures de façon efficace et prudente.
Si l'unification des irrégularités est nécessaire, un Beaver Trucut balle nez 7406 12- cannelée bur de finition est utilisé à la place Fig. 11. Après parois de la cavité sont coupées avec une fraise fissure aux marges de bout à bout, le bur 7406 est utilisé pour avion et biseauter le cavo-surface. Les petites préparations peuvent nécessiter une autre bur, la note Brasseler 7404. qu'il est en forme d'oeuf et la tige est pas plaqué or, commodément distinguer dans bur set-up de l'or-tige 7406.
Ce sont applications inhabituelles pour ces fraises, qui sont le plus souvent utilisés pour le façonnage et la finition. Mais les 7406/7404 burs ont de grands diamètres et 12 lames de râteau sans agressivité faible, qui en douceur plan d'émail, d'unifier les irrégularités marginales générées par burs opératoires plus petit diamètre typique, et en biseau simultanément le cavo-surface. Notez que la forme de ces fraises varient selon le fabricant. Le Beaver Trucut 7406 a des côtés parallèles dans son profil supérieur qui biseau émail en inclinant simplement la pièce à main. La plupart des autres 7406 profils sont en forme d'oeuf et sapera l'émail passé la hauteur du contour de la fraise. Le Brasseler 7404, outre sa distinction visuelle, a un diamètre plus petit et plus cône de nez que l'équivalent Beaver Trucut 7404. Son application est à peu profondes, plus petites préparations avec mince émail de périmètre. Cela diminue la pénétration axiale sp que sa forme d'oeuf sapant ne vient pas en jeu.
Dans un mode contrôlé les deux 7406 et 7404 burs établissent des biseaux qui dépendent principalement de la profondeur de pénétration de la fraise. Dans les deux cas, le cône produit un biseau plus généreux en émail moins profond. Cette corrélation bénéfique expose et engage un plus grand nombre d'embouts pour dissiper les forces de contraction lorsque la périphérie de l'émail est mince. Pour illustrer l'utilisation de la 7406 sur la préparation de la surface plane, la séquence de préparation pour une classe V sera décrite, où l'épaisseur de l'émail est typiquement 1mm sur la marge occlusale, et moins aux angles de ligne
ILLUSTRATION. CLASSE V PREP: contour initial pour une préparation de classe V est développée avec un bur 330 FG. La partie dentelé de 1,8 mm de la fraise guide pénétration axiale et empêche ainsi la surexploitation axiale. Son petit diamètre (0.78mm) confère délicatesse, légèreté, bonne rétroaction tactile, et le retrait conservateur. Cependant, en raison de son cône inverse, toutes les marges seront légèrement en contre-dépouille après forme de plan est établi. Pour corriger cela, le 7406 est placé dans la préparation de la cavité à quatre-vingt dix degrés par rapport à la paroi axiale et est parcouru tout autour du périmètre, Fig. 12. Sur les marges de l'émail épais, il est maintenu à un angle qui biseaux légèrement l'émail par un à deux dixièmes de millimètre - 6 à 11 degrés. Sur l'émail plus mince, le cône de la fraise augmente chanfrein automatiquement bur la pénétration diminue. Sur toutes les marges, et sur la marge gingivale, même si dans le cément, un nettoyant résultats de la marge d'irrégularités de rabotage restant généralement après la bur 330. Figue. 13 Dans les petites préparations, plus 7404 bur est plus approprié, Fig. 14.
Comme on procède autour du périmètre de la préparation, ce bur développe la ligne extérieure des angles avec un rayon plus généreux. déficiences submarginales en placement sont donc moins susceptibles, que le placement est améliorée par les files d'angles généreusement arrondis à un rayon. Ceux-ci finissent également mieux composite par rapport à des angles de lignes étroitement arrondis à un rayon. Enfin, des angles arrondis de ligne externes ont un aspect plus esthétique.
La marge occlusale résultant est forte. Une telle marge est plus facile de localiser et de terminer à une marge de biseau long, car une finition point final plus définitif est trouvé. épaisseur de résine Conformément à la marge occlusale est plus stable sur le plan clinique que de longs biseaux, qui sont sujettes à l'écaillage et inégale usure, surtout si les forces de abfraction sont présents. Figue. 15
On peut se demander, pourquoi ne pas utiliser un grand diamètre conique bur opératoire, tels que 700 ou 1170 la famille, qui sont déjà à 7 degrés cône, à savoir, très proche du résultat souhaité. Ce fut notre premier choix dans le club de l'étude, mais les fraises opératoires ont six lames avec rake plus agressif de la lame, un diamètre plus petit, et les qualités de fin de découpe. Surcoupe, tant en profondeur axiale et l'extension de la forme de contour peut donc se produire rapidement avec une fraise operative grand diamètre conique. Une amende diamant peut remédier à cet inconvénient, mais laisse une marge microscopique irrégulière, ce qui est plus difficile à sceller. Le bulletform 7406 carbure est moins agressif et pas de façon appréciable la fin de coupe, et, avec un 1,8 mm. diamètre, unifie le plus efficacement les irrégularités marginales à une ligne de rasoir. Grandes fraises opératoires de diamètre similaire, comme un bur 1172, à 1.6mm, nécessitent un contrôle de l'opérateur extraordinaire pour être sûr.
La balle-forme convergente forme du 7406 augmente automatiquement chanfrein en préparations peu profondes, qui ne peut être dit de fraises opératoires coniques. Pour un bur operative conique pour atteindre le même effet, la pièce à main doit être progressivement inclinée en profondeur axiale diminue. Cela peut être ergonomique difficile buccale serré et couloirs linguales. La simplicité de la marche de la bur 7406 autour de la périphérie de l'émail, à 90 degrés par rapport au cavo-surface, et de laisser la forme de bur accomplir le biseau, selon la profondeur axiale de la préparation, sans se soucier des axial sur la pénétration, est une commodité bienvenue à l'opérateur. Enfin, dans de nombreux bureaux, balles et oeuf-forme burs sont utilisés pour la finition et de mise en forme, et une autre utilisation pour margination représente efficace et multiple- but instrumentation.
meilleurs Esthetics CLASSE V APERCU entraîneront si le occlusal la marge est perpendiculaire à l'axe long de la dent buccale moyen et si les angles de ligne de la préparation sont élevés dans une courbe douce dans une forme de contour "smiley". Notre expérience du club d'étude a été que la marge gingivale montre la meilleure résistance à la re-decay si placé un demi-millimètre au-dessous du tissu gingival dans la «zone de caries de protection". Contenant de l'utilisation de l'épinéphrine cordon de rétraction assure cette relation pour le tissu si la marge gingivale est préparée exactement de la ligne de tissu rétracté. Lorsque le tissu rebondit post-opératoire, la gencive couvrira la marge gingivale restaurée. Un polish haut, bas angle de sortie, la marge précisément fini sans faux ou d'une déficience sont tous essentiels. méthodes de finition doivent pas violer l'épithélium de jonction, alors que la récession peut en résulter, en soulevant efficacement la marge post-opératoire de la sulcus.
THICK ENAMELWhile un biseau de degré 6 à 11 génère une forme de contour stable émail cavo-surface pour la plupart émail des marges d'un millimètre d'épaisseur, en émail plus épais (& gt; 1mm) une moindre biseau pourraient peut-être engager le nombre limité de tiges-ends nécessaires. Cependant, la distinction clinique entre les biseaux sur une épaisseur d'émail de 6 degrés par rapport peut-être 3 degrés devient plutôt théorique
cuspids:. PROCHE DE LA PCEU TIP-noueux ENAMEL Comme conseils canines sont abordés, l'orientation des tiges d'émail devient souvent irrégulière. Le terme "Gnarled émail" est appliqué à cette caractéristique histologique. 7
Dans le club d'étude, nous avons constaté que la longévité clinique dans une pointe de rebroussement chargée présentant l'émail friables est améliorée si le biseau est généreux, produisant une forme interne entonnoir comme dans la figure. 16, en utilisant le bur 7406 ou 7404 pour étendre la marge de résine passé la zone de l'émail noueux, figures. 17,18,19
molaires et prémolaires -. PCEU /OCCLUSAL ATTRITION DEFECTSOcclusal défauts liés à l'attrition dans les molaires et prémolaires sont souvent vus dans les dents postérieures sur des plans inclinés près de cuspides, Fig. 20. Cette entité clinique courante, même chez les patients jeunes, est désormais attribuée à l'érosion par acide en tant que co-facteur en plus des charges occlusales en excès. Cette étiologie exige d'éliminer l'exposition de la dentine à la dissolution de l'acide et de restaurer le défaut de l'émail à la pleine occlusion. De tels défauts de restauration mal avec une préparation fissure-bur seul. Probablement à cause de la présence de l'émail noueux, il est plus de succès avec une préparation similaire à la conception ci-dessus pour les canines. Pour augmenter la durée de vie et la rétention, la préparation initiale est approfondie dans la dentine avec un 330 bur, et élargi jusqu'à l'émail d'une épaisseur suffisante est obtenue. Si une forme d'entonnoir est jugée trop destructeur, la surface de la sous-occlusale peut être sablée à la forme déjà généré par l'occlusion (fraîchement coupée), et l'émail superposée (fin collé) avec de la résine.
RÉSINE SELECTION pOUR incisal ATTRITION eT DEFAUTS OCCLUSAL cuspides et cuspid TIPS Il est essentiel de ces restaurations qu'une petite particule, résine fluide avec de bonnes propriétés d'usure et une faible contraction être sélectionnés. La plupart des résines peuvent être améliorées en termes de fluidité par chauffage avec des radiateurs composites tel que celui fabriqué par AdDent Fig. 21, ou HNI, ou par micro-ondes du compule ou d'une seringue. Les effets de chauffage sont tous dans une direction positive: plus grande dureté, traitement plus rapide, plus photo-conversion et plus mince oxy et timide, couche gen inhibé tout result.8 fréquent de réchauffage a été démontré qu'il n'a aucun effet sur la vie de résine en seringue ou compule.8
quelques fabricants ont favorisé l'utilisation de produits fluides pour ces restaurations, montrant des taux raisonnables in vitro portent, mais cela n'a pas été validé cliniquement. En général, une charge de particules plus élevée est généralement corrélée avec plus d'usure. Filler chargement est habituellement d'au moins 20% de plus dans les hybrides par rapport à flowables. Contraction stress dans ces préparations de haute C-facteur est indésirable, et la polymérisation contraction est nominalement plus élevée en flowables, avec une moyenne de plus de 4 pour cent. le stress ultime à la structure de la dent peut être compensée dans une certaine mesure par la baisse flowables module de flexion, et par formulations.9 exclusive Cependant, l'abaissement module donne une pénalité structurelle, à savoir., ce qui réduit la rigidité dans le soutien de l'émail périmètre fragile. Excellentes résines finales avec moins de 2 pour cent la contraction et le module approche dentine sont disponibles. Chauffage ces résines augmente la plasticité et l'adaptabilité pour les petites restaurations, Fig. 22, ce qui réduit aussi facilement qu'avec coulante défauts dans le placement. Pour ces raisons, hybids chauffées sont généralement préférables aux pâtes fluides. restaurations fissurotomie supporter de manière similaire mieux avec les hybrides chauffées plutôt que flowables, en utilisant convenablement les petits condenseurs pour assurer une bonne adaptation
CINQ AXIOMES dentine:. OPTIMISER DENTIN ADHESIONThe aspect dentinaire des préparations fournit moins de choix à l'opérateur que le cavo-surface, étant entraînée par la carie, les considérations d'accès, les exigences de visualisation, les dimensions de placement instrumentation, les propriétés de manipulation de résines et d'autres facteurs techniques
dentine dépoli à l'acide augmente beaucoup moins dans la zone que l'émail:. seulement 150% à 400%, en fonction sur place. dentine externe, comprenant 4 pour cent tubules, peut acquérir 400% de la surface de gravure. Near-pulpaire dentine, comprenant 80% tubules, gagne beaucoup moins. Dans les canaux radiculaires, intracanalaires zone dentine augmente à partir de 150% à 250%, selon la profondeur du canal et l'âge du root.3
DENTIN AXIOM # 1: COUPE OU AIR TOUJOURS FRAIS - ABRADEDThis supprime biofilm, mordançage dentine fluorée résistant, et surfaces.10 sclérosée hyper-minéralisée Comme avec l'émail, l'enlèvement de seulement microns est nécessaire
DENTIN AXIOM # 2:. forme arrondie, STRESS RISERS ligne interne des angles arrondis: Transitions d'un plan à un autre doivent être arrondis. Stress voyager à l'intérieur de la résine, comme l'eau qui coule, ne devrait pas brusquement changer de direction sur la forme interne forte. Cela se compare à la turbulence d'un ruisseau qui coule sur et autour des rochers: lisse, écoulement laminaire est préférable. Dans une incisive mandibulaire lingual-fracture, la overlayonto la surface linguale d'une préparation linguale-incisal mandibulaire est arrondie. Cette transitions de la résistance lingual contrefort en douceur dans la queue d'aronde de la dentine. Figues. 23-27
Élimination des risers de stress:. Forme interne pointu, comme on le voit après fracture de la dent, Fig. 22, doit être éliminé.
Ce principe structurel est largement honoré dans les applications d'ingénierie diverses, de canettes de soda à des ailes d'avion. Où un soda pop-top peut ouvrir? - Le long de la ligne pointillée autour de l'anneau de levage. Comparable, dans les avions, une petite entaille dans le remplacement du panneau des mandats de surface de l'aile. Toute faille dans une surface continue devient un axe autour duquel répéter la flexion a lieu, conduisant à la fatigue localisée et une défaillance matérielle. Comme le module de flexion de la plupart des résines actuelles est de 8 à 14 gigapascals, comparé au module de flexion de la dentine, de 14 à 22 gigapascals, et celle de l'émail, 80GPa et de la résine est l'élément le plus fluide dans les interactions dent /résine. Étant donné que la résistance à la flexion de la plupart des hybrides est compris entre 85 et 170 mégapascals, par rapport à 220 MPa à la dentine, la résine sera l'élément mobile le plus. Être le plus faible de la capacité de support de charge, il est probable que le premier à échouer, et la fracture initiera autour d'une forme interne forte
DENTIN AXIOM # 3:. PROFONDEUR CONSTANTE POUR AESTHETICSWhen le traitement des surfaces visibles, la pénétration uniforme le long de la incisive conduit à une esthétique cohérente. Tout comme dans la céramique de laboratoire, des matières directes ont besoin d'espace pour développer l'esthétique. Dans la dentine externe, l'empiètement pulpaire est sans inquiétude, mais la structure des dents tachées a besoin profondeur de résine recouvrant soit effectivement caché. Figues. 28-36 illustrent des préparations linguo-incisal maxillaires suivant ce principe
DENTIN AXIOM # 4:. PROFONDEUR SUFFISANT POUR ACCEPTER DES CHARGES Dans des structures telles qu'un faisceau, la force augmente comme le carré de la profondeur. restaurations peu profondes qui reçoivent des charges mesurables, par exemple, les restaurations INCISO-lingual maxillaires, peuvent échouer à la marge de résine émail lingual en raison de la profondeur insuffisante. Ceci est où la souche entre la compression linguale et le cisaillement de flexion dans la queue d'aronde se rencontrent. Un chemin important dans la préparation doit être fournie, d'une profondeur suffisante et le volume, à travers laquelle ces souches peuvent voyager et résoudre. L'expérience clinique et le jugement informe la nécessité spatiale de cas en cas, en fonction de la résine choisie. Parce que la performance varie comme le carré, de petites augmentations de la taille peuvent payer des dividendes. Le paramètre de résistance à la flexion régit les résultats grandement, et varie de 85 à 172 mégapascals, à savoir, plus de 200%, dans les résines hybrides et nano-hybride. Par conséquent, des résultats différents seront vus dans des préparations similaires si différentes résines sont placées
DENTIN AXIOM # 5:. INTERVERROUILLAGES MÉCANIQUE EFFICACE Adhérence à la dentine diminue généralement au fil du temps, de sorte que les caractéristiques macro-rémanente efficaces tels que des queues d'aronde et parallèle ou parois convergentes peuvent compléter l'adhérence et améliorer la durabilité. verrouillages mécaniques améliorent le transfert de stress de dentine à la restauration et à réduire la fatigue cyclique à l'interface de l'adhésif à mesure qu'il vieillit. Un exemple clair de forme épargnant le lien est visible dans la préparation incisale simples prototypique, figures. 37-39, faite à une profondeur de 1 mm. avec une fraise FG 330.
Club d'étude de CONCLUSIONOur a constaté que les principes précédents assurent une longue vie clinique et un service sans problème d'une manière qui auraient pu sembler impossible au début de l'ère adhésif. Par exemple, plus de 3000 restaurations des incisives dans diverses configurations sur une durée de douze ans ont été sans entretien dans la pratique de l'auteur. Ces restaurations ont réduit le taux d'usure, les cosmétiques améliorées, et empêché en outre l'émail ablation. Un grand nombre de personnes âgées dentés en pratique privée maintenant besoin de ce service.
Alors que les préparatifs peuvent être standardisés, les résultats du traitement varient encore considérablement si différents de gravure, des adhésifs et des résines sont utilisées. Étant principalement invisible et informationnellement complexe, les revendications de produit sont soumis à une distorsion commerciale et de l'illusion. variables complémentaires au fauteuil cruciaux tels que le durcissement, 11,12 et la nécessité d'une parfaite isolation, continuent de faire technique composite l'une des zones les plus contradictoires et complexes de la dentisterie aujourd'hui. OH
Dr. Peter Walford, McGill 1975, FCARDP, pratiques dans les îles Colombie-Britannique et les mentors du Golfe et des conférences pour étudier les clubs et réunions dentaires à l'échelle nationale. Contact à l'[email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. & ensp ; Fundamentals of Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 8.2 & ensp;. Fiber Post, 2002, Ferrari et Scotti, Masson SPA, Milan, Italie pg. 67,3 & ensp;. Fundamentals of Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg Tableau 8-3, à la page 214, 4. & ensp "mordançage selon leur indice de déminéralisation puissance."; Fundamentals of Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 221, Tableau 8-4 "Acidité de solutions adhésives diverses." 5. & ensp; Munechika T, Suzuki K, Nishiyama M, Ohasi M, Horie K, une comparaison des forces de liaison à la traction de résines composites longitudinales et des coupes transversales de l'émail prismes dents inhumaines, J Dent4 Res 1984; 63:. 1079 à 1.082,6 & ensp; Lambrechts P, Braem M, Vuylsteke-Wauters M, Vanherle G. quantitative de l'usure in vivo de l'émail humain. J Dent Res 1989; 68:. 1752 à 1754,7 & ensp; Fundamentals of Operative Dentistry, Summitt & amp; Robbins, Quintessence Publishing, Illinois pg. 2.8 & ensp;. Voir www.addent.com9 & ensp;. Le choix, Mars 2010 "Nouvelle base de résine Composites-a Shrinking problème?" 10. & ensp Clinician; Tay, FR, Pashley DH. liaison de résine à la dentine sclérotique cervicale. Une critique. J Dent 2004; 32: 173 à 196,11 & ensp; Efficacité des halogènes Unités de photopolymérisation dans les cabinets à Toronto El Mowafy, O et al JADC septembre 2005 Vol.. 71 Non 8.12 & ensp;. Effet de la réduction des temps d'exposition sur la microdureté de 10 résines composites durcies par LED de haute puissance et QHL lampes à polymériser Prix RBT, Felix CA, Andreou P JADC Mars 2006 Vol. 72, No 2.
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