Pour ces groupes de patients, il est important de être en mesure d'identifier et de quantifier les présents pathogènes parodontaux associés à progression.38 active de la maladie culture microbiologique et des tests de sensibilité afin de développer un profil de risque bactérien pour la maladie parodontale et d'évaluer l'efficacité du traitement parodontal et l'entretien pourrait surveiller avec précision et limites répétées prescriptions de large spectre antibiotics.12,13,15
étude CASE STUDYThis cas suit pendant trois ans un Afro-américain, 16 ans, patiente qui a été diagnostiqué avec la parodontite sévère localisées agressifs. Dans la collecte initiale de données, la culture microbiologique et des tests de sensibilité ont été inclus. Cela a permis de confirmer le diagnostic ainsi que de déterminer quel antibiotique prescrire pour le patient lorsque paro et timide, le traitement dontal a été lancé. Dans ce cas, le traitement parodontal initial de profonde mise à l'échelle et de la racine de planification a été augmenté depuis le début avec un cours de l'amoxicilline tid 500mg pendant 10 jours parallèle avec le métronidazole 250 mg bid pendant cinq jours.
Son apparence clinique initiale montre pathologique la migration de ses dents antérieures, torchage et diastèmes en raison de la perte d'attache progressive elle déjà exposé (fig. 1-4). Il est la plaque épaisse (materia alba) sur les surfaces buccales de ses dents, interproximal et à la marge gingivale. La figure 2 illustre la marge gingivale enflammée sur le lingual des dents postérieures inférieures (une preuve de mauvaise hygiène buccale)
Lors de la visite initiale, le patient et rsquo;. S radiographies montrent localisée perte osseuse verticale modérée-sévère la partie postérieure, et horizontale perte osseuse sévère dans les régions antérieures (Fig. 9). Perio et timide; dontitis est à l'origine de perte de fixation progressive, qui est visible sur les radiographies que la perte de crestal lamina dura et interproximal perte osseuse
Après le traitement parodontal initial a été conclu le patient & rsquo;. De données a été mis à jour deux ans après le premier visite. Le patient & rsquo; état parodontal de est nettement améliorée (figures 5 & amp;. 7). Le patient a maintenant un risque accru de caries. Ceci indique la présence de paro-protection gram micro-organisms21 positive et facultative dans la cavité buccale (figures 6 & amp;. 8). Garder les agents pathogènes gram-négatives et anaérobies parodontales à la baie
Deux ans après notre traitement protocol60,62-65 ventilation supplémentaire parodontale a été non seulement arrêté, mais la matrice osseuse apparaît également reminéralisé et dans une position plus coronal sur les rayons x les (fig. 10-15). Les résultats exceptionnels sont dus au diagnostic et à la sélection d'un traitement adéquat. En outre, le patient était jeune et systémique en bonne santé, avec un taux mitotique élevé et potentiel de régénération.
Lors de la collecte des échantillons de plaque sous-gingivale, il est recommandé de ne pas utiliser la seringue d'air parce que les anaérobies obligatoire pathogènes parodontaux gram-négatives seraient éliminé de l'échantillon (fig. 16). rouleaux de coton, de la gaze ou un Q-tip doivent être utilisés pour maintenir le site avec le plus profond de sondage qui a été sélectionnée pour la culture sèche et empêcher la salive de saturant les points de papier grossiers stériles utilisés pour la collecte de l'échantillon (Fig. 17).
< p> les points de papier doit rester en place pendant au moins 10 secondes et placé dans le flacon contenant du milieu VCMIII immédiatement.
le patient a été placé sur un programme de maintenance parodontale de trois mois après le traitement initial et l'hygiène buccale a été renforcée. débridement mécanique assurant une perturbation adéquate du biofilm continue d'être considéré comme l'approche de traitement approprié lors de la prescription antibiotics.5 systémique amoxicilline a un spectre plus large, ce qui réduit Gram anaérobies négatifs ainsi que la diminution des chiffres et proportions des espèces Actinomyces pendant et après antibiotiques therapy.46 Les micro-organismes peuvent être intrinsèquement résistantes aux antimicrobiens, comme P. intermedia, qui peut inactiver amoxicilline et pénicilline. Les bactéries peuvent développer une résistance acquise par l'émergence de souches résistantes de bactéries qui seraient autrement considérées comme sensibles à la antimicrobial.5 Le régime combinaison d'antibiotiques les plus fréquemment rapportés est métronidazole et amoxicilline combinée. Le choix de l'antibiotique doit être faite sur une basis.5 individuelle A: Donnez-lui assez longtemps, dose assez haut Dosage Une autre question clinique importante est quand commencer les antibiotiques en ce qui concerne l'initiation de la thérapie parodontale, la phase mécanique de traitement. Des preuves indirectes suggèrent que la prise d'antibiotiques devrait commencer le jour de débridement l'achèvement et le débridement doit être achevée dans un court laps de temps, de préférence dans un week.9 Un avantage de l'antibiotique azithromycine peut être due à ses propriétés pharmacologiques et de longue demi-vie. Un seul comprimé (500 mg) par jour pendant trois jours consécutifs permettra d'atteindre des taux plasmatiques suffisants, par opposition à un ou deux comprimés deux ou trois fois par jour pendant sept jours avec d'autres antibiotiques regimens.48 Cependant, il existe une opposition chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire (maladie cardio vasculaire), où les effets indésirables graves ont été rapportés. L'observance des patients en termes d'hygiène buccale et de soins d'entretien sont pertinents pour obtenir des résultats bénéfiques suivants antibiotiques d'appoint. Si un patient est non-conforme aux mesures d'hygiène bucco-dentaire et des protocoles d'entretien, puis un résultat du traitement favorable suivant les antibiotiques d'appoint est peu probable. Prescription d'antibiotiques est jamais un substitut pour le débridement adéquat, une bonne hygiène buccale du patient et régulier care.5 de maintenance parodontale Une augmentation du pourcentage d'espèces sous-gingivales résistantes aux antibiotiques après l'administration a été constaté chez les patients de parodontite traités avec mise à l'échelle et de la racine de planification et de l'amoxicilline et de métronidazole. Niveaux retournés à l'état initial après une période relativement courte de temps (trois mois) .57 La collecte de données côté chaise facile et rapide à un niveau microbiologique est ce qui distingue l'proactive praticien de l'autre. Le dentiste généraliste peut alors se référer un patient ayant une maladie parodontale sévère, réfractaire ou agressif pour le spécialiste, avec les données pour confirmer son diagnostic. Ainsi, l'équipe dentaire est en mesure de fournir une population instruite, ainsi que le traitement parodontal global du patient. OH Diana Bronstein DDS, MS, est professeur à l'Université Nova Southeastern, Collège de médecine dentaire, Département de parodontologie, Ft. Lauderdale, Floride. Jon B. Suzuki DDS, PhD, MBA, est professeur à l'Université Temple, Kornberg School of Dentistry, Graduate parodontologie et implantologie orale Département, Philadelphie, Pennsylvanie. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES :. 2. Sanz, M., van Winkelhoff, A. J. et au nom du groupe de travail 1 du Septième atelier européen sur parodontologie (2011), les infections parodontales: comprendre la complexité et ndash; Consensus du Septième atelier européen sur parodontologie. Journal of Clinical Periodontology, 38:. 3 & ndash; 6 3. Durand R, Gunselman EL, Hodges JS et al (2009) Une étude pilote de l'association entre les bactéries buccales cariogènes et accouchement prématuré. Oral Dis 15 (6): 400 & ndash; 406 4. 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Q: Si parodontite jamais être traités par des antibiotiques seuls
? R: Non
effet de l'antibiotique seul est terme5 minimal et de courte Topoll et al.6 même a rapporté le développement de multiples abcès parodontaux chez les patients présentant une maladie parodontale avancée qui avaient été prescrits un traitement antibiotique systémique sans débridement sous-gingival. Fait intéressant, les patients avaient reçu un antibiotique à large spectre par voie orale prescrite (pénicilline et à la tetracycline), une à trois semaines avant l'apparition d'abcès parodontaux. Chez les patients présentant une maladie parodontale avancée, un traitement antibiotique systémique sans débridement sous-gingival peut modifier la composition du microbiote sous-gingival, entraînant plusieurs paro & timide; dontal abscesses.6
Q: Est-il préférable d'utiliser toujours adjuvants systémiques anti-& shy; biotiques lors du traitement de la parodontite chronique avec des non-chirurgicale détartrage et surfaçage radiculaire
em < > R: Non
La majorité des patients diagnostiqués avec la parodontite chronique peut être traitée avec succès par débridement mécanique, une hygiène buccale adéquate et un entretien régulier care.7,8
Q: Lors de la thérapie parodontale chirurgicale, comme ouverte débridement, devraient adjuvante antibiotiques systémiques être mis en œuvre
A: No
Bien que la chirurgie parodontale peut être indiqué où il y a un accès pour le débridement mécanique efficace insuffisante, il est données5 insuffisante quant à savoir si les antibiotiques d'appoint sont bénéfiques lorsqu'il est combiné avec paro et timide; dontal surgery.9
Q: Est-ce l'expérience du fournisseur concerné pour la qualité de la procédure de débridement effectuée
A: Oui
Si nous reconnaissons l'importance de? perturber le biofilm parodontale, la qualité de débridement et restant étiologie vont influencer le résultat du traitement. Il existe des preuves indirectes que lorsque les antibiotiques sont prescrits en association avec débridement mécanique le niveau d'expérience de l'opérateur améliore Parodontistes de improvements.5 cliniques en trois à quatre heures pour le traitement (sous anesthésie locale si nécessaire) obtenu des améliorations cliniques significatives suivantes antibiotiques d'appoint (amoxicilline et métronidazole) en comparaison avec le détartrage et le surfaçage radiculaire sans antibiotics.42,43 En revanche, les cliniciens moins expérimentés ne trouvent pas differences44 significative puisque l'utilisation d'antibiotiques systémiques ne remplace pas près de l'élimination parfaite de la plaque sous-gingivale et le calcul.
Q: Si un antibiotique systémique est indiqué, ce qui devrait être utilisé
a: décision individuelle clinique au cas par cas
que antimicrobien sera thérapeutique lorsque utilisé contre la pathologie d'origine infectieuse dépend de l'activité de cet agent contre les micro-organismes infectant, ce qui rend le choix du traitement antibiotique difficile dans les infections microbiennes mixtes tels que paro & timide; dontitis.59,5 métronidazole cible les anaérobies strictes gram-négatives des complexes Socransky rouge et orange , 45 alors qu'il ne touche pas d'autres. Metro et timide; nidazole a un effet limité sur les espèces Actinobacillus actinomycetemcomitans, qui est un anaérobie facultatif plutôt que d'un anaérobie strict et par la littérature, le facteur étiologique dans agressif periodontitis.39 Le patient & rsquo; s antécédents médicaux est également important lors du choix des antibiotiques. Les fumeurs sont connus pour obtenir de faibles niveaux plasmatiques de Metonidazole et diminuant ainsi son efficacité contre les pathogènes parodontaux.
Q: Quelle est la posologie recommandée pour l'antibiotique
et la durée des antibiotiques prescrits varie et pas de consensus sur le régime idéal n'a encore été obtenu. Fondamentalement, il est important de prescrire un antibiotique suffisamment forte dose pour une durée suffisante (cinq à sept jours) et sous une forme simple qui améliore compliance.5 patients
Q: Quelle est l'importance observance du patient lors de l'utilisation des antibiotiques d'appoint?
A: Très Publications de l'évaluation des effets des antibiotiques systémiques traiter rarement l'observance du patient. Certaines études ont montré que seulement 20 pour cent des patients se conformer aux traitements antibiotiques prescrits par leur provider.47
Q : Est-ce que nous traitons parodontite agressive avec des antibiotiques systémiques adjuvants
A? : Oui
parodontite agressive est une forme progressive rapide des parodontites affectant les structures de soutien des dents soit localisées ou généralisées individuals.49 autrement en bonne santé parodontite agressive est souvent associée à la présence de niveaux élevés de sous-gingivale aggregati & shy; actinomycetemcomitans bacter, Aa (anciennement Actinobacillus actinomycetemcomitans) et /ou Por & timide, phy & shy; romonas gingivalis, Pg antibiotiques adjuvante sont nécessaires pour éradiquer ou supprimer ces agents pathogènes qui envahissent le parodontale tissues.65 Un récent essai clinique randomisé constaté que l'utilisation de l'azithromycine adjuvante a le potentiel d'améliorer les résultats du traitement chez les jeunes patients atteints de parodontite agressive par rapport à débridement non-chirurgicale alone.50 en raison de la progression rapide de la maladie, il est conseillé de se référer les patients diagnostiqués avec parodontite agressive à un Periodontist.5
Q: Si des antibiotiques systémiques utilisés dans le traitement d'un abcès parodontal
a: Parfois
l'abcès parodontal est une lésion définie avec une vaste répartition parodontale localisée se produisant pendant une courte période de temps avec pus accumulation.53 atteinte systémique est possible et la lésion a généralement une grande masse bactérienne une forte prévalence de pathogènes parodontaux bien reconnus. L'abcès parodontal peut survenir chez les patients non traités ou de parodontite chez les patients traités avec l'étiologie reste comme plaque sous-gingivale et le calcul. Utilisant des antibiotiques systémiques dans le traitement de l'abcès parodontal est controversial.5 Alors que certains préconisent l'utilisation d'antibiotiques systémiques en combinaison avec un débridement mécanique ou drainage54, d'autres recommandent des antibiotiques systémiques que si une atteinte systémique claire est présente (comme la lymphadénopathie, fièvre ou malaise ) ou lorsque l'infection est mal localisée et perce l'abcès wall.55 débridement mécanique et de drainage à travers la poche parodontale est généralement efficace dans la gestion de l'abcès parodontal et la guérison se produit sans l'utilisation de antibiotics.5
Q: y at-il des effets néfastes sur l'utilisation d'antibiotiques systémiques
? R: Oui
la plupart a rapporté des effets indésirables sont mineurs et liés à des problèmes gastro-intestinaux tels que la diarrhée et nausea.5 Cependant indésirable grave des événements tels que des réactions allergiques et anaphylactiques (pénicillines), colite pseudomembraneuse (clindamycine), les défaillances du foie et des reins, ainsi que la course et de crise cardiaque (Azitromycin) peuvent se produire. Les patients doivent être informés du risque d'événements indésirables mineures et majeures lors de la prescription des antibiotiques systémiques. réponses anaphylactiques à la pénicilline se produisent environ une fois tous les 10.000 cours administrés, avec 10 pour cent de ceux-ci étant fatal.56 Les antibiotiques peuvent aussi interférer avec le contrôle des naissances par voie orale et les patientes doivent être informées de ce. L'utilisation d'antibiotiques devrait être examinée avec soin, les agents qui maximisent l'activité antimicrobienne tout en minimisant les interactions médicamenteuses potentielles et les effets indésirables du choix. Une histoire médicale approfondie devrait être prise avant la prescription d'antibiotiques.
antibiotiques CONCLUSIONSystemic ne devraient pas être prescrits comme une thérapie pour le traitement de la parodontite seul, mais conjointement avec débridement mécanique suffisante pour la rupture du biofilm sous-gingival. 5 antibiotiques systémiques adjuvante devraient être pris en compte dans les cas de parodontite agressive, mais des antibiotiques systémiques adjuvants pour le traitement de la parodontite chronique sévère devrait être décidée sur une base individuelle. L'étendue et la gravité de la maladie parodontale ainsi que le contrôle de la plaque, l'observance du patient, le consentement éclairé et les antécédents médicaux doivent être adressées et inclus dans le processus de réflexion avant de prendre une décision5 Surveillance du niveau de pathogènes parodontaux résistantes aux antibiotiques semble particulièrement important, car l'administration d'antibiotiques locaux ou systémiques est fréquente chez les patients répondant mal à traitement.20 conventionnelle dans les pays où les antibiotiques systémiques sont disponibles (sur le comptoir sans ordonnance et largement utilisés dans la population générale), il a été démontré qu'il existe une augmentation de la les profils de résistance microbienne des bactéries buccales à des antibiotiques couramment prescrits par rapport aux pays où les antibiotiques utilisation est plus restricted.58 Cela souligne la gravité de la menace du développement de la résistance microbienne aux antibiotiques. Après microbiologiques culture et de test de sensibilité des résultats des recommandations constituerait une utilisation responsable des antibiotiques pour prévenir la propagation mondiale des souches résistantes de bacteria.5
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