Peri-implantite a été définie comme une lésion localisée impliquant la perte osseuse autour d'un ostéointégrée implant.1 Sa prévalence a été largement reported4 selon le seuil choisi et étude spécifique, variant aussi bas que deux cent2 à aussi haut que 58 cent3 des implants. Bien que d'un seuil bien acceptée et la prévalence est actuellement indisponible, il semblerait que la péri-implantite se produit dans environ un sur 10 implants.2-4 Malgré cette haute fréquence, les options de traitement pour la péri-implantite sont mal étudiés. Une revue Cochrane 2011 a conclu que les données disponibles sur le traitement péri-implantite est de qualité insuffisante et de la quantité et que plus de recherche est needed.28
Peri-implantite est non seulement fréquents, mais une complication grave. Les implants ont le potentiel pour durer un patient & rsquo; s toute la vie et péri-implantite peuvent conduire à la désintégration et la perte précoce d'implants et de leurs prothèses pris en charge. Pour traiter ces lésions, on peut l'aborder de façon similaire à la parodontite que les deux maladies partagent de nombreuses caractéristiques. Les deux maladies peuvent être déclenchées par des agents pathogènes parodontaux et les deux ont des présentations cliniques similaires, y compris sonder en profondeur des profondeurs et des saignements. Même la microbiologie cultivée à la fois sont similar.5,27 Mais histologiquement et pathologiquement les maladies varient. La microbiologie des péri-implantite est plus diversifiée que celle de la parodontite, avec des niveaux inférieurs de rouge species.26 complexe Histologiquement, péri-implantite est beaucoup plus infiltrative près de la crête alvéolaire et manque souvent une couche protectrice de tissu sur l'os comme nous généralement voir dans periodontitis.5,6 Mais le plus important pour les cliniciens, les maladies ne répondent pas à un traitement similaire.
lésions péri-implantite ne répondent pas bien à l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire et des nettoyages professionnels comme il est très efficace avec la parodontite. 7,19 Cela ne veut pas sous-estimer l'importance de l'hygiène bucco-dentaire et l'entretien professionnel dans la prévention de la péri-implantite. Mais une fois péri-implantite se développe, un traitement conservateur semble inefficace. Le traitement non chirurgical de la péri-implantite-en utilisant des systèmes abrasifs laser ou de l'air a montré des études de results.8 pauvres évaluation chimiothérapeutiques et mécanique débridement montrent resolution.7 minime Une étude récente tentative de l'utilisation de la thérapie photodynamique pour traiter les lésions péri-implantite a également échoué. 9 En résumé, les traitements non-chirurgicaux ont pas été en mesure d'arrêter prévisible péri-implantitis.7
Le seul traitement qui semble efficace à résoudre péri-implantite semble être un traitement chirurgical. Mais la thérapie chirurgicale de résection est seulement partiellement efficace. En 2003, Leonhardt a trouvé un traitement chirurgical et antimicrobien efficace dans un peu plus de la moitié des lésions péri-implantite sur une période de cinq ans. Heitz-Mayfield et al. (2008) ont montré qu'un protocole antimicrobien avec accès à lambeau a été en mesure d'arrêter la progression de la péri-implantite dans 90 pour cent des cas pour le court terme (un an), mais le saignement au sondage persisté dans près de 50 pour cent de ces cases.10 des résultats similaires ont été trouvés par d'autres authors.11 Bien qu'une approche chirurgicale exérèse semble améliorer les résultats, il est la combinaison d'accès chirurgical et des procédures de régénération que nous avons vu le plus de succès avec. Schwarz et al. (2008) ont trouvé un traitement chirurgical régénérative pour être efficace sur deux ans, ce qui entraîne la cessation de péri-implantaire perte osseuse et une réduction de saignement au sondage de 80 pour cent à 34 pour cent.12 Froum et al. (2012) ont également démontré l'efficacité de la régénération chirurgicale où il a arrêté péri-implantite et une diminution du saignement au cours de trois à sept années13. (Figures 1A & ndash;. 2C)
Malheureusement, toutes les lésions péri-implantite sont favorables à la régénération. Pour les implants avec des parois minces faciales et linguales, péri-implantite généralement ne produit pas un défaut en forme de cratère avec quatre murs. Dans certains de ces cas, le défaut présentera comme une perte complète des parois osseuses environnantes quittant la régénération comme un choix de traitement imprévisible. Aljateeli et al. (2012) ont proposé un arbre de décision sur la base du morphology.15 de défaut Si le défaut avait des murs suffisants (deux ou plus), la régénération a été tentée, mais s'il y avait zéro ou un mur, un volet positionné apicalement (APF) a été suggéré avec implantoplasty (ie, le forage de la surface de l'implant pour enlever les fils et la surface extérieure) .15 l'avantage théorique de implantoplasty est la production d'une surface qui est moins adhérente à la colonisation bactérienne et une forme de décontamination de surface.
Charalampakis et Al. (2011) ont évalué la longévité et l'incidence de rechute de plusieurs traitements différents sur la péri-implantite lesions.27 Plus de la moitié des cas, il a évalué rechuté et ont pas été contrôlées. Le tabagisme et le développement précoce de la maladie ont été associés à des taux plus élevés de rechute et un traitement chirurgical avec des taux inférieurs de relapse.27 Cela signifie péri-implantite est non seulement difficile à traiter, mais les cas traités doit être surveillé de près que les rechutes sont fréquentes (Fig. 3) .
Dans tous les traitements proposés, l'une des étapes critiques a toujours la décontamination de surface. La topographie de la surface moderne complexe d'implants offre un excellent refuge pour la croissance bactérienne et la décontamination de ces surfaces peut être difficile, en particulier non-chirurgicalement. Nous avons plusieurs options pour la décontamination de surface. les traitements anti-infectieux ont pour but de décontaminer la surface d'implant, par exemple avec de la chlorhexidine, la tétracycline, le métronidazole, l'acide citrique, le laser et la thérapie photodynamique. débridement mécanique vise à éliminer le biofilm entièrement, comme avec du titane, du plastique ou curettes en acier, une solution saline rinçage, gaze de coton, à l'abrasion de l'air, ou implantoplasty. De nombreux cliniciens choisissent une combinaison de traitements pour tenter de faire en sorte que la surface de décontamination est réussie.
Plusieurs études ont évalué l'efficacité des différents traitements de surface. Schwarz et al. (2011) par rapport décontamination de surface en utilisant le laser (Er: YAG) versus curettes en plastique avec des boulettes de coton imbibé de sérum physiologique et n'a trouvé aucune différence dans outcome.16 Meyle (2012) a effectué une revue de la littérature comparant les traitements de surface différente et n'a trouvé aucune différence entre débridement mécanique, utilisation antiseptique, l'abrasion de l'air, therapy.19 photodynamique ou laser Cependant, une étude ne trouvent des résultats positifs comparant implantoplasty comme une décontamination de surface par rapport à la détersion mécanique. Romeo et al. 2008 examen; (2005, 2007) ont démontré que l'amélioration du traitement non régénératif implantoplasty chirurgicale de péri-implantite, ce qui réduit les profondeurs de sondage de 5,5 à 3,6 mm et l'indice de saignement moyen de 2,3 à 0.5.17,18 Dans Claffey et al & rsquo. des traitements chirurgicaux de péri-implantite, il déclare, & rdquo; ... [implantoplasty] pourrait être utile lors du traitement de la péri-implantite et doit être considéré et rdquo;. 21 Malheureusement, aucune autre recherche comparative a été menée sur implantoplasty pour appuyer ces conclusions.
récemment (2013), Schwarz et al. utilisé une combinaison de implantoplasty de la partie non-régénérable coronale péri-implantaire défauts et greffage de la partie apicale régénérable pour montrer excellente results.24 court terme Mais le implantoplasty n'a été utilisé que pour la partie supracrestal prévu de l'implant, comme l'a suggéré . Aljateeli et al & rsquo; s décision tree15 pour réduire l'adhérence bactérienne. Il n'y avait pas d'évaluation de l'impact des implantoplasty comme un moyen efficace de décontamination de surface (figures 4A & ndash; 4E.)
Implantoplasty fournit une décontamination absolue de la surface de l'implant, mais quatre préoccupations existent:. La production de chaleur, dépôt de un matériau implant dans le champ chirurgical, des dommages à la surface de l'implant et un affaiblissement de la structure de l'implant. La production de chaleur est facilement gérée par l'irrigation efficace et selection.20 bur appropriée Dans une étude de chien, 22 débris de titane de implantoplasty produit une cellule inflammatoire histologique infiltrer dans les tissus adjacents, mais les débris était très mineur, indétectable par tomodensitométrie. Les deux Schwarz16 et Romeo18 ont suggéré ces dépôts ne sont pas associés à des événements indésirables cliniquement. Implantoplasty supprime la surface de l'implant micro- et macro-dépolie, mais ce qui est communément considéré comme souhaitable, la réduction de la rugosité de la surface pour décourager colonization.25 bactérienne La dernière préoccupation d'affaiblir la structure de l'implant est pas souvent discuté parce que la quantité de surface doit être retiré est très minime.
Malgré ces explications, quelques articles discutent implantoplasty. Comme de l'écriture de cet article, une recherche documentaire sur PubMed le terme ldquo; implantoplasty & rdquo; fournit seulement 11 articles, bien que ce soit susceptible d'augmenter à l'avenir. Implantoplasty peut être considéré comme un complément utile dans la chirurgie d'exérèse pour lisser et décontaminer des parties d'un implant laissé exposé par des lésions péri-implantite. Il peut aussi être une forme bénéfique de décontamination pour toute lésion péri-implantaire, l'amélioration des résultats chirurgicaux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les éléments de preuve montrent Romeo et al.
Les implants sont devenus le choix de traitement supérieure dans de nombreux cas de édentement. Avec le nombre croissant d'implants étant placé, péri-implantite est devenue beaucoup plus répandue. La multitude d'options de traitement, le manque de preuves scientifiques solides et la forte incidence de rechute font péri-implantite une priorité pour comprendre. Notre capacité à traiter avec succès et de façon prévisible cette maladie fournira un avantage important pour une grande partie de notre implant patients.OH
Dr. Mark Nicolucci est diplômé de l'Université de Western Ontario école dentaire en 2006 et a poursuivi ses études avec une résidence à l'Université Temple à Philadelphie. En 2010, il est diplômé de l'Université Temple & rsquo; s programme de parodontologie avec un certificat en parodontologie et implantologie orale. Il a reçu une maîtrise en biographie orale et est devenu un diplomate du Congrès international d'Implantologie Orale et Fellow de l'Misch International Implant Institute. Depuis son retour au Canada, le Dr Nicolucci a été actif dans des conférences et participer à des séminaires à la fois localement et internationalement. Il travaille actuellement à l'ouest de Toronto Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original RÉFÉRENCES:.. 1. Misch CE, Perel ML, Wang HL, et al. le succès de l'implant, la survie et l'échec: le Congrès international des implantologues orales (ICOI) Conférence de consensus Pise. Implant Dent 2008; 17:. 5 & ndash; 15 2. Astrand P, Ahlqvist J, Gunne J, Nilson H. Implant traitement des patients avec des mâchoires édentées: A 20 ans de suivi. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10:. 207-217 3. Koldsland OC, Scheie AA, Aass AM. Prévalence de la péri-implantite liée à la gravité de la maladie avec différents degrés de perte osseuse J Periodontol 2010; 81:. 231-238 4. Zitzmann NU, Berglundh T. Définition et prévalence des maladies péri-implantaires. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl 8.):. 286 & ndash; 291 5. Berglundh T, Zitzmann NU, Donati M. lésions péri-implantite sont différents des lésions de parodontite? J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl 11.). 188 & ndash; 202 6. Lang NP, Berglundh T au nom du groupe de travail 4 du Septième atelier européen sur parodontologie: maladies péri-implantaires: où sommes-nous maintenant? & Ndash; Consensus du Septième atelier européen sur parodontologie. J Clin Periodontol 2011; 38 (Suppl 11.):. 178 & ndash; 181 7. Renvert S, Roos-Jansaker AM, traitement Claffey N. non-chirurgicale de péri-implantaires mucite et péri-implantite: une revue de la littérature. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl.8):. 305 & ndash; 315 8. Renvert S, Lindahl C, Roos Jansaker AM, Persson GR. Traitement des péri-implantite utilisant Er: YAG ou un dispositif air-abrasif: un essai clinique randomisé. J Clin Periodontol 2011; 38:. 65 & ndash; 73 9. Deppe H, Mucke T, Wagenpfeil S, Kesting M, Sculean A. thérapie photodynamique antimicrobienne Nonsurgical modérée vs défauts péri-implantaires graves: Une étude clinique pilote. Quintessence Int. 2013 Mar 27. [Epub ahead of print] 10. Heitz-Mayeld LJA, Salvi GE, Mombelli A, Faddy M, Lang NP. traitement chirurgical anti-infectieux de péri-implantite. Une étude clinique prospective de 12 mois. Clin. Impl orale. Res. 23, 2012; 205 & ndash;. 210 11. Maximo, MB, de Mendonça, AC, Santos VR, Figueiredo LC, Feres M, les évaluations cliniques et microbiologiques Duarte M. court terme de péri-implantaires maladies avant et après les traitements anti-infectieux mécaniques. Clinical Oral Implants Research 2009; 20:. 99 & ndash; 108 12. Schwarz F, Sculean A, Bieling K, Ferrari D, Rothamel D, Becker J. résultats cliniques de deux ans après le traitement des lésions péri-implantite utilisant une hydroxyapatite de nanocristallins ou un minéral de l'os naturel en combinaison avec une membrane de collagène. J Clin Periodontol 2008; 35:. 80 & ndash; 87 13. SJ Froum, Froum SH, Rosen P. gestion réussie de la péri-implantite avec une approche régénérative: une série de cas consécutifs de 51 implants traités avec 3 à 7,5 ans de suivi. Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32: 11-20 14. Leonhardt A. Cinq ans cliniques, microbiologiques, et les résultats radiologiques après traitement de la péri-implantite chez l'homme. J Periodontol 2003; 74: 1415-1422 15.. Aljateeli M, Fu JH, Wang HL. Gestion de perte Peri-Implant Bone: Compréhension actuelle. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Mai, 14 Supple 1: 16 e109-18.. Schwarz F, Sahm N, Iglhaut G, Becker J. Impact de la méthode de débridement de surface et de décontamination sur le résultat clinique après traitement chirurgical combiné de péri-implantite: une étude clinique contrôlée randomisée. J Clin Periodontol 2011; 38:. 276 & ndash; 284 17. Romeo E, Ghisolfi M, Murgolo N, Chiapasco M, LOP D, Vogel G. Thérapie de péri-implantite avec la chirurgie d'exérèse. Un essai clinique de 3 ans sur les implants dentaires en forme de vis rugueux. Partie I: résultats cliniques. Clin implants dentaires Res 2005; 16:. 9 & ndash; 18 18. Romeo E, Lops D, Chiapasco M, Ghisolfi M, Vogel G. Thérapie de péri-implantite avec la chirurgie d'exérèse. Un essai clinique de 3 ans sur les implants dentaires en forme de vis rugueux. Partie II: résultats radiographiques. Clin implants dentaires Res 2007; 18:. 179 & ndash; 187 19. Meyle, J. mécaniques, les traitements chimiques et au laser de la surface de l'implant, en présence de la perte osseuse marginale autour des implants. Eur J Oral Implantol. 2012; 5 Suppl: S71-81 20.. Sharon E, Shapira L, Wilensky A, Abu-Hatoum R, Smidt A. Efficacité et changements thermiques durant implantoplasty par rapport à bur Type. Clin Implant Dent Relat Res 2011. 21. Claffey N, Clarke E, Polyzois I, traitement chirurgical Renvert S. de péri-implantite. Journal of Clin Perio 35, 316 & ndash;. 332 22. Schwarz F, Sahm N, Mihatovic I, Golubovic V, J. Becker Le traitement chirurgical de pointe péri-implantite défauts induits par ligatures-: faisceau conique tomodensitométrie et l'analyse histologique. J Clin Periodontol 2011; 38:. 939 & ndash; 949 23. Suh JJ, Simon Z, Jeon YS, Choi BG, Kim CK. L'utilisation de implantoplasty et régénération osseuse guidée dans le traitement de la péri-implantite: deux rapports de cas. Implant Dent 2003; 12 (4): 277-82 24.. Schwarz F, Sahm N, Becker J. Combined traitement chirurgical des lésions péri-implantite avancées avec concomitante douce augmentation du volume des tissus. Une série de cas. Clin implants dentaires Res. 2013 Jan 27. [Epub ahead of print] 25. Meier RM, Pfammatter C, Zitzmann NU, Filippi A, Kuhl S. Qualité de la surface après implantoplasty. Schweiz Monatsschr Zahnmed (Recherche et de la Science) 2012; 122: 714-719 26. Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi Y, Maruyama N, Ohkuma M, Izumi Y. complètes résultats microbiologiques dans périimplantite et la parodontite. J Clin Periodontol 2013; 40 (3): 218-226 27. Charalampakis G, Rabe P, Leonhardt A, Dahle & acute; étude n G. Un suivi des cas de Périimplantite après le traitement. J Clin Periodontol 2011; 38:. 864 & ndash; 871 28. Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Traitement de la péri-implantite: quelles interventions sont efficaces? Une revue systématique Cochrane. Eur J Implantol Oral 2012; 5 Suppl: S21-41
.