pertinence clinique à long terme une transplantation d'organe de survie. Est réaliste un attente clinique moderne. La connaissance des recommandations pour la prise en charge médicale dentaire du patient immunodéprimé, posé en théorie par certains auteurs il y a dix ans, est cliniquement impératif dans la pratique de l'implant contemporain. Il est pratique courante de placer des implants chez les survivants de transplantation d'organes, sans diminution des résultats positifs. Le succès est mieux assurée par une consultation préalable détaillé avec l'équipe de transplantation. REVUE dE LITERATUREReview de 4000 patients consécutifs recevant près de 5000 allografts2 du foie dans les dix-huit premières années du programme de l'Université de Pittsburgh de transplantation du foie (1981-1998) divise le succès en trois époques coïncidant avec anti-rejet de la pharmacologie: l'introduction clinique de la cyclosporine, l'avènement de ORTHOCLONE OKT3 (Ortho, Raritan NJ) et Viaspan (Dupont, Wilmington dE), et enfin le tacrolimus. La survie actuarielle était de 48 pour cent pour l'ensemble du programme de Pittsburgh dans la période, et nettement mieux chez les enfants, les femmes, et après 19902. Un examen3 suggère que jusqu'à 30 pour cent de la littérature de transplantation du foie a été écrit depuis 1997, et que les contre-indications ont été si largement résolu que quelques-uns restent comme exclusions universelles. Bien que les cas interdits qui sont considérés varient avec le centre de transplantation engagé la procédure, les contre-indications attendues de routine comprennent l'infection incontrôlée, la séropositivité au VIH, hépatique avancée ou la malignité extrahépatique, et l'abus de substance active. centres de transplantation d'organes A (2005) de l'enquête complète de protocoles de soins dentaires chez les États-Unis entrepris par des collègues ici à l'Université de Pittsburgh4 évalués schémas concernant pré-transplantation dégagements dentaires, les annulations de pré-transplantation ou la septicémie post-transplantation liés à des infections dentaires, et des protocoles pour antibioprophylaxie pour les procédures dentaires post-transplantation. Un certain nombre de répondre centres de transplantation a rapporté des annulations ou report d'un sepsis de transplantation ou post-transplantation liés à des infections dentaires, et 83 pour cent des centres de transplantation ont répondu demandé une prophylaxie antibiotique de routine, 77 pour cent indiquant qu'ils demanderaient une prophylaxie antibiotique de routine dans toutes les procédures dentaires, que ce soit invasive ou non. Ces auteurs ont appelé à des protocoles normalisés pour pré et post-transplantation soins dentaires, dans leurs remarques similaires à une recommandation 2000 de l'Institut de Medicine.4 La grande majorité des centres de transplantation préfère les lignes directrices de l'American Heart Association 1997 pour prévenir l'endocardite bactérienne prophylaxis.4 antibiotique adéquat encore un autre examen du sujet de prophylaxis5 antibiotique de routine prend la position que la décision est-on raisonnablement mieux fait sur une base au cas par cas, en consultation avec le centre de transplantation et de l'équipe chirurgicale. GESTION ET TRAITEMENT, AVEC COMPLICATIONSAlthough l'introduction de la cyclosporine marque un tournant dans la transplantation d'organes tournant, l'un des effets secondaires du médicament est hyperplasie gingivale proliférative, dans certains cas précipitants hyperplasie gingivale si grave que les patients transplantés seraient troublés dans leurs efforts à mâcher. Discours, esthétique, et même l'éruption dentaire peut être affected.8,9 Overgrowth commence typiquement comme épaississant dans la marge gingivale progressant vers la papille interdentaire et enfin remplir les espaces interdentaires, dans des cas extrêmement graves couvrant les couronnes des dents. tissus hyperplasiques devient mou, rouge, edementous, et saigne facilement en raison de l'accumulation de plaque. Avec les conséquences psychosociales de la transplantation d'organes et de survie, les effets secondaires physiques liés à la pharmacocinétique du cours anti-rejet de la thérapie peuvent influer sur l'observance du patient avec le schéma global de traitement prescrit, entraînant potentiellement des complications post-transplantation les plus graves. Fondamentalement un point quelconque de l'infection par voie orale est importante dans le survivant de greffe immunodéprimés. Tacrolimus, contrairement à la cyclosporine, est maintenant couramment accepté comme non associée à hyperplasie gingivale chez les adultes de recherche de recipients.10,11 de transplantation par ce author8 à cette institution parmi les premiers receveurs de greffe à donner le médicament, plus tôt a montré que les survivants de transplantation prenant la troisième génération anti-rejet drogue FK506 (tacrolimus) après avoir reçu leur nouvel organe ne serait pas développer une hyperplasie gingivale. 27.. Stoopler ET. Sia YW. Kuperstein AS. Est-ce que les patients ayant une solide transplantations d'organes ou les implants mammaires nécessitent une prophylaxie antibiotique avant le traitement dentaire? J Can Dent Assoc 2012; 78:. C5
Remplacement de ne pas les parties du corps à travers la transplantation chirurgicale des organes sains a été l'une des principales réalisations médicales et scientifiques du XXe siècle, rendue possible par l'intuition médicale immunitaire le fonctionnement du système et le développement de médicaments immunosuppresseurs. Le United Network for Organ Sharing, le système national à but non lucratif privé national d'approvisionnement en organes et de la transplantation, enregistre 183,222 personnes vivant avec le fonctionnement des organes transplantés à la fin de 20071, soit une augmentation de 56,6 pour cent au cours de 1999 recensement transplantation survivant précédent. Entre 2007 et 2008, la base de données enregistre une diminution globale mais faible dans le nombre d'organes transplantés (1,1 pour cent) ou récupérés pour la transplantation (1,57 pour cent), mais la liste d'attente augmente de près de quatre pour cent à plus de cent mille personnes. Ironie du sort, il est le succès commun de la transplantation d'organe qui est en grande partie responsable de la baisse générale des organes disponibles entre 2002 et 2007.1
Les premières tentatives de transplantation du foie ont été réalisées avec des greffes hétérotopiques dans lequel le tissu hépatique supplémentaire a été jointées aux côtés de l'organe malade, avec des résultats généralement médiocres. La procédure a été largement remplacée par transplantation hépatique, dans laquelle un foie défaillant est complètement retiré du patient & rsquo; le corps et un foie de donneur sain entièrement intégrés à sa place. La plupart des survivants de transplantation hépatique retour à un mode de vie régulier six mois à un an après une chirurgie réussie.
La Loi nationale de transplantation de 1984, la législation adoptée dans l'ambiance de l'époque pour réglementer l'utilisation des organes donnés rares et établir des critères régissant personne l'accès à des organes sains et viables, a créé la United Network for Organ Sharing et le registre scientifique et base de données de l'organe des achats et la transplantation réseau, le suivi Donorship d'organes, la récolte, re-mise en place chirurgicale, le succès et la survie. Avec la réalisation de la cyclosporine dans les années 1980 faisant la transplantation d'organes autres que les reins soudainement possibles, la demande individuelle a largement dépassé l'offre, précipitant préoccupation que ceux qui pourraient mieux se permettre la technologie de transplantation américaine prendrait avantage sur les autres. insuline quotidienne peut remplacer un pancréas, la dialyse peut remplacer les reins, mais les gens dans l'insuffisance hépatique besoin même un petit morceau de foie transplanté, de se régénérer et de grandir. Alors que seulement deux pour cent des personnes en attente de transplantation du foie a besoin d'une cause de cancer, d'autres conditions du foie sabotage comme l'hépatite, l'abus d'alcool, et la cholestase induite par le médicament (blocage dans l'écoulement de la bile) sont assez rampante que le prélèvement d'organes et la transplantation Réseau pouvait compter 72,731 liste d'attente actifs candidats sur leur site web, en cours en temps réel sur un vendredi après-midi en Avril 2012. le United Network for Organ Sharing utilise le modèle de stade terminal du foie Disease3 pour faire une évaluation à trois points de la gravité de la maladie du foie receveur, sur la base de la créatinine sérique, la bilirubine, et INR (international Normalized Ratio), pour l'attribution d'organes disponibles rares.
greffe nationale du foie statistiques1 montrent 1.713 greffes de foie aux États-Unis en 1988, multipliant cent fois à 110,730 transplantations hépatiques cumulativement par la fin de 2010 dans ce seul pays, avec des greffes de foie culminant en 2006. Autant que 91 pour cent des bénéficiaires du foie de donneurs vivants peuvent anticiper la survie pendant un an et 79 pour cent peuvent anticiper la vie cinq ans après la transplantation.
Comme médicale la science avance, le nombre de patients vivant avec des organes transplantés augmentera de façon exponentielle, comme le temps la volonté de survie. les survivants de la transplantation seront nécessairement chercher d'autres types de traitements médicaux, y compris les implants dentaires et les dentistes plus souvent besoin de créer des plans de traitement pour toute la gamme des procédures dentaires pour les personnes vivant avec des conditions médicales de plus en plus complexes renforcées par les systèmes immunitaires naturels fragiles et une pharmacie de immunosuppressive les médicaments. Il n'est pas la greffe, mais les actions d'un patient & rsquo; s les médicaments et l'état de santé actuel qui peut contredire le placement d'un implant dentaire dans tout individu. Meilleur dentisterie fondée sur des données probantes concernant les contre-indications médicales absolues à l'implant therapy6 conclut que parce que les deux rayonnements ionisants et la chimiothérapie perturbent les mécanismes de défense de l'hôte et l'hématopoïèse et l'individu sur ces régimes ne peuvent pas monter une réponse de cicatrisation appropriée, la pose d'implants dentaires chez les personnes recevant des rayonnements ionisants ou la chimiothérapie est carrément interdite. Très tôt dans le développement de la médecine de transplantation (1987), implantologue dentaire Richard Marx7 a mis en garde contre le placement de l'implant dentaire avant au moins six mois après la fin de rayonnement, et qui est resté au fil du temps comme une ligne directrice normalement fiable dans la profession.
CASE REPORTFifty-ans homme de race blanche avec l'histoire de l'hypertension portale a été diagnostiqué avec la maladie au stade terminal du foie secondaire à la cholangite sclérosante primitive avant d'être prévu pour la transplantation du foie en mai 2004. allogreffe de foie de donneurs était de 23 ans, toutes les sérologies négatives. Quelques années plus tard (2008), le même survivant de greffe de foie présenté à l'Université de Pittsburgh School of Medicine dentaire avec une couronne fracturée à la position de la dent n ° 9, à l'origine placé (1999) cinq ans avant la transplantation. examen Intraoral de 1999 a révélé généralisé gingivite doux et une couronne alors fracturée sur la dent à ce point également, avec une histoire de même plus tôt le traitement du canal radiculaire. Avant 2008, le patient & rsquo; le traitement à l'école dentaire avait inclus re-traitement du canal radiculaire, blanchiment interne, et après et le noyau placé le long avec céramo-à-métal couronne sur la dent n ° 9. Lorsque le survivant de greffe du foie a présenté en novembre 2008 à la pratique privée académique de l'auteur, la dent n ° 9 était devenu entièrement non-reconstituable et la décision a été prise pour extraire la dent et remplacer la dentition avec une restauration sur implants. L'ancien fumeur pack-a-jour avait été quinze ans sans tabac et rapporté dix sans alcool. Au moment de la pose de l'implant, notre survivant de greffe du foie a été ingéré régulièrement un régime de médicaments prescrits qui pourraient affecter la pose d'implants dentaires et de restauration. Les médicaments étaient mésalamine (acide 5-aminosalicylique) [Asacol & trade ;, Proctor and Gamble, Cincinnati OH] 400 mg par voie orale trois comprimés /deux fois par jour; Prograf & trade; capsule (tacrolimus) un mg par voie orale trois comprimés le matin, deux comprimés le soir (Astellas Pharma US Inc., Deerfield IL); et acyclovir capsule 200 mg par voie orale deux fois /jour. À la fin de la thérapie d'implant dentaire, notre patient a également été pris le sulfate ferreux 325 mg (65 mg de fer) un comprimé par voie orale deux fois par jour. Le patient & rsquo; équipe de transplantation du foie a été consulté avant le traitement-planification de la chirurgie d'implant dentaire, l'équipe de transplantation de compensation du patient pour la procédure d'implantation et de restauration ultérieure
Le 23 Avril 2009, le patient a été prémédication avec 2g amoxicilline et. la dent n ° 9 a été extrait chirurgicalement sous deux pour cent lidocaïne. Un appareil amovible partielle du patient & rsquo; un dentiste privé a été inséré pour fonctionner comme une prothèse temporaire remplaçant n ° 9 au cours de la période de cicatrisation post-op. Suivi Radiographie à quatre mois pour évaluer la guérison appropriée avant le placement de l'implant a révélé la zone avait bien guéri, trabéculation visible sur le site d'extraction était évident, et le 24 Août le survivant de greffe du foie a été prévue pour le placement de l'implant un mois plus tard.
le jour de la chirurgie de la pose de l'implant (09-17-2009) notre patient a été à nouveau prémédication avec 2g amoxicilline une heure avant la procédure et la zone chirurgicale anesthésiés avec deux pour cent de la lidocaïne. A pleine épaisseur lambeau de tissu mou a été soulevée pour permettre une bonne visualisation de la crête alvéolaire, et à 2 mm foret (NobelBiocare, États-Unis et international) a été utilisé pour créer l'ostéotomie initiale à 13mm. L'ostéotomie a ensuite été étendu à 4.3x13mm, et un NobelReplace & trade; Tapered implant en titane Groovy de mêmes dimensions a été placée selon le fabricant et le rsquo; s protocole. La stabilité primaire de 35Ncm a été atteint, une vis de couverture a été placée, le volet a donc été remplacé et suturé avec 4,0 vicryl et une radiographie de la zone de l'implant dentaire pris. Ces clichés montrent l'alvéole d'extraction quatre mois après que la dent a été supprimée (Fig. 1) et l'implant situé en toute sécurité, un mois après la mise en place (fig. 2). La figure 3 montre la restauration chargé fonctionnellement environ deux ans de placement post-implant.
Pendant la pose d'implants dentaires notre patient a signalé seulement un minimum d'inconfort, nécessitant des médicaments de la douleur 800mg ibuprofène seul le jour de la chirurgie dentaire et le lendemain. Sutures ont été enlevés au post-op d'une semaine, et dénoyage était six mois plus tard (Avril 2010) sans incident. Le patient a été un suivi à des intervalles d'entretien des implants dentaires standards presque deux ans. L'implant reste fonctionne bien et stable dans l'os par voie orale, avec aucune indication de l'infection, l'inflammation, ou la perte de l'implant dentaire.
Notre patient particulier, transplanté en 2004 et être un individu assez bonne santé et assez jeune avec un excellent pronostic de survie personnelle, est un produit d'un protocole anti-rejet tacrolimus post-transplantation bien établie. Dans la clinique dentaire, notre placement de l'implant post-dentaire du patient a été chargé de l'hygiène buccale méticuleuse, a démontré une conformité constante avec les nominations de rappel parodontales, et n'a jamais présenté aucune indication de l'infection par voie orale ou gingivale hyperplasique, ou de toute autre complication dentaire parodontale ou général.
au cours de la période de cicatrisation de placement post-implant et le chargement fonctionnel, alors que nous surveillons la stabilité de l'implant dentaire pour se conformer à Marx & rsquo; définition de la réussite de l'implant, notre patient n'a l'expérience d'une complication médicale. analyses de sang de routine cartographié 18 Août 2010, a montré MCV a augmenté à 71, et RDW élevé à 16,4. La conclusion était noté que l'aggravation progressive MCV était probablement liée à une carence en fer. Les résultats de ces tests de sang et cette conclusion précipitent probablement l'ajout ultérieur du supplément de fer sulfate ferreux. Sinon, à la cartographie finale avant le début de notre résumé (25 mai 2011) et trois mois avant le patient & rsquo; s cinquantième anniversaire, l'examen des systèmes est complètement négative
PRONOSIS implications dentaires et la signification
survivants de la transplantation ont. les questions de gestion médico-dentaire moins nombreuses et moins complexes que les personnes nécessitant des greffes, 12 encore l'objectif de traitement dentaire reste à gérer un patient immunodéprimé, en tant que thérapie indéfinie immunosuppresseur à long terme est nécessaire pour éviter le rejet de greffe d'organe. La directive principale de gérer un patient immunodéprimé implique des précautions pour éviter la bactériémie à partir de sources orales, qui peuvent ensuite conduire à des infections systémiques. [Un bon, un large débat sur les questions d'immunosuppression de greffon contre l'hôte (GVH) se trouve dans Goldman 2006.13 Le texte plus souvent cité comme la source d'autorité est le chapitre sur la transplantation d'organes dans Little et Falace, Gestion dentaire de le patient médicalement Compromised, Mosby 1997)] d'autres auteurs ont suggéré l'adhésion à l'American Heart Association & rsquo;. de lignes directrices pour coverage14,15 antibiotiques prophylactiques tandis que d'autres maintiennent que la prophylaxie pour les patients transplantés hépatiques est seulement requise pour les personnes ayant des infections actives ou celles étant prescrit une dose accrue de immunosuppressants.16 spécifique considération secondaire doit être faite pour les patients subissant une corticothérapie en plus du régime d'immunosuppresseurs. Alors que l'ADA a recommandé que les stéroïdes peuvent nécessiter la supplémentation avant la thérapie invasive, 17 de ces décisions cliniques doivent être effectuées uniquement en liaison avec le patient et rsquo; s le médecin traitant et l'équipe de transplantation. Notre revue de la littérature a indiqué que quelques rapports potentiels de la mise en place d'implants dentaires chez les survivants de transplantation du foie immunodéprimés, 18,19 y compris la plus récente d'un rapport allemand de la santé dentaire chez les survivants de transplantation d'organes solides, 20 et plusieurs tentatives de lignes directrices résumant ou protocoles de centre de transplantation pour placement.3,4,12-16,20-24 d'implant dentaire au moins deux examens précoces par associations25,26 dentaires régionaux débattent pour les dentistes généraux des soins dentaires du patient de greffe, et une récente review27 canadienne complète prend la l'équipe médicale, la position que la prophylaxie antibiotique de routine ne sont pas établis dans la preuve, mais doivent être effectuées sur une base au cas par base après des discussions avec le patient et rsquo. Anecdotes rapportent succès général, dans un cas détaillant suivi longitudinal dix années18 et second19 décrivant une circonstance individuelle où plusieurs implants ont été placés, survivant cinq ans et de comptage. Dans notre expérience clinique nous attribuons la résolution globale réussie de la chirurgie d'implantation dentaire, avec restauration prothétique complète ultérieure et le chargement, réalisée sans complication médicale ou d'anesthésie, de façon constante suite à la recommandation de l'équipe de transplantation prémédication avec 2g amoxicilline dans le cabinet dentaire, une heure avant toute procédure dentaire.
Implications pour
dentaires gestion du
patient immunodéprimé
Compte tenu de la littérature en développement sur les lignes directrices, l'impulsion pour établir des protocoles de gestion dentaire transplantation survivant à l'intérieur des centres de transplantation d'importance nationale, et les rapports d'accumulation potentiels de succès, la pose d'implants dentaires chez les survivants de transplantation d'organes à long terme est de plus en plus une décision clinique du risque géré. Le cas actuel décrit la réhabilitation réussie d'une durée édentée chez un receveur de greffe de foie via la pose d'implants dentaires. Par rapport à la greffe du coeur, du poumon et du rein, le foie est beaucoup moins sensible à un rejet chronique mais comme la plupart des autres allogreffes, un foie sain transplanté sera rejetée, sauf si des médicaments immunosuppresseurs sont utilisés pour le reste du survivant et rsquo; s la vie. Notre patiente était avec le tacrolimus FK506 sur un régime anti-rejet pionnier dans le programme de greffe de foie de l'Université de Pittsburgh, pendant quatre ans avant la mise en place de l'implant dentaire et a été continue tacrolimus à la date actuelle maintenant, trois ans après le placement et la restauration de l'implant dentaire et de comptage. Aucun effet indésirable grave de la thérapie immunosuppressive ont été notés. Approchant le marqueur de survie à 10 ans, l'espérance de vie un peu mieux que 50 pour cent, le patient & rsquo; trois ans post-op Radiographie de l'implant dentaire stable dans l'os par voie orale à la restauration en place montre la gamme généralement cliniquement acceptable de perte osseuse après -Placement au premier fil. Le patient ne revendique aucun problème défavorable ou indésirable de la fonction ou de l'esthétique avec le dispositif d'implant, sa mise en place chirurgicale ou restauration prothétique ultérieure, et cliniquement l'implant est entièrement intégré dans l'os par voie orale.
Ce rapport soutient l'hypothèse que l'individu receveur d'un transplanté allogreffe de foie sain, malgré un traitement immunosuppresseur à forte dose constante, peut être réhabilité avec succès en utilisant des implants dentaires. résultats cliniques positifs traitant ce survivant de greffe du foie à long terme ont été aidés par une consultation médicale clinique préalable avec l'équipe de transplantation pour superviser la gestion de la condition médicale avant le placement de l'implant dentaire et pendant toutes les nominations subséquentes obligatoires de réhabilitation prothétique. OH
Pouran Famili est professeur, président, directeur du programme de résidence, Département de Perio & shy;. Dontie et dentisterie préventive, Université de Pittsburgh School of Dental Medicine
Omer Farooq Akmal graduées en 2012 du Département de parodontologie et dentisterie préventive, Université de Pittsburgh School of Dental Medicine.
ni auteur n'a aucun potentiel, perçu, ni réel conflit d'intérêt financier à divulguer par rapport au matériau de cette . rapport
auteur correspondant, institutionnel mailing contact adresse pour tous:
Pouran Famili DMD, MDS, MPH, Ph.D., professeur, président, directeur de la Programme de résidence, Département de Perio & shy; dontie et dentisterie préventive, Université de Pittsburgh School of Dental Medicine, B94 Salk Salle 3501 Terrace Street, Pitts et timide, burgh, Pennsylvania 15261, 412-648-8598, 412-648-8594 fax pof @ pitt. edu, contact secondaire [assistant] email:. [email protected] 412-648-9997
Références1. Rapport annuel 2009 de l'approvisionnement des États-Unis et transplantation d'organes réseau et le registre scientifique pour les bénéficiaires de la transplantation: Transplant données 1999-2008. Rockville (MD): Ministère de la Santé et des Services sociaux, des ressources de santé et des services d'administration, Bureau des systèmes de soins de santé, Division de la transplantation; Richmond (VA): United Network for Organ Sharing; Ann Arbor (MI): Arbor Research, 2009.
2. Jain A. Reyes J. Kashyap R. Dodson S.F. Demetris A.J. Ruppert K. Abu-Elmagd K. Marsh W. Madariaga J. Mazariegos G. Geller D. Bonham C.A. Gayowski T. Cacciarelli T. Fontes P. Starzl T.E. et Fung J.J. La survie à long terme après la transplantation du foie chez 4000 patients consécutifs dans un seul centre. Ann Surg 2000; 232 (4):. 490-500
3. Vasanthan A. Dallal N. parodontales considérations de traitement pour la transplantation cellulaire et les patients transplantés d'organes. Parodontologie 2000 2007; 44 (1):. 82-102
4. Guggenheimer J. Mayher D. Eghtesad B. Une enquête sur les protocoles de soins dentaires entre les centres de transplantation d'organes américains. Clin Transplant 2005; 19 (1): 15-18.
5. Baker KA. La prophylaxie antibiotique pour certains implants et appareils. J Calif Dent Assoc 2000; Août:. 1-13
6. Hwang D. Wang H-L. Contre-indications médicales à la thérapie implantaire: Partie I: Contre-indications absolues. Implant dentaire 2006; 15 (4): 353-360.
7. Marx RE. Johnson RP. Des études menées aux radiobiologie de ostéoradionécrose et leur signification clinique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64 (4):. 379-390
8. Adams CKS. Famili P. Etude des effets du FK506 de la drogue sur les tissus gingivaux. Transplant Proc 1991; 23 (6):. 3193-3194
9. SJ Meraw. Sheridan PJ. Médicalement a induit une hyperplasie gingivale. Mayo Clin Proc 1998; 73 (12): 1196-1199
10.. Cota LO. Aquino DR. Franco GC. Cortelli JR. SC Cortelli. Costa FO. hyperplasie gingivale chez les sujets sous traitement immunosuppresseur à base de cyclosporine, de tacrolimus ou sirolimus. J Clin Periodontol 2010; 37 (10):. 894-902
11. Shiboski CH. Krishnan S. Besten PD. élargissement Golinveaus M. Kawadda P. Tornabene A. Rosenthal P. Mathias R. gingivale chez les receveurs de greffes d'organes pédiatriques par rapport à un traitement immunosuppresseur à base de tacrolimus. Pediatr Dent 2009; 31 (1):. 38-46
12. Guggenheimer J. Eghtesad B. Stock DJ. gestion dentaire du patient de greffe (solide) d'organes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2003; 95 (4):. 383-389
13. Goldman KE. la gestion dentaire des patients atteints de la moelle osseuse et la transplantation d'organes solides. Dent Clin North Am 2006; 50 (4):. 659-676, Octobre
14. JA Svirsky. Saravia ME. Gestion dentaire des patients après transplantation hépatique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67:. 541-546
15. Glassman P. Wong C. Gish R. Un examen de la transplantation du foie pour le dentiste et les lignes directrices pour la gestion dentaire. Soins spéciaux en dentisterie 1993; 13 (2):. 74-80
16. Petit JW. Rhodus NL. traitement dentaire du patient transplanté hépatique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73:. 419-26
17. American Dental Association Conseil sur la santé communautaire, Hôpital et des affaires médicales. Oral lignes directrices des soins de santé: Les patients atteints d'une maladie hépatique. Septembre 1990.
18. Heckmann SM. Heckmann JG. JJ Linke. Hohenberger W. Mombelli A. Rapport de cas: la thérapie implantaire transplantation hépatique suivant: Les résultats cliniques et microbiologiques après 10 ans. J Periodontol 2004; 75 (6):. 909-913
19. Gu L. Wang Yu Q. YC. Onze implants dentaires placés chez un patient de transplantation du foie: un rapport de cas et de l'évaluation clinique de cinq ans. Chin Med J 2011; 124 (3):. 472-475
20. Ziebolz D. Hrasky V. Goralczyk A. Hornecker E. Obed A. Mausberg RF. Les soins dentaires et de santé bucco-dentaire chez les receveurs de greffes d'organes solides: une étude transversale unique centre et la visite des centres de transplantation allemands. Transplant International 2011; 24 (12): 1179-1188
21.. Byron RJ. Osborne PD. Gestion dentaire des patients transplantés du foie. Dentisterie générale 2005; 53 (1): 66-69, 70-72
22.. Douglas LR. Douglass JB. Sieck JO. Smith PJ. Gestion buccale du patient ayant une maladie hépatique terminale, et le patient transplanté hépatique. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998; 86 (1):. 55-64
23. Somacarrera ML. Lucas M. Cuervas-Mons V. Hernandez G. planification des soins bucco-dentaire et la manipulation de coeur immunodéprimés, le foie et les patients transplantés rénaux. Soins spéciaux en dentisterie 1996; 16 (6):. 242-246
24. Scully C. Kumar N. Diz Dios P. Sujets d'actualité en dentisterie de soins spéciaux. 5. Les patients transplantés. Mise à jour Dent 2009; 36 (7):. 445
25. Wakefield CW. Throndson RR. Brock T. transplantation hépatique: la dentisterie est une partie essentielle de l'équipe. Journal de l'Association dentaire Tennessee 1995; 75 (3):. 9-16
26. Sakurai K. Drinkwater D. Sutherland DE. Fleischmann J. Hage A. Yonemura C. dentaires considérations de traitement pour le pré et patient transplanté post-organe. Journal de l'Association dentaire de Californie 1995; 23 (11): 61-66