GÉRER LE durcissement CORE VARIABLESLight a souvent été perçu pour être aussi simple que d'utiliser un commutateur sur et en dehors. Dans certains cas, la polymérisation est déléguée à l'assistant de chairside tandis que le clinicien se concentre sur d'autres aspects du traitement. 1. & ensp; Source lumineuse: quartz-halogène, LED ou arc de plasma 45. McAndrew R, Lynch CD, Pavli M, Bannon A, Milward P. L'effet de jeter les barrières de contrôle des infections et des dommages physiques sur la puissance de sortie des unités de durcissement de lumière et des conseils de durcissement légers. Br Dent J. 2011; 120 (8):. E12
Composites de résine sont photopolymérisé quand une dose spécifique de l'énergie est délivrée à la résine, avec la dose variant considérablement entre les différentes marques et nuances. Bien que simple en apparence et la routine, le processus impliqué est complexe. La durabilité et la longévité de la prothèse est fortement dépendante de la délivrance précise de l'énergie nécessaire pour polymériser la résine. Gestion quatre ensembles de variables (variables CORE) est la clé de succès clinique adhésif (identifié par le Dr Richard Price de l'Université Dalhousie): 10
1. & ensp; photopolymérisation
2. & ensp; technique s <; Opérateur & rsquo br> 3. & ensp; caractéristiques de restauration spécifiques
4. & ensp; exigence d'énergie de la résine composite
Comprendre les variables de base associées à la photopolymérisation développe la confiance que les restaurations sont adéquatement photo-polymérisé, maximiser leur durabilité clinique et de la réussite.
photopolymérisation & mdash; les différences de performances intra-orales sont apparentes
similaires à la mesure d'une salle de décider combien de peinture est nécessaire, une lumière de durcissement doit être analysé. Combien d'énergie une lumière livrer? À l'heure actuelle, l'Organisation internationale de normalisation (ISO) a très peu d'exigences relatives à la performance de durcissement de lumière, tous liés à la limitation des émissions de gamme ultra-violets. Pas de limites inférieures ou supérieures existent pour l'intensité de la violette /lumière bleue utilisée pour activer les photoinitiateurs de résine. En outre, les mesures de performance ISO sont toujours prises à la pointe de la lumière; cliniquement, la lumière de durcissement est rare que près de la surface composite.
Malheureusement, les exigences minimales de l'ISO ont donné lieu à un flot de peu coûteux, peu performants lampes à polymériser. Le différentiel de prix entre les lampes à polymériser reconnues et testées et leurs homologues peu coûteux non testés peut être un facteur de 10 ou plus! Les évaluations de ces lampes à polymériser très bon marché ont montré des différences opérationnelles importantes qui peuvent influer grandement la qualité de la restauration. Toutes les lumières de durcissement émettent de la lumière bleue, généralement 400 & ndash; 515 nm gamme, et ils ont sur interrupteurs marche /arrêt. LES CHOIX Au-delà, les différences sont nombreuses et importantes. EN CURE LIGHTSOver les 2 dernières années, j'ai travaillé avec le Dr Richard Price à l'Université Dalhousie et BlueLight Analytics Inc. (www.curingresin.com) pour enquêter sur le durcissement des différences de lumière en utilisant des dispositifs et des techniques de mesure scientifiques. En tant que membre de BlueLight Analytics conseil scientifique, je l'ai vu des données pour l'évaluation de plus de 145 modèles différents de lampes à polymériser de 42 fabricants. Les prix de ces lumières vont de $ 27- $ 4900, avec des valeurs d'irradiance déclarés allant de 400-5,000 mW /cm2. Alors que l'irradiance est la technique la plus courante et la plus simple pour mesurer le durcissement de l'énergie de pointe de la lumière, il ne fournit qu'une petite pièce du puzzle pour les composites photopolymérisables. En fait, les radiomètres de lumière en exercice de durcissement ont été montré pour être unreliable.11,12 Récemment, des instruments plus sophistiqués ont été utilisés pour évaluer photopolymérisation irradiance et de décrire le profil du faisceau. profil de faisceau se réfère à la cartographie de la transmission d'énergie à la surface de la pointe de la lumière. Certains feux fournir une puissance égale et uniforme sur la surface de la pointe de lumière tandis que d'autres ont des points chauds et froids de distribution d'énergie sur la surface de la pointe de lumière délivrant l'énergie non uniforme
dispositifs photopolymérisation varient considérablement:.
2. & ensp; Irradiance:. la sortie à la pointe de la lumière de durcissement
3. & ensp; Recommandé temps de durcissement
4 ligne
5. & ensp accessoire;; durcissement sonde /pointe ou la configuration de la lentille,
6. & ensp; la source d'énergie (batterie ou brancher)
7. & ensp; refroidissement mécanisme (le cas échéant)
Avant de décider qui photopolymérisation pour acheter, le fabricant & rsquo suivant;? Les données (comme ainsi que des preuves à cet effet) doit être analysé:
1. & ensp; Quelle est l'irradiance à la pointe de la lumière de durcissement, et quel est le changement dans irradiance que la pointe est déplacée à une distance cliniquement pertinente de 8 mm de la surface composite? (Fig. 1). De nombreuses lampes à polymériser présentent une chute rapide de l'éclairement énergétique (75 pour cent ou plus) au-dessus de cette distance. Le praticien peut acheter une apparence "puissant" photopolymérisation qui guérit en fait très peu à la surface composite. Considérons la haute puissance Lumière D (centre pointe irradiance 7000 mW /cm & sup2;). Qui offre le même irradiance que la puissance lumineuse à faible E à la distance cliniquement pertinente de 8 mm
Il est un défi important dans la classe II photopolymérisable les résines composites à la marge gingivale de la zone proximale. Les implications cliniques de l'insuffisance photopolymérisation comprennent des taux significativement plus élevés de caries marginales gingivales par rapport à l'amalgame restorations.13-15 Les raisons de ces différences significatives peuvent être liées à: dentine technique adhésive sensibilité, composite retrait de polymérisation de résine, piégé bulles d'air menant à mauvaise adaptation marginale, la contamination due à une mauvaise isolation, une mauvaise adhérence et la polymérisation composite (de sortie de lumière de durcissement insuffisant) 16,17 et excessive distance de guide de lumière de la margin.18-20 gingival
inadéquat durcissement de la lumière peut, en fait, être un coupable importante pour la classe II prématurée échec composite à la marge gingivale de la boîte proximale. La zone marginale gingival est la zone à haut risque de caries récurrentes où les défauts déclenchent d'abord. Xu et ses collègues enquête composite adhérence de résine comme la distance entre le guide de lumière accrue, une étude motivée par le nombre de publications démontrant une mauvaise étanchéité marginale et l'augmentation de microfuites aux marges gingivales par rapport aux marges de l'émail occlusal. Leur conclusion est que, pour assurer une polymérisation optimale des adhésifs dans des boîtes proximales profondes, le temps de durcissement (à 600 mW /cm2) devrait être porté à 40-60 seconds.21 D'autres chercheurs ont fait des recommandations similaires pour augmenter le temps de durcissement pour les augmentations initiales de résine composite dans des boîtes proximales, même avec 1000 mW /cm2 durcissement lights.22,23
2. & ensp; Quelle est la photopolymérisation & rsquo; le profil de faisceau de? Est-ce que l'irradiance répartie uniformément sur toute la surface de la pointe de guide? profil de faisceau se réfère à la distribution de la polymérisation de la lumière bleue à travers la surface du guide de lumière tip.24 De nombreux feux de durcissement ont une émission de lumière bleue inégalement répartie sur la pointe de la lumière; points chauds intenses fournissent une polymérisation efficace tout les points froids intenses ne le font pas. La figure 2A illustre un profil de faisceau et les changements relatifs dans irradiance à travers la pointe photopolymérisation. Figure 2B recouvre quatre profils de faisceau sur une préparation MOD prémolaire pour illustrer l'impact d'un profil de faisceau inégale sur la polymérisation. Le tableau indique la couleur du profil du faisceau se traduit par irradiance. Il est important de noter que le violet dans le profil du faisceau signifie irradiance insuffisante pour durcir une résine composite dans les 20 secondes, comme dans la marge gingivale et les zones de la boîte proximale avec certains des lampes à polymériser dépeints
3. & ensp;. Quels sont les effets de chauffage associés à la lumière de durcissement? Certains feux de durcissement peuvent augmenter la température de surface jusqu'à 80 & deg; Celsius en quelques secondes. D'autres lampes à polymériser peuvent augmenter les températures pulpaire dangereusement, plus de 5,5 & deg; Celsius, même si à l'intérieur recommandé durcissement times.25-27 Le risque de danger augmentation de la température pulpaire est exacerbé lorsque les temps de durcissement sont arbitrairement augmentées sans les techniques de gestion thermique concomitantes comme l'augmentation du temps d'attente et /ou de l'air de refroidissement de la dent entre les cycles de polymérisation. Lors de l'utilisation des temps de durcissement prolongé, un temps d'attente de 1-2 secondes entre chaque cycle de 10 secondes ou le refroidissement par air est recommandé. Dans la polymérisation des restaurations de classe V, la photopolymérisation & rsquo; la chaleur peut causer des dommages de tissu gingival. Le praticien doit assurer que l'augmentation de temps de durcissement ne nuisent pas dure, molle ou pulpaire
Il est le fabricant et le rsquo;. S la responsabilité d'avoir ces données critiques sur le rendement de leur lumière de durcissement intra-orale; si non disponible, l'efficacité clinique de la lumière de durcissement devrait être interrogé
Technique de l'opérateur: réduction de la variabilité dans la livraison lumière
Diverses études ont étudié l'effet de la photopolymérisation & rsquo; s position sur polymerization.28 composite. -30 Alors que la plupart des préparations permettent un excellent accès de durcissement clinique, certaines zones sont difficiles à atteindre. La pointe de la lumière de durcissement lui-même peut être un facteur limitant dans l'approche de la surface ou d'orienter vers elle. Beaucoup de dentistes et assistants dentaires (qui détiennent le plus souvent la lumière et l'activer) ont peu de formation ou d'instruction dans l'art et la science de la photopolymérisation. En règle générale, les articles cliniques ne mentionnent que «remède lumière pour X secondes». Le diamètre de la pointe la lumière, l'orientation de la pointe de lumière et source de lumière par rapport à la production d'énergie sont rarement notées.
Même en utilisant la même marque et le modèle de lumière de durcissement, dans le même mode et pour le même temps, différent opérateurs de lumière de durcissement obtiennent des résultats très différents. Cela a été bien démontré dans les études utilisant BlueLight & rsquo; s MARC & reg; Simulateur de patient, un dispositif opérateur de formation de lumière de durcissement unique, maintenant utilisé dans les écoles dentaires à travers l'Europe et du Nord America.29-31 MARC & reg; est un laboratoire de qualité, outil de mesure de l'énergie cliniquement pertinente de photopolymérisation. L'énergie lumineuse capteurs de mesure sont intégrés dans une tête de typodont et fournir des données immédiates recueillies par un ordinateur chairside. Le MARC & reg; mesures l'énergie photopolymérisation utiles livrés à des restaurations simulées et fournit une rétroaction immédiate permettant à l'utilisateur d'améliorer leurs compétences de photopolymérisation. Dans une évaluation de 35 dentistes, même si les dentistes testés savaient qu'ils étaient évalués en utilisant le MARC & reg ;, il y avait une variation de dix fois dans la livraison de l'énergie entre les opérateurs (Fig. 3).
La recherche recommande la maximisation énergie de durcissement lors de la pose de la restauration: l'opérateur, le port de lunettes de blocage de lumière bleue ou orange à l'aide de boucliers orange pour la protection des yeux, doit stabiliser la lumière pendant le durcissement, et devrait tenir la lumière à la fois proche et perpendiculaire à la restauration (Fig 4-9.) .29 Si la source de lumière est pas perpendiculaire à la préparation de la cavité, incomplète photo-polymérisation peut entraîner (Fig. 10).
les caractéristiques de restauration caractéristiques de la restauration sont des facteurs qui peuvent affecter la lumière de durcissement d'une résine composite.
& bull; & ensp; l'accès des patients (bouche d'ouverture) peut limiter le positionnement du guide de lumière. La taille et l'angulation de certains des guides de lumière peuvent rendre le positionnement de la surface et l'orientation dans les zones postérieures impossibles. L'augmentation des temps de durcissement peut être nécessaire. limitation d'accès peut entraîner une orientation de pointe sous-optimale la lumière, ce qui entraîne des problèmes de réflexion, réfraction et ombrage lumière
& bull;. & ensp; Beaucoup pointe diamètres de lumière de durcissement LED sont aussi petites que 7 mm. Cela nécessite de durcissement restaurations plus importantes que plusieurs petites restaurations pour assurer complète photo-polymérisation
& bull;. & Ensp; Durcissement à travers la structure de la dent ou les matériaux de restauration translucides (en porcelaine) nécessite une augmentation du temps et entraîne une augmentation de la production de chaleur de durcissement. La dent et de la pâte doit être refroidi à l'air lors de la polymérisation
& bull;. & Ensp; Le temps de durcissement pour la classe II boîtes proximales, et plus profond que les restaurations de routine nécessite une augmentation du temps de durcissement. La pointe de guidage doit être perpendiculaire à la préparation et aussi près que possible de la dent. Matrice hauteur de bande peut se déplacer le guide de lumière un montant supplémentaire de 1-2 mm plus loin de la surface de la dent. hauteur de Cusp peut bloquer l'approche de guidage de lumière 1 mm de la surface occlusale. Comme durcissement de temps augmente, il faut de la dent du temps de refroidissement
Besoins énergétiques pour Complete Photo-polymérisation du composite
Chaque marque et l'ombre du composite a sa propre exigence de l'énergie qui doit être atteint pour livrer le fabricant et le rsquo. s propriétés et les performances prévues. De nombreux fabricants ne précisent pas les besoins en énergie. Comme une complication supplémentaire, certains fabricants ont modifié ou ajouté photoinitiateurs composites, ce qui nécessite souvent une combinaison des deux sources bleu et violet pour la photopolymérisation. Alors que certains dispositifs de durcissement ont deux LED bleues et violettes pour compenser ces changements, il n'y a pas assez de données d'implication clinique en ce moment de faire des recommandations.
Avec la génération actuelle de composites, ce qui augmente le temps de séchage peut assurer une polymérisation adéquate. Lignes directrices comprennent: 1.
& ensp; Opaque et plus sombre nuances composites nécessitent augmenté les temps de durcissement
2. & ensp; composites fluides nécessitent une augmentation des temps de durcissement
3. & ensp; composites microchargés exigent augmenté les temps de durcissement
durcissement surveillance lumière et d'entretien pour assurer optimal Light-durcissement
le fonctionnement optimal d'une lumière de durcissement nécessite état de routine évaluations. La quantité et la qualité de la sortie de lumière de durcissement ne peuvent pas être mesurés lors de l'utilisation clinique. La luminosité de la lumière peut donner un faux sentiment de sécurité, ce qui implique que la polymérisation adéquate est en cours. De nombreuses études ont démontré que l'énergie lumineuse délivrée par de nombreux feux de durcissement de la pratique privée sont insuffisantes et ne sont pas capables de précision photo-polymérisation du matériau dans le durcissement choisi time.32,33 Au fil du temps, il y a une diminution de la sortie d'un halogène durcissement lumières en raison de la dégradation de l'ampoule (QTH) 34 autoclavage la sonde de lumière à fibre optique, 35 rupture et fracture de la pointe de lumière, 36 et la présence de résine composite durci et les débris sur le côté de la dent de la lumière tip.36,37
L'intensité lumineuse et de l'énergie fournie par une lumière de durcissement ne peuvent être évalués de manière fiable à l'aide d'équipements scientifiquement exactes. radiomètres à main ou intégrés sont connus pour être peu fiables, comme en témoigne en testant une seule lumière de durcissement avec différentes marques de radiometers.38-40 temps de photopolymérisation supplémentaires sont nécessaires pour les teintes blanches très opaques de résine composite (teintes de blanchiment), très teintes sombres composites, résine composite fluide et micro remplir resins.5,41-43 composite
Gestion contrôle des infections
barrières de contrôle des infections pour lampes à polymériser et guides de lumière sont recommandés. Malheureusement, les barrières IC préformés qui se glissent sur un guide de lumière ne sont pas standardisées pour la transmission de la lumière optimisée. La recherche a montré que certains obstacles peuvent réduire photopolymérisation irradiance jusqu'à 40 percent.44,45 wrap alimentaire a été montré pour être une barrière de contrôle des infections très efficace et peu coûteux avec un effet minimal sur delivery.44 lumière Lors de l'utilisation de stérilisation à froid durcissement des conseils de lumière, veiller à ce que le nettoyage approuvé solutions sont utilisées. Retirer les guides de lumière de temps en temps pour vérifier que le boîtier de lumière de durcissement et les deux extrémités du guide sont propres. fluides de stérilisation non-approuvés peuvent éroder les anneaux "O" qui stabilisent le guide de lumière et le fluide résiduel peut endommager la lentille à l'intérieur du boîtier.
ConclusionDo ne pas prendre la photopolymérisation pour acquis. De nombreux facteurs affectent optimale photo-polymérisation des matériaux de restauration. Tout d'abord, connaître la lumière de durcissement. Vérifiez l'unité de lumière de durcissement et guides de lumière pour les défauts. En cas de doute, ont la lumière examiné et testé par le distributeur ou le fabricant. Une fois la lumière de durcissement fonctionne de façon optimale, certaines lignes directrices spécifiques assurent les restaurations photo-polymérisé de haute qualité: la pointe de la lumière doit être aussi proche de la dent et le matériau de restauration possible. La pointe doit être aussi proche perpendiculaire à la surface de la cible que possible. Le diamètre de guidage de lumière doit couvrir la surface cible entière. Si la pointe est plus petite, la polymérisation multi-étape est indiquée. L'opérateur doit utiliser une protection bloquant l'écran orange (feuille de poche, des lunettes ou un écran de guidage de lumière) la lumière bleue. La source de lumière doit être stabilisée pour fournir une énergie suffisante pour le durcissement de lumière, y compris des teintes plus foncées et plus opaques. Suivant les directives ci-dessus assurera précise photo-polymérisation des restaurations composites placées dans la bouche. OH
Remerciements à BlueLight Analytics pour l'utilisation des images de profil de faisceau.
Howard E. Strassler, DMD, Professeur, Directeur Operative Dentistry, Département d'endodontie, prosthodontie et dentisterie opératoire , Université du Maryland School Dental, Baltimore, MD, États-Unis, (410) 706-7551, Courriel: [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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