Si vous avez l'occasion de parler avec un technicien de laboratoire au sujet de leurs plus grandes frustrations, ils seraient probablement vous dire qu'une plainte clé est le nombre d'impressions qu'ils reçoivent avec des écarts. Même la littérature montre qu'il existe un accord universel que beaucoup trop d'impressions inadéquates et illisibles sont envoyés à laboratories.1-3 dentaires Que ce soit des marges indistinctes, des bulles ou une distorsion à la surface occlusale, ces écarts font leur travail beaucoup plus difficile de livrer le produit de la qualité du patient et le médecin sont certainement exigeants. Si vous & rsquo; avez eu l'occasion de visiter un laboratoire et d'inspecter les multiples casiers de cas qui vous entourent, vous avez peut-être assisté à la quantité variée de techniques et de matériaux impression. Il serait logique que les dentistes font ce qui fonctionne le mieux pour eux et leurs patients.
Certes, différentes techniques et matériaux fonctionnent mieux dans certaines circonstances. Si nous, en tant que dentistes, comprendre les points positifs et négatifs de chaque technique, nous pouvons arriver à une meilleure compréhension du moment où chaque approche serait la plus avantageuse. Dans cet article, nous allons explorer une technique courante et prévisible pour la préparation de la dent et le tissu pour l'impression et deux méthodes de livraison plateau, et dans quelle situation ils devraient être utilisés pour des résultats optimaux. Quand aujourd'hui & rsquo; matériaux de sont utilisés correctement, les résultats conduisent à des marges de qualité et de santé gingivale ultime (figure 1).
PRÉPARER LA DENT ET DE TISSUS POUR L'IMPRESSION: Il est de bon sens en dentisterie que l'un des. les objectifs au cours de la prise d'empreinte est d'établir une démarcation claire entre la gencive marginale et la marge (s) de la préparation. Pour y parvenir, nous avons besoin d'une méthodologie prévisible non seulement d'obtenir un résultat de qualité, mais aussi celui dans lequel il est systématisée de fournir l'excellence dans un calendrier raisonnable pour le patient et le médecin. Nous devons également garder à l'esprit que l'excellente santé des tissus mous est une condition préalable pour les impressions prévisibles. Les tissus enflammés va saigner plus facilement et présentent une augmentation du débit de fluide gingival, ce qui rend le contrôle de l'humidité
plus difficult.4
Après la réduction habituelle et de la création initiale de la marge, une décision doit être prise quant à où le placement final de la marge devrait être. Cette position sera déterminée par l'esthétique, l'enlèvement, la rétention et la pourriture contrôle de la plaque. Lorsque la marge est placée au niveau ou sous le tissu gingival, la nécessité d'une rétraction gingivale temporaire devient clair.
Il existe deux procédures populaires pour la rétraction des tissus. La première est l'utilisation des lasers ou des unités d'électrochirurgie pour dégager le tissu gingival. L'autre est l'utilisation du cordon gingival pour rétracter le tissu temporally.5
La technique de double cordon consiste à placer un cordon au moment de la préparation dans le sillon gingival. La taille du premier cordon de rétraction dépend de la profondeur du sillon. Dans un sillon gingival qui est sain et sondes 1 à 2 mm, un cordon # 00 fonctionne le mieux (Ultrapak, Ultradent). Le # 00 cordon placera la marge gingivale apicale environ 0,5 mm, ce qui est la distance exacte nécessaire pour rendre la marge invisible et aussi ne pas envahir l'épithélium de jonction, qui provoquerait biologique invasion de largeur (Fig. 2). Réduction de la marge gingivale apicalement peut maintenant être réalisé avec peu ou pas de traumatisme gingival. Une fois que la réduction est terminée, un deuxième cordon est placé. Le but principal de la deuxième corde est de fournir un déplacement gingivale temporaire. Ce cordon doit également être plongé dans un vasoconstricteur ou d'une solution hémostatique avant le placement; cette aide avec hémostase. Lorsque vous placez le second cordon, votre objectif doit être de voir le bord de la préparation de la marge, le cordon et la marge puis gingival. Dans un sillon gingival sain, le cordon Ultradent # 01 fonctionne bien (Fig. 3)
Après le placement du deuxième cordon est complet, il doit être laissé en place pas moins de trois minutes.. Une fois ce temps écoulé, le cordon secondaire est retiré, laissant le premier cordon en place. Cela laissera un sillon distinct autour de la préparation de la dent. Un lavage de corps de lumière peut maintenant être appliqué. Il a été ma conclusion que, après une première couche de corps de lumière, un courant lent et léger de l'air fonctionne bien pour souffler le corps de lumière dans le sillon maintenant élargi. Une deuxième couche de corps de lumière peut maintenant être seringué autour de la préparation. De nombreux cliniciens trouveront que cette approche simpliste sera la solution à tous les problèmes qu'ils peuvent avoir été rencontrent dans leurs couronnes et bridges impressions. Le type de plateau et le corps lourd dépend de la situation, la région et le nombre d'unités dans la procédure. Les deux systèmes qui fonctionnent bien dans notre pratique sont un plateau de plein cintre et un plateau en arc double. Le résultat devrait révéler une distinction nette entre la gencive marginale et la marge de préparation (figure 4).
FULL ARCH EMPREINTE:. Il y a des moments où une impression de plein cintre est cliniquement justifié et quand cette situation se produit, il a été prouvé bénéfique dans notre pratique pour monter les modèles sur un articulateur semi-ajustable qui accepte un transfert facial. Cela permet à la capacité d'équilibrer les modèles après avoir monté été main. présentations cliniques qui justifient une impression de plein cintre comprennent:
& bull; Deux ou plusieurs préparations sont incluses
& bull. Lorsque le patient n'a pas d'orientation canine
& bull. Lorsque l'enveloppe de la fonction doit être enregistrée et dupliqué
& bull. Lorsque la dent la plus postérieure de la voûte est préparée
& bull. Lorsque le patient n'a pas une bonne intercuspidation de leurs dents
& bull. Lorsque le patient est observé à un moment difficile fermeture dans une position de duplication de MIP.
Lors de la prise d'une empreinte de l'arcade complète, nous utilisons la même technique que décrite ci-dessus, cependant, lorsqu'on travaille avec plusieurs dents, un ensemble plus lent matériau d'empreinte est préférable de donner plus de temps de travail. Il est également très important que le plateau utilisé est rigide et adapte passivement
DUAL ARCH PLATEAU:. Selon Christensen, dans la pratique dentaire générale la plupart des restaurations sont des unités simples, et la plupart des dentistes utilisent des plateaux en arc double pour fabriquer ces restaurations .6
Il y a de nombreux avantages à la technique de l'arc double lorsqu'il est utilisé de manière appropriée et dans les limites appropriées. Il y a beaucoup de références bibliographiques qui ont montré un net avantage pour l'utilisation de la barre d'arc double. Comprendre les avantages et les limites de cette procédure ne sera pas seulement d'économiser le temps de dentiste, il sera également économiser de l'argent, et de fournir un plus grand confort du patient.
Wilson et Werrin décrits en premier cette approche dans 1983,7 Depuis, plus de 80 millions de double plateaux arc ont été qualité sold.7 est pas le seul attribut de cette procédure & mdash; il a de nombreux avantages, non seulement pour le médecin, mais aussi le patient.
Une recherche exhaustive de la littérature a montré que le bac d'arc double peut fournir un meilleur ajustement marginal que même un plateau arc personnalisé complet lorsqu'il est utilisé avec le technique.8-12 bon
Qu'est-ce qui surprendra la plupart des cliniciens, cependant, est le fait que l'occlusion d'un plateau en arc double a été montré pour être plus précis que d'utiliser un plateau de plein cintre en position maximale de intercuspidation ( MIP). Une étude a montré un taux d'exactitude de 12 fois plus grande avec un plateau d'arc à double qu'avec un tray.13 arc complet Encore une fois, cela a également été l'auteur & rsquo; s expérience clinique et est probablement due à plusieurs facteurs. Une des principales raisons peut être que d'autres techniques d'impression impliquent l'utilisation d'un quelconque matériau d'enregistrement de l'occlusion. Cela ouvre la procédure à une foule de variables qui pourraient interférer avec le montage des modèles. Plusieurs fois, le matériau d'enregistrement de morsure ne correspond pas correctement sur le travail ou modèles opposés, ce qui pourrait conduire à un montage inadéquat des modèles dans l'arcade complète technique.14
Avec l'arc impression double, cette variable est retirée parce que la morsure est capturé dans l'impression d'elle-même dans MIP. Une autre différence qui est éliminée est l'angle de la mandibule.
En ce qui concerne le confort du patient est concerné, le bac à arc double a été évalué plus favorablement par les patients dans plusieurs studies.8,10 Cette technique minimise également la chance d'un réflexe nauséeux et le patient & rsquo; la bouche ne doit pas rester ouverte tandis que les ensembles d'impression
du point de vue des coûts, le plateau d'arc double a aussi ses avantages.. Dans une étude, il a été montré l'impression double arc utilisé environ la moitié du matériau une impression did.8 temps président plein arc est également diminué, compte tenu du fait que vous ne devez prendre une impression adverse ou d'un enregistrement de morsure.
Compte tenu des avantages ci-dessus, il serait évident qu'il est avantageux d'utiliser la technique à double arc impression quand cela est possible. Cependant, cette technique a malheureusement aussi certaines limitations. Par exemple, la technique de l'arc double ne doit être utilisé pour un maximum de deux dents préparées, et il devrait également être antérieure au dépourvu et postérieure arrêts pour empêcher la flexion de l'usage unique, articulateur jetable qui est couramment utilisé dans cette procédure. Il est également important que le patient a le guidage canin existant en raison des limites des mouvements excentriques avec cette technique. Il est possible d'introduire des interférences d'équilibrage dans la restauration parce qu'il n'y a pas d'enregistrement de l'arc controlatéral.
Pour la technique de l'arc double pour réussir, un protocole systématique doit être mis en place dans votre pratique. Les freins et contrepoids suivantes doivent être respectées:
& bull; Le patient at-orientation canine existante
& bull?; Peut-on obtenir un postérieur d'arrêt centrée et antérieure à la préparation
& bull?; Est-ce que le patient ait une bonne intercuspidation sur le côté de la bouche, nous Prepping
& bull?; Est-ce que le patient ont la capacité de dupliquer MIP dans leur propre bouche, même avec la présence de l'anesthésie
& bull?; Sommes-nous préparant deux unités ou moins
Si les réponses à ces questions sont & ldquo; oui & rdquo ;, alors une technique de double arc peut produire des résultats remarquables. Après avoir déterminé que le patient est qualifié pour cette technique, nous avons trouvé la procédure suivante fonctionne bien:
& bull; D'abord, nous examinons le patient & rsquo; côté controlatéral de MIP (figure 5)., Et nous faisons une image mentale de la façon dont il regarde. Si l'on craint que le patient n'a pas de MIP, nous vérifions cela avec un shim stock
& bull. Après la préparation de la dent et le tissu, nous & ldquo; essayons in & rdquo; le plateau d'arc double avec le patient et vérifier qu'il ne soit pas empiété par les tissus ou les dents. Il faut prendre soin d'un patient qui a une branche ascendante rapidement pour assurer ce plateau peut accueillir pleinement (Fig. 6). Il est très important que la flexion du plateau ne se produit pas lors du processus de prise d'empreinte. De nombreuses études ont montré que la flexion est plus susceptible de se produire avec un plateau en plastique jetable (recherche, Cox, Cho, Larson). Par conséquent, dans notre bureau, nous utilisons un plateau d'aluminium qui n'a pas de mémoire élastique pour provoquer une distorsion [Quad-Tray Xtreme, Clinicien & rsquo; s Choix] (figure 7).
& bull. Après essai dans du bac à arc double, le second cordon est retiré, ce qui crée un sillon distinct. L'ensemble du quadrant est séché, en vous assurant qu'il est exempt de débris, de la salive et qu'il n'y a hémostase complète. Au cours de ce processus, un second assistant est de charger le Quad-Tray Xtreme. Le matériau d'empreinte pour cette technique doit être rigide pour éviter flex lorsque le technicien de laboratoire verse la pierre. Affinity Inflex matériau d'empreinte (cliniciens Choice) est spécialement formulé pour la technique à double arc impression et fonctionne bien dans notre pratique (figure 8).
CONCLUSION:. La principale raison de la popularité de la technique de la barre d'arc double est la capacité de capturer l'impression maître, opposant-arch impression et un enregistrement occlusal dans le même temps, un gain de temps et d'argent pour le dentiste, et en offrant un plus grand confort du patient, puisque le matériau d'empreinte est dans leur bouche que once.OH
Dr. David Newkirk a reçu son diplôme en médecine dentaire de Loyola University Dental School et est actuellement engagé dans la pratique privée à temps plein de la dentisterie restauratrice et esthétique à Naperville, Illinois. Il est un ancien professeur adjoint de clinique de dentisterie restauratrice à l'école dentaire de l'Université Northwestern. Il est membre de l'American Dental Association, American équilibration Society et l'American Academy of Cosmetic Dentistry. Une solide expérience en occlusion et une compréhension de la livraison de la qualité, la dentisterie complète a contribué à former le Dr Newkirk & rsquo; la pratique de la philosophie de ce qui implique également de travailler avec un personnel hautement qualifié et spécialisé. Dentistry Today l'a classé comme l'un des meilleurs chefs de file dans la formation continue. En plus de parler aux États-Unis, il a eu l'honneur de faire la leçon à l'échelle internationale en Australie, Canada, Grande la Grande-Bretagne et la Nouvelle-Zélande. Dr Newkirk gère ses allocutions et des cours pratiques par le biais de son entreprise vers le haut Dental Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original RÉFÉRENCES:.. 1. Christensen GJ L'état d'impressions fixes: place à l'amélioration. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (3): 343-346 2.. Christensen GJ. Les laboratoires veulent de meilleures impressions. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (4): 527-529 3.. Miller MB. Prise d'empreinte & ndash; est-il un art perdu? Gen Dent. 2007; 55 (5): 392-393 4.. Lee E. prise d'empreinte des considérations pour les restaurations indirectes prévisibles. Pract Procéd Aesthet Dent. 2003; 15 (6): 454-457 5.. Christensen G. L'état des Impressions prothétiques fixes. JADA, Mars 2005, Vol. 136, pg 343-346 6. Christensen GJ. Assurer l'exactitude et la prévisibilité des impressions à double arc. J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123 & ndash; 5 7.. Wilson G, Werrin SR. impressions double arc pour la dentisterie restauratrice simplifiée. J Prosthet Dent 1983; 49:. 198-202 8. Lane DA., Randall RC., Lane NS., Wilson NHF., Un essai clinique pour comparer double arc et techniques complètes arc impression dans la fourniture de restaurations indirectes. J Prosthet. Dent, Février 2003; 89 (2):. 141-145 9. Larsen TD, Nielson MA, Brackett WW. La précision des impressions à double arc: Une étude pilote. J. Prosthet. Dent, Juin 2002; 87 (6):. 625-627 10. Ceyhan JA., Johnson GH., Lepe X., Phillips KM., Une étude clinique comparant les trois dimensions. précision d'un travail die généré à partir de deux plateaux à double voûte et plateau de commande complet-arch. J Prosthet. Dent. 11. Davis RD., Schwartz RS., Double arc et le plateau sur mesure la précision de l'impression. Am J Dent. 1991; 4: 89-92 12. .. Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ, Une étude clinique pilote de la précision dimensionnelle de double arche et de concurrencer les impressions en arc: J Prosthet Dent. 2002; 87: 510-515 13. Parker MH., Cameron SM., Hughbanks JC., Reid DE., Comparaison des contacts occlusaux en intercuspidation maximale pour deux techniques d'impression. J Prosthet Dent. 1997; 78: 255-259 14. Boksman L., Optimisation des résultats occlusales pour couronnes et bridges prothèses: Dentistry Today, Janvier, 2011: 155-157