IntroductionThe incidence du cancer de la peau semble augmenter autour du monde1 carcinome basocellulaire (BCC) représente la majorité des cancers de la peau non-mélanome (CNSM) et est le cancer le plus fréquent chez l'homme. L'incidence réelle de la BCC est probablement sous-estimé, car de nombreuses lésions sont traitées non chirurgicalement. Ces cas sont également difficiles à quantifier en raison du manque de reporting.2 En raison de sa haute fréquence et la morbidité potentielle, ce cancer peut être traumatisant pour les patients et leurs familles et provoque un impact financier important sur le système3 de soins de santé
la tête et le cou sont des sites communs pour l'apparition de la BCC qui représente 80 à 85 pour cent de tous les BCC.4 BBCS sont à croissance lente avec envahissement local et un faible potentiel de metastasize.5 Toutefois, en raison de leur emplacement et leur propension à envahir les zones anatomiques importantes, ils peuvent être localement destructrice et Dentistes disfiguring.6 sont dans une position unique pour identifier ces lésions et de donner des recommandations appropriées qui accélèrent l'orientation et le traitement de ces patients.
La cause de la BCC est multifactorielle. L'exposition au rayonnement ultraviolet a été identifié comme un facteur de risque pour la plupart des coups de soleil NMSC.3,6,7 dans l'enfance ont également été impliqués dans conduisant à une incidence accrue de la peau cancer.8 Le rôle de la crème solaire dans la réduction et la prévention du cancer de la peau est important. 9 applications Cependant, répétées de crème solaire avec un facteur de protection solaire élevé est nécessaire.6 L'utilisation d'un écran solaire seul est controversée, car il y a une certaine indication que cela peut conduire les gens à croire qu'ils sont pleinement protected.10 éviter Sun est maintenant promu, notamment en évitant l'exposition au soleil 10 heures-16 heures L'utilisation de lits de bronzage sont un autre facteur de risque évitable pour les mélanomes et CNSM tels que BCC.11 autres facteurs de risque identifiable qui sont importants pour BCC sont des types justes de la peau, des taches de rousseur, la prédisposition génétique, rouge ou cheveux blonds et des yeux colour.6,12 lumière
BCC est un cancer de la non-kératinisant cellules basaloïdes dans l'épiderme. Les carcinomes basocellulaires sont le plus souvent classés en quatre groups.13 Le sous-type le plus commun est le nodulaire ou le type nodulo-ulcéreuse. Ceci est la présentation la plus courante qui se produit habituellement avec ulcération centrale et une bordure roulée périphérique & mdash; le classique "ulcère de rongeur." La forme pigmentée peut imiter l'apparence d'un mélanome. Les formes moins distinctes comprennent le sous-type superficiel et le sous-type sclérodermiforme. Le sclérodermiforme BCC peut se propager au-delà de la lésion apparente et nécessite plus larges marges d'exérèse. Le sous-type superficiel apparaît comme une écailleuse ou une plaque érythémateuse et peut être confondu avec d'autres lésions.
Biopsies des lésions potentielles sont utiles pour confirmer le diagnostic avant d'initier treatment.14 biopsies chirurgicales peuvent être utilisées pour de petites lésions. biopsies Shave peuvent être utilisés pour des lésions superficielles de l'épiderme et le derme supérieur, mais ont le potentiel de manquer des lésions plus profondes. biopsies de perforation sont effectuées à l'aide d'un poinçon dermique tenu à la perpendiculaire au tissu et à récolter un noyau de tissu à envoyer comme un spécimen. biopsies incisionnelles sont utilisées pour prélever des lésions ou des lésions suspectes pour le mélanome ou un carcinome épidermoïde plus profondes.
TREATMENTBCCs ont plusieurs options de traitement différent en fonction de l'emplacement, la taille, et le sous-type de l'lesion.15 L'étalon-or pour le traitement est l'excision chirurgicale. 16,17 La forme classique de la chirurgie est l'excision avec une large marge. L'échantillon est ensuite envoyé pour analyse pathologique. L'éprouvette est encastrée dans un bloc de paraffine et sectionnés en tranches ou en mode miche de pain avant la coloration et l'inspection microscopique. L'inconvénient de cette technique est que les marges ne sont pas connus jusqu'à ce que l'échantillon a été évalué histologiquement
Mohs & rsquo. la chirurgie micrographique est préférable pour le carcinome baso-cellulaire récurrente ou dans les cas de risque élevé avec une augmentation des size.18 Le Mohs & rsquo; technique implique une exérèse initiale avec une marge étroite et des coupes congelées puis immédiates et possible re-résection pour assurer des marges propres. Cette technique chirurgicale permet le moindre défaut possible avec une faible rate.19 de récurrence Ce sont d'autres techniques de la technique préférée si les ressources sont disponibles, mais cela peut ne pas être le cas dans les hôpitaux périphériques plus petites. Qui sont utilisés sont curetage avec cautérisation ou electrodessication, la thérapie photodynamique, la cryothérapie, l'ablation laser, fluorouracil topique et imiquimod.17,20 topique Quelle que soit la modalité de traitement, il ne fait aucun doute que les patients avec profit BCC de diagnostic précoce et un traitement rapide pour améliorer l'esthétique et le résultat fonctionnel .21
CASE 1SUPERFICIAL BCC dROIT NECKThis 78-year-old male présenté avec une biopsie a confirmé superficielle BCC dans la zone infra-auriculaire droite (Fig. 1). Dans ce domaine, la redondance dans le tissu de la peau permet l'excision et la fermeture primaire. La BCC a été identifié et le site d'excision prévue a été marquée (Fig. 2). L'échantillon a été retiré, et marqué avec deux sutures courtes à la marge supérieure et deux longues sutures à la marge latérale (Fig. 3). cautérisation Méticuleux des navires de saignement a été réalisée sur le site de résection avant la fermeture (Fig. 4). L'incision a été fermée de façon stratifiée en utilisant 4-0 sutures intestinales chromique dans la peau d'une manière interverrouillage continue (Fig. 5). Un pansement de pression a été placée à l'aide non-extensibles pansements de bande pour le soutien de la plaie supplémentaire et un pansement respirante overtop (Fig. 6).
CASE 2NODULAR BCC LATERAL DROIT NOSEA de 74 ans, de sexe masculin âgé avec une biopsie a confirmé nodulaire BCC sur le nez latérale droite (Fig. 7). La fermeture primaire avec une incision elliptique est souvent difficile dans ces cas. D'autres options incluent des volets rhomboïdes, volets transpositionnelle, volets bilobées, et une greffe de peau.
Dans ce cas, un lambeau bilobé a été utilisé. Le site de l'excision a été marquée par des marges suffisantes autour de la lésion (Fig. 8). Le lambeau bilobé a ensuite marqué avec les sites pédiculés donneurs de tissus décrits supérieurement (figure 8). La lésion a ensuite été excisé à la marge profonde en prenant soin de rester au-dessus du périchondre pour assurer l'approvisionnement en sang cartilagineuse adéquate et pour éviter l'effondrement du cartilage ou une déformation (Fig. 9).
La lésion a ensuite été marqué de façon standard et envoyé à le département de pathologie dans le formol (Fig. 10). Le lambeau bilobé a ensuite été créé supérieur au défaut chirurgical (fig. 11, 12). Le volet a été miné, permettant une épaisseur suffisante pour faciliter l'approvisionnement en sang et à l'épaisseur de tissu natif au niveau du site donneur (Fig. 13). Le lambeau de tissu bilobé a ensuite été mis en rotation et avancé pour permettre la fermeture passive utilisant des sutures en vicryl 5-0 dans le plan sous-cutanée (Fig. 14). La peau a été fermée en utilisant des sutures interrompues 6-0 prolène (Fig. 15) suivi d'un pansement à l'aide d'un ruban pansement à couches (figure 16) et l'attelle de protection (fig. 17). L'œdème rabat installe lentement sur une période de trois mois (Fig. 18) et un bon résultat esthétique a été atteint après neuf mois (Fig. 19).
CASE 3NODULAR BCC ANTERIOR SCALP Un 85 ans féminins présentés avec une biopsie confirmé nodulaire BCC sur le cuir chevelu antérieur (Fig. 20). Ces lésions sont difficiles à identifier et peuvent présenter à un stade avancé, car il est difficile pour le patient et le médecin d'évaluer et de surveiller cette zone. Souvent, ces carcinomes basocellulaires du cuir chevelu peut devenir assez grande avant d'être identifiée et diagnostiquée.
Selon la taille, la fermeture primaire peut ou peut ne pas être possible. Dans les cas où la fermeture primaire est pas réalisable, l'expansion du ballon avec la reconstruction secondaire en utilisant la rotation et /ou l'avancement des volets peuvent être nécessaires pour compléter la fermeture de la defect.22 chirurgicale
Dans cette femme âgée, la lésion était située dans la zone d'appui de cheveux du cuir chevelu antérieur (fig. 20). Les cheveux ont été rasés en pré-opératoire pour identifier avec précision la lésion et d'exposer d'autres lésions périphériques dans ce domaine (Fig. 21). Ce patient a été traité avec une anesthésie locale et sédation intraveineuse avec l'oxygénation via sondes nasales (Fig. 21). Dans ce cas, le défaut était assez petit pour permettre la fermeture primaire, donc un site d'excision elliptique a été décrit dans le cuir chevelu avec des marges suffisantes autour de la BCC (Fig. 22).
Une incision a été faite à travers la peau, tissu sous-cutané, et l'aponévrose d'accéder au plan de tissu cellulaire lâche (Fig. 23). Dissection a été facilement réalisée dans ce plan sous la lésion (Fig. 24). L'échantillon a été retiré et étiqueté (figures 25 & amp;. 26) avant d'être placé dans le formol pour la fixation immédiate, avant d'être envoyé au département de pathologie. dissection suprapériostés a ensuite été réalisée antérieure, postérieure et latérale du défaut chirurgical pour permettre une tension passive de fermeture libre. Le cuir chevelu est extrêmement vasculaire, les navires afin de saignement ont été cautérisée avec soin pour éviter la formation d'hématome qui peut entraîner une infection ou une nécrose et la perte de tissus du cuir chevelu (Fig. 27).
L'aponévrose a été ré-estimés à l'aide 2-0 sutures prolène à fournir un soutien adéquat pour les frontalis et occipital fonction musculaire et de diminuer le potentiel de l'espace mort (figures 27, 28, & amp;. 29). Une fois que la fermeture passive avait été atteint (Fig. 30), la peau a été fermé avec enterrés intradermique 5-0 sutures Vicryl (Fig. 31) et en cours d'exécution de verrouillage 4-0 sutures chromiques (Fig. 32). Tête pansement crânienne a ensuite été appliqué pour fournir une pression pour faciliter le confort et pour empêcher la formation d'un hématome. Une semaine après l'opération, les pansements ont été enlevés et les sutures partiellement dissoutes peuvent être facilement enlevés du cuir chevelu CONCLUSIONBCC de (Fig. 33)., Un type de cancer non mélanique de la peau et le cancer le plus fréquent chez l'homme, est l'augmentation de la fréquence en raison de l'exposition au soleil et de notre population vieillissante. BCC se produit fréquemment dans la région de la tête et du cou et des dentistes sont souvent impliqués le diagnostic initial et le conseil des patients. BCC est une croissance lente et a un faible potentiel de métastaser, mais il est localement invasive et destructrice. Un diagnostic précoce est important car il améliore le résultat fonctionnel et esthétique pour le patient. OH
Dr. Hogg est un chirurgien buccal et maxillo-faciale en pratique privée à London, en Ontario. Email: [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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