Complications pendant et après l'ablation chirurgicale de la troisième Molars

INTRODUCTIONThird chirurgie molaire est l'une des procédures les plus courantes effectuées en chirurgie buccale et maxillo-faciale offices.1-6 Néanmoins, cette procédure exige une planification précise et des compétences chirurgicales. Avec des interventions chirurgicales en général, des complications peuvent toujours survenir. Les fréquences rapportées de complications après le retrait de la troisième molaire sont rapportées entre 2,6 pour cent et 30,9 cent.1 Le spectre de complications vont de séquelles attendu mineure de la douleur et l'enflure post-opératoire, des dommages permanents de nerf, les fractures mandibulaires, et des infections potentiellement mortelles. Les complications mineures sont généralement définis comme des complications qui peuvent récupérer sans autre traitement. Les complications majeures peuvent être définies comme des complications qui nécessitent un traitement supplémentaire et peuvent entraîner des consequences.5,6 irréversibles Bien que les troisièmes molaires touchées peuvent rester indéfiniment sans symptômes, ils peuvent être responsables de la douleur significative de pathology.7, Péricoronarite, le développement de la maladie parodontale sur la deuxième molaire, couronne et /ou la résorption des racines de la deuxième molaire, caries en troisième ou deuxième molaires et TMJ-symptômes sont associés à la troisième molars.2 conservé la pathologie Plus importante telles que les infections des fascias spatiales, fracture spontanée de la mandibule, et odontogène kystes ou tumeurs peuvent également occur.2
Il existe de nombreuses études récentes, qui identifient les facteurs de risque pour peropératoire et /ou post-opératoires intra- commune complications.1,5,6,8-15 et les complications post-opératoires et les effets secondaires associés à la troisième retrait molaire sont résumées dans le tableau 1. pour le praticien dentaire général, ainsi que le chirurgien buccal et maxillo-faciale, il est important de se familiariser avec toutes les complications possibles. Cela améliore l'éducation des patients et conduit à la reconnaissance précoce et la gestion. Dans cette revue, les complications sont considérées comme rares ou inhabituels si l'incidence est généralement cité en dessous de 1 pour cent. L'objectif de cette revue systématique est de nous rappeler des complications inhabituelles associées à la chirurgie de la troisième molaire.
ET MATERIALSStudies ont été trouvés en utilisant des recherches systématiques dans Medline et les bases de données électroniques Cochrane Library entre 1990 et le présent. En outre, la recherche manuelle des textes clés, références, et les commentaires pertinents sur le terrain a été réalisée. Mots clés inclus les termes «troisième molaire", "dent de sagesse», «complications», «inhabituelle» et «rare»
Les données ont été inclus si les critères suivants ont été atteints:.
1. & ensp; La l'étude a dû faire face à des complications post-opératoires intra- ou associés à l'enlèvement des troisièmes molaires
2. & ensp;. la date de la publication devait être entre 1990 et 2013. 3.
& ensp; le texte devait être publié en anglais ou en langue allemande.
afin de rassembler toutes les études importantes, les références des études trouvées étaient une double vérification.
RESULTSThere existe de nombreuses études examinant alvéolaire inférieur permanent et les lésions nerveuses linguales et des fractures mandibulaires pendant et après enlèvement de la troisième molaire inférieure. Plusieurs autres études /rapports comprennent des processus inflammatoires, des formations Abcès inhabituelles et déplacement des dents dans différents espaces. Une vue d'ensemble est présentée dans le tableau 2. Toutes ces complications sont considérés comme majeurs.
En outre, il y a des rapports de cas individuels qui décrivent des événements extrêmes, comme la mort par asphyxie causée par un hématome post-extraction, la vie en danger d'hémorragie, vertige positionnel paroxystique bénin, sous-cutanée et l'emphysème espace de tissu, empyème sous-dural, et le syndrome de l'herpès zoster. Les rapports de cas examinés sont présentés dans le tableau 3.
Le principal âge du patient parmi les cas était de 28 (SD 12,7) ans. Dans la majorité des cas, la complication est survenue après l'enlèvement troisième molaire de la mâchoire inférieure. Une deuxième intervention chirurgicale a été nécessaire dans presque tous les cas. Afin de trouver la cause de la complication, la tomographie par ordinateur (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été besoin de tous les cas. DISCUSSION de
Dans la majorité des cas, la première intervention chirurgicale a été décrit comme complexe et l'intervention a été signalé aussi étendue ou prolongée.

des dommages permanents au nerf alvéolaire inférieur
permanent ou nerf lingual dommages est extrêmement rare, mais en général, les risques associés à la chirurgie de la troisième molaire bien connus. Blessure de la langue ou les nerfs alvéolaires inférieurs lors de l'enlèvement des troisièmes molaires inférieures est parmi les causes les plus fréquentes de litiges dans dentistry.16 une relation anatomique étroite entre ces nerfs et les troisièmes places molaires eux à risque de blessure. L'incidence de ces complications extrêmement rares varient entre les études et sont difficiles à déterminer exactement en raison des petites populations étudiées. L'incidence des lésions permanentes de nerf alvéolaire inférieur varie de 0 percent17,18 à 0,9 pour cent, 19 le taux acceptée habituelle est d'environ 0,3 percent.20,21 Le taux de complication pour les dommages temporaires linguale du nerf est autour de 0,4 percent22 et pour les dommages lingual nerveuses permanentes, il est même lower.2,20
fracture mandibulaire
fracture immédiate ou tardive de la mandibule est un événement rare, mais un complication.23 majeur la réduction de la résistance osseuse peut être causée par une atrophie physiologique, l'ostéoporose , les processus pathologiques, ou peuvent être secondaires à intervention.24 chirurgicale Il n'y a pas de données valables sur l'incidence des fractures mandibulaires et les facteurs de risque ne sont pas clairement understood.24 Libersa et al., a trouvé une incidence de 0,0049 percent.25 Dans une étude par Arrigoni & amp; Lambrecht, 3980 tiers absorptions molaires étaient analyzed.8 Ce groupe a détecté un taux d'environ 0,29 pour cent de complication. L'incidence maximale se produit chez les patients de plus de 25 ans, avec un âge moyen de 40 years.24-26 En raison d'une plus grande force masticatoire, les hommes peuvent être plus susceptibles d'avoir de retard fractures peropératoires fractures.25 peuvent se produire avec l'instrumentation impropre et une force excessive pour l'os lors de l'enlèvement de la dent. La plupart des fractures tardives se produisent entre deux à quatre semaines après l'intervention chirurgicale au cours masticating.51,62
processus inflammatoires inhabituels et la formation d'abcès
Dans les rapports de cas examinés, les extensions des processus inflammatoires dans les régions atypiques du cerveau et région cervicale sont discutés. Dans un cas, un abcès sous-périostée de l'orbite est apparu dans un homme de 57 ans, suite à l'extraction sans incident de la troisième molar27 maxillaire gauche qui aurait pu être causé par l'extension de l'infection par le ptérygopalatin et les régions temporale à la fissure orbitaire inférieur. Un autre groupe présente un syndrome empyème sous-dural et l'herpès zoster (syndrome Hunt) .28 Dans ce cas, un homme de 21 ans avait les quatre troisièmes molaires enlevés. Un abcès impliquant les espaces ptérygomandibulaire et submasseteric droite et se prolongeant jusqu'à la fosse temporale a été trouvé. Bien que la thérapie antibiotique et le drainage a été lancé, il a développé de graves maux de tête frontal et des vomissements avec un score de Glasgow coma de 13 imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une collection dural dans la région temporo-pariétale droite. Il avait craniotomie d'urgence et drainage.28 dural Burgess a rapporté un cas d'abcès épidural d'une femme de 20 ans après l'extraction d'une tooth.29 sagesse d'abord, elle a été diagnostiquée avec une entorse au cou musculosquelettique résultant de la posture pendant l'opération. Trois jours plus tard, le patient a présenté avec une douleur au cou du côté droit augmenté et un engourdissement sensationnel au bras droit. Neuf jours après la chirurgie, un abcès épidural sur le côté droit de la C4 /C5 vertèbres a été vu dans le MRI29. Dans un autre cas, un abcès cérébral développé après le retrait du droit troisième molaire inférieure d'un homme de 26 ans. Il avait besoin de neurochirurgie d'urgence et un traitement antibiotique pour huit weeks.30
Déplacement des troisièmes molaires et instruments
déplacement accidentel des troisièmes molaires touchés, soit un fragment de racine, la couronne, ou la totalité de la dent, est pas commun lors de l'extraction, mais est néanmoins une complication bien connue qui est fréquemment mentionné dans la literature.31-33,58 Cependant, il n'y a que peu d'informations au sujet de son incidence et de la gestion. Le déplacement de la mandibule dents /racines se produit habituellement quand il se trouve linguale, ou lorsque la plaque corticale linguale est fenêtrée et si la technique chirurgicale est poor.32 Quand un fragment de racine "disparaît" lors de l'extraction, la récupération ne doit pas être tentée. Renvoi immédiat à un spécialiste devrait être arranged.34,35 troisièmes molaires supérieures peuvent être déplacées dans les infratemporale fossa.38,39,52,56 D'autres rapports décrivent troisième déplacement molaire dans l'espace sous-mandibulaire, 33,38 l'espace sublinguale, 39, 40,60 l'espace ptérygomandibulaire, 35,41 l'space42,43 pharyngée latérale ou dans la zone cervicale latérale. Dans un cas, les symptômes ont commencé après deux mois. Le patient a subi un gonflement inflammatoire récurrent dans l'espace sous-mandibulaire droite. Sur une période de 14 mois, le même dentiste supervisé un traitement avec des antibiotiques. Après de longues procédures d'imagerie et la chirurgie de la dent a été situé sous le platysma muscle.44 Parties d'appareils dentaires ou les fraises peuvent également être perdus dans les tissus adjacents. A 35-year-old femme avait trismus sévère, l'enflure et la douleur de trois semaines après le retrait de la dent 48. A 20 mm de long diamant bur a été trouvé dans le space.33 submandibular
complications plus inhabituelles des voies aériennes
compromis a été décrit par Moghadam & amp; Caminiti.45 A 32 ans, l'homme a connu un gonflement du palais mou en raison de l'extraction poster une hémorragie après avoir subi l'extraction des dents 18, 38, et 48 à son dentiste & rsquo; s bureau. tomodensitométrie a révélé un hématome sous-maxillaires dans les espaces latéraux et pharyngées qui ont abouti à la déviation de l'oropharynx et la constriction des voies respiratoires au niveau de l'oropharynx. Le patient a été intubé pendant deux jours et a été traitée avec des antibiotiques et à haute dose steroids.45 Funayama et. al., 46 signalent un cas d'asphyxie causée par un hématome post-extraction dans un homme de 71 ans. L'arrêt respiratoire a eu lieu 12 heures après le traitement. L'hématome a impliqué les espaces sous-maxillaires, linguales et buccales conduisant à un rétrécissement sévère de l'oropharynx. Wasson et. al., a rapporté un cas d'hémorragie sévère au cours de la suppression d'une troisième molaire touchée dans un 60-year-old patient de sexe masculin. Plus de 2L de perte de sang a eu lieu avant l'obtention d'un contrôle, en utilisant l'embolisation de l'arteries.57 alvéolaire facial et inférieur Un seul rapport de cas par Goshlasby et al., Discuté de l'élaboration d'un rétrobulbaire face hémorragie juste après le retrait d'un maxillaires impacté tiers droit molaire. L'hématome résultant a provoqué un gonflement périorbitaire droite et ecchymose avec des preuves de proptosis. L'incision maxillaire a été prolongée et l'hématome a été vidangée et le saignement a été contrôlé. On croyait qu'une branche de la partie postérieure supérieure artère alvéolaire a été blessé lors de l'extraction et le saignement suivi dans l'orbite via l'infra-orbitaire fissure.53 peropératoire sévère ou une hémorragie post-opératoire est l'un des rares complications potentiellement mortelles dans lesquelles un dentiste peut avoir pour initier management.45
complications thoraciques sont très rares, mais ont été rapportés dans le literature.47,48,49,55,61 Sekine et. al., 47 rapports sur un cas de vaste emphysème sous-cutané avec un pneumothorax bilatéral lors de l'enlèvement de la gauche troisième molaire inférieure chez un homme de 45 ans. Comme pour de nombreux cas d'emphysème, une pièce à main dentaire de turbine à air était reconnaissance used.47-49 de l'emphysème médiastinal après extraction chirurgicale est difficile parce qu'il n'y a pas de symptômes cliniques absolus et Bienveillant positionnel paroxystique vertige de signs.48,49 a été décrit dans un cas après la suppression de tous les troisième molaire teeth.50
CONCLUSIONThird chirurgie molaire est une procédure très courante, mais est associée à de nombreux risques concomitants et les complications. Heureusement, d'importantes complications sont rares, mais ont besoin d'être diagnostiqué et géré tôt afin de réduire la morbidité, et peut-être, de la mortalité. Pour le praticien dentaire général, ainsi que le chirurgien buccal et maxillo-faciale, il est essentiel de se familiariser avec toutes les complications potentielles associées à cette procédure. OH
Hans Ulrich Brauer, DDS, Dr Med Dent, MA, Chirurgien Oral, Center for Dentistry, Implantologie et chirurgie buccale, Lahr, en Allemagne. E-mail: [email protected]
Robert A. Green, DDS, MD, Msc, FRCD (C), Oral & amp; Maxillo Chirurgien, Stoney Creek, Ontario. E-mail: [email protected]
Bruce R.Pynn, Msc, DDS, FRCD (C), Oral & amp; Maxillo Chirurgien, Thunder Bay, Ontario. E-mail: [email protected]
Santé bucco-dentaire se félicite de cette version mise à jour de l'Quimtessence Int 40; 565-72, 2009 Article
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