Bisphosphonates ou autre ostéonécrose provoquée par les drogues de l'Jaw

ABSTRACTAs un chirurgien buccal et maxillo me demande souvent en se référant dentistes quel est le protocole pour traiter les patients qui prennent des médicaments bisphosphonate. Ces médicaments sont associés à ce qui a été appelé bisphosphonate-connexe ostéonécrose Jaw (BRONJ). Il est important de noter qu'il existe maintenant des médicaments supplémentaires qui ont été impliqués dans le développement de l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ). Par conséquent, il y a un mouvement proposé d'appeler cette complication chirurgicale Drug-Induced ostéonécrose Jaw ou simplement mâchoire ostéonécrose (ONJ). Le & ldquo; autre & rdquo; médicaments à connaître sont des anticorps monoclonaux Demosumab et bevacizumab et l'inhibiteur de multikinase sunitinib. Ces médicaments sont couramment utilisés dans les domaines de l'orthopédie et en oncologie pour le traitement de l'ostéoporose, l'ostéopénie, la maladie de Paget, le myélome multiple et d'autres tumeurs malignes métastasiques. Ils se sont révélés efficaces pour prévenir ou au moins réduire au minimum les fractures du système musculo-squelettique, ainsi que le contrôle de la douleur osseuse. Ceci permet d'obtenir une meilleure qualité de vie de ces patients. Cependant, les patients ne nécessitent des soins dentaires de routine ou des soins dentaires liés urgence tout en prenant ces médicaments qui ont, depuis que Robert Marx a rapporté en 2003, été impliqués dans la pathogenèse de BRONJ.

CAUSALITYBone résorption et apposition chez un patient sain prévoit l'os normal renouvellement métabolique et un homéostasie physiologique. forme active appelée calcitriol par certaines enzymes et d'autres médiateurs; os étant fixé par l'activité ostéoblastique est augmentée par le retrait de l'os à travers le processus ostéoclastique médiée par l'hormone parathyroïdienne et de la vitamine D qui doit être métabolisé it & rsquo. L'angiogénèse est important pour amener l'ensemble de ces éléments sur le site d'action. Les bisphosphonates et Demosumab perturbent ces deux aspects essentiels du métabolisme osseux à savoir l'inhibition de la fonction des ostéoclastes, ainsi que la diminution de la croissance des vaisseaux sanguins. Il a récemment été révélé que la mucite est associée à bisphosphonates donc la toxicité muqueuse et une rupture de la barrière épithéliale peut être un facteur contributif. En outre, un niveau élevé de Actinomyces est couramment cultivée à partir de lésions ostéonécrose qui représentent probablement une infection opportuniste.

facteurs1 DES RISQUES. facteurs liés à la drogue:
A. & ensp; bisphosphonates Potency: I.V. voie d'administration en utilisant zolédronate (Zometa) ou pamidronate (Aredia) pour la maladie liée au cancer présente un risque beaucoup plus grand pour le développement de ONJ que ne la voie orale de bisphosphonates en utilisant alendronate (Fosamax), le risédronate (Actonel) ou ibaudronate (Boniva).

B. & ensp; durée du traitement: plus longue durée semble être associée à un risque accru

2.. facteurs de risque locaux:
A. & ensp, la chirurgie dento, y compris mais sans s'y limiter:

1. Extractions

2. Dental implant placement

3. Périapicale chirurgie

4. La chirurgie parodontale impliquant une blessure osseuse

B. & ensp; Local Anatomy & ndash; il convient de noter que le développement spontané de ONJ peut se produire sans intervention chirurgicale dans les zones à minces recouvrant la muqueuse:

1. Mandibule a) linguale tori b) mylohyoïdien crête

2. Maxilla & ensp; & ensp; a) palatine tori

3. facteurs systémiques:
* Maladie rénale (dialyse rénale) * Anémie * Diabète * L'obésité * L'utilisation concomitante d'autres médicaments chimiothérapeutiques-à-dire le cancer et les stéroïdes

Ce qui suit a été prise à partir du & ldquo; Position Paper bisphosphonate-connexe ostéonécrose de la mâchoire-2009 Mise à jour & rdquo ;; Association américaine des chirurgiens buccale et maxillo:

TRAITEMENT stratégies1. Les patients sur le point de recevoir IV bisphosphonates:

Ce groupe de patients sont exposés à un risque relativement élevé de développer ONJ après la chirurgie dento-alvéolaire. Par conséquent, si les conditions systémiques permettent, l'initiation de ces médicaments IV devrait être retardée jusqu'à ce que la santé dentaire est optimisée. Cette décision doit être prise conjointement avec les médecins traitants.

Les dents non-restituables doivent être extraites et toute parodontale ou la chirurgie endodontique terminées et la thérapie IV retardés, si les conditions systémiques permis, jusqu'à ce que des sites chirurgicaux ont mucosalized ( 14-21 jours).

Les patients avec des prothèses complètes ou partielles doivent être examinés pour les zones de traumatisme possible de la muqueuse. prothèses mal ajustées devraient être re-alignés. Les patients doivent être mis en garde quant à l'importance de l'hygiène dentaire et des évaluations dentaires réguliers et chargés de signaler toute douleur, gonflement ou os exposé.

2. Les patients traités par bisphosphonates IV:..
Traitement impliquant une blessure osseuse directe doit être évitée

Un traitement endodontique doit être institué pour pulpite irréversible ou de la pulpe nécrotique

Tout abcès espace facial doit être incisé et drainé. Si une dent doit être retiré, il devrait être fait aussi atraumatique que possible.

La pose d'implants dentaires devrait être évitée chez les patients en oncologie recevant les médicaments bisphosphonate intraveineux plus puissants, à savoir Aredia, Zometa, Reclast.

3. Les patients asymptomatiques recevant des bisphosphonates par voie orale et un traitement non-bisphosphonate (Demosumab):.
Durée d'utilisation est un facteur primordial dans l'examen de prendre une décision chirurgicale

1. Pour les personnes qui ont pris ces médicaments par voie orale pendant moins de trois ans:

Aucune modification ou d'un retard dans la chirurgie prévue est nécessaire. Cela inclut toutes et toutes les procédures qui impliquent des blessures osseuses dentoalvéolaire.

Il est suggéré que si les implants dentaires sont placés, le consentement éclairé doit être fournie concernant une éventuelle défaillance implant et possible ONJ si l'utilisation continue de ces médicaments est maintenue. Ces patients doivent être placés sur un calendrier de rappel régulier.

2. Les patients asymptomatiques qui sont sur ces médicaments pendant plus de trois ans:

Le médecin prescripteur doit être contacté pour envisager l'arrêt du médicament pendant trois mois avant la chirurgie et trois mois après la chirurgie, si les conditions systémiques permis & mdash; - un soi-disant & ldquo; congé thérapeutique & rdquo ;.

3. Les patients prenant des bisphosphonates par voie orale avec Demosumab ou de médicaments stéroïdes concomitants:

Cette combinaison augmente considérablement le risque de développer ONJ. Si la chirurgie dento-alvéolaire ne peut être évitée grâce à l'endodontie ou incision des tissus mous et le drainage, puis la fête de la drogue applique définitivement. (Trois mois après la chirurgie avant et trois mois).

4. Les patients atteints de ONJ

Si l'os exposé persiste après la chirurgie dento-alvéolaire du patient doit être référé à un chirurgien buccal et maxillo-faciale. Cela peut être une condition difficile à gérer et à traiter. Selon le degré du traitement de la maladie se compose de contrôle et le contrôle de l'infection par chlorhexidine 0,12% rinçages et des antibiotiques appropriés douleur. Seule une intervention chirurgicale minimale est recommandé d'éliminer tous les spicules d'os en vrac. Une tentative de manipuler lambeaux de tissu mou à & ldquo; couvercle & rdquo; l'os exposé est pas un traitement approprié.

L'antibiotique de choix est PenVK 300 en raison de la prévalence de Actinomyces ou si une allergie à la pénicilline est présente, alors clindamycine est le médicament de choix.

SUMMARYMost patients être vu dans un cabinet dentaire sera sur la forme orale de ces médicaments. Il y a un petit risque de développement spontané de ONJ (1 100 000) chez ces patients. Mais cela est augmentée avec des événements tels que l'incitation dento-alvéolaire chirurgie osseuse. Dans quelle mesure cela augmente le risque de ONJ est inconnue à ce stade. Plus de données est nécessaire. Les patients sur l'administration intraveineuse de ces médicaments ont un 3 à 12% de chances selon divers rapports de la littérature sur le développement ONJ spontanée. Ceci est significativement augmenté suite à une lésion osseuse à un degré beaucoup plus élevé que patientstaking la forme orale du médicament. Le consentement éclairé doit être obtenu.

Je voudrais ajouter qu'un groupe de travail de ONJ canadienne a récemment rencontré à San Diego en collaboration avec la société américaine pour les os et la recherche minérale avec des représentants de General Dentistry, OMF Pathologie, rhumatologie, endocrinologie, Radiology and Gynecology.

Un registre canadien a été mis en place pour les patients ONJ pour la collecte de données dans les tentatives d'en apprendre davantage sur cette maladie. Si vous soupçonnez un patient a ONJ envoyer cette information à [email protected]

1. Obtenir simple consentement verbal éclairé du patient à être contacté par le Greffe.

2. Prenez une photo clinique et l'envoyer par courriel avec une radiographie.

3. Envoyer des informations de contact avec le patient, y compris le nom, l'adresse postale, numéro de téléphone et email.

4. Si un patient ne parvient pas à consentir simplement laisser le registre savoir un autre cas de ONJ avait eu
.

Tous les documents de référence relatifs à l'article est de l'Association américaine de chirurgie buccale et maxillofaciale position sur bisphosphonates connexes ostéonécrose de la Jaw-2009 Mise à jour et peut être consulté en allant sur le site Web AAOMS www.aaoms.org et mettant en évidence bisphosphonates TherapyPprotocol.OH