Dès 1967, Herb Schilder a reconnu que le succès endodontique à long terme pourrait approcher 100% .1 Pour les dents nécrotiques, des années d'études ont démontré que les taux de réussite sont généralement lower.2 Nettoyage et mise en forme d'un canal rempli de bactéries serait semblent représenter une plus grande menace pour le succès que d'avoir simplement pour enlever les tissus enflammés. Que devons-nous faire si un canal de racine échoue, malgré tous nos efforts? Retraitement, chirurgie apicale, ou l'extraction sont généralement les seules modalités de traitement discutées. Et, chacun a des risques et des avantages ainsi que ses limites. Le rapport de cas ci-dessous illustre une autre option, celle qui est souvent négligé & mdash; . Replantation intentionnelle
replantation Intentional est une procédure qui implique le & ldquo; la suppression délibérée d'une dent et de sa réinsertion dans la prise presque immédiatement après le scellement du foramen apical & rdquo;. 3 De ma propre expérience, je suis souvent surpris que peu de dentistes ont soit entendu parler de cette modalité ou de croire qu'il peut être une option de traitement efficace. Alors qu'il est généralement un traitement & ldquo; en dernier ressort, & rdquo; les taux de réussite ont été montré pour approcher 95% .4 En fait, il a vraiment qu'un seul inconvénient majeur dans mon esprit & ndash; que la dent peut se briser complètement, rendant inutile pour le patient. Contrairement à d'autres alternatives de traitement, la sélection des cas devient critique au moment de décider si cela est vraiment un plan d'action viable. Le cas suivant illustre ce point magnifiquement.
A 25 ans, femme hispanique avait été traité pour un traitement du canal radiculaire il y a plusieurs années par son ancien dentiste, pour dent n ° 29. Même si elle avait des douleurs terribles et un gonflement avant la procédure initiale de ce dentiste, elle était sans douleur pendant presque trois ans. Lorsque ce dentiste à la retraite, le nouveau partenaire plus jeune a commencé son traitement. Ayant pas eu un examen radiographique complet dans plus de cinq ans, le nouveau dentiste a décidé qu'il était temps de le faire. Il a réalisé des radiographies que le patient avait une radiotransparence ronde apical 5mm à la dent n ° 29 (Fig. 1). Ce ne fut pas présent au moment de la procédure initiale du canal radiculaire. En outre, la résorption significative racine apicale était évidente. Unwilling pour effectuer le retraitement ou la chirurgie apicale, le dentiste a envoyé le patient à moi de déterminer si la dent pourrait être sauvée.
Pour compliquer les choses, plusieurs problèmes existaient. Financièrement, le patient avait des fonds très limités. Elle était jeune et sur le point de se marier. Elle était clair qu'elle n'a pas les moyens financiers de payer pour un implant en ce moment. En fait, elle a demandé que nous sauvons la dent aussi longtemps que possible, afin qu'elle puisse lever des fonds pour avoir peut-être un implant dans l'avenir, si mon traitement a échoué. Mais à part les finances, les problèmes anatomiques existent aussi. Bien qu'il soit difficile de voir sur la PA, un radioclarté était visible plusieurs mm apical à celui associé à la dent. Considérant que ce fut la dent n ° 29, il était assez clair pour moi ce qu'il était probablement & mdash; le foramen mental. Bien que je suggéré de prendre une radiographie panoramique pour confirmer, le patient était méfiant, juste après avoir eu un examen radiographique complet impliquant figures 20 péri-apicale. Nous avons décidé d'utiliser les informations que nous avions déjà.
Retraitement était une préoccupation parce que le sommet était si résorbée. Garder un arrêt apical serré serait difficile; mais il est impératif si le foramen est en dessous. Et si la couronne fracturée au cours de retraitement? Retrait du poste pourrait nécessiter une préparation d'accès supérieur à la normale. Ou peut-être la porcelaine s'écaille? Pas des circonstances idéales, pour le moins.
Alors que sur la chirurgie? Les taux de réussite ont été démontrés être supérieure à 93% .5 Malheureusement, nous courons à nouveau dans plusieurs risques. Que faire si le patient reçoit paresthésie de la procédure? Dans ce domaine particulier, ceci est une possibilité réelle, peu importe comment à distance. Que faire si lors de la fouille de la lésion probable, il communique en quelque sorte avec les foramen? Après avoir dépassé ces complications improbables, mais possibles avec le patient, je suis devenu très conscient que cette modalité aurait peu d'intérêt pour elle.
Alors, peut-être je la renvoyer chez son dentiste pour l'extraction de la dent. Il pourrait maintenir cet espace avec une sorte d'appareil. Ou, peut-être juste de fabriquer un pont de trois unités pour elle. En fin de compte, le patient et moi avons choisi aucune de ces options. Au lieu de cela, nous avons tenté de replanter intentionnellement sa dent
Puisque le patient n'a pas eu de problèmes médicaux ou des allergies, je lui anesthésiés avec un carbocaïne de carpule et une xylocaïne de carpule avec épinéphrine 1:. 100 000, par l'intermédiaire d'alvealor inférieure et à long injections buccales. Une étape importante à retenir avant de commencer le traitement était que je réduit l'occlusion sur la dent. L'exécution de cette étape ultérieure peut parfois se révéler problématique. Contrairement à une extraction typique où je luxer la dent avec un ascenseur, je simplement utilisé une pince Ashe pour extraire la dent, se déplaçant buccale à linguale, et finalement tourner la dent de son support. Voici pourquoi cela était si simple: la racine était entièrement conique & mdash; un avantage distinct à chaque fois que l'exécution de cette procédure.
Dans les 10-15 minutes, je pouvais réséquer l'apex et sceller le trou avec un bouchon épais gris MTA (Fig. 2). Je replanté la dent immédiatement de nouveau dans son support d'origine et suturé en place avec une suture de matelas. Pour prévenir d'autres de bouger, je simplement placé composite fluide dans chaque coin, en outre & ldquo; verrouillant in & rdquo; (Fig. 3). Double vérification que la dent était hors de l'occlusion, je pris une radiographie post-opératoire pour veiller à ce que le résultat était à ma satisfaction (Fig. 4). Le patient retourné dans deux semaines pour enlever la suture et les morceaux restants de composite. Ayant parlé à elle le jour après la procédure, elle n'a connu aucun gonflement et aucune douleur. Cependant, elle a fait de la glace son visage pendant une journée et demie pour veiller à ce que l'enflure et l'inconfort serait réduit.
Lors de son bilan six mois, la guérison osseuse était certainement visible, mais pas complète (Fig. 5). Peu après, je perdu le contact avec le patient. Depuis quelque temps, je ne pouvais pas lui faire revenir pour un autre examen médical post-opératoire. Un jour, elle m'a appelé sur son propre expliquant qu'elle était marié et avait une belle petite fille. Elle n'a pas eu de traitement dentaire pendant près d'un an et demi. Maintenant qu'elle était prête à vérifier à nouveau ses dents, elle a visité mon bureau pour prendre le bilan Radiographie nécessaire. la guérison apicale était maintenant visiblement complète (figure 6 & amp;. 7). Complète la régénération osseuse avait eu lieu. Quatre ans plus tard, je suis heureux de voir qu'elle avait encore la dent et commençait un traitement orthodontique pour corriger d'autres problèmes dentaires qui nécessitent une attention. La mobilité était très légère, bien que coronale, environ 1mm d'os peuvent avoir été perdues. Le mésiale maintenant sondé 3mm. Et, pour dire le moins, le patient a été extrêmement heureux avec l'ensemble de la procédure et après les soins. Alors je décidai de lui demander l'évidence: quand allez-vous pour obtenir cet implant OH
Dr. Joseph Chikvashvili est actuellement directeur de endodontie au centre médical Beth Israel Newark et pratique endodontie à temps plein à West Orange, New Jersey, en pratique privée aux côtés de Dr. Noah Chivian. Il est également président du comté d'Essex Dental Society. Et récemment, il a été élu secrétaire de l'Association des endodontistes NJ. Il reste également actif dans de nombreuses autres organisations. Il a publié plusieurs articles dans diverses revues, dont Dentistry Today, Parkell aujourd'hui et Compendium Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références1 Schilder H..: Le remplissage des canaux radiculaires en trois dimensions, Dent Clin North Am 723, 1967. 2 Imura N, E Pinheiro, Gomes B, Zaia A, Ferraz C, Souza Filho F. Le résultat du traitement endodontique: A étude rétrospective de 2000 cas effectuée par un spécialiste, J de endod 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. endodontique Practice, 11e édition. Philadelphia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. Intentional replantation:. Une alternative réussie pour les dents sans espoir. Oral Surg 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung I, Lee S, et Kim S. Étude clinique prospective Évaluation endodontie Résultats microchirurgie pour les cas avec des lésions de endodontique Origine Par rapport aux cas avec lésions d'origine combinée parodontale-endodontique, J de endod 2008; 34 (5): 546-551
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